Føles det som om ryggraden din kommer til å miste styrken sin? La oss snakke om transvers myelitt (TM)!

Har du noen gang tenkt på en tilstand der du plutselig mister kontrollen over beina, føler deg nummen i deler av kroppen, eller har problemer med å kontrollere urin og avføring? Selv om dette kan være litt skummelt, kan disse symptomene noen ganger oppstå på grunn av en betennelse i ryggmargen , det vil si nervefibrene som går gjennom ryggraden. Det er tilstanden vi skal snakke om i dag, kalt transvers myelitt (TM) . Dette er en relativt sjelden nevrologisk tilstand.

Hva er egentlig transvers myelitt (TM)?

Enkelt sagt er transvers myelitt (TM) betennelse i ryggmargen , den viktigste nervefiberen som går nedover ryggraden. Tenk på det på denne måten: den frakter meldinger fra hjernen til resten av kroppen. Det er som en telefonkabel.

Denne betennelsen forårsaker skade på det beskyttende laget rundt nervecellene i ryggmargen, kalt myelinskjeden . Det er som om plastdekselet på toppen av en kabel blir skadet. Hva skjer da? Meldinger fra hjernen kommer ikke ordentlig gjennom. Dette forårsaker problemer som tap av følelse, nummenhet og tap av blærekontroll.

Denne tilstanden, kalt TM, kan påvirke ryggmargen hvor som helst langs ryggraden. «Myelitt» refererer til betennelse i ryggmargen. «Tverrgående» refererer til mønsteret av endringer i følelse og funksjon. Det kan føles som om et belte er knyttet rundt kroppen, med sensoriske endringer under beltet.

Som oftest er TM en tilstand som utvikler seg én gang, og som enten blir bedre eller forblir den samme.

Hvem er mest rammet av denne tilstanden, transvers myelitt (TM)?

Faktisk kan denne tilstanden, som kalles transvers myelitt (TM), utvikle seg i alle aldre, hos alle. Men når man ser på dataene, kan man se at den utvikler seg litt oftere hos unge mennesker mellom 10 og 19 år og hos personer mellom 30 og 39 år. Overraskende nok er omtrent 25 % av de som utvikler den barn. Dette er imidlertid ikke en genetisk sykdom som går i arv gjennom generasjoner. Derfor er det ingen grunn til å bekymre seg for at andre også vil utvikle den bare fordi noen i familien hadde den.

Så hvor vanlig er denne situasjonen?

Transvers myelitt (TM) er en svært sjelden tilstand . Tenk bare, selv i et land som Amerika rapporteres det bare ett til åtte nye tilfeller per million per år. Det betyr omtrent 1400 nye tilfeller per år. Så det er ikke noe som sees veldig ofte i Sri Lanka heller.

Hva er symptomene på transvers myelitt (TM)?

Symptomer på transvers myelitt (TM) kan noen ganger oppstå plutselig , i løpet av få timer eller dager. Hos andre kan disse symptomene gradvis utvikle seg over en periode på én til fire uker. Det er imidlertid viktig å være klar over at TM-symptomer kan forverres raskt .

Symptomene oppstår vanligvis nedenfor der ryggmargen er skadet. Hvis for eksempel skaden er midt på ryggen, nedenfor armene, vil beina og blære-/tarmkontrollen bli påvirket. Armene dine er kanskje ikke påvirket.

TM påvirker ofte begge sider av kroppen. Imidlertid kan det noen ganger bare påvirke én side. Denne typen ensidig svakhet er mer vanlig hos personer med sykdommer som multippel sklerose (MS) .

Tenk deg at i det mest alvorlige stadiet av TM mister 50 % av pasientene all bevegelse i begge bena. Mellom 80 % og 94 % opplever nummenhet eller uvanlige følelser som prikking og prikking. I tillegg opplever nesten alle en viss grad av ubehag ved vannlating.

For noen vil disse symptomene avta eller forsvinne helt med behandling, men for andre kan det utvikles permanente komplikasjoner.

