ඔබටත් යම් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා මහ බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය ශල්යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරලා, ඒ වෙනුවට ‘ileal pouch’ එකක් නිර්මාණය කරලා තියෙන කෙනෙක්ද? එහෙමනම් ඔයාටත් සමහර වෙලාවට මේ pouch එක සම්බන්ධව යම් යම් අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් සුලබම ප්රශ්නයක් තමයි අපි අද කතා කරන ‘Pouchitis’ කියන්නේ. මේක ඇහුවම බය වෙන්න එපා. අපි මේ ගැන හැමදේම පැහැදිලිව, සරලව කතා කරමු.
මොකක්ද මේ Pouchitis කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමු
මුලින්ම අපි බලමු මේ ‘ileal pouch’ එක කියන්නේ මොකක්ද කියලා. ඔයාගේ මහ බඩවැල (colon) සහ ගුද මාර්ගය (rectum) සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළාට පස්සේ (total proctocolectomy), ශරීරයෙන් මළපහ පිටවෙන්න අලුත් ක්රමයක් ඕන වෙනවා. අන්න ඒකට කරන විසඳුමක් තමයි මේ ileal pouch සැත්කම. මෙතනදී වෙන්නේ, ඔයාගේම කුඩා බඩවැලේ (small intestine) අග කොටස (ileum) පාවිච්චි කරලා ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් කුඩා මල්ලක් වගේ දෙයක් (pouch) නිර්මාණය කරන එක.
ඉතින්, ඉස්සර ඔයාගේ මහ බඩවැලෙන් කරපු දේ, ඒ කියන්නේ මළපහ පිටවෙන්න කලින් තාවකාලිකව එකතු කරලා තියාගන්න එක, දැන් කරන්නේ අන්න ඒ pouch එකෙන්. හරියටම කිව්වොත්, ඔයාගේ කුඩා බඩවැලේ කොටසක් දැන් මහ බඩවැලක් වගේ වැඩ කරනවා.
Pouchitis කියන්නේ අන්න ඒ pouch එක ඇතුළතින් ඉදිමෙන එකට, නැත්නම් ප්රදාහයට (inflammation) ලක්වෙන එකටයි. හරියට colitis (මහ බඩවැලේ ප්රදාහය) හෝ proctitis (ගුද මාර්ගයේ ප්රදාහය) වගේම තත්ත්වයක් තමයි මේකත්. මේක pouch එකක් තියෙන කෙනෙක්ට හැදෙන සුලබ තත්ත්වයක්.
ගොඩක් අයට මේක හැදෙන්නේ තාවකාලිකව (acute pouchitis). ඒත් සමහර අයට මේක දිගටම පවතින (chronic pouchitis) නැත්නම් නැවත නැවත හැදෙන තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්.
Pouchitis හැදුණාම මොනවගේ ලක්ෂණද එන්නේ?
ඔයාට pouchitis තත්ත්වයක් ඇතිවෙලා නම්, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් අත්දකින්න පුළුවන්. මේවා හඳුනාගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
| රෝග ලක්ෂණය | විස්තරය |
|---|---|
| යටි බඩේ වේදනාව සහ කොරවීම | යටි බඩ ප්රදේශයේ අමුතු වේදනාවක් හෝ බඩ අල්ලාගෙන පෙරළනවා වගේ දැනීමක්. |
| නිතර සහ හදිසියේ ටොයිලට් යෑමේ අවශ්යතාවය | සාමාන්ය දවසකට වඩා වැඩි වාර ගණනක් ටොයිලට් යන්න ඕන වෙනවා. ඒ වගේම හදිසියේම දරාගන්න බැරි විදියට ටොයිලට් යන්න අවශ්ය වෙනවා. |
| රාත්රියට ටොයිලට් යෑම | නින්දෙන් ඇහැරිලා ටොයිලට් යන්න සිදුවීම. |
| මළපහ පාලනය කරගැනීමට අපහසු වීම (Incontinence) | තමන්ටත් නොදැනී මළපහ ස්වල්පයක් පිටවීම. |
| මළපහ පිටකිරීමේ අපහසුව | ටොයිලට් ගියාම මළපහ පිටකිරීමට තැටමීමට සිදුවීම (dyschezia). |
| ටොයිලට් ගියත් සම්පූර්ණයෙන් පිට නොවුණු ගතිය | මළපහ පිටකළත්, තවමත් තියෙනවා වගේ හැඟීමක් දැනීම (tenesmus). |
| මළපහ සමඟ ලේ ස්වල්පයක් පිටවීම | මළපහ වල ලේ ඉරි වගේ දකින්න ලැබීම. |
| උණ හෝ ඇඟ සීතල කිරීම | ඇඟට උණ ගතියක් හෝ වෙව්ලන ගතියක් දැනීම. |
ඇයි මේ Pouchitis හැදෙන්නේ?
