ඔයාගේ කකුල් ඇවිදිනකොට රිදෙනවද? ඒ සමහරවිට 'පෙරිෆරල් ආටරි ඩිසීස්' (Peripheral Artery Disease) වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාටත් ඇවිදිනකොට, විශේෂයෙන්ම ටිකක් දුරක් යනකොට කකුල් දෙකේ, විශේෂයෙන්ම කෙණ්ඩවල වේදනාවක්, හිරියක් වගේ දෙයක් දැනෙනවද? ටිකක් වෙලා ඉඳගෙන විවේක ගත්තම ඒක අඩුවෙලා යනවා, ආයෙත් ඇවිදිනකොට එනවද? එහෙම නම් මේ කියන්න යන්නේ ඔයාට වැදගත් වෙන්න පුළුවන් දෙයක් ගැන. මේ තත්ත්වයට අපි කියනවා 'පෙරිෆරල් ආටරි ඩිසීස්' (Peripheral Artery Disease), කෙටියෙන් කිව්වොත් PAD කියලා. අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

මොකක්ද මේ 'පෙරිෆරල් ආටරි ඩිසීස්' (Peripheral Artery Disease) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, 'පෙරිෆරල් ආටරි ඩිසීස්' (Peripheral Artery Disease) කියන්නේ ඔයාගේ කකුල් වලට ලේ ගෙනියන ධමනි (Arteries) ඇතුළේ මේද තට්ටු (plaque) තැන්පත් වෙලා ඒ ධමනි ටිකෙන් ටික හිරවෙන එකටයි. හිතන්නකෝ වතුර බටයක් ඇතුළේ කුණු බැඳිලා ටික ටික වතුර යන එක අඩුවෙනවා වගේ දෙයක්. අපේ ධමනි කියන්නේ හරියට නල වගේනේ. ඒවා ඇතුළත හරිම සිනිඳුයි, ඒ නිසා ලේ කැටි ගැහෙන්නේ නැතුව, හොඳට ගලාගෙන යන්න පුළුවන්.

හැබැයි ඉතින්, මේ 'ප්ලාක්' (plaque) කියන දේ (ඒ කියන්නේ මේදය, කොලෙස්ටරෝල් වගේ දේවල් එකතු වෙලා හැදෙන තට්ටුවක්) ටිකෙන් ටික ධමනි බිත්තිවල තැන්පත් වෙනකොට, ධමනිය ඇතුළේ ඉඩ අඩු වෙනවා. මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී 'ඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස්' (Atherosclerosis) කියලත් කියනවා. සමහර වෙලාවට මේ 'ප්ලාක්' එකේ උඩ තද මතුපිට පුපුරලා, එතනට 'ප්ලේට්ලට්ස්' (platelets) (ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් කරන රුධිර සෛල වර්ගයක්) ඇවිත්, ලේ කැටියක් හැදිලා ධමනිය තවත් හිරවෙන්න පුළුවන්.

මෙහෙම ධමනි හිරවුණාම, ඒ හරහා ඉස්සරහට ලේ යන්නෙ නෑනේ. එතකොට ඒ ධමනියෙන් ලේ සැපයුම ලබන කකුල්වල පටකවලට ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ලැබෙන්නෙ නෑ. මේක නිසා ඒ පටකවලට හානි වෙලා, අන්තිමේදී ඒවා මියයන්නත් (ගැන්ග්‍රීන් - gangrene) පුළුවන්. වැඩියෙන්ම මේ තත්ත්වය බලපාන්නේ කකුල්වල ඇඟිලි සහ පාදවලට.

සමහර අයට මේ PAD තත්ත්වය ඉක්මනට වැඩිවෙන්න පුළුවන්, තවත් අයට ටිකක් හෙමින්. ඒක බලපාන තව ගොඩක් දේවල් තියෙනවා, උදාහරණයක් විදිහට ඔයාගේ ශරීරයේ කොතනද මේ 'ප්ලාක්' තැන්පත් වෙන්නේ, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය කොහොමද කියන එක වගේ.