Det finnes flere hovedsymptomgrupper som kan sees ved TM:

• Uvanlige sensasjoner
• Smerte
• Tarm- og urinveisproblemer
• Muskel- og bevegelsesproblemer
• Problemer med seksuell funksjon
• Andre symptomer

Uvanlige sensasjoner

Avhengig av hvor ryggmargen din er skadet på grunn av TM, kan du oppleve unormale følelser (også kjent som «parestesi» i medisinske termer) i visse deler av kroppen din, for eksempel:

• Nummenhet
• Føler meg som om jeg stikker (Prikker)
• Brenning
• Overfølsomhet for berøring eller temperatur
• Mindre følelse av varme/kulde

Smerte

TM kan forårsake smerter i visse deler av kroppen. Denne smerten kan være skarp eller dump . Noen ganger kan denne smerten stråle ned i armene og/eller bena, eller det kan føles som om den kommer fra brystet og magen.

Avførings- og urinveissymptomer

TM kan forårsake urinveis- og tarmproblemer som:

• Forstoppelse
• Ikke tømme blæren helt ved vannlating («(urinretensjon)»)
• Problemer med vannlatingskontroll, for eksempel hyppig vannlating («(tranginkontinens)»)
• Manglende evne til å kontrollere vannlating («(Urininkontinens)»)

Muskel- og bevegelsesproblemer

Personer med TM kan oppleve svakhet i beina, som kan utvikle seg raskt. Hvis betennelsen har påvirket ryggmargen på en eller annen måte, kan den også påvirke armene.

Du kan se symptomer som disse:

• Tap av balanse i kroppen
• Vanskeligheter med å gå (snubling, draende beina)
• Muskelspasmer
• Delvis tap av muskelfunksjon, noen ganger til og med lammelse .

Problemer med seksuell funksjon

Personer med TM kan ha problemer med å oppnå orgasme. I tillegg kan menn oppleve erektil dysfunksjon.

Andre symptomer

I tillegg kan TM også forårsake følgende symptomer:

• Appetitt
• Hodepine (hodepine)
• Feber
• Pustevansker

Hva forårsaker transvers myelitt (TM)?

Generelt sett er hovedårsaken til transversal myelitt (TM) betennelse i ryggmargen.

Tenk deg at når noe skadelig kommer inn i kroppen vår, for eksempel virus, bakterier, giftige kjemikalier, eller når vi blir skadet, aktiveres immunforsvaret vårt.

Immunsystemet frigjør betennelsesceller og andre stoffer (cytokiner) som stimulerer andre betennelsesceller. Disse cellene er det som utløser en betennelsesrespons som bidrar til å bekjempe ting som bakterier og begynne å lege sår. Selv om denne betennelsesresponsen ofte er nødvendig, kan immunsystemet vårt noen ganger angripe sunt vev uten grunn. Eller responsen på det fremmede stoffet kan bli for sterk og skade kroppens vev.

Det er det som skjer ved TM. Betennelsen skader myelinskjeden rundt nervecellene i ryggmargen.

Det finnes flere mulige årsaker til betennelse som fører til TM. Disse årsakene kan deles inn i flere hovedkategorier:

• Tilfeller der den eksakte årsaken er ukjent («(idiopatisk)»)
• Betennelse forårsaket av en infeksjon
• Autoimmune sykdommer som påvirker hele kroppen («(Systemiske inflammatoriske autoimmune sykdommer)»)
• Sykdommer i sentralnervesystemet (`(Sykdommer i sentralnervesystemet)`)

Idiopatisk transversal myelitt

«(Idiopatisk) TM» er når ingen spesifikk årsak kan finnes. De fleste TM-pasienter faller inn under denne kategorien. Forskere tror det skjer fordi vårt eget immunsystem reagerer unormalt og overdrevent mot ryggmargen, noe som forårsaker betennelse og vevsskade. Men den eksakte årsaken, eller utløseren, er fortsatt ukjent.

