ඔයාට හෝ ඔයා දන්න කෙනෙක්ට මුත්රා කරන්න අපහසුතාවයක්, වේදනාවක්, නැත්නම් මුත්රා යන වේගය අඩුවීමක් වගේ ගැටලුවක් තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මේකට හේතුව වෙන්නේ ශිෂ්ණය හරහා මුත්රා පිටතට ගෙනියන නාලය (අපි මේකට මුත්රා මාර්ගය කියනවා) යම් හේතුවක් නිසා පටු වීමක් හෝ හිරවීමක් වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ අවස්ථාවලදී, වෙනත් ප්රතිකාර සාර්ථක නොවුණොත්, දොස්තර මහත්වරු යෝජනා කරන විශේෂ ශල්යකර්මයක් තියෙනවා. අන්න ඒ ශල්යකර්මය, ඒ කියන්නේ ‘Perineal Urethrostomy’ ගැන තමයි අපි අද මේ ලිපියෙන් කතා කරන්න යන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Perineal Urethrostomy කියන්නේ?
මේ නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් අපි මේක සරලවම තේරුම් ගමු.
Perineal Urethrostomy කියන්නේ පිරිමි පාර්ශවයට විතරක් කරන ශල්යකර්මයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, මුත්රා පිට කරන්න අලුත්, ස්ථිර විවරයක් (opening) හදන එක. මේ විවරය හදන්නේ ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂ (scrotum) සහ ගුදය (anus) අතර තියෙන සමේ ප්රදේශයේ. අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව මේ ප්රදේශයට කියන්නේ ‘perineum’ (පෙරිනියම්) කියලා.
හිතන්නකෝ, සාමාන්යයෙන් අපේ මුත්රා, මුත්රාශයේ (bladder) ඉඳන් ශිෂ්ණය (penis) හරහා යන නාලයක් දිගේ තමයි පිටතට එන්නේ. මේ නාලයට අපි කියන්නේ මුත්රා මාර්ගය (urethra) කියලා. හැබැයි යම් ආසාදනයක්, අනතුරක්, නැත්නම් කලින් කරපු සැත්කමක් නිසා මේ මුත්රා මාර්ගයේ කැළැල් ඇතිවෙලා, ඒක පටු වෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වයට අපි කියනවා මුත්රා මාර්ගය හිරවීම (Urethral Stricture) කියලා. එතකොට මුත්රා යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙන්න හරි, යන්න හරිම අමාරු වෙන්න හරි පුළුවන්.
මෙන්න මේ වගේ වෙලාවකදී තමයි, ශිෂ්ණය හරහා මුත්රා පිට කරන එක අමාරු නිසා, අර කිව්ව perineum ප්රදේශයෙන් අලුත් විවරයක් හදලා මුත්රා පිටවෙන්න සලස්වන්නේ.
මේ සැත්කම අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
මේක හැමෝටම කරන සැත්කමක් නෙවෙයි. විශේෂයෙන්ම, මුත්රා මාර්ගය හිරවීමට (Urethral Stricture) වෙනත් ප්රතිකාර කරලා, උදාහරණයක් විදිහට මුත්රා මාර්ගය නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කරන සැත්කම් කරලත් ඒවා අසාර්ථක වුණු රෝගීන්ට තමයි මේක විකල්පයක් විදිහට යෝජනා කරන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, ශිෂ්ණයේ අගින් මුත්රා පිට කරන්න බැරි තරමට මුත්රා මාර්ගයට හානි වෙලා නම්, මේ සැත්කම ගැන සලකා බලනවා.
ඒ වගේම, සමහර වයස්ගත පිරිමි අයට, ලොකු ප්රතිසංස්කරණ සැත්කම් වලට යොමු වෙන්න තියෙන අකමැත්ත නිසාත්, මේක හොඳ විකල්පයක් වෙන්න පුළුවන්.
පහත තියෙන වගුවෙන් අපි බලමු මේ සැත්කම සලකා බලන ප්රධාන අවස්ථා මොනවද කියලා.
