Når din egen kropp angriper leveren din? La oss snakke om autoimmun hepatitt.

Har du noen gang tenkt at kroppens eget forsvarssystem, immunforsvaret, ville begynne å angripe din egen lever? Det er overraskende, ikke sant? Men autoimmun hepatitt er nettopp en slik tilstand. Selv om dette kan virke litt komplisert, la oss snakke om det enkelt, på en måte du kan forstå.

Hva er autoimmun hepatitt?

Enkelt sagt er autoimmun hepatitt en langvarig sykdom som påvirker leveren din. Det starter med en liten feil i kroppens forsvarssystem, immunsystemet . Tenk på det slik: immunsystemet vårt er som en hær som beskytter landet vårt. Dens jobb er å bekjempe utenlandske inntrengere som bakterier og virus. Men ved autoimmun hepatitt tror denne hæren, immunsystemet, feilaktig at dens egne friske leverceller er fienden og begynner å angripe dem.

Når immunforsvaret angriper levervevet på denne måten, forårsaker det betennelse i leveren, eller hepatitt. Etter hvert som dette angrepet fortsetter, blir betennelsen kronisk. Over tid kan denne kroniske betennelsen forårsake alvorlig skade på leveren. Mer spesifikt blir levervevet arr, og leveren kan gradvis svikte. Dette kalles skrumplever .

Den gode nyheten er at medisinsk behandling kan redusere hevelsen i leveren og forhindre komplikasjoner fra sykdommen. Noen ganger kan det imidlertid hende at du ikke har noen symptomer i de tidlige stadiene av denne sykdommen.

Hva er de viktigste typene autoimmun hepatitt?

Det finnes to hovedtyper av autoimmun hepatitt (AIH). Disse kjennetegnes ved tilstedeværelsen av forskjellige autoantistoffer, som våre forskere kan oppdage med en antistofftest . Disse forskjellige antistoffene angriper forskjellige typer celler i leveren.

Type 1

Dette er den «klassiske» typen, og det er også den vanligste typen. Omtrent 80 % av diagnostiserte pasienter har denne typen. Den kan utvikle seg i alle aldre. Ved autoimmun hepatitt type 1 angriper antistoffer kalt ASMA (anti-glattmuskelantistoffer) de glatte muskelcellene i leveren. Denne tilstanden av type 1 kalles noen ganger «lupoid hepatitt» fordi symptomene ligner på symptomene ved systemisk lupus erythematosus . Imidlertid kan ASMA-blodprøven bidra til å skille mellom de to sykdommene.

Type 2

Type 2 autoimmun hepatitt er en sjeldnere og mer alvorlig form for hepatitt. Den oppstår vanligvis tidligere, i barndommen. Den kan også utvikle seg raskere enn type 1. Denne typen er forårsaket av anti-LKM-1 (anti-lever-nyre-mikrosom type 1-antistoffer) ellerAntistoffene som er involvert kalles anti-LC1 (anti-levercytosol type 1-antistoffer) . Anti-LKM-1-antistoffer retter seg mot et protein kalt cytokrom P450-2D6 (CYP2D6) i leverceller. Anti-LC1 er et leverantistoff spesifikt for type 2 AIH.

Hvor sjelden er autoimmun hepatitt?

Autoimmun hepatitt er ikke en veldig vanlig sykdom. Det er ennå ikke klart hvor mange som har den. Ifølge europeiske studier rammer sykdommen mellom 0,010 % og 0,025 % av den europeiske befolkningen. Selv om den kan ramme alle raser eller etniske grupper, er den litt mer vanlig blant innfødte i Alaska (omtrent 0,043 % av den befolkningen). Den er også mer vanlig hos kvinner enn hos menn, med et forhold på 4:1.

Hva er symptomene?

Ikke alle med autoimmun hepatitt vil utvikle symptomer. Noen ganger oppstår symptomene senere, etter at sykdommen har begynt å påvirke leverfunksjonen. Dette kan forårsake ulike bivirkninger i kroppen.

Noen vanlige tidlige symptomer inkluderer:

• Magesmerter eller ubehag.
• Hevelse i magen på grunn av forstørret lever.
• Tretthet .
• Leddsmerter.
• Hudutslett betyr irritasjon.
• Akne.

Når leveren begynner å fungere dårlig, kan galle samle seg i blodet. Dette kan forårsake symptomer som:

• Gulsott ( gulfarging av hud og øyne).
• Mørkfarget urin eller lys avføring.
• Kløe (pruritus) .
• Kvalme eller tap av appetitt.