Infeksjoner som kan forårsake transvers myelitt

Det finnes flere bakterielle, virus-, parasittiske og soppinfeksjoner som kan forårsake TM. Noen av dem er:

• Enterovirus (dette er svært vanlige virus, men forårsaker oftest mild sykdom)
• Vest-Nil-viruset
• Herpesvirus, for eksempel genital herpes
• HIV
• Varicella zoster (viruset som forårsaker vannkopper og herpes zoster)
• `Humant T-celleleukemivirus type 1 (HTLV-1)`
• Zika-viruset
• Nevroborreliose (Lyme-sykdom)
• Syfilis
• Tuberkulose
• Bakterielle hudinfeksjoner
• `Mykoplasma bakteriell lungebetennelse`

Det er ofte vanskelig for leger å si sikkert om TM er forårsaket av en virusinfeksjon i seg selv, eller av immunsystemets respons på en infeksjon.

Autoimmune sykdommer som påvirker hele kroppen, assosiert med transversal myelitt

Noen autoimmune sykdommer assosiert med TM er:

• Bekhterevs sykdom
• `Antifosfolipidsyndrom`
• Behçets sykdom
• `Blandet bindevevssykdom`
• Revmatoid artritt
• `Sarkoidose`
• `Sklerodermi`
• Sjøgrens syndrom
• Systemisk lupus erythematosus (SLE)

Sykdommer i sentralnervesystemet som kan forårsake transversal myelitt

Autoimmune sykdommer i sentralnervesystemet som kan forårsake TM inkluderer:

• Multippel sklerose (MS)
• Neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD) – Dette kalles også Devics sykdom .
• `Myelin-oligodendrocytt-glykoprotein-antistoffforstyrrelser (MOGAD)`
• Akutt spredt encefalomyelitt

For noen mennesker kan transversal myelitt være det første symptomet på en autoimmun sykdom i sentralnervesystemet, som multippel sklerose (MS) eller neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD) .

"Delvis" myelitt, som bare påvirker én side av kroppen, er vanlig ved MS.

Hvis noen med NMOSD utvikler myelitt, er det mer sannsynlig at den er «fullstendig», som betyr at den forårsaker alvorlig lammelse og nummenhet på begge sider av kroppen. Myelitt hos personer med NMOSD kan være mer alvorlig og har mindre sannsynlighet for å leges enn hos personer med MS.

Kan vaksiner forårsake transvers myelitt (TM)?

Svært sjelden har folk rapportert at de har utviklet transversal myelitt innen to dager til tre måneder etter å ha mottatt en vaksine. Forskere er fortsatt ikke sikre på hvorfor dette skjer, men én teori er at noen menneskers immunsystem kan bli trigget av vaksinen og starte en autoimmun prosess. Men her er et viktig poeng: Vaksiner har vist seg å være trygge i omfattende forskning. Denne assosiasjonen med TM kan være en tilfeldighet eller en svært sjelden komplikasjon.

Hvordan diagnostiseres transvers myelitt (TM)?

Hvis du har symptomer på transvers myelitt (TM), vil legen din gjennomgå sykehistorien din og utføre en fysisk undersøkelse.

Hvis disse testene tyder på et problem med ryggmargen, vil det bli foreskrevet ytterligere tester. Hvorfor det?

• Sørg for at ryggmargen ikke er påvirket av noe annet enn betennelse, for eksempel en svulst i ryggmargen , en skiveprolaps eller kompresjon forårsaket av en abscess .
• Bekreft at det er unormal betennelse inne i ryggmargen.
• Hvis mulig, finn ut hva som forårsaker denne uvanlige betennelsen.

Leger konkluderer med at TM er tilstede når ryggradssymptomer har vært tilstede i flere dager, og ingen annen årsak til ryggmargsproblemet kan finnes på en MR-skanning (magnetisk resonansavbildning) eller annen test.

Hvilke tester gjøres for å diagnostisere transversal myelitt?