| රෝගී තත්ත්වය හෝ හේතුව | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| සංකීර්ණ සහ නැවත නැවත ඇතිවන මුත්රා මාර්ගය හිරවීම (Complex and/or recurrent Urethral Strictures) | ප්රතිකාර කළත් නැවත නැවත මුත්රා නාලය හිරවෙන, සහ හිරවීම ඉතා සංකීර්ණ මට්ටමක පවතින අවස්ථා. |
| ශිෂ්ණයේ පිළිකා (Squamous cell carcinoma of the penis) | ශිෂ්ණයේ ඇතිවන පිළිකා තත්ත්වයන් නිසා මුත්රා මාර්ගයට හානි වූ විට. |
| ශිෂ්ණය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම් (Penectomy) | යම් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා ශිෂ්ණය සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ කොටසක් ඉවත් කිරීමට සිදු වූ විට. |
| මුත්රා මාර්ගය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම් (Urethrectomy) | මුත්රා මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ කොටසක් ඉවත් කිරීමට සිදු වූ විට. |
| හයිපොස්පේඩියාසිස් (Hypospadias) | මෙය උපතින්ම එන තත්ත්වයක්. මෙහිදී ශිෂ්ණයේ මුත්රා විවරය අග කෙළවරේ වෙනුවට යට පැත්තේ පිහිටනවා. මෙහි සංකීර්ණ අවස්ථාවලදී මෙය සලකා බැලෙනවා. |
| කලින් කළ සැත්කම් අසාර්ථක වීම (Failure of previous reconstructive procedures) | මුත්රා මාර්ගය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට කළ සැත්කම් (උදා: Urethroplasty) සාර්ථක නොවූ විට. |
| ෆෝනියර්ස් ගැන්ග්රීන් (Fournier’s gangrene) | ශිෂ්ණය සහ වෘෂණ කෝෂ ආශ්රිතව ඇතිවන දරුණු ආසාදන තත්ත්වයක් නිසා එම පටක ඉවත් කිරීමට සිදු වූ විට. |
මේ සැත්කමට නුසුදුසු වෙන්න පුළුවන් අය කවුද?
සමහර අවස්ථාවලදී මේ සැත්කම කිරීම ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට පහත තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, මේ සැත්කම ඔයාට එතරම් සුදුසු නොවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. මේ ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා තමයි අවසන් තීරණයකට එන්න ඕන.
- ඔබ අධික ලෙස තරබාරු නම් (Morbidly obese): අධික තරබාරුකම නිසා සැත්කම කරන ප්රදේශයට ළඟා වීම අපහසු වෙන්නත්, සැත්කමෙන් පස්සේ තුවාලය සුවවීමට කල් ගතවෙන්නත් පුළුවන්.
- කලින් perineum ප්රදේශයේ සැත්කමකට භාජනය වෙලා නම්: එම ප්රදේශයේ කලින් සැත්කමක් කරලා තියෙනවා නම්, කැළැල් පටක නිසා නැවත සැත්කමක් කිරීම සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්.
- පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකාවකට විකිරණ ප්රතිකාර (radiation) අරගෙන තියෙනවා නම්: විකිරණ ප්රතිකාර නිසා එම ප්රදේශයේ පටක වලට හානි වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ සුවවීමේ ක්රියාවලියට බාධා ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
ඔබට තියෙන්න පුළුවන් පොදු ප්රශ්න කිහිපයක්
මේ වගේ සැත්කමක් ගැන කතා කරද්දී ඔයාගේ හිතට ප්රශ්න ගොඩක් එන එක සාමාන්යයි. අපි ඒවයින් කිහිපයකට පිළිතුරු බලමු.
ශුක්රාණු පිටවෙන්නේ ශිෂ්ණයෙන්ද?
නැහැ. මේ සැත්කමෙන් පස්සේ මුත්රා වගේම, ශුක්රාණු පිටවෙන්නෙත් (ejaculation) අලුතින් හදපු විවරයෙන් තමයි. ශිෂ්ණය හරහා පිටවෙන්නේ නැහැ.
මේ සැත්කම නිසා මුත්රා පාලනය නැතිවෙනවද (Incontinent)?
ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම බයක් තමයි මේක. නමුත්, මේකට උත්තරය "නැහැ" කියන එක. ඔයාට මුත්රා පාලනය කරගන්න උදව්වෙන මාංශ පේශි පිහිටලා තියෙන්නේ මේ අලුතින් හදන විවරයට ගොඩක් ඉහළින්. ඒ නිසා, ඔයාට මුත්රා කරන්න ඕන වෙලාව පාලනය කරගන්න පුළුවන්. ඒ හැකියාවට මේ සැත්කමෙන් බලපෑමක් වෙන්නේ නැහැ.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
සැත්කමට කලින්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට අවශ්ය කරන පරීක්ෂණ කිහිපයක් නියම කරයි.
- මුත්රා සාම්පලයක් පරීක්ෂා කරලා බලනවා යම් ආසාදන තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා.
- මුත්රා මාර්ගයේ ආසාදන ඇතිවීම වළක්වන්න සැත්කමට කලින් ප්රතිජීවක ඖෂධ (antibiotics) ලබා දෙනවා.
- මුත්රා මාර්ගයේ තත්ත්වය හරියටම බලාගන්න X-ray පරීක්ෂණයක් බොහෝවිට කරනවා.
වැදගත්ම දේ: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය ගැන කිසිම දෙයක් හංගන්නේ නැතුව විවෘතව කතා කරන්න ඕන. විශේෂයෙන්ම පහත දේවල් ගැන අනිවාර්යයෙන්ම දැනුවත් කරන්න.