මේකට බලපාන නිශ්චිතම හේතුව මොකක්ද කියලා තාමත් 100%ක්ම හොයාගෙන නැහැ. ඒත් ප්රධානම මතය තමයි pouch එක ඇතුළේ ජීවත්වෙන බැක්ටීරියා වර්ගවල සිදුවන අසමතුලිතතාවය.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ කුඩා බඩවැලේ කොටසක් දැන් මහ බඩවැලක් වගේ වැඩ කරනකොට, එතනට අලුත් බැක්ටීරියා වර්ග එනවා. මේ අලුත් සහ පරණ බැක්ටීරියා අතර පොඩි 'සටනක්' වගේ දෙයක් ඇතිවෙනවා. මේ වෙනස නිසා ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට හිතෙන්න පුළුවන් එතන ආසාදනයක් කියලා. ඉතින් ඒකට ප්රතිචාර විදියට තමයි ප්රදාහය, ඒ කියන්නේ pouch එක ඉදිමීම ඇතිවෙන්නේ.
සමහර වෙලාවට අහිතකර බැක්ටීරියා වර්ග (pathogenic bacteria) වැඩි වෙලා ආසාදනයක් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. සැත්කමෙන් පස්සේ මේ වගේ බැක්ටීරියා සමතුලිතතාවය වෙනස් වෙන නිසා, අහිතකර බැක්ටීරියා වලට වර්ධනය වෙන්න හොඳ අවස්ථාවක් ලැබෙනවා.
සැත්කම කරලා ටික කාලෙකින් pouchitis ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක් විදියට සලකනවා. මේක ගොඩක් වෙලාවට ප්රතිජීවක (antibiotics) වලින් හොඳ කරන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර අයට මේක නැවත නැවත හැදෙන්න පුළුවන්.
දිගටම පවතින Pouchitis එකට බලපාන වෙනත් හේතු
සමහර අයට pouchitis තත්ත්වය දිගටම පවතිනවා හෝ ප්රතිකාර වලට හරියට ප්රතිචාර දක්වන්නේ නැහැ. මේකට වෙනත් හේතුත් බලපාන්න පුළුවන්.
- පෙර පැවති රෝගී තත්ත්වයන් (IBD): ඔයාට මහ බඩවැල ඉවත් කරන්න සිද්ධ වුණේ `(Ulcerative Colitis)` හෝ `(Crohn’s disease)` වැනි ප්රදාහකාරී බඩවැලේ රෝගයක් (Inflammatory Bowel Disease) නිසා නම්, pouchitis හැදීමේ අවදානම වැඩියි. මොකද, ඒ රෝගය ඇතිකරපු මූලික යාන්ත්රණයම pouch එකටත් බලපාන්න පුළුවන්.
- ප්රතිජීවක වලට ඔරොත්තු දෙන බැක්ටීරියා: `(C. difficile)` වගේ සමහර බැක්ටීරියා ආසාදන ප්රතිජීවක වලට පාලනය කරන්න අමාරුයි. ඒ වගේම දිගටම ප්රතිජීවක පාවිච්චි කරනකොට, සමහර බැක්ටීරියා ඒවාට හුරු වෙලා ඔරොත්තු දෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසාත් pouch එකේ බැක්ටීරියා අසමතුලිතතාවය වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- වෙනත් ආසාදන: සමහර වෙලාවට වෛරස් `(cytomegalovirus)` හෝ දිලීර `(candidiasis)` ආසාදන නිසාත් pouch එකේ ප්රදාහය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ප්රතිශක්තිය දුර්වල වීම: වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් නිසා හෝ ගන්නා සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසා ඔයාගේ ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙලා නම්, ආසාදන වලට එරෙහිව සටන් කිරීමේ හැකියාව අඩු වෙනවා.
- වේදනානාශක භාවිතය (NSAIDs): Ibuprofen, Aspirin වගේ `(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs)` වර්ගයේ වේදනානාශක දිගුකාලීනව සහ අධිකව පාවිච්චි කිරීමෙන් pouch එකේ ඇතුළු ස්ථරයට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- රුධිර සැපයුම අඩුවීම (Ischemia): ඉතාම කලාතුරකින් වුණත්, pouch එකට රුධිරය සපයන නාළ අවහිර වීමක් නිසා ප්රදාහය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- PSC රෝගී තත්ත්වය: `(Primary sclerosing cholangitis - PSC)` කියන්නේ අක්මාවේ පිත්තාශ නාළ වල ප්රදාහයක් ඇති කරන රෝගී තත්ත්වයක්. මේ තත්ත්වය තියෙන අයට pouchitis හැදීමේ අවදානම වැඩියි.
