අස්ථි සම්බන්ධ doctor (Orthopedic Surgeon): ප්‍රතිකාර කරන රෝග සහ නිසි උපදෙස්

“ඩොක්ටර්, මගේ වයස අවුරුදු 55ක අම්මා පසුගිය දවසක කුස්සියේ ලිස්සලා වැටිලා එයාගේ වම් දණහිස දරුණු ලෙස තුවාල වුණා. දැන් මාස 3ක ඉඳන් එයාට අඩියක්වත් තියන්න බෑ, දණහිස ඉදිමිලා තදින්ම රිදෙනවා. පවුලේ අය කිව්වා අස්ථි සම්බන්ධ වෛද්‍යවරයෙක් (Orthopedic doctor / Orthopedist) හමුවෙන්න කියලා. නමුත් අම්මා බයයි අස්ථි වෛද්‍යවරයෙක් ළඟට ගියොත් වහාම ශල්‍යකර්මයක් (Surgery) කරන්න කියයි කියලා. ඒ නිසා එයා හැමදාම ගමේ කෙනෙක්ගෙන් තෙල් ගානවා. නමුත් වේදනාව දවසින් දවස වැඩි වෙනවා මිසක් අඩු වෙන්නේ නෑ. ඇත්තටම අස්ථි වෛද්‍යවරයෙක් ළඟට ගියොත් හැමෝටම ඔපරේෂන් කරන්නම වෙනවද ඩොක්ටර්?”

පසුගිය දිනෙක මගේ සායනයට පැමිණි තරුණයෙකු තම මව වන කුසුමලතා මහත්මිය (නම මනඃකල්පිතයි) පිළිබඳව දැඩි කනස්සල්ලෙන් යුතුව විමසුවේය.

මම ඔහුගේ බිය වහාම දුරු කළෙමි: “බය වෙන්න එපා. අස්ථි සහ සන්ධි සම්බන්ධ වෛද්‍යවරුන් (Orthopedic Surgeons) ළඟට එන රෝගීන්ගෙන් 80%කට වඩා වැඩි පිරිසකට ශල්‍යකර්ම අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. බොහෝ අස්ථි හා සන්ධි රෝග සඳහා සැත්කම් නොවන ප්‍රතිකාර (Conservative management) වන භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy), ඖෂධ, විශේෂිත දණහිස් ආධාරක (Knee braces) හෝ සන්ධිවලට ලබාදෙන එන්නත් මඟින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබා දිය හැකියි. සැත්කමක් කරන්නේ වෙනත් කිසිදු ප්‍රතිකාරයකින් සුව නොවන දරුණුතම අවස්ථාවලදී පමණයි. තෙල් ගැල්වීමෙන් පමණක් අභ්‍යන්තර බන්ධනී (Ligaments) තුවාල වීම් සුව කළ නොහැකි අතර, එයින් ආසාදනය තවදුරටත් වැඩි විය හැක. වහාම අම්මාව රැගෙන එන්න.”

පසුව මම කුසුමලතා මහත්මියව පරීක්ෂා කර බැලුවෙමි. ඇගේ දණහිසේ ඇතිවී තිබුණේ මධ්‍යස්ථ මට්ටමේ සන්ධි ගෙවී යාමක් (Osteoarthritis) සහ සුළු බන්ධනී ඇදීමකි. අපි ඇයට ශල්‍යකර්මයකින් තොරව, දණහිස් ආධාරකයක් පැළඳීම, බර අඩු කර ගැනීම, වෛද්‍ය එන්නතක් සහ ක්‍රමානුකූල භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම නිර්දේශ කළෙමු. සති 6ක් ඇතුළත ඇය කිසිදු වේදනාවක් නොමැතිව තනිවම ඇවිදීමට තරම් සුවපත් වූවාය.

ශ්‍රී ලංකාවේ බොහෝ දෙනෙක් අස්ථි, සන්ධි හෝ කොන්දේ කැක්කුම් ඇතිවූ විට ව්‍යාකූල වන අස්ථි සම්බන්ධ වෛද්‍යවරුන් (Orthopedic Doctors / Surgeons), ඔවුන් ප්‍රතිකාර කරන ප්‍රධාන රෝග, සැත්කම් නොවන සරල වෛද්‍ය ක්‍රම සහ ශල්‍යකර්ම පිළිබඳව වචන 1500කට වඩා වැඩි මෙම දීර්ඝ ලිපියෙන් සවිස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කරමු.

1. අස්ථි සම්බන්ධ වෛද්‍යවරයෙකු (Orthopedist) යනු කවුද?

අස්ථි සම්බන්ධ වෛද්‍යවරයෙකු යනු මිනිස් ශරීරයේ චලනයට සහ ආධාරකයට දායක වන මාංශපේශී සහ අස්ථි පද්ධතිය (Musculoskeletal System) ආශ්‍රිත සියලුම රෝග විනිශ්චය, ප්‍රතිකාර සහ පුනරුත්ථාපනය සිදු කරන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයාය. මෙම පද්ධතියට පහත කොටස් ඇතුළත් වේ:
* අස්ථි (Bones): ශරීරයේ බර දරන සහ ව්‍යුහය සපයන ඇටකටු.
* සන්ධි (Joints): ඇටකටු දෙකක් එකිනෙක හමුවන ස්ථාන (උරහිස, වැලමිට, දණහිස, උකුල).
* බන්ධනී සහ ඛණ්ඩරා (Ligaments & Tendons): ඇටකටු එකිනෙක බැඳ තබන ශක්තිමත් පටක (Ligaments) සහ මාංශපේශී අස්ථිවලට සම්බන්ධ කරන පටක (Tendons).
* මාංශපේශී සහ ස්නායු (Muscles & Nerves): චලනයට උපකාරී වන පේශි සහ පණිවිඩ ගෙනයන ස්නායු පද්ධතිය.