Andre forsinkede bivirkninger kan omfatte:

• Edderkoppangiomer (røde flekker på huden som ser ut som spindelvev) .
• Forstørrelse av venene i anus (varicer) .
• Lett blåmerker og blødninger.
• Tap av månedlig menstruasjon hos kvinner.
• Væskeopphopning i magen (ascites) eller lemmer (ødem) .
• Forvirring, døsighet eller søvnighet (hepatisk encefalopati) .

Hva er årsakene til autoimmun hepatitt?

Autoimmune sykdommer oppstår når immunforsvaret ditt feilaktig oppfatter noen av dine egne celler som en trussel. Når immunforsvaret gjenkjenner denne «trusselen», angriper det disse cellene. Dette forårsaker kronisk betennelse i en bestemt del av kroppen. Ved autoimmun hepatitt sender immunforsvaret spesifikke antistoffer for å angripe bestemte typer celler i leveren. Dette er faktisk en veldig kompleks prosess.

Hva er gjennomsnittsalderen når denne sykdommen debuterer?

Det er ikke alltid mulig å vite nøyaktig når autoimmun hepatitt først startet. Dette er fordi det ofte ikke er noen symptomer i de tidlige stadiene. Type 1 AIH diagnostiseres oftest i tidlig til middelalder, mellom 15 og 40 år. Det kan imidlertid forekomme i alle aldre. Type 2 AIH opptrer vanligvis enda tidligere, i barndommen, mellom 4 og 14 år. Selv da kan alvorlige symptomer på leversykdom være tilstede.

Hvordan utvikler autoimmun hepatitt seg?

Hvorfor folk utvikler autoimmune sykdommer er et veldig komplekst spørsmål. Det ser ikke ut til å være én enkelt årsak, men snarere en kombinasjon av faktorer.

• Genetisk påvirkning: I noen tilfeller kan genene dine gjøre deg mer utsatt for å utvikle visse autoimmune sykdommer. Imidlertid vil ikke alle som har disse genene utvikle sykdommen, og ikke alle som utvikler sykdommen vil ha disse genene.
• Miljøfaktorer: Andre ikke-genetiske faktorer, også kalt «miljøfaktorer», kan bidra til dette. Dette kan være giftstoffer eller hendelser som belaster immunforsvaret ditt. Hos noen mottakelige individer kan disse faktorene føre til at immunforsvaret overreagerer, noe som resulterer i en kronisk autoimmun sykdom.

Visse medisiner og virusinfeksjoner har blitt identifisert som utløsere for autoimmun hepatitt. Hvis du allerede har en annen autoimmun sykdom, er det også mer sannsynlig at du utvikler autoimmun hepatitt.

Hvilke virus kan utløse autoimmun hepatitt?

Du har større sannsynlighet for å utvikle autoimmun hepatitt hvis du har en historie med disse virusinfeksjonene:

• Viral hepatitt (A, B, C, D eller E).
• Mononukleose (mononukleose - Epstein-Barr-virus) .
• Meslinger .
• Herpes .

Hvilke medisiner kan utløse autoimmun hepatitt?

Legemiddelindusert autoimmun hepatitt har vært assosiert med disse legemidlene:

• Nitrofurantoin ( mot urinveisinfeksjoner).
• Minocyklin ( mot akne).
• Atorvastatin ( mot høyt kolesterol).
• Isoniazid ( et antibiotikum).

Hvilke andre autoimmune sykdommer er assosiert med autoimmun hepatitt?

Noen utvikler autoimmun hepatitt sammen med en annen autoimmun sykdom som påvirker gallegangene deres. For eksempel:

• Primær biliær kolangitt (PBC) .
• Primær skleroserende kolangitt (PSC) .

Dette regnes som en "varianttype" av autoimmun hepatitt.

Men generelt sett, hvis du allerede har en autoimmun sykdom, er det mer sannsynlig at du utvikler en ny. Det ser ut til at kronisk betennelse i ett område kan utløse betennelse i et annet område. Risikoen for å utvikle en ny autoimmun sykdom er omtrent 25–50 %. Hvis autoimmun hepatitt er din første autoimmune sykdom, har du en lignende sjanse for å utvikle en ny.

Andre tilstander som ofte ses med AIH inkluderer:

• Graves' sykdom .
• Cøliaki .
• Inflammatorisk tarmsykdom .
• Revmatoid artritt.
• Type 1-diabetes.
• Vitiligo ( hvite flekker på huden).

Er autoimmun hepatitt smittsom?

Nei. Viral hepatitt (som hepatitt A, B og C) kan være forårsaket av smittsomme virus. Disse infeksjonene kan overføres til andre. Autoimmun hepatitt er imidlertid ikke en infeksjon, så den er ikke smittsom for andre.