Pouchitis නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
තාවකාලිකව හැදෙන pouchitis එකකින් ලොකු සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ කලාතුරකින්. ඒත් දිගටම පවතින හෝ ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදක්වන තත්ත්වයක් නම්, යම් යම් ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
| සංකූලතාවය | විස්තරය |
|---|---|
| මළපහ කිරීමේ පුරුදු වෙනස් වීම | Pouch එකේ ප්රදාහය නිසා මළපහ රඳවාගැනීමට අපහසු වීම හෝ ඉදිමීම නිසා පිටකිරීමට අපහසු වීම වැනි දිගුකාලීන ගැටලු ඇතිවිය හැකියි. |
| ජීවන තත්ත්වය පහළ යෑම | නිතරම ටොයිලට් යෑමේ අපහසුතාවය නිසා මානසික ආතතිය, සමාජ සම්බන්ධතා අඩුවීම වැනි ප්රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| Pouch එක පටු වීම (Stricture) | දිගුකාලීන ප්රදාහය නිසා pouch එකේ කැළැල් ඇතිවී, එහි විවරය පටු වෙන්න පුළුවන්. |
| තුවාල (Ulcers) ඇතිවීම | ප්රදාහය නිසා pouch එකේ ඇතුළු ස්ථරය සීරී ගොස් ලේ ගලන තුවාල ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| පෝෂණ ඌනතා | Pouch එකේ ඇතුළු ස්ථරයට සිදුවන හානිය නිසා ආහාර වලින් පෝෂ්ය පදාර්ථ උරාගැනීම (malabsorption) අඩුවෙලා, මන්දපෝෂණය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| Pouch එක අක්රිය වීම (Pouch Failure) | ඉතාම කලාතුරකින්, දිගටම පවතින ගැටලු නිසා pouch එක තවදුරටත් පාවිච්චි කිරීමට නොහැකි තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්. එවිට එය ඉවත් කර, `(ileostomy)` එකක් වැනි වෙනත් ශල්යකර්මයකට යොමුවීමට සිදුවිය හැකියි. |
Pouchitis තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා දැනගත්තට පස්සේ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරයි. ප්රධානම පරීක්ෂණය තමයි pouchoscopy (endoscopy) එක.
මේකෙදි වෙන්නේ, කැමරාවක් සවිකරපු ඉතා සියුම් නළයක් ඔයාගේ ගුද මාර්ගයෙන් ඇතුල් කරලා pouch එක ඇතුළත පරීක්ෂා කරන එක. එතකොට pouch එක ඇතුළේ ප්රදාහය, තුවාල වගේ දේවල් තියෙනවද කියලා දොස්තර මහත්තයට බලාගන්න පුළුවන්. ඒ වෙලාවෙම, පරීක්ෂා කිරීම සඳහා කුඩා පටක කැබැල්ලක් (biopsy) ලබාගන්නත් පුළුවන්.
මීට අමතරව, pouch එකේ සහ ඒ අවට ව්යුහයන්ගේ තත්ත්වය බලන්න මේ වගේ පරීක්ෂණත් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:
- Contrast Pouchography `(pouchogram)`
- `CT scan`
- `MRI`
Pouchitis වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ප්රතිකාර ක්රම තීරණය වෙන්නේ ඔයාට තියෙන pouchitis වර්ගය අනුවයි.
සාමාන්ය (Acute) Pouchitis එකට ප්රතිකාර
මුල්ම ප්රතිකාරය විදියට දෙන්නේ සති දෙකක ප්රතිජීවක (antibiotics) පාඨමාලාවක්. ගොඩක් අයට මේකෙන් රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැතිවෙලා යනවා. රෝග ලක්ෂණ අඩු වුණත්, දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු දවස් ගාණ සම්පූර්ණයෙන්ම බෙහෙත් ටික බොන එක ගොඩක් වැදගත්.
නැවත නැවත හැදෙන Pouchitis එකට ප්රතිකාර
ප්රතිකාර වලින් හොඳ වෙලා, ආයෙමත් pouchitis හැදෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා ආයෙමත් ඒ විදියටම ප්රතිජීවක දෙයි. හැබැයි අවුරුද්දකට තුන් වතාවකට වඩා මේක හැදෙනවා නම්, ඒක දිගුකාලීන තත්ත්වයක් විදියට සලකලා, නැවත හැදෙන එක වළක්වන්න නඩත්තු ප්රතිකාර (maintenance therapy) පටන් ගන්න පුළුවන්. ඒ සඳහා,
- අඩු මාත්රාවකින් දිගුකාලීනව ප්රතිජීවක ලබාදීම.
