ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා (Oligodendroglioma): මොළේ හැදෙන මේ ගෙඩි වර්ගය ගැන සරලවම දැනගමු

ඔයාට නිතරම වගේ හේතුවක් නැතුව ඔළුව කැක්කුම එනවද? නැත්නම් ජීවිතේ පළවෙනි වතාවට එකපාරටම වලිප්පුව වගේ තත්වයක් ඇතිවෙලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මේ වගේ දේවල් පිටිපස්සේ තියෙන්න පුළුවන් බරපතල හේතුවක් තමයි මොළේ ගෙඩි (Brain Tumor) කියන්නේ. මේ වචන ටික ඇහුවත් අපි ගොඩක් බය වෙනවා නේද? හැබැයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ, ටිකක් දුර්ලභ, ඒත් ප්‍රතිකාර වලට ගොඩක් හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වන මොළේ ගෙඩි වර්ගයක් ගැන. ඒ තමයි ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා (Oligodendroglioma).

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා (Oligodendroglioma) කියන්නේ?

ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා කියන්නේ මොළේ හැදෙන ගෙඩියක්. හරිම කලාතුරකින් සුෂුම්නාවෙත් (spinal cord) හැදෙන්න පුළුවන්. අපේ ස්නායු පද්ධතියේ තියෙන ග්ලියල් සෛල (glial cells) කියන විශේෂ සෛල වර්ගයකින් තමයි මේ ගෙඩි හැදෙන්නේ. හරියටම කිව්වොත්, ඒ ග්ලියල් සෛල අතරිනුත් ‘ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොසයිට්’ (oligodendrocytes) කියන සෛල වලින්.

දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මොනවද මේ ග්ලියල් සෛල, ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොසයිට් කියන්නේ කියලා. හිතන්නකෝ අපේ ස්නායු පද්ධතිය කියන්නේ ලොකු කම්පැනි එකක් කියලා. ඒකේ ප්‍රධාන වැඩ ටික කරන්නේ නියුරෝන (neurons) කියන සේවකයෝ. එයාලා තමයි මොළේ ඉඳන් ඇඟට, ඇඟේ ඉඳන් මොළේට පණිවිඩ අරන් යන්නේ එන්නේ. ඉතින් මේ නියුරෝන වලට උදව් කරන, එයාලව ආරක්ෂා කරන, එයාලට අවශ්‍ය පෝෂණය දෙන සහායක සේවක පිරිසක් ඉන්නවා. අන්න ඒ අයට තමයි ග්ලියල් සෛල කියන්නේ.

එතකොට මොනවද මේ ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොසයිට් (Oligodendrocytes) කියන්නේ?

මේ නම ටිකක් අමුතුයි වගේ නේද? ඒක ග්‍රීක වචන කීපයකින් හැදිලා තියෙන්නේ.

• ඔලිගෝ (Oligo-): පොඩි
• ඩෙන්ඩ්‍රෝ (-dendro-): ගහක් වගේ
• සයිට්ස් (-cytes): සෛල

සරලවම කිව්වොත් "ගහක් වගේ අතු තියෙන පොඩි සෛල" කියන එක තමයි තේරුම. මේ සෛල වල වැඩේ හරිම වැදගත්. අපේ නියුරෝන වලට තියෙනවා ඇක්සන් (axon) කියලා දිග අතක් වගේ කොටසක්. මේ හරහා තමයි විද්‍යුත් සංඥා ගමන් කරන්නේ. හරියට විදුලිය යන වයර් එකක් වගේ. ඉතින් මේ ඇක්සන් එක වටේට ආරක්ෂිත කොපුවක් වගේ ආවරණයක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ මයලින් කොපුව (myelin sheath) කියලා. මේකෙන් වෙන්නේ සංඥා වේගවත්ව, කාන්දු නොවී ගමන් කරන එක සහතික කරන එක. අන්න ඒ මයලින් කොපුව හදන්නේ මේ ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොසයිට් කියන සෛල වලින්. එක ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොසයිට් සෛලයකට පුළුවන් අහල පහල තියෙන නියුරෝන 30-40ක විතර ඇක්සන් වටේට මයලින් කොපුව හදන්න. ඒකයි මේවට ගහක් වගේ අතු තියෙනවා කියන්නේ.

ඉතින් ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා කියන්නේ අන්න ඒ වටිනා වැඩ කොටසක් කරන ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොසයිට් සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදිලා හැදෙන ගෙඩියක්.

ලෝකයේ හැදෙන මුළු මොළේ ගෙඩි වලින් 3% - 4% ක් විතර වෙන්නේ මේ වර්ගයේ ගෙඩි. මේවා බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ අවුරුදු 40ත් 50ත් අතර වයසේ අය අතරයි.