Hvordan diagnostiseres autoimmun hepatitt?

Du kan ha åpenbare symptomer på AIH, men det kan være at du ikke har det. En lege vil først undersøke deg fysisk og gjøre noen grunnleggende tester, som bildediagnostikk og blodprøver. En blodprøve kalt et omfattende metabolsk panel kan se etter tegn på leversykdom. Dette panelet inkluderer flere leverfunksjonstester som måler ting som leverenzymnivåer og betennelse.

Men disse indikatorene er ikke spesifikke for autoimmun hepatitt. Legen din vil ta andre blodprøver for å se etter spesifikke virus og andre årsaker til hepatitt. De vil også se etter autoantistoffer . Når de har utelukket andre årsaker og identifisert antistoffer som er assosiert med autoimmun hepatitt, vil de være klare til å bekrefte diagnosen. Den beste måten å bekrefte dette på er å ta en leverbiopsi . Dette innebærer å ta et lite stykke vev fra leveren og undersøke det under et mikroskop.

Hva er behandlingene for autoimmun hepatitt?

Standardbehandlingen er å starte med høye doser kortikosteroider for å kontrollere betennelse og den autoimmune responsen, og deretter gradvis redusere dosen. Prednison er den mest foreskrevne og best studerte medisinen for autoimmun hepatitt. Den fungerer bra for mange, men den kan forårsake bivirkninger. Alternative medisiner, som budesonid, ser ut til å ha færre bivirkninger.

Legen din kan foreskrive et immunsuppressivt middel kalt azatioprin sammen med steroider.Medisinen kan bli foreskrevet. Eller den kan bli foreskrevet etter at du er ferdig med steroidbehandlingen. Fordi azatioprin har færre bivirkninger enn steroider, fungerer det best som en langsiktig vedlikeholdsbehandling, noe som betyr at det hindrer immunforsvaret ditt i å bli overaktivt igjen. Du må kanskje ta det med jevne mellomrom gjennom hele livet.

Hva er bivirkningene av medisinen?

Disse behandlingene kan også ha noen bivirkninger. Derfor vil legen overvåke deg regelmessig.

Bivirkninger ved langvarig bruk av steroider (kortikosteroider):

• Økt appetitt og vektøkning.
• Humørforstyrrelser som angst og depresjon.
• Grønn stær ( tåkesyn).
• Osteopeni eller osteoporose (svekkelse av beinvevet).
• Diabetes .
• Høyt blodtrykk .

Bivirkninger av å ta immunsuppressiva:

• Hyppige infeksjoner (på grunn av redusert immunforsvar).
• Kvalme og oppkast.
• Hudutslett (kløe).
• Lett blåmerker og blødninger.
• Nedsatt nyrefunksjon.
• Pankreatitt .

Mens du tar disse medisinene, vil legen din overvåke deg for bivirkninger. Hvis bivirkningene av medisinene dine er for alvorlige, eller hvis de ikke hjelper deg nok, vil de foreslå et alternativ. Ikke vær redd for å snakke om alt dette med legen din.

Hvor lang tid tar det før behandlingen virker?

Målet med medisinering er å sette sykdommen i remisjon . Du må kanskje ta medisiner i flere måneder til flere år for å oppnå dette. I løpet av denne tiden vil legen din sjekke leveren din regelmessig for å forsikre deg om at behandlingen virker. Leverfunksjonstester vil vise at leverenzymnivåene dine gradvis går tilbake til det normale. Remisjon betyr at alle tegn og symptomer på sykdommen har forsvunnet.

Den amerikanske foreningen for studier av leversykdommer (AASLD) anbefaler at du tar steroider i minst tre år før du slutter med medisinen. Etter at du har vært i remisjon i minst to år, vil de vurdere å slutte med immunsuppressiva. Etter at medisinen er sluttet, kan omtrent 50 % av pasientene få tilbakefall innen tre måneder. For andre kan det ta år, eller de får kanskje aldri tilbakefall i det hele tatt.

Noen opplever en viss bedring med behandling, men ikke nok til å gå i remisjon. I så fall vil legen din prøve andre medisiner. Noen responderer ikke på behandling i det hele tatt. I så fall fortsetter sykdomsforløpet å forverres. Disse personene kan utvikle komplikasjoner som krever ytterligere behandling. De kan til sluttEn levertransplantasjon kan også være nødvendig.

Kan autoimmun hepatitt kureres fullstendig?