- ඔයාගේ ශරීරයේ යම් බද්ධ කිරීමක් තියෙනවා නම් (උදා: stent, හෘද කපාට, කෘත්රිම සන්ධි, pacemaker).
- ඔයාට MRSA වගේ විශේෂ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් තිබිලා තියෙනවා නම්.
- ඔබ variant-CJD (මේක ඉතා දුර්ලභ ස්නායු රෝගී තත්ත්වයක්) සඳහා ඉහළ අවදානමක් ඇති කෙනෙක් නම්.
- ඔබ ලේ තුනී කරන ඖෂධ (උදා: warfarin, aspirin, clopidogrel, rivaroxaban, dabigatran) පාවිච්චි කරනවා නම්. මේවා සැත්කමට කලින් තාවකාලිකව නතර කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්.
සැත්කම සිදුකරන්නේ කොහොමද?
මේ ශල්යකර්මය කරන්නේ රෝහලකදී, ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (general anesthesia). ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ, ඔයා ඉන්නේ නින්දේ.
මේ සැත්කම කරන්න විවිධ ක්රම තිබුණත්, බහුලවම භාවිතා කරන්නේ ‘Blandy technique’ කියන ක්රමය. මෙහිදී වෙන්නේ මෙහෙමයි:
1. වෘෂණ කෝෂයට යටින්, perineum ප්රදේශයේ සමේ, උඩට හැරුණු 'U' අකුරක හැඩයට කැපුමක් යොදනවා.
2. ඊට පස්සේ යටින් තියෙන පටක අතරින් ගිහින් මුත්රා මාර්ගය (urethra) නිරාවරණය කරගන්නවා.
3. මුත්රා මාර්ගය දිග අතට සෙන්ටිමීටර් 3-4ක් පමණ කපලා විවෘත කරනවා.
4. ඊට පස්සේ, අර සමේ කරපු කැපුමේ දාර, විවෘත කරපු මුත්රා මාර්ගයේ දාර වලට සම්බන්ධ කරලා සියුම් නූල් වලින් මසනවා.
5. මේ විදිහට තමයි මුත්රා පිටවෙන්න අලුත්, ස්ථිර විවරයක් නිර්මාණය කරන්නේ.
සැත්කම අවසානයේදී, මුත්රාශයේ ඉඳන් මුත්රා පිටතට ගලාගෙන එන්න, මේ අලුත් විවරය හරහා ‘Foley catheter’ (ෆෝලි කැතීටරය) කියන බටයක් දාලා තියනවා.
සැත්කමට කොච්චර වෙලා යනවද?
සාමාන්යයෙන් පැයක් හෝ දෙකක් වගේ කාලයක් ගතවෙනවා.
මාව නිර්වින්දනය කරනවද?
ඔව්, ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා. සැත්කම අතරතුර ඔයාට කිසිවක් දැනෙන්නේ නැහැ.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
ඔයා රෝහලෙන් ගෙදර යන්න කලින්, වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට මේ දේවල් පැහැදිලි කරලා දෙයි:
- ගෙදර ගියාම තුවාලය බලාගන්න ඕන විදිහ සහ තමන්ව රැකබලා ගන්න ඕන විදිහ.
- දාලා තියෙන කැතීටර් බටය ඉවත් කරන්න නැවත එන්න ඕන දිනය.
- ඔයාට අවශ්ය වෙන ප්රතිජීවක ඖෂධ සහ වේදනා නාශක.
- නැවත වෛද්යවරයාව මුණගැහෙන්න ඕන සායන දින (follow-up appointments).
සැත්කමෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා තියෙනවද?
මේ සැත්කමෙන් පස්සේ සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්. ඒත්, ඕනෑම සැත්කමක වගේම සුළු අවදානමක් තියෙනවා. යම් විදිහකින් සංකූලතාවයක් ඇතිවුණොත්, ඒකේ ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන් මුත්රා යන වේගය අඩුවීම, මුත්රා කළාට පස්සේ මුත්රාශයේ මුත්රා ඉතිරිවීම, හෝ මුත්රා ආසාදනයක් වගේ දේවල්.
| විය හැකි සංකූලතාව | අවධානය යොමු කළ යුතු ලක්ෂණ |
|---|---|
| කැපුමෙන් ලේ ගැලීම | සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා වැඩිපුර ලේ ගැලීමක් සිදුවීම. |
| ඉදිමීම | සැත්කම් කළ ප්රදේශය අසාමාන්ය ලෙස ඉදිමීම. |
| ආසාදනය (Infection) | උණ, කැපුමෙන් සැරව ගැලීම, අධික වේදනාව සහ රතුවීම. |
| මුත්රා මාර්ගයේ ආසාදනය (UTI) | මුත්රා දැවිල්ල, නිතර මුත්රා කිරීමට අවශ්ය වීම, උණ. |
| නැවත මුත්රා මාර්ගය හිරවීම | කාලයක් ගියාට පස්සේ නැවත මුත්රා යන වේගය අඩුවීම. මෙයට තවත් සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. |
| හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ගැටළු | ඕනෑම නිර්වින්දන සැත්කමකදී ඇතිවිය හැකි ඉතා දුර්ලභ අවදානමක්. |
වේදනාව සහ සුවවෙන කාලය ගැන
මේක වේදනාකාරීද?