- Probiotics භාවිතය: ශරීරයට හිතකර බැක්ටීරියා අඩංගු `(probiotics)` මගින් pouch එකේ බැක්ටීරියා සමතුලිතතාවය නැවත ඇතිකරන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.
ප්රතිජීවක වලට ප්රතිචාර නොදක්වන Pouchitis (CARP) එකට ප්රතිකාර
ප්රතිජීවක වලින් කිසිම සුවයක් නැත්නම්, හෝ කලින් සුවයක් තිබිලා දැන් නැත්නම්, ඒ තත්ත්වයට කියන්නේ `(Chronic antibiotic-resistant pouchitis - CARP)` කියලා. මෙතනදී දොස්තර මහත්තයා වෙනත් හේතු තියෙනවද කියලා හොයලා බලලා, ඒ අනුව ප්රතිකාර තීරණය කරනවා. මේ සඳහා විවිධ ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා.
- `Mesalamine` හෝ `Bismuth` වැනි ඖෂධ අඩංගු එනිමා (Enemas) වර්ග
- ප්රදාහය අඩු කරන `(Corticosteroids)`
- ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්රියාකාරීත්වය පාලනය කරන `(Immunosuppressants)`
- `Biologics` වැනි නවීන ඖෂධ
- `Fecal microbiota transplant (FMT)` වැනි විශේෂිත ප්රතිකාර ක්රම
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට ගැලපෙනම ප්රතිකාරය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්න ඕන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
කෑම බීම වලින් Pouchitis පාලනය කරන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, යම්තාක් දුරකට පුළුවන්. ඔයාගේ ආහාර රටාවෙන් pouchitis හැදෙන එක වළක්වාගන්න වගේම, රෝග ලක්ෂණ තියෙන වෙලාවට ඒවා පාලනය කරගන්නත් උදව්වක් ගන්න පුළුවන්.
| Pouchitis වළක්වාගන්න උදව්වෙන කෑම (ප්රතිඔක්සිකාරක බහුල ආහාර) | Pouchitis රෝග ලක්ෂණ වැඩි කරන කෑම (තාවකාලිකව නවත්වන්න) |
|---|---|
ප්රදාහය අඩු කරන ප්රතිඔක්සිකාරක (antioxidants) බහුලව අඩංගු පළතුරු සහ එළවළු ආහාරයට එකතු කරගන්න.
|
රෝග ලක්ෂණ තියෙන වෙලාවට, බඩවැලේ බැක්ටීරියා උත්තේජනය කරන, දිරවීමට අපහසු සමහර ආහාර (Low FODMAP Diet) තාවකාලිකව අඩු කිරීමෙන් සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
|
වැදගත්: Low FODMAP ආහාර රටාව කියන්නේ දිගටම කරන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. මේක රෝග ලක්ෂණ තියෙන වෙලාවට, දොස්තර මහත්තයෙක්ගේ හෝ පෝෂණවේදියෙක්ගේ උපදෙස් මත කෙටි කාලයකට අනුගමනය කරන්න ඕන දෙයක්.
Ileal pouch සැත්කමක් කරාට පස්සේ ජීවිතේ ගොඩක් පහසු වුණත්, pouchitis වගේ ප්රශ්න ඇතිවෙනකොට හිතට කරදරයක් දැනෙන එක සාමාන්යයි. ඒත් මතක තියාගන්න, මේක ගොඩක් අයට ඇතිවෙන, ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක එකතුවෙලා, ඔයාට ගැලපෙනම විසඳුම හොයාගන්න ඔයාට පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Pouchitis කියන්නේ ileal pouch සැත්කමකට භාජනය වූ අය අතර සුලබව දක්නට ලැබෙන, pouch එකේ ඇතිවන ප්රදාහයක්.
- යටිබඩේ වේදනාව, නිතර ටොයිලට් යෑම, මළපහ සමඟ ලේ පිටවීම වැනි ලක්ෂණ මතු වුවහොත්, ඒ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න.
- බොහෝ pouchitis තත්ත්වයන් ප්රතිජීවක (antibiotics) මගින් සාර්ථකව සුව කළ හැකියි.
- රෝග ලක්ෂණ නොසලකා හරින්න එපා. ඉක්මනින්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙලා උපදෙස් ලබාගන්න.
- සමබල ආහාර වේලක් සහ සමහර විට probiotics මගින් pouch එකේ නිරෝගී බව පවත්වා ගැනීමට උදව් විය හැකියි.
- දිගටම පවතින (chronic) pouchitis තත්ත්වයන් සඳහා විශේෂිත ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැකි අතර, ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබට වඩාත් සුදුසුම ප්රතිකාර සැලැස්ම ලබා දෙනු ඇත.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න