Nei. Det kan ikke kureres fullstendig. Men sykdommen kan settes i remisjon. Dette betyr at den inflammatoriske prosessen går over en stund, noen ganger over lengre tid. Men etter at du har sluttet behandlingen, kan den komme tilbake. Dette kalles et tilbakefall . De fleste som slutter å ta medisinen (omtrent 80 %) får etter hvert tilbakefall av sykdommen og må begynne å ta medisinen igjen. Medisiner kan vanligvis kontrollere sykdommen godt, men du må kanskje ta dem med jevne mellomrom gjennom hele livet.

Hva er gjennomsnittlig forventet levealder med autoimmun hepatitt?

Uten behandling er femårsoverlevelsesraten 50 %. Men med behandling er 10-årsoverlevelsesraten 90 % og 20-årsoverlevelsesraten er 70 %. Selv med behandling utvikler omtrent 15 % av personer til slutt skrumplever, vanligvis etter 10 til 20 år. Dette kan skje hvis behandlingen mislykkes, hvis det er ufullstendig respons på behandlingen, eller hvis sykdommen kommer tilbake flere ganger. Når sykdommen kommer tilbake, kan den komme tilbake raskere.

Hvordan bør jeg ta vare på meg selv mens jeg lever med autoimmun hepatitt?

Dette er en svært viktig sak. Det finnes ting du selv kan gjøre for å kontrollere sykdommen og leve et sunt liv.

• Ikke gå glipp av legetimene dine. Legen din må overvåke leveren din resten av livet. Selv om du har vært i remisjon en stund, kan sykdommen komme tilbake uten forvarsel eller åpenbare symptomer. Legen din kan overvåke mengden fibrose (skade før arrdannelse) i leveren din ved hjelp av ikke-invasive metoder som elastografi . Hvis du begynner å oppleve symptomer igjen, kontakt legen din umiddelbart.
• Ta vare på kostholdet ditt. Et sunt kosthold er viktig for alle med leversykdom. Spesielt med AIH har studier vist at omtrent 30 % av mennesker har symptomer på ikke-alkoholrelatert fettleversykdom . Dette betyr at kroppen din har en tendens til å lagre ekstra fett i leveren, noe som er en annen årsak til betennelse. Du kan motvirke dette ved å opprettholde en sunn vekt og redusere sukker og mettet fett fra kostholdet ditt. Dette kan også bidra til å forbedre behandlingsresultatene dine.
• Beskytt immunforsvaret ditt. Både leversykdom og immunsuppressive medisiner svekker immunforsvaret ditt. Det betyr at du må ta godt vare på deg selv for å unngå å bli syk. Legen din kan anbefale visse vitamintilskudd og vaksiner for å beskytte deg mot infeksjoner. Ikke ta noen kosttilskudd som legen din ikke har godkjent.
• Unngå alkohol. Alkoholforbruk svekker immunforsvaret og skader leveren.

Autoimmun hepatitt er en alvorlig sykdom, men mange responderer godt på behandling. Sykdommen kan gå i remisjon og forsvinne nesten helt i lang tid. Hvis den kommer tilbake, kan samme behandling brukes igjen. Behandlingen kan ha bivirkninger, men ved å ta vare på kostholdet og immunforsvaret kan du leve et relativt normalt liv. Hvis behandlingen ikke virker, er levertransplantasjon et alternativ.

Ting å huske fra denne artikkelen (Take Home Message)

Ok, så, ut fra det vi har snakket om, er dette de viktigste tingene du må huske:

• Autoimmun hepatitt er en kronisk sykdom der ditt eget immunsystem angriper leveren din.
• Dette er ikke en smittsom sykdom.
• Det kan ikke være noen symptomer i de tidlige stadiene, men symptomer som tretthet, magesmerter og gulsott kan oppstå.
• Blodprøver og leverbiopsi kan være nødvendige for en nøyaktig diagnose.
• Behandling (steroider, immunsuppressiva) kan sette sykdommen i remisjon. Det finnes imidlertid ingen fullstendig kur, og tilbakefall er mulig.
• Behandlinger kan ha bivirkninger, så medisinsk tilsyn er viktig.
• En sunn livsstil (godt kosthold, unngå alkohol, følge medisinske råd) er svært viktig for å håndtere sykdommen.
• Ikke vær redd. Du kan leve et godt liv selv med denne tilstanden. Diskuter alt med legen din og følg rådene hans.

Hvis du har ytterligere spørsmål om dette, må du spørre legen din. Jeg ønsker deg god bedring!

Leversykdom , autoimmun hepatitt, immunsystem, leverbetennelse, skrumplever, autoimmune sykdommer, leverbehandling