Bent u op de hoogte van de gevaarlijke aandoening necrotiserende pancreatitis?

Heb je wel eens gehoord van een ernstige aandoening waarbij een deel van de alvleesklier afsterft ? Dat noemen we medisch gezien 'necrotiserende pancreatitis'. Stel je voor hoe ernstig het is om een ​​deel van een belangrijk orgaan in je lichaam te verliezen. Dit gebeurt wanneer een aandoening genaamd 'acute pancreatitis ' zeer ernstig wordt. Vandaag bespreken we dit in detail, alsof we met een vriend praten.

Wat is (necrotiserende pancreatitis) precies?

Simpel gezegd is necrotiserende pancreatitis het afsterven van een deel van de alvleesklier (necrose). Dit gebeurt wanneer de aandoening pancreatitis zeer ernstig wordt. Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier, die rood en pijnlijk wordt als gevolg van een verwonding of bijvoorbeeld vergiftiging. Als deze ontsteking zeer ernstig wordt, kan de bloedtoevoer naar het pancreasweefsel verstoord raken (ischemie). Hierdoor krijgen de weefsels niet de zuurstof en voedingsstoffen die ze nodig hebben en beginnen ze af te sterven . Dit noemen we necrose. Dit is een zeer gevaarlijke aandoening.

Als dit gebeurt, zal uw medisch team u enige tijd in het ziekenhuis houden en u nauwlettend in de gaten houden op eventuele verdere complicaties . Het belangrijkste om in de gaten te houden is een infectie . Stel je voor dat bacteriën het dode weefsel gaan opeten; ze kunnen zich snel vermenigvuldigen en door je hele lichaam verspreiden. Als dat gebeurt, kan het leiden tot ernstige aandoeningen zoals orgaanfalen , wat levensbedreigend kan zijn. In dergelijke gevallen kan het nodig zijn dat artsen het dode weefsel operatief verwijderen .

Hoe vaak komt deze aandoening voor?

Grofweg gezegd ontwikkelt ongeveer 20% van de mensen die acute pancreatitis krijgen, necrotiserende pancreatitis. In een land als de Verenigde Staten worden naar schatting bijna driehonderdduizend mensen per jaar in het ziekenhuis opgenomen vanwege pancreatitis. Dus 20% is een aanzienlijk aantal, nietwaar?

Wat zijn de symptomen van necrotiserende pancreatitis?

De eerste symptomen die zich voordoen, zijn die van acute pancreatitis. Deze zijn:

• Heftige pijn in de bovenbuik. Deze pijn kan ook uitstralen naar de rug.
• Een opgeblazen gevoel of een opgezette buik.
• Misselijkheid en braken.

Naarmate de pancreatitis ernstiger wordt, kunnen ook de volgende symptomen optreden:

• Koorts en rillingen.
• Verhoogde hartslag (tachycardie).
• Ernstige dorst of uitdroging.

Wat zijn de oorzaken van necrotiserende pancreatitis?

Dit proces verloopt in verschillende stadia. Eerst verergert de normale ontsteking van de alvleesklier (acute pancreatitis). Vervolgens wordt de bloedtoevoer verstoord (ischemie) en ten slotte treedt weefselsterfte (necrose) op. Elk van deze gebeurtenissen heeft een andere oorzaak.

Hoe ernstig is pancreatitis?

De belangrijkste oorzaak van acute pancreatitis is galsteenlijden . Dit treedt op wanneer een galsteen vast komt te zitten in de galblaas en de alvleesklierbuis blokkeert. Dit wordt ook wel galsteenpancreatitis genoemd. De tweede belangrijkste oorzaak is overmatig alcoholgebruik .

Ontsteking is eigenlijk de manier waarop het lichaam reageert op een verwonding, in een poging de schade te herstellen. Maar soms wordt deze ontstekingsreactie zo heftig dat ze juist schade begint te veroorzaken.

Het is nog niet duidelijk waarom deze ontstekingsreactie bij sommige mensen ernstiger is dan bij anderen. Het is echter wel duidelijk dat dit een ' sneeuwbaleffect' in de alvleesklier veroorzaakt.

De hoge druk die ontstaat door ernstige ontsteking activeert pancreasenzymen in het pancreasweefsel. Normaal gesproken worden deze spijsverteringsenzymen pas geactiveerd nadat voedsel het spijsverteringsstelsel is binnengekomen. Maar als ze eerder worden geactiveerd, beginnen ze de alvleesklier zelf te verteren. Stel je voor: je eigen orgaan verteren met je eigen enzymen!