Legen din kan bestille tester som disse for å diagnostisere kæbeledsproblemer og årsaken:

• MR-skanning (magnetisk resonansavbildning) av hele ryggraden: En MR-undersøkelse er en smertefri undersøkelse. Den bruker en stor magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage tydelige bilder av organer og strukturer i kroppen. Du må kanskje ta to MR-skanninger av ryggraden – én med et spesielt stoff som kalles gadoliniumkontrast og én uten. Dette vil hjelpe legen din med å skille mellom kompressive og ikke-kompressive lesjoner.
• MR-skanning av hjernen: Legen din kan også bestille en MR-skanning av hjernen din (med eller uten gadoliniumkontrast) for å se etter lesjoner i hjernen. En MR-skanning av hjernen kan gi ledetråder om andre underliggende årsaker, spesielt multippel sklerose (MS) .
• Korsryggpunksjon (også kjent som spinalpunksjon): I denne prosedyren setter legen en nål inn i korsryggen og tar en prøve av cerebrospinalvæske (CSF) . CSF er den klare væsken som omgir hjernen og ryggmargen. CSF-prøven testes deretter i et laboratorium for å se om det er for mange hvite blodlegemer, en forhøyet IgG-indeks eller oligoklonale IgG-bånd i CSF. Disse inflammatoriske markørene sees ofte ved TM.
• Blodprøver: Legen vil sannsynligvis bestille flere blodprøver for å sjekke om det er infeksjoner og årsaker relatert til immunsystemet som kan forårsake TM.

Avhengig av den mulige årsaken til TM, kan det bli gjort ytterligere tester. Hvis ingen av disse testene kan finne en spesifikk årsak, antas det at du har idiopatisk transversal myelitt.

Transvers myelitt (TM) behandles medHvordan har du det ?

Det er flere hovedmål i behandlingen av transvers myelitt (TM):

• Hvis mulig, behandle årsaken til TM (f.eks. en infeksjon).
• Redusere betennelse i ryggmargen.
• Lindre eller redusere symptomer som smerte.
• Håndtering av langsiktige komplikasjoner.

Ved behandling av TM gis korttidsbehandling for betennelsen og dens årsak, samt langsiktig håndtering av komplikasjonene som kan oppstå fra TM.

Korttidsbehandling for transversal myelitt

Førstelinjebehandlingen for transversal myelitt er intravenøs (IV) glukokortikoider . Hvis legen din mistenker TM, vil de starte høydose intravenøs (IV) glukokortikoider så snart som mulig.

Glukokortikoider er en type steroidhormon som tilhører en klasse legemidler som kalles kortikosteroider . Dette er kraftige legemidler som bekjemper betennelse og virker sammen med immunforsvaret ditt. Ved transversal myelitt bidrar glukokortikoider til å redusere betennelse i ryggmargen. Du må kanskje ta disse medisinene i tre til fem dager, eller lenger.

Ytterligere behandlinger for TM kan omfatte:

• Plasmabyttebehandling (plasmaferese): Dette er en prosedyre som «renser» blodet ditt. I denne behandlingen fjerner legen den flytende delen av blodet ditt (plasma) og erstatter den med plasma fra en frisk person eller en plasmaerstatning. Dette fjerner antistoffer og andre proteiner som antas å forårsake den inflammatoriske reaksjonen. Denne behandlingen kan hjelpe personer med TM som har akutt demyeliniserende sykdom i sentralnervesystemet som ikke har respondert på glukokortikoidbehandling.
• Intravenøs immunglobulin (IVIG): Dette er en behandling laget av antistoffer. Det gis gjennom en vene. Denne behandlingen kan binde seg til antistoffene som antas å forårsake TM og redusere den inflammatoriske responsen i ryggmargen.
• Immunsuppressive legemidler: For TM-pasienter som ikke har respondert godt på glukokortikoider, plasmautskiftning eller IVIG-behandling, bruker leger legemidler som rituximab og cyklofosfamid . Disse legemidlene har immunsuppressive egenskaper.
• Medisiner for å håndtere andre symptomer: Legen din kan foreskrive andre medisiner for å håndtere symptomer som smerter, muskelspasmer, urinveisproblemer eller depresjon .

