ඔයාගේ කවුරුහරි නෑදෑයෙක්, හිතවතෙක් ICU එකේ (දැඩි සත්කාර ඒකකයේ) ඉන්නකොට දොස්තර මහත්වරු "අපි රෝගියාව Proning කරන්නයි යන්නේ" කියලා කියනවා ඔයාට ඇහිලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් COVID-19 වසංගත කාලේ මේ 'Proning' කියන වචනේ නිතරම වගේ කතාබහට ලක්වුණා ඔයාට මතක ඇති. ගොඩක් දෙනෙක්ට මේක අලුත් දෙයක් වුණාට, ඇත්තටම මේක දරුණු ශ්වසන අපහසුතා තියෙන රෝගීන්ගේ ජීවිත බේරගන්න දොස්තරලා පාවිච්චි කරන ගොඩක් වැදගත් සහ කාලයක් තිස්සේ පාවිච්චි කරන ක්රමයක්. ඉතින්, අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ‘Proning’ කියන්නේ?
Proning කියන්නේ හරිම සරල දෙයක්. ඒ තමයි, උඩුබැලි අතට (supine position) ඇඳේ ඉන්න රෝගියෙක්ව, බඩ යට අතට (prone position) හරවලා තියන එක. හරියට අපි බඩ යටට හැරිලා නිදාගන්නවා වගේ. හැබැයි මේක අපි නිකන් කරනවා වගේ නෙවෙයි, රෝහලකදී වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලය විසින් ගොඩක් සැලසුම්සහගතව සහ පරිස්සමෙන් කරන දෙයක්.
ගොඩක් වෙලාවට මේක කරන්නේ දරුණු ශ්වසන අපහසුතා තියෙන, විශේෂයෙන්ම කෘත්රිම ශ්වසන යන්ත්රයකට (mechanical ventilation) සම්බන්ධ කරලා ඉන්න රෝගීන්ට. මේකෙන් වෙන්නේ, ඒ රෝගීන්ගේ සිරුරට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්රමාණය වැඩි කරන එක.
COVID-19 කාලේ ප්රසිද්ධ වුණාට, මේක අලුත් දෙයක් නම් නෙවෙයි. දොස්තර මහත්වරු දශක ගාණක ඉඳන් මේ ක්රමය පාවිච්චි කරනවා. පර්යේෂණ වලින් පවා ඔප්පු වෙලා තියෙනවා, දරුණු ශ්වසන රෝග තියෙන, ventilator එකක ඉන්න රෝගීන්ට ඉක්මනින්ම proning කළොත්, මරණ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරගන්න පුළුවන් කියලා.
මොන වගේ රෝගී තත්ත්වයන් වලටද මේ ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ?
Proning ක්රමය ප්රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ සිරුරට අවශ්ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය නොලැබී යන (hypoxia) දරුණු ශ්වසන රෝග තියෙන රෝගීන්ට උදව් කරන්න. මේ අතරින් බහුලවම දකින තත්ත්වය තමයි උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝමය (Acute Respiratory Distress Syndrome - ARDS).
සරලවම ARDS කියන්නේ, අපේ පෙනහළු ඇතුළේ තියෙන පුංචිම පුංචි වායු ගර්ත, ඒ කියන්නේ වායු කෝෂ (alveoli) ඇතුළට දියර වර්ග පිරෙන එක. හිතන්නකෝ ස්පොන්ජ් කෑල්ලකට වතුර උරාගත්තම ඒකේ තියෙන හිඩැස් වැහෙනවා වගේ, මේ වායු කෝෂ වලට දියර පිරුණාම හුස්ම ගන්න වාතයට තියෙන ඉඩ නැතිවෙලා යනවා. මේක හරිම බරපතළ තත්ත්වයක්. නියුමෝනියාව (pneumonia) සහ COVID-19 වගේ රෝග වල දරුණුම අවස්ථාවක් විදිහට ARDS ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඇයි බඩ යටට හැරුණාම ඔක්සිජන් මට්ටම (Oxygenation) හොඳ වෙන්නේ?
මේක තමයි වැදගත්ම දේ. බඩ යටට හැරුණාම ඔක්සිජන් මට්ටම වැඩි වෙන්නේ කොහොමද? මේකට ප්රධාන හේතු දෙකක් තියෙනවා. ඒකට හේතුව අපේ ශරීරය සමමිතික (symmetrical) නොවීමයි.
1. පෙනහළු මත ඇති වෙන බර සහ පීඩනය අඩු වීම (Improved Ventilation)
අපේ ශරීරයේ හැඩය අනුව, අපේ පපුව පැත්තට වඩා පිට පැත්තේ තමයි වැඩිපුර පෙනහළු පටක තියෙන්නේ. අපි උඩුබැලි අතට නිදාගෙන ඉන්නකොට, අපේ හෘදය වස්තුව සහ උදරයේ තියෙන අනිත් අවයව වල බර කෙලින්ම වැටෙන්නේ පෙනහළු උඩට. ඒ වගේම, ARDS වගේ තත්ත්වයකදී පෙනහළුවල එකතු වෙන දියරත් ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා පිට පැත්තේ තියෙන වායු කෝෂ මත පීඩනයක් ඇති කරනවා. මේ නිසා පෙනහළුවලට සම්පූර්ණයෙන්ම වාතයෙන් පිරෙන්න තියෙන හැකියාව අඩු වෙනවා.
හිතන්නකෝ ඔයාගේ පපුව උඩ බරක් තිබ්බම හුස්ම ගන්න අමාරුයි වගේ. අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි පෙනහළු වලටත් වෙන්නේ.
නමුත්, රෝගියාව බඩ යටට හැරෙව්වම (prone position), හදවතේ සහ අනිත් අවයව වල බර පෙනහළු මතට නොවැටී, පපුවේ ඇටකටු (chest) මතට යනවා. ඒ වගේම, පෙනහළුවල තියෙන දියර වර්ගත් ඉදිරිපස, කුඩා පෙනහළු කොටසකට එකතු වෙනවා. මේ නිසා, පිට පැත්තේ