Een verminderde bloedtoevoer leidt tot ischemie en weefselsterfte (necrose).

Door de aanhoudende beschadiging van de alvleesklier verergert de pancreatitis. Uiteindelijk zorgt de zwelling van de alvleesklier ervoor dat de bloedvaten verwijden, waardoor de bloedtoevoer naar de weefsels afneemt.

Een andere factor die hierop van invloed kan zijn, is het systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS). Dit is een ontstekingsaandoening die in het hele lichaam optreedt. Hierdoor kan de algehele bloeddruk en de bloedtoevoer afnemen.

Een onderbreking van de bloedtoevoer (ischemie) veroorzaakt weefselsterfte (necrose). Ook de afbraak van de alvleesklier door pancreasenzymen kan bijdragen aan deze weefselsterfte.

Wat zijn de mogelijke complicaties van necrotiserende pancreatitis?

Deze aandoening kan op korte en lange termijn diverse complicaties veroorzaken.

Complicaties op korte termijn:

• Infectie: Dit is het gevaarlijkste risico van necrotiserende pancreatitis. Het kan voorkomen bij ongeveer 20% van de patiënten. Dood weefsel is een ideale voedingsbodem voor bacteriën. Het is moeilijk om een ​​infectie te bestrijden wanneer je al ziek bent. Als de infectie zich verspreidt naar de bloedbaan, kan dit levensbedreigend zijn. Een infectie in de bloedbaan kan sepsis veroorzaken, wat kan leiden tot meervoudig orgaanfalen . Dit is de belangrijkste doodsoorzaak bij mensen met necrotiserende pancreatitis.
• Necrotische vochtophopingen: Bij ernstige pancreatitis kunnen geactiveerde pancreasenzymen uit de alvleesklier lekken en omliggend weefsel beschadigen. Er vormt zich een kapsel van dun weefsel rond het pancreasvocht. Als dit kapsel dood weefsel en bacteriën bevat, kan er gemakkelijk een infectie ontstaan ​​en zich verspreiden. In zeldzame gevallen kan dit kapsel groter worden en op nabijgelegen organen drukken, zoals de maag, bloedvaten of galwegen.
• Bloeding: Hemorragische pancreatitis is zeldzaam, maar kan levensbedreigend zijn als het optreedt. Necrotiserende pancreatitis verhoogt het risico op deze bloeding. Dit kan onder andere gebeuren als de ontsteking of het vocht in de alvleesklier zich verspreidt naar een nabijgelegen slagader, waardoor de slagaderwand beschadigd raakt en een bloeding ontstaat. Een andere manier is dat pancreasenzymen de slagaderwand afbreken, waardoor een pseudoaneurysma ontstaat dat scheurt en een bloeding veroorzaakt.
• Abdominaal compartimentsyndroom: Zwelling, bloedingen en andere vochtophopingen als gevolg van necrotiserende pancreatitis kunnen leiden tot een verhoogde druk in de buikholte. Dit wordt vooral gezien bij ernstig zieke patiënten. Dit kan leiden tot een verminderde bloedtoevoer naar de organen, wat bloedstolsels , ischemie en hypoxie tot gevolg kan hebben. Het kan ook leiden tot meervoudig orgaanfalen.

Gevolgen op lange termijn:

• Pancreasinsufficiëntie: Als een grote hoeveelheid pancreasweefsel verloren gaat, kunnen sommige functies van de alvleesklier verloren gaan. Exocriene pancreasinsufficiëntie treedt op wanneer de alvleesklier niet genoeg enzymen aanmaakt om voedsel te verteren. Dit kan leiden tot malabsorptie en ondervoeding . Endocriene pancreasinsufficiëntie treedt op wanneer de alvleesklier niet genoeg hormonen aanmaakt die de bloedsuikerspiegel reguleren. Dit kan leiden tot hyperglykemie en diabetes .
• Het losgekoppelde pancreasbuissyndroom: Ernstige zwelling, bloedingen, weefselnecrose en andere complicaties van necrotiserende pancreatitis kunnen ertoe leiden dat de pancreasbuis gedeeltelijk losraakt van de alvleesklier of de dunne darm. Dit kan leiden tot aanhoudend lekken van pancreasenzymen. Dit lekken kan op de lange termijn vochtophoping en/of chronische pancreatitis veroorzaken.
• Galwegvernauwing:Ernstige en langdurige ontstekingen kunnen littekenweefsel veroorzaken in de kanalen die de alvleesklier met het spijsverteringsstelsel verbinden (alvleesklierbuis, galbuis, twaalfvingerige darm - het begin van de dunne darm). Door dit littekenweefsel raakt het kanaal abnormaal vernauwd (strictuur). Dit vertraagt ​​de galstroom, waardoor gal zich ophoopt in het galwegstelsel.
• Splanchnische veneuze trombose: Uw splanchnische venen bevinden zich onder uw alvleesklier. Ernstige pancreatitis kan leiden tot een ontsteking ervan. Dit kan bloedstolsels (trombose) in deze venen veroorzaken. Deze venen omvatten de miltader, de mesenteriale ader, de leverader en de poortader. Als zich in een van deze venen een bloedstolsel vormt, kunnen verschillende complicaties optreden, zoals portale hypertensie , gastro-intestinale varices, gastro-intestinale bloedingen, ischemische colitis en mesenteriale ischemie.

Hoe wordt necrotiserende pancreatitis gediagnosticeerd?

Artsen stellen de diagnose necrotiserende pancreatitis (necrotiserende pancreatitis) nadat ze eerst acute pancreatitis hebben vastgesteld. De duidelijke tekenen van weefselsterfte (necrose) verschijnen pas drie tot vijf dagen na het begin van de pancreatitis. Als u enkele dagen na de eerste ontsteking symptomen van ernstige pancreatitis ervaart, zal uw arts een CT-scan met contrastvloeistof (CT-scan met contrastmiddel) of een MRI (Magnetic Resonance Imaging) gebruiken om deze weefselsterfte op te sporen. Ook zal er gekeken worden naar andere complicaties, zoals vochtophoping.

Wat zijn de behandelingen hiervoor?

Uw behandeling hangt af van de aanwezigheid van een infectie of andere complicaties. Als de pancreasnecrose steriel is en er geen symptomen zijn, zullen artsen de aandoening meestal ondersteunend behandelen. Als er tekenen van infectie of andere complicaties optreden, zullen artsen indien nodig ingrijpen. Ze zullen proberen het dode weefsel te verwijderen met minimaal invasieve methoden voordat ze overgaan tot een operatie.

Conservatief management

Ondersteunende zorg bij niet-infectieuze steriele necrotiserende pancreatitis omvat:

• Pijnstillers.
• Intraveneuze vloeistoffen (IV-vloeistoffen).
• Enterale voeding.

De meeste ongecompliceerde gevallen zullen met alleen ondersteunende zorg genezen. Gedurende deze tijd zal uw medisch team uw toestand nauwlettend in de gaten houden. Zij zullen uw vitale functies , buikdruk en bloedbeeld controleren.Ze zullen zaken zoals het complete bloedbeeld (CBC) in de gaten houden en letten op mogelijke complicaties. Als er zich bijvoorbeeld een infectie of orgaanfalen voordoet, zullen ze levensreddende hulp bieden of andere interventies uitvoeren indien nodig.

Drainage en debridement

Zodra er tekenen van een infectie zichtbaar zijn, zal uw medisch team u antibiotica voorschrijven en, indien mogelijk, dood weefsel verwijderen. Ze beginnen met de minst ingrijpende methode en voeren de intensiteit geleidelijk op indien nodig.

Deze methoden omvatten:

• Percutane drainage: Percutaan betekent via de huid. Een interventioneel radioloog gebruikt beeldvormingstechnieken (vaak echografie of CT-scans) om het gebied met necrotisch weefsel te lokaliseren en brengt een slangetje via de huid in. Het slangetje blijft zitten en wordt meerdere keren per dag gespoeld met een zoutoplossing om het vocht af te voeren. Dit is de enige optie voor ongeveer een derde van de patiënten. Voor anderen helpt het de infectie onder controle te houden totdat andere methoden van wonddebridement veilig kunnen worden uitgevoerd.
• Endoscopische debridement: Bij een procedure genaamd endoscopie kan een gastro-enteroloog het afgestorven weefsel in uw lichaam bereiken zonder de huid te hoeven opensnijden. Hij of zij brengt een endoscoop, uitgerust met een echografiesonde, via het bovenste deel van uw maag-darmkanaal naar de alvleesklier. Vervolgens worden instrumenten via de endoscoop ingebracht om een ​​kanaal te creëren tussen het afgestorven weefsel en uw maag-darmkanaal. Het afgestorven weefsel wordt via dit kanaal verwijderd.
• Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD): Dit is ook een minimaal invasieve chirurgische ingreep. Hierbij worden chirurgische instrumenten ingebracht via dezelfde incisie die u al in uw huid heeft, een zogenaamde percutane drainagepoort, om het gebied met necrotisch weefsel te bereiken. Een chirurg gebruikt een pincet, spoelvloeistof en zuigapparatuur om het necrotische weefsel via de incisie te verwijderen. Indien nodig kan de incisie worden verbreed en kan een buis met een camera, een laparoscoop, worden ingebracht. Het resterende weefsel wordt vervolgens verwijderd met behulp van een laparoscopische procedure, een zogenaamde laparoscopische chirurgie.
• Open chirurgie - Necrosectomie: Necrosectomie is het verwijderen van dood weefsel. Bij een open operatie wordt de buikholte geopend om het dode weefsel te vinden (laparotomie). Dit is nog steeds de snelste manier om acute complicaties op te sporen en te behandelen. Hoewel een operatie risico's met zich meebrengt, is het de laatste optie in noodsituaties en wanneer minder invasieve methoden niet effectief zijn gebleken.

Wat is het sterftecijfer en het herstelpercentage bij necrotiserende pancreatitis?

De kans op herstel hangt af van hoeveel van uw alvleesklier is afgestorven, of u een infectie of orgaanfalen ontwikkelt en hoe goed u op de behandeling reageert. Als minder dan 30% van uw alvleesklier is aangetast, is de kans op overlijden minder dan 15% . Als er alleen sprake is van weefselsterfte zonder infectie, is dat geen probleem. Maar als meer dan 50% van uw alvleesklier is aangetast en u een infectie of orgaanfalen ontwikkelt, stijgt de kans op overlijden tot meer dan 30% .

Schrik niet van deze statistieken. Dit zijn slechts algemene gegevens. Alleen het medisch team dat u behandelt, kan u het beste vertellen wat uw aandoening is en wat uw kansen op herstel zijn.

Wat gebeurt er na de behandeling?

Tijdens uw vervolgafspraak na de behandeling zal uw arts u vragen naar eventuele aanhoudende of nieuwe symptomen. Necrotiserende pancreatitis kan zelfs na de behandeling langdurige complicaties veroorzaken. Als u symptomen heeft, kan u gevraagd worden om bloedonderzoek, laboratoriumonderzoek of beeldvormend onderzoek te laten doen om deze te controleren. Complicaties kunnen aanvullende behandeling vereisen, die van korte of lange duur kan zijn.

Necrotiserende pancreatitis is een zeer ernstige complicatie van acute pancreatitis. Hoewel de meeste mensen herstellen van acute pancreatitis met alleen ondersteunende zorg, hebben degenen die ernstige pancreatitis en necrose ontwikkelen langdurige, intensieve zorg nodig. U heeft een multidisciplinair team van artsen nodig om uw toestand en eventuele complicaties te bewaken. Mogelijk zijn interventies of een operatie nodig, en wellicht ook nazorg.

De belangrijkste dingen die we uit dit verhaal moeten onthouden (Kernboodschap)

• Necrotiserende pancreatitis is een ernstige aandoening waarbij een deel van de alvleesklier afsterft.
• Dit wordt vaak veroorzaakt door ernstige acute pancreatitis. De belangrijkste oorzaken zijn galstenen en overmatig alcoholgebruik .
• Heeft u symptomen zoals hevige buikpijn, koorts, misselijkheid en braken? Raadpleeg dan direct een arts.
• Infectie is de belangrijkste en gevaarlijkste complicatie van deze aandoening.
• De behandelingsmogelijkheden variëren afhankelijk van de toestand van de patiënt. Er zijn verschillende behandelingen , van ondersteunende zorg tot chirurgie .
• Hoewel dit een ernstige aandoening is, herstellen veel mensen met de juiste medische behandeling en zorg . Geef de hoop dus niet op.

Heeft u of iemand die u kent een van deze symptomen? Raadpleeg dan direct een arts. Vroegtijdige behandeling kan levens redden!

Necrotiserende pancreatitis, pancreatitis, pancreasdood, buikpijn, pancreasinfectie, pancreatitis (Sinhala), pancreasziekten