මේ ගෙඩි වල ප්‍රභේද තියෙනවද?

ඔව්. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) මේ ගෙඩි වල බරපතලකම අනුව අදියර (grade) වලට බෙදලා තියෙනවා. ඒ අනුව ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා. අපි මේක පහසුවෙන් තේරුම් ගන්න මේ විදිහට බලමු.

ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට මොළේ ගෙඩි වල ලක්ෂණ එළියට එන්නේ, ඒ ගෙඩිය ටිකක් ලොකු වෙලා, වටේ තියෙන මොළේ පටක වලට තෙරපීමක් ඇති කරන්න ගත්තමයි. ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා වලදී දකින්න ලැබෙන බොහෝම සුලබම රෝග ලක්ෂණ දෙක තමයි ඔළුවේ කැක්කුම සහ වලිප්පුව (seizures). ඇත්තටම, මේ රෝගය තියෙන අයගෙන් 80% කටම වගේ වලිප්පුව ඇතිවෙනවා.

ඒකට හේතුව තමයි, මේ ගෙඩි වර්ගය බහුලවම හැදෙන්නේ මස්තිෂ්ක බාහිකයේ (cerebral cortex). ඒ කියන්නේ අපේ මොළේ තියෙන රැලි වැටුණු පිටතම කොටසේ. අපි එදිනෙදා කරන වැඩ, ඒ කියන්නේ පෙනීම, කතා කිරීම, මස්පිඬු පාලනය කරන එක වගේ දේවල් වලට අදාළ මධ්‍යස්ථාන තියෙන්නේ මෙන්න මේ කොටසේ. ගෙඩියක් නිසා මේ කොටස් උත්තේජනය වුණාම වලිප්පුව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

වලිප්පුවට අමතරව, මොළේ විශේෂ තැනක ගැටළුවක් තියෙනවා කියලා පෙන්නුම් කරන "නාභීය රෝග ලක්ෂණ" (focal symptoms) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒවා නම්:

• ඇඟේ එක පැත්තක හරි, මූණේ එක පැත්තක හරි මස්පිඬු දුර්වල වීම හෝ පණ නැතිව යන එක.
• කන් ඇහීම අඩු වීම.
• කතා කරන්න හෝ අනිත් අය කියන දේ තේරුම් ගන්න අමාරු වීම (aphasia).
• පෙනීම දුර්වල වීම, එක දෙක වෙලා පේන එක, බොඳ වෙලා පේන එක.
• මතක ශක්තියේ ගැටළු.
• හිතන්න, අවධානය යොමු කරන්න අමාරු වීම.

මේ තත්වයට හේතුව මොකක්ද?

මේක හරිම වැදගත් කාරණයක්. ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා කියන රෝග විනිශ්චය දෙන්න නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ජානමය (genetic) වෙනස්කම් දෙකක් තියෙන්නම ඕන.

හිතන්නකෝ අපේ ශරීරයේ සෛල වලට උපදෙස් දෙන ලොකු වට්ටෝරු පොතක් තියෙනවා කියලා. ඒකට අපි කියනවා DNA කියලා. මේ DNA එක ගුලි වෙලා හැදෙන දේවල් වලට තමයි වර්ණදේහ (Chromosomes) කියන්නේ. සෛල බෙදෙනකොට මේ වට්ටෝරු පොත කොපි කරනවා. සමහර වෙලාවට ඒ කොපි කිරීමේදී වැරදීම් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වැරදීම් දෙකක් තමයි මේකට හේතුව.

1. 1p/19q co-deletion: අපේ වර්ණදේහ අංක 1 සහ අංක 19 වල පොඩි කොටස් දෙකක් මැකිලා යනවා. මේක තමයි මේ ගෙඩි වල තියෙන ප්‍රධානම ජානමය සලකුණ.

2. IDH1 හෝ IDH2 විකෘතිය (mutation): අපේ සිරුරේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියා වලට උදව් වෙන එන්සයිමයක් (enzyme) හදන ජානයක වෙනස්කමක් ඇතිවෙනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි මේ වෙනස්කම් ඔයාට අම්මගෙන් තාත්තගෙන් උරුම වෙන දේවල් නෙවෙයි. මේවා ඉබේම, අහඹු ලෙස අලුතෙන් ඇතිවෙන දේවල් (de novo mutations). ඒ නිසා මේක කාගෙවත් වරදක් නෙවෙයි.

මේ වෙනකොට මේ තත්වයට වෙනත් අවදානම් සාධක (risk factors) නම් හොයාගෙන නෑ.