මේ 'පෙරිෆරල් ආටරි ඩිසීස්' (PAD) කොච්චර සුලබද?

ඇත්තටම PAD කියන්නේ හිතනවට වඩා සුලබ තත්ත්වයක්. ඇමරිකාව වගේ රටක මිලියන 8ත් 12ත් අතර ප්‍රමාණයක් මේ තත්ත්වයෙන් පෙළෙනවා කියලා කියනවා. හැබැයි ඉතින්, සමහර වෙලාවට මේක හරියට හඳුනාගැනීමක් වෙන්නෙ නෑ, ප්‍රතිකාරත් හරියට නොලැබෙන අවස්ථා තියෙනවා. ඒ නිසා ඇත්ත සංඛ්‍යාලේඛන මීට වඩා වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්.

PAD මගේ ශරීරයට බලපාන්නේ කොහොමද? රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

PAD වල ප්‍රධානම සහ සුලබම රෝග ලක්ෂණය තමයි 'ක්ලෝඩිකේෂන්' (claudication) කියන එක. ඒ කියන්නේ ඔයා ඇවිදිනකොට, ව්‍යායාම කරනකොට කකුල්වල (විශේෂයෙන්ම කෙණ්ඩවල) ඇතිවෙන වේදනාව. විවේක ගත්තම මේ වේදනාව නැතිවෙලා යනවා. මෙහෙම වෙන්නේ කකුල්වල මාංශ පේශීවලට අවශ්‍ය තරම් ඔක්සිජන් නොලැබෙන නිසා.

හැබැයි PAD වල බලපෑම ඇවිදීමේ අපහසුතාවයට විතරක් සීමා වෙන්නේ නෑ. මේ නිසා ඔයාගේ කකුල්වල හෝ පාදවල සුව නොවන තුවාල (nonhealing sore) ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා. PAD තත්ත්වය දරුණු වුණොත්, මේ තුවාල පටක මියගිය (ගැන්ග්‍රීන් - gangrene) තැන් බවට පත්වෙලා, සමහරවිට පාදය හෝ කකුල කපා ඉවත් කරන්න (amputation) වුණත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ අපේ සිරිපාල මාමා, එයාටත් ටික දුරක් කඩේට යන්න බැහැ, කකුල අදිනවා වගේ වේදනාවක් එනවා කියල නිතරම කියනවා, ඒක මේ වගේ දෙයක් වෙන්නත් පුළුවන්.

PAD වල සාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

PAD තියෙන හැමෝටම රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නෙ නෑ. සමහරවිට 50%කට විතර කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතිවෙන්නත් පුළුවන්. මේක ටිකෙන් ටික තමයි වැඩි වෙන්නේ. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නේ ධමනිය 60%ක් හෝ ඊට වඩා හිරවුණාම වෙන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ තමයි:

• ඇවිදිනකොට, පඩි නගිනකොට වගේ වෙලාවට කකුල්වල හෝ තට්ටම් ප්‍රදේශයේ වේදනාවක්, හිරියක්, කැක්කුමක් (intermittent claudication) ඇතිවීම. විවේක ගත්තම මේක අඩුවෙනවා.
• විවේකයෙන් ඉන්නකොටත්, විශේෂයෙන්ම රාත්‍රීයට ඇඳේ දිගාවෙලා ඉන්නකොට, පාදවල සහ ඇඟිලිවල දැවිල්ලක්, තද කැක්කුමක් (ischemic rest pain) ඇතිවීම.
• පාදවල සම සීතල වීම.
• සමේ රතු පැහැයක් හෝ වෙනත් පාට වෙනස්වීම් දකින්න ලැබීම.
• නිතර නිතර සමේ සහ මෘදු පටකවල ආසාදන (infections) ඇතිවීම (විශේෂයෙන්ම පාදවල හෝ කකුල්වල).
• පාදවල සහ ඇඟිලිවල සුව නොවන තුවාල (ulcers) ඇතිවීම.