Langtidsbehandling for transversal myelitt

Etter at du har fått behandling for en akutt episode av transversal myelitt (TM), vil du trenge rehabiliteringsbehandling for å forbedre funksjonsevnen din og forhindre sekundære komplikasjoner som kan oppstå på grunn av TM.

Selv om rehabilitering ikke kan reversere de fysiske skadene forårsaket av TM, kan det hjelpe personer med alvorlig lammelse til å være så uavhengige som mulig og leve en så god livskvalitet som mulig.

Langtidsbehandling av transversal myelitt kan omfatte:

• Håndtering av urinveisfunksjon: Personer med TM opplever ofte vannlatingsproblemer. Løsninger inkluderer tidsbestemt vannlating, medisiner, kondomkateter, ren intermitterende kateterisering og polstret undertøy.
• Håndtering av tarmfunksjon: Forstoppelse er et vanlig problem for personer med TM. Det kan håndteres med spesielle dietter, strategisk bruk av avføringsmyknere og kostfiber, og rektal stimulering.
• Behandling av seksuell dysfunksjon: De vanligste legemidlene mot ereksjonsproblemer er sildenafil (`sildenafil` - Viagra®) , vardenafil (`vardenafil` - Levitra®) og tadalafil (`tadalafil` - Cialis®) . Selv om disse legemidlene er mindre effektive hos kvinner, har de også vist seg å forbedre seksuell funksjon.
• Forebygging av hudsprekker og trykksår (liggesår): Hvis huden din er under press over lengre tid, kan den sprekke. For å forhindre dette bør du endre stilling minst hvert 15. minutt. Rullestoler med elektrisk tilbakelent stilling eller tiltmekanismer som kan endre måten vekten din fordeles på, kan også hjelpe. Det finnes ulike typer rullestolputer som kan redusere trykket som oppstår når du sitter.
• Håndtering av muskelspastisitet: Tøying og bruk av tannregulering og skinner kan bidra til å håndtere eller forebygge muskelspastisitet. Styrkebyggende øvelser og muskelavslappende midler kan også hjelpe.
• Mobilitetshåndtering: Fysioterapeuter kan tilby øvelser for å forbedre mobiliteten. Mobilitetshjelpemidler som stokker, rullatorer, krykker og rullestoler kan hjelpe deg med å bli mer selvstendig.
• Håndtering av daglige aktiviteter: Personer med TM kan synes det er svært vanskelig å utføre daglige gjøremål som å kle på seg, bade, vaske seg og spise. Samtaler med tilpasset utstyr og ergoterapeuter kan bidra til å finne måter å gjøre disse oppgavene enklere og mer effektive.
• Smertebehandling: Det er vanlig å oppleve smerter etter kæbeledsproblemer. Muskelsmerter kan behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som paracetamol (Tylenol®) , naproksen (Naprosyn®, Alleve® eller Motrin®) , eller varme- og kuldebehandling. Nervesmerter kan være mer utfordrende å behandle. Noen antidepressiva eller antikonvulsiva kan hjelpe.
• Psykisk helsehåndtering: Depresjon er vanlig blant personer med TM. Hvis du har symptomer på depresjon eller andre psykiske helseproblemer, er det viktig å oppsøke en terapeut eller psykolog. Medisinering kan også hjelpe med å behandle depresjon.

Kan transvers myelitt kureres?

Ja, transvers myelitt (TM) kan kureres. Rehabiliteringsprosessen varierer imidlertid fra person til person.

Helbredelse fra TM kan være fullstendig, delvis eller ikke-eksisterende. Helbredelsen begynner vanligvis innen én til tre måneder etter den første behandlingen. De fleste blir friske fra TM innen tre måneder. For noen kan det ta måneder eller til og med år å bli friske.