මේ නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

මොළේ ගෙඩියක් නිසා ඇතිවෙන සංකූලතා, ඒක තියෙන තැන, ප්‍රමාණය වගේ දේවල් මත රඳා පවතිනවා. ප්‍රධාන වශයෙන් දකින්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තමයි:

• පිළිකාවක් බවට පරිවර්තනය වීම (Malignant transformation): සමහර වෙලාවට, අඩු ශ්‍රේණියේ (Grade 2) ගෙඩියක් කාලයක් යනකොට වෙනස් වෙලා, ඉහළ ශ්‍රේණියේ (Grade 3) පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න පුළුවන්.
• ආඝාතය (Strokes) වැනි තත්වයන්: ගෙඩිය ලොකු වෙනකොට මොළේ ඇතුලේ පීඩනය වැඩිවෙලා, රුධිර නාල තෙරපිලා ආඝාතය වගේ තත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• හිස් කබලේ අස්ථි වල වෙනස්කම්: මේ ගෙඩි වල කැල්සියම් (calcium) තැන්පත් වෙලා තද ගතියක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සෙමින් වැඩෙන ගෙඩියක් නිසා හිස් කබලේ අස්ථි වලටත් බලපෑම් වෙන්න පුළුවන්.

මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට රෝග ලක්ෂණ ඇතිවුණාම ඩොක්ටර් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා පියවර කීපයක් අනුගමනය කරයි.

1. ශාරීරික සහ ස්නායු පද්ධතිය පිළිබඳ පරීක්ෂාව: ඩොක්ටර් ඔයාගේ ශරීර සමබරතාවය, මස්පිඬු වල ශක්තිය, පෙනීම, ප්‍රත්‍යක්ෂ ක්‍රියා (reflexes) වගේ දේවල් පරීක්ෂා කරලා බලයි.

2. ප්‍රතිබිම්බ පරීක්ෂණ (Diagnostic imaging): ඔළුව ඇතුළ බලන්න scan පරීක්ෂණ කරනවා.

• CT scan (Computed Tomography): සාමාන්‍යයෙන් වලිප්පුවක් වගේ දෙයක් ආවම මුලින්ම කරන්නේ මේක. මේ ගෙඩි වල කැල්සියම් තියෙන නිසා CT scan එකේදී මේවා හොඳින් පේන්න පුළුවන්.
• MRI scan (Magnetic Resonance Imaging): මේකෙන් ඊටත් වඩා පැහැදිලිව මොළේ පටක, ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, තියෙන තැන හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.

3. මොළේ බයොප්සි පරීක්ෂණය (Brain Biopsy): මේක තමයි රෝගය 100%ක්ම තහවුරු කරන පරීක්ෂණය. Scan වලින් විතරක්ම මේක ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා කියල හරියටම කියන්න බෑ. බයොප්සි එකේදී, ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (neurosurgeon) ශල්‍යකර්මයක් මගින් ගෙඩියෙන් ඉතාම පොඩි කෑල්ලක් අරගෙන පරීක්ෂණාගාරයට යවනවා. එතනදී ඒ සෛල අන්වීක්ෂයකින් බලනවා. ඒ වගේම අර අපි කලින් කතා කරපු 1p/19q co-deletion සහ IDH mutation කියන ජානමය වෙනස්කම් දෙකම තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. ඒ දෙකම තියෙනවා නම් තමයි මේක ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා කියලා නිශ්චිතවම කියන්නේ.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද? සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

හොඳම ආරංචිය තමයි, අනිත් මොළේ ගෙඩි වර්ග එක්ක බලද්දී, ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා කියන්නේ ප්‍රතිකාර වලට හොඳින්ම ප්‍රතිචාර දක්වන, සුව වීමේ ඉඩකඩ වැඩි ගෙඩි වර්ගයක්. ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක් එකට එකතු කරලා තමයි සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාර කරන්නේ.

ශල්‍යකර්මය (Surgery)

පළවෙනි සහ ප්‍රධානම ඉලක්කය තමයි ශල්‍යකර්මයක් කරලා පුළුවන් තරම් ගෙඩිය අයින් කරන එක. සමහර වෙලාවට ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්නත් පුළුවන්. ඒක රඳා පවතින්නේ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, තියෙන තැන, ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගේ පළපුරුද්ද වගේ කරුණු ගොඩක් මත.

කීමෝතෙරපි (Chemotherapy)

ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් සෛල විනාශ කරන්න කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාරය දෙනවා. ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා වලට ගොඩක් සාර්ථක ඖෂධ වර්ග තියෙනවා.