වැදගත්: ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද, PAD ඉක්මනට හඳුනාගත්තොත්, හෘදයාබාධයක් හෝ අංශභාගයක් වගේ දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න කලින් ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්.

PAD වල අදියරයන් තියෙනවද?

ඔව්, වෛද්‍යවරු PAD තත්ත්වය වර්ග කරන්න ක්‍රම කිහිපයක් පාවිච්චි කරනවා. 'ෆොන්ටේන්' (Fontaine) කියන වර්ගීකරණය ටිකක් සරලයි. ඒකේ අදියර මෙන්න මෙහෙමයි:

• අදියර I: රෝග ලක්ෂණ නොමැති වීම (Asymptomatic).
• අදියර IIa: ව්‍යායාම කිරීමේදී මඳ වශයෙන් කකුල් වල වේදනාව (Mild claudication).
• අදියර IIb: මධ්‍යස්ථයේ සිට දරුණු දක්වා කකුල් වල වේදනාව (Moderate to severe claudication).
• අදියර III: විවේක ගැනීමේදීත් කකුල් වල වේදනාව (Ischemic rest pain).
• අදියර IV: තුවාල හෝ පටක මියයාම (Ulcers or gangrene).

PAD නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

ප්‍රතිකාර නොකළොත්, PAD තියෙන අයට කකුලක් හෝ පාදයක් (කලාතුරකින් අතක්) කපා ඉවත් කරන්න (amputation) සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙන අයට මේ අවදානම වැඩියි.

අපේ ශරීරයේ රුධිර සංසරණ පද්ධතිය එකිනෙකට සම්බන්ධ නිසා, PAD වල බලපෑම අදාළ අතට පයට විතරක් සීමා වෙන්නෙ නෑ. කකුල්වල ධමනිවල 'ඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස්' (Atherosclerosis) තියෙන අයට ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලත් ඒ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, PAD තියෙන කෙනෙක්ට හෘදයේ කිරීටක ධමනි රෝග (Coronary Artery Disease), හෘදයාබාධ (Heart Attack), අංශභාගය (Stroke) හෝ තාවකාලික මොළයේ රුධිර සැපයුම අඩාල වීම (Transient Ischemic Attack - TIA), ඒ කියන්නේ පොඩි ස්ට්‍රෝක් එකක් වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න තියෙන අවදානම PAD නැති කෙනෙක්ට වඩා ගොඩක් වැඩියි. හෘද රෝග තියෙන කෙනෙක්ට කකුල්වල PAD තියෙන්න 3න් 1ක විතර චාන්ස් එකක් තියෙනවා.

PAD ඇතිවීමට ප්‍රධානම හේතුව මොකක්ද?

ප්‍රධානම හේතුව තමයි කකුල්වල (කලාතුරකින් අත්වල) ධමනිවල 'ඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස්' (Atherosclerosis) තත්ත්වය වර්ධනය වීම. හරියට හෘදයේ ධමනිවල වෙනවා වගේම, රුධිර නාල බිත්තිවල මේද තට්ටු (plaque) එකතු වෙලා ධමනි ටිකෙන් ටික හිරවෙලා, අන්තිමේදී අවහිර වීම තමයි වෙන්නේ.

PAD සඳහා අවදානම් සාධක මොනවද?

දුම්කොළ භාවිතය (Tobacco use) තමයි PAD සහ එහි සංකූලතා සඳහා තියෙන ප්‍රධානම සහ බලවත්ම අවදානම් සාධකය. ඇත්තටම, PAD තියෙන අයගෙන් 80%ක්ම දැනට දුම්පානය කරන අය හෝ කලින් දුම්පානය කරපු අය. දුම්කොළ භාවිතය නිසා PAD හැදීමේ අවදානම 400%කින් විතර වැඩිවෙනවා. ඒ වගේම, රෝග ලක්ෂණ මතු වීමත් අවුරුදු 10කින් විතර කලින් වෙන්න පුළුවන්.