Noen mennesker blir friske av leddgikt med få eller ingen langsiktige komplikasjoner, mens andre blir friske med moderat eller alvorlig funksjonshemming.

Personer som kan ha redusert sjanse for å bli friske er:

• De med rask symptomdebut.
• De som ikke har fått bedre symptomer i løpet av de første tre til seks månedene etter behandling og rekonvalesens.

Hva er prognosen for transvers myelitt (TM)?

Utsiktene/prognosen for personer med transversal myelitt varierer:

• Omtrent 33 % av befolkningen blir friske med lite eller ingen langsiktige komplikasjoner.
• Omtrent 33 % av personer blir friske med moderate funksjonshemminger, som tarmproblemer og vansker med å gå.
• Omtrent 33 % av mennesker blir friske med permanente funksjonshemminger, som for eksempel lammelse.

De fleste får bare transversus myelitt én gang. Noen personer med en underliggende tilstand, som multippel sklerose (MS), kan imidlertid få den tilbake («(tilbakefall)»). Hvis du har TM som bare påvirker én side av kroppen, kan du ha større sannsynlighet for å utvikle MS i fremtiden.

Hvordan tar jeg vare på meg selv, eller noen med transvers myelitt (TM)?

Hvis du har transversal myelitt, er det viktig å sørge for at du får riktig medisinsk behandling for å forebygge eller behandle TM-komplikasjoner, som tarm- og blæreproblemer og muskelstivhet.Du kan også vurdere å bli med i en støttegruppe for å møte andre som kan relatere til dine opplevelser. Hvis du føler deg deprimert eller engstelig på grunn av TM, er det også viktig å søke hjelp fra en terapeut eller psykolog.

Hvis du tar vare på noen med TM, er det viktig at du taler for dem for å sørge for at de får den beste medisinske behandlingen, mobilitetshjelpemidlene og terapiene som vil hjelpe dem å bli mer selvstendige.

Det kan være vanskelig for deg og familien din å tilpasse seg de mentale og fysiske effektene av TM. I de tidlige stadiene av tilfriskningen er det viktig å utdanne familien din og utvikle en plan for å håndtere utfordringene med uavhengighet.

Når bør jeg oppsøke lege for transvers myelitt (TM)?

Hvis du opplever symptomer på transvers myelitt, som plutselig og alvorlig muskelsvakhet og smerter, må du oppsøke nærmeste sykehus så snart som mulig .

Hvis du har fått diagnosen TM, bør du regelmessig møte legeteamet ditt for å få behandling og overvåke mulige komplikasjoner.

Det kan være overveldende å forstå din eller din kjæres diagnose av transvers myelitt (TM). Men det medisinske teamet ditt vil gi deg en solid behandlings- og rehabiliteringsplan skreddersydd til dine eller din kjæres symptomer. Det er viktig å sørge for at du får den kjærligheten og støtten du trenger gjennom hele rekonvalesensprosessen, og å være oppmerksom på eventuelle nye symptomer som kan oppstå.

De viktigste tingene å huske på (Take Home Message)

OK, så nå har du en bedre forståelse av hva transvers myelitt (TM) er. Husk at selv om det er en sjelden tilstand, er det svært viktig å søke legehjelp umiddelbart hvis du opplever symptomer.

Det viktigste er at hvis du opplever plutselig svakhet, nummenhet eller problemer med vannlatingskontroll, ikke ignorer det. Oppsøk lege umiddelbart.

TM kan ha mange årsaker, og noen ganger kan man ikke finne noen årsak. Med riktig behandling og rehabilitering kan imidlertid de fleste oppnå en viss grad av bedring. Noen blir helt friske.

Når man lever med en slik tilstand, er det viktig å holde seg mentalt sterk og ha støtte fra familie og leger. Så ikke vær redd for å snakke med legen din om eventuelle bekymringer du måtte ha.

` Transvers myelitt, TM, ryggmarg, nevropati, betennelse, myelin, symptomer, behandling