සැත්කමෙන් පස්සේ යම් වේදනාවක් ඇතිවෙන එක සාමාන්යයි. ඒත් ඒක පාලනය කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට අවශ්ය වේදනා නාශක නියම කරයි.
සුවවෙන කාලයේදී මොකද වෙන්නේ?
- අර මුලින් දැම්ම කැතීටර් බටය (catheter) සාමාන්යයෙන් සති දෙකක් හෝ තුනක් වගේ කාලයක් තියන්න වෙනවා. සමහර වෙලාවට ඊට වඩා වැඩි කාලයක් තියන්නත් පුළුවන්.
- මේ කාලය තුළදී ඔයාට ප්රතිජීවක සහ වේදනා නාශක ලබා දෙනවා.
- කැතීටරය ඉවත් කළාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඔයාව නිතිපතා සායන වලට ගෙන්නලා පරීක්ෂා කරලා බලයි.
- මාස 8-12ක් විතර ගියාට පස්සේ, අලුතින් හදපු මුත්රා මාර්ගය හොඳින් ක්රියාකරනවද, නැවත හිරවීමක් වෙලාද කියලා බලන්න Cystourethroscopy කියන කැමරාවක් යොදාගෙන කරන පරීක්ෂණයක් කරන්න පුළුවන්.
ප්රතිඵල කොහොමද සහ මම කොහොමද මාව බලාගන්න ඕන?
මේ සැත්කමේ සාර්ථකත්වයේ ප්රතිශතය ඉතාම ඉහළයි ("excellent" ලෙසයි සැළකෙන්නේ). ගොඩක් රෝගීන් මේ සැත්කමෙන් පස්සේ හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් ගත කරනවා.
ඔයාට කරන්න තියෙන ලොකුම වෙනස තමයි මුත්රා කරන විදිහ.
සැත්කමෙන් පස්සේ, ඔයාට මුත්රා කරන්න වෙන්නේ වාඩිවෙලා. ඒ වගේම මුත්රා කරනකොට ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂය (scrotum) තරමක් උඩට ඔසවලා තියාගන්න වෙනවා. මේක මුලදී ටිකක් අලුත් දෙයක් වුණාට, ටික දවසක් යද්දී ඔයාට මේකට හුරු වෙන්න පුළුවන්.
කවදද මම ඉක්මනින්ම දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ඕන?
පහත සඳහන් කිසියම් ලක්ෂණයක් ඔයාට ඇතිවුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ ප්රතිකාර සඳහා යොමු වෙන්න.
- කැපුමෙන් අධික ලෙස ලේ ගැලීම.
- අසාමාන්ය ලෙස ඉදිමීම.
- උණ ගැනීම හෝ ආසාදනයක ලක්ෂණ (සැරව ගැලීම, අධික රතුවීම).
- මුත්රා දැවිල්ල හෝ මුත්රා ආසාදනයක වෙනත් ලක්ෂණ.
- මුත්රා කළාට පස්සේ බ්ලැඩරය හිස් වුණේ නෑ වගේ දැනෙනවා නම්.
- මුත්රා යන වේගය ඉතා අඩු නම්.
- නැවත මුත්රා හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්.
මේ ගැන ඔයාගේ හිතේ තව ප්රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා ඒවා නිරාකරණය කරගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Perineal Urethrostomy කියන්නේ දරුණු ලෙස මුත්රා මාර්ගය හිරවුණු පිරිමි අය සඳහා කරන, මුත්රා පිට කිරීමට අලුත් විවරයක් හදන ශල්යකර්මයක්.
- මේ සැත්කමෙන් පස්සේ ඔබට මුත්රා කිරීමට සිදුවන්නේ වාඩිවෙලා.
- මෙමගින් ඔබේ මුත්රා පාලනය කිරීමේ හැකියාවට (continence) කිසිදු හානියක් සිදු නොවේ.
- මෙය ඉතා ඉහළ සාර්ථකත්වයක් ඇති ශල්යකර්මයක් වන අතර සංකූලතා ඇතිවීම ඉතා විරලයි.
- සැත්කමෙන් පසුව යම් අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ඇති වුවහොත්, වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා දැනුවත් කිරීම ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න