දුම්පානය නොකරන අයට සාපේක්ෂව, දුම්පානය කරන සහ PAD තියෙන අයට මේ දේවල් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි:

• හෘදයාබාධයකින් හෝ අංශභාගයකින් මිය යාම.
• කකුල්වල කරන බයිපාස් සැත්කම්වල (bypass surgery) ප්‍රතිඵල දුර්වල වීම.
• අතක් පයක් කපා ඉවත් කිරීමට සිදුවීම.

ඔයා ගැහැණු කෙනෙක් වුණත්, පිරිමි කෙනෙක් වුණත්, මේ අවදානම් සාධක එකක් හෝ කිහිපයක් තියෙනවා නම් PAD හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවා:

• දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය (මේක තමයි ප්‍රබලම සාධකය).
• දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තිබීම.
• වයස අවුරුදු 50 හෝ ඊට වැඩි වීම.
• අප්‍රිකානු ඇමරිකානු සම්භවයක් තිබීම (මේක ලංකාවට එතරම් අදාළ නැති වුණත්, දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයි).
• හෘද රෝග හෝ රුධිර නාල සම්බන්ධ රෝග පිළිබඳ පෞද්ගලික හෝ පවුලේ ඉතිහාසයක් තිබීම.
• අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension) තිබීම.
• අධික කොලෙස්ටරෝල් (Hyperlipidemia) තිබීම.
• උදරය ප්‍රදේශයේ තරබාරුකම (Abdominal obesity).
• ලේ කැටි ගැසීමේ රෝග (Blood clotting disorder) තිබීම.
• වකුගඩු රෝග (Kidney disease) තිබීම (මේක අවදානම් සාධකයක් වගේම PAD වල ප්‍රතිඵලයක් වෙන්නත් පුළුවන්).

PAD රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)

ඔයා වෛද්‍යවරයෙක් හමුවුණාම, එතුමා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය සහ අවදානම් සාධක ගැන අහලා බලයි. PAD තියෙනවද, තියෙනවා නම් ඒකේ බරපතළකම කොහොමද කියලා හොයාගන්න සමහර ආක්‍රමණශීලී නොවන (noninvasive) පරීක්ෂණ කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා. රුධිර නාලයක අවහිරයක් තියෙනවා නම්, ඒක හොයාගන්න මේ පරීක්ෂණ උදව් වෙනවා:

• වළලුකර-බාහු දර්ශකය (Ankle-brachial index - ABI): මේකෙදි කකුලේ වළලුකරේ සහ අතේ රුධිර පීඩනය මැනලා බලනවා.
• ස්පන්දන පරිමා පටිගත කිරීම (Pulse volume recording - PVR).
• රුධිර නාල අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (Vascular ultrasound).

සමහර වෙලාවට ධමනි අවහිරවීම් හොයාගන්න 'ඇන්ජියෝග්‍රෑම්' (Angiogram) කියන ආක්‍රමණශීලී පරීක්ෂණයක් කරන්නත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

PAD තත්ත්වය ආපස්සට හරවන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, සමහර අධ්‍යයනයන්වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා ව්‍යායාම කිරීමෙන් සහ කොලෙස්ටරෝල්, රුධිර පීඩනය පාලනය කරගැනීමෙන් PAD රෝග ලක්ෂණ ආපස්සට හරවන්න පුළුවන් කියලා.

ඉක්මනට හඳුනාගැනීම, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ ප්‍රතිකාර එක්ක, PAD තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන එක නවත්තගන්න පුළුවන්. ඔයාට PAD හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, නැත්නම් දැනටමත් රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයාගේ පවුලේ වෛද්‍යවරයා, රුධිර නාල පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Vascular Medicine Specialist) හෝ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Cardiologist) හමුවෙලා ඉක්මනටම නිවාරණ හෝ ප්‍රතිකාර වැඩසටහනක් පටන් ගන්න.

PAD සඳහා ප්‍රතිකාර මොනවද?

ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්, ඖෂධ සහ වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටි (procedures) මගින් PAD වලට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.

PAD ප්‍රතිකාරවල ප්‍රධාන අරමුණු දෙකක් තියෙනවා:

1. ඔයාගේ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ සිදුවීම් (cardiovascular events), ඒ කියන්නේ හෘදයාබාධ, අංශභාගය වගේ දේවල් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන එක.

2. ඇවිදිනකොට ඇතිවෙන වේදනාව අඩු කරලා, ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය (quality of life) උසස් කරන එක.

ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්

PAD ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නේ ඔයාගේ අවදානම් සාධක අඩු කරගන්න ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් කරන එකෙන්. ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් තමයි:

• දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන එක. දුම්පානය නතර කරන්න උදව් කරන වැඩසටහන් ගැන වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
• තන්තු (fiber) බහුල, කොලෙස්ටරෝල්, මේදය සහ සෝඩියම් (ලුණු) අඩු සමබල ආහාර වේලක් ගන්න. දවසට ගන්න මුළු කැලරි ප්‍රමාණයෙන් මේදය 30%කට සීමා කරන්න. සංතෘප්ත මේදය (Saturated fat) මුළු කැලරි ප්‍රමාණයෙන් 7%කට වඩා වැඩි වෙන්න එපා. ට්‍රාන්ස් මේද (trans fats), ඒ කියන්නේ 'partially hydrogenated' සහ 'hydrogenated vegetable oils' වලින් හදපු කෑම වර්ග ගැනීමෙන් වළකින්න.
• ව්‍යායාම කරන්න. ඇවිදීම වගේ නිතිපතා ව්‍යායාම වැඩසටහනක් පටන් ගන්න. ඇවිදීම PAD වලට හොඳ ප්‍රතිකාරයක්. නිතිපතා ඇවිදින අයට කකුල් රිදෙන්න කලින් ඇවිදින්න පුළුවන් දුර වැඩි කරගන්න පුළුවන්.
• අධික රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව, අධික කොලෙස්ටරෝල් වගේ වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් හොඳින් පාලනය කරගන්න.
• ඔයාගේ මානසික ආතතිය (stress) අඩු මට්ටමක තියාගන්න. ව්‍යායාම, යෝගා, භාවනා වගේ දේවල් මේකට උදව් වෙයි.
• ආසාදන වළක්වාගන්න සහ සංකූලතා අවදානම අඩු කරගන්න හොඳ පාද සහ සම රැකවරණයක් (foot and skin care) පුරුදු කරගන්න.

ඖෂධ (Medications)

අධික රුධිර පීඩනයට දෙන ඖෂධ (antihypertensive medications), අධික කොලෙස්ටරෝල් වලට දෙන ඖෂධ (statin medications) සහ දියවැඩියාවට දෙන ඖෂධ වගේ දේවල් වලින් PAD වල අවදානම් සාධක පාලනය කරලා, අංශභාගය සහ හෘදයාබාධ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඇස්ප්‍රීන් (aspirin) හෝ 'ක්ලොපිඩොග්‍රල්' (clopidogrel) වගේ ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධයක් (antiplatelet medication) නියම කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයාට ඇවිදින්න පුළුවන් දුර වැඩි කරගන්න 'සිලොස්ටසෝල්' (cilostazol) කියන ඖෂධය දෙන්නත් පුළුවන්. මේ ඖෂධය 'ඉන්ටර්මිටන්ට් ක්ලෝඩිකේෂන්' (intermittent claudication) තියෙන අයට කකුල් රිදෙන්න කලින් වැඩි වෙලාවක් ව්‍යායාම කරන්න උදව් කරනවා.

වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ කරන ව්‍යායාම වැඩසටහන් (Supervised exercise programs)

වෛද්‍ය අධීක්ෂණයක් යටතේ කරන ව්‍යායාම වැඩසටහනකින් ඇවිදිනකොට කකුල්වල ඇතිවෙන වේදනාව අඩු කරලා, ඔයාට තවත් දුරක් ඇවිදින්න පුළුවන්කම ලැබෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් සතියකට දවස් තුනක්වත් ට්‍රෙඩ්මිල් එකක ඇවිදීම වගේ දේවල් මේකට ඇතුළත්.

PAD තියෙන අය ගෙදරදීත් දවසකට විනාඩි 30ත් 60ත් අතර කාලයක් ඇවිදින්න ඕන. සාමාන්‍යයෙන් දෙන උපදෙස තමයි "නවත්තන්න/පටන්ගන්න" (Start/Stop) ව්‍යායාමය:

• කැක්කුම මධ්‍යස්ථ මට්ටමකට එනකල් ඇවිදින්න, ඊට පස්සේ නවතින්න.
• කැක්කුම සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙනකල් ඉන්න.
• ආයෙත් ඇවිදින්න පටන් ගන්න.

අවම ආක්‍රමණශීලී හෝ ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර (Minimally invasive or surgical treatments)

සමහර අයට, මාස කිහිපයක් ව්‍යායාම කරලා, ඖෂධ අරගෙනත්, කකුල්වල වේදනාව දෛනික වැඩකටයුතුවලට බාධා කරන මට්ටමේ තියෙන්න පුළුවන්. තවත් දරුණු අවස්ථාවලදී, විවේකයෙන් ඉන්නකොටත් තියෙන වේදනාව අඩු කරගන්න, නැත්නම් තුවාලයක් සුව කරගන්න රුධිර සැපයුම වැඩි දියුණු කරන්න අවශ්‍ය වෙනවා.

දරුණු වේදනාවක් සහ ඇවිදීමේ සීමා සහිත බවක් ඇති කරන, වඩාත් දියුණු PAD තත්ත්වයන් සඳහා 'එන්ඩොවැස්කියුලර්' (endovascular) (අවම ආක්‍රමණශීලී) හෝ ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. හෘද රෝග සඳහා කරන සමහර ප්‍රතිකාර PAD සඳහාත් යොදාගන්නවා:

• ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty): බැලූනයක් වැනි උපකරණයක් යොදාගෙන හිරවුණු ධමනිය පළල් කිරීම.
• ස්ටෙන්ට් (Stents) දැමීම: ධමනිය විවෘතව තබාගැනීම සඳහා කුඩා දැල් බටයක් ඇතුල් කිරීම.
• පෙරිෆරල් ආටරි බයිපාස් සැත්කම (Peripheral artery bypass surgery): හිරවුණු ධමනි කොටස මගහැර රුධිරය ගලායාමට වෙනත් මාර්ගයක් (බොහෝවිට ශරීරයේම වෙනත් නහරයක් යොදාගෙන) සැකසීම.
• ඇතෙරෙක්ටොමි (Atherectomy): විශේෂ උපකරණයක් මගින් ධමනිය ඇතුළේ තැන්පත් වී ඇති 'ප්ලාක්' ඉවත් කිරීම.

ප්‍රතිකාර වලින් පසු ඇතිවිය හැකි ගැටළු

මේ ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ පහත සඳහන් ගැටළු ඇතිවුණොත්, ඔයා වහාම වෛද්‍යවරයාට දැනුම් දෙන්න ඕන. මේවා ආසාදනයක හෝ වෙනත් සංකූලතාවක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්:

• කැතීටරය (catheter) ඇතුල් කරපු තැන ඉදිමීම, ලේ ගැලීම හෝ වේදනාව.
• පපුවේ වේදනාව.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
• උණ හෝ ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලීම.
• කරකැවිල්ල.
• කකුල් ඉදිමීම.
• බඩේ වේදනාව.
• සැත්කම් ჭრიලම විවෘත වීම.

ප්‍රතිකාරයෙන් සුවවීමට කොපමණ කල් යනවද කියන එක ඔයාට කරපු ප්‍රතිකාරය අනුව වෙනස් වෙනවා. සමහරවිට රෝහලේ එක රැයක් හෝ කිහිපයක් ඉන්න වෙයි. 'ඇතෙරෙක්ටොමි' (atherectomy) එකකින් සුව වෙන්න දවස් කිහිපයක් යද්දී, 'ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි' (angioplasty) එකකින් පස්සේ සතියක් විතර යන්න පුළුවන්. 'පෙරිෆරල් ආටරි බයිපාස්' (peripheral artery bypass) සැත්කමකින් සම්පූර්ණයෙන් සුව වෙන්න සති 6ක් 8ක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.

PAD අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද? (Prevention)

ඔයාට PAD සඳහා අවදානම් සාධක තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, ඒක වළක්වාගන්න ඔයා පෙළඹෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ හදවත නිරෝගීව තියාගන්න දෙන උපදෙස්ම තමයි ඔයාගේ රුධිර සංසරණය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්නත් අදාළ වෙන්නේ:

• ඔයාගේ බර පාලනය කරගන්න.
• මේදය අඩු, සීනි අඩු, දිනපතා නැවුම් පළතුරු සහ එළවළු වර්ග පහක්වත් ඇතුළත් ආහාර වේලක් ගන්න.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිත නොකරන්න.
• වෛද්‍යවරයාගේ අනුමැතිය ඇතිව, සතියේ බොහෝ දවස්වල දිනකට විනාඩි 30ක්වත් ව්‍යායාම කරන්න.

ඔයාට හෘද රෝගයක් තියෙනවා නම්, PAD සඳහා ඔයාට තියෙන අවදානම් සාධක ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. කකුල්වල වේදනාව, දුර්වලකම, හිරිවැටීම වගේ ඔයාට තියෙන ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක් ගැන වෛද්‍යවරයාට කියන්න.

PAD තියෙනවා නම් මොනවා බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

ගොඩක් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් වගේම, PAD ත් ඉක්මනට හඳුනාගත්තොත් ප්‍රතිකාර කරන්න ලේසියි. PAD වර්ධනය වෙන වේගය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. ඒක 'ප්ලාක්' තැන්පත් වෙලා තියෙන තැන, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වගේ ගොඩක් දේවල් මත රඳා පවතිනවා.

PAD කියන්නේ ඔයාගේ ජීවිත කාලය පුරාම තියෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. PAD වලට සම්පූර්ණ සුවයක් නැතත්, ඔයාට ඒක කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්. මේ දේවල් කිරීමෙන් PAD නරක අතට හැරෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන්:

• දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිත නොකිරීම.
• නිතිපතා ව්‍යායාම කිරීම.
• මේදය සීමා කරලා, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් ගැනීම.
• දියවැඩියාව, අධික කොලෙස්ටරෝල්, අධික රුධිර පීඩනය වගේ ඔයාගේ අවදානම් සාධක කළමනාකරණය කරගැනීම.

මම මාවම බලාගන්නේ කොහොමද? (Self-care)

සුව නොවන තුවාල වළක්වාගන්න ඔයාගේ පාද ගැන හොඳින් සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්. PAD තියෙන අය සඳහා පාද රැකවරණයට මේ දේවල් ඇතුළත්:

• සැප පහසු, හරියට ගැළපෙන සපත්තු පළඳින්න.
• දිනපතා ඔයාගේ කකුල් සහ පාදවල බිබිලි, කැපුම්, පැලීම්, සීරීම් හෝ තුවාල තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන්න. ඒ වගේම රතු පැහැවීම්, උණුසුම වැඩිවීම්, නියපොතු ඇතුළට වැඩීම් (ingrown toenails), කූරගාත් (corns) සහ කරගැට (calluses) ගැනත් බලන්න. හරියට දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක් වගේම තමයි, කකුල් දෙක පරිස්සම් කරගන්න ඕන.
• පාදයක හෝ සමේ පොඩි ප්‍රශ්නයක් වුණත් ප්‍රතිකාර කරන්න පරක්කු වෙන්න එපා.
• ඔයාගේ පාද පිරිසිදුව සහ හොඳින් තෙතමනය සහිතව (moisturized) තියාගන්න. (විවෘත තුවාලයක් තියෙන තැනක තෙතමනය ගාන්න එපා).
• නෑමෙන් පස්සේ, නියපොතු මෘදු වෙලාවට නියපොතු කපන්න. කෙළින් අතට කපලා, නියไฟล์ එකකින් (nail file) මට්ටම් කරන්න.

සමහර අවස්ථාවලදී, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාව පාද පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Podiatrist) වෙත යොමු කරන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්. කූරගාත්, කරගැට හෝ වෙනත් පාද ගැටළු සඳහා එතුමාට උදව් කරන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

මේ වගේ අවස්ථාවකදී වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න:

• ඔයාගේ පාදයේ තුවාලයක නරක ආසාදනයක් (bad infection) ඇති වුණොත්. ඒ ආසාදනය මාංශ පේශී, පටක, රුධිරය සහ අස්ථි දක්වා පැතිරෙන්න පුළුවන්. ආසාදනය දරුණු නම්, ඔයාට රෝහල් ගත වෙන්නත් සිද්ධ වෙයි.
• සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු කරගන්නවත් ඇවිදින්න බැරි තරම් අපහසු නම්.
• විවේකයෙන් ඉන්නකොටත් කකුල්වල වේදනාවක් තියෙනවා නම්. මේක රුධිර සැපයුම දුර්වල බවට ලකුණක්.

හදිසි අවස්ථාවක්: ඔයාට ඔයාගේ පාදය දැනෙන්නේ නැත්නම්, හොලවන්න බැරි නම්, නැත්නම් ඒකේ සමේ පාට අනිත් පාදයට වඩා වෙනස් නම්, වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න. මේකෙන් කියවෙන්නේ අනතුරු ඇඟවීමකින් තොරව ඔයාගේ කකුලට රුධිර සැපයුම නැවතිලා කියන එකයි.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

• PAD අවදානම අඩු කරගන්න මට ඖෂධ අවශ්‍යද?
• මම ඇවිදීමේ වැඩසටහනක් පටන් ගන්නකොට කොච්චර දුරක් ඇවිදින්න ඕනද?
• මට PAD සඳහා ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර අවශ්‍යද?

අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

ඔයාට 'පෙරිෆරල් ආටරි ඩිසීස්' (Peripheral Artery Disease) එහෙම නැත්නම් PAD තත්ත්වය වළක්වාගන්න, නැත්නම් ඒක නරක අතට හැරෙන එක නවත්තගන්න ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් කිරීමෙන් ලොකු දෙයක් කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා සහ රුධිර නාල පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා එක්ක තියෙන හැම හමුවීමකටම (follow-up appointments) සහභාගී වෙන්න, ඔයාගේ හැම රෝගී තත්ත්වයකටම එයාලා නියම කරන ඖෂධ හරියට ගන්න. PAD සංකූලතාවල අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ දැනගෙන ඉන්න එකත්, කවදාද උදව් ඉල්ලන්න ඕන කියන එක දැනගන්න ඔයාට උදව්වක් වේවි. ඔයාගේ කකුල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න, මොකද ඒ දෙක ඔයාව ගොඩක් දුර ගෙනියනවා!

---

` පෙරිෆරල් ආටරි ඩිසීස්, PAD, කකුල් වල වේදනාව, ධමනි අවහිර වීම, රුධිර සංසරණය, දුම්පානය, දියවැඩියාව, කොලෙස්ටරෝල්, ඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස්, ක්ලෝඩිකේෂන්