2. අස්ථි වෛද්‍යවරයෙකු ප්‍රතිකාර කරන ප්‍රධාන රෝගී තත්ත්වයන්

අස්ථි වෛද්‍යවරයෙකු වෙත යොමු විය යුතු ප්‍රධානතම ගැටලු මෙසේය:
* අස්ථි බිඳීම් සහ ඉරිතැලීම් (Fractures & Stress Fractures): අනතුරු හෝ වැටීම් නිසා සිදුවන සාමාන්‍ය සහ සංකීර්ණ අස්ථි බිඳීම්.
* සන්ධි ගෙවී යාම සහ ආතරයිටිස් (Osteoarthritis & Arthritis): වයසට යාමත් සමඟ දණහිස් සහ උකුල් සන්ධිවල කාටිලේජ ගෙවී යාම නිසා ඇතිවන දරුණු වේදනාව.
* ක්‍රීඩා අනතුරු සහ බන්ධනී තුවාල (Sports Injuries & Ligament Tears): දණහිසේ ඇතිවන ACL තෙරපීම්/ඉරීම්, උරහිසේ රොටේටර් කෆ් (Rotator cuff) තුවාල සහ වළලුකර ඇඹරීම (Ankle sprain).
* කොන්දේ සහ බෙල්ලේ කශේරුකා ආශ්‍රිත ගැටළු (Spine issues): කශේරුකා තැටි නෙරා යාම (Herniated disc) සහ කොඳු ඇට පෙළේ ගෙවීම් (Spondylosis).
* උපතින්ම එන අස්ථි ආබාධ: ළදරුවන්ගේ පාදවල ඇදවීම් (Clubfoot) හෝ උකුල් සන්ධියේ ඇතිවන අසාමාන්‍යතා.

3. සැත්කම් නොවන සරල වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර (Non-Surgical Treatments)

බොහෝ දෙනෙක් සිතන්නේ අස්ථි වෛද්‍යවරයෙකු හමුවූ සැණින් සැත්කම් සිදු කරන බවයි. නමුත් ඔවුන් සෑමවිටම මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ පහත සඳහන් සැත්කම් නොවන ක්‍රම මඟින් රෝගය සුව කිරීමටය:
* භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy): පේශි ශක්තිමත් කරන සහ සන්ධිවල චලන පරාසය වැඩි කරන විශේෂිත ව්‍යායාම ක්‍රම.
* ඖෂධ සහ ආලේපන (Medications): ප්‍රදාහය සහ වේදනාව අඩු කරන ඖෂධ වර්ග.
* සන්ධි එන්නත් (Joint Injections): දණහිස් සන්ධිය ගෙවී ඇති විට ඇතුළත ලිහිසි භාවය ඇති කිරීමට දෙන එන්නත් (Hyaluronic acid) හෝ දැවිල්ල අඩු කිරීමට දෙන ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත්.
* ආධාරක පැළඳීම (Bracing & Casting): කැඩුණු අස්ථි සවි වීමට ප්ලාස්ටර් ඔෆ් පැරිස් (POP cast) දැමීම හෝ සන්ධිවලට ආධාරක (Braces/Splints) පැළඳවීම.

4. අස්ථි වෛද්‍යවරුන් සිදු කරන ප්‍රධාන ශල්‍යකර්ම (Surgeries)

සැත්කම් නොවන ප්‍රතිකාරවලින් සුව කළ නොහැකි අවස්ථාවලදී ඔවුන් සිදු කරන ප්‍රධාන සැත්කම්:
* සන්ධි බද්ධ කිරීමේ සැත්කම් (Joint Replacement Surgery): දරුණු ලෙස ගෙවී ගිය දණහිස් සන්ධි (Knee replacement) සහ උකුල් සන්ධි (Hip replacement) ඉවත් කර ඒ වෙනුවට ලෝහමය කෘත්‍රිම සන්ධි සවි කිරීම.
* අස්ථි බිඳීම් ලෝහ ආධාරක මඟින් සවි කිරීම (Internal Fixation): කැඩුණු අස්ථි නැවත නිසි පරිදි එකතු කර තබා ගැනීමට ලෝහ තහඩු (Plates), ඉස්කුරුප්පු (Screws) සහ කූරු (Rods) යොදා සිදු කරන සැත්කම්.
* ආත්‍රොස්කොපි සැත්කම් (Arthroscopic Surgery): සන්ධිය තුළට කුඩා කැමරාවක් සහ මෙවලම් ඇතුල් කර සිදු කරන ක්ෂුද්‍ර සිදුරු සැත්කම් (උදා: ACL ligament නැවත සකස් කිරීම).

හිතට ගත යුතු වැදගත්ම පණිවිඩය (Take-Home Message)

• අස්ථි සම්බන්ධ වෛද්‍යවරයෙකු (Orthopedist) යනු මාංශපේශී සහ අස්ථි පද්ධතියේ රෝග සඳහා වන විශේෂඥයා වන අතර, ඔවුන් වෙත එන 80%ක් රෝගීන්ට සැත්කම් අවශ්‍ය නොවේ.
• අස්ථි බිඳීමක් හෝ සන්ධි තුවාල වීමකදී වහාම එක්ස්-රේ (X-ray) හෝ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ මඟින් නිවැරදි හානිය හඳුනා ගැනීම අත්‍යවශ්‍ය වේ.
• සන්ධි බද්ධ කිරීම (Joint replacement) හෝ අස්ථි සවි කිරීම් වැනි සැත්කම් නිසි අවස්ථාවේදී සිදු කිරීමෙන් රෝගියාට සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය දිවියක් ගත කළ හැක.