• PCV ප්‍රතිකාර ක්‍රමය: මේක ඖෂධ තුනක එකතුවක්: ප්‍රෝකාබසීන් (procarbazine), ලොමුස්ටීන් (lomustine), සහ වින්ක්‍රිස්ටීන් (vincristine).
• ටෙමොසොලොමයිඩ් (Temozolomide): සමහර වෙලාවට PCV වෙනුවට මේ ඖෂධය පාවිච්චි කරනවා. මොකද මීටඅදාල අතුරු ආබාධ සාපේක්ෂව අඩුයි, ඒ වගේම සාර්ථකත්වයත් PCV වලට ගොඩක් සමානයි.

විකිරණ ප්‍රතිකාරය (Radiation Therapy)

මේකෙදි කරන්නේ අධි ශක්ති කිරණ (හරියට X-ray වගේ) ඉලක්ක කරලා ගෙඩිය තිබුණු තැනට යොමු කරලා, ඉතුරු වෙලා තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන එක. මේකෙන් වටේ තියෙන නිරෝගී පටක වලට වෙන හානිය අවම කරනවා.

ඔයාට මොන ප්‍රතිකාරද සුදුසු, කොච්චර කාලයක්ද, සැත්කමෙන් පස්සේ කීමෝ හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර ඕනද කියන එක ඔයාගේ ඩොක්ටර් මහත්තයයි, වෛද්‍ය කණ්ඩායමයි එකතු වෙලා තීරණය කරයි.

මේ රෝගයත් එක්ක ජීවිතේ කොහොම වෙයිද? (Outlook)

මොළේ ගෙඩියක් කියලා ඇහුවම ඕනම කෙනෙක් බය වෙන එක, කම්පනයට පත්වෙන එක සාධාරණයි. ඒත් ඔලිගොඩෙන්ඩ්‍රොග්ලියෝමා කියන්නේ බලාපොරොත්තු නැති කරගන්න ඕන තත්වයක් නෙවෙයි.

ඇත්තටම, ගොඩක් මොළේ පිළිකා වර්ග එක්ක බලද්දී, මේ රෝගයේදී අවුරුදු ගණනාවක් ජීවත් වීමේ සම්භාවිතාව (survival rates) ගොඩක් ඉහළයි. විශේෂයෙන්ම අඩු ශ්‍රේණියේ (Grade 2) ගෙඩියක් නම්.

අවුරුදු පහක පැවැත්මේ අනුපාතය (five-year survival rate) - ඒ කියන්නේ රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු 5කට පස්සේ ජීවත් වෙන ප්‍රතිශතය - අඩු ශ්‍රේණියේ ගෙඩි සඳහා 69% - 90% ත් අතර වෙනවා. ඉහළ ශ්‍රේණියේ ගෙඩි සඳහා වුණත් ඒක 45% - 76% ත් අතර අගයක් ගන්නවා. මේවා සංඛ්‍යාලේඛන විතරයි, ඔයාගේ තත්වය මීට වඩා ගොඩක් හොඳ වෙන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, IDH විකෘතිය තියෙන මේ ගෙඩි වලටම ඉලක්ක කරපු අලුත් ඖෂධ ගැන පර්යේෂණත් දැන් සිද්ධ වෙනවා. ඒ නිසා අනාගතය ගැන හොඳ බලාපොරොත්තුවක් තියාගන්න පුළුවන්.

ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් සහ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න

ඔයාට මේ රෝගය තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම දෙන උපදෙස් පිළිපදින එක තමයි වැදගත්ම දේ. ප්‍රතිකාර වලට නියමිත දින වලට යන එක, බෙහෙත් හරියට ගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි. ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන බය වෙන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා, ඒවාට කරන්න පුළුවන් දේවල් ගැන දැනුවත් වෙන්න.

ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් මේ ප්‍රශ්න අහන්න පැකිලෙන්න එපා:

• මගේ ගෙඩිය තියෙන්නේ මොන අදියරේද (Grade)?
• මේක මොළේ කොයි හරියෙද තියෙන්නේ? ඒකෙන් මගේ මොන හැකියාවන්ටද බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්?
• මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• සැත්කමකින් මේ ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න පුළුවන්ද?
• ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ හෝ සංකූලතා මොනවද?
• මට කීමෝතෙරපි, විකිරණ ප්‍රතිකාර, නැත්නම් දෙකම ඕනද?
• ප්‍රතිකාර කාලසටහන කොහොමද?
• ප්‍රතිකාර අතරතුර හෝ පසුව, මොන වගේ රෝග ලක්ෂණ ආවොත්ද මම ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන? (උදා: දරුණු ඔළුවේ කැක්කුමක්, නැවත වලිප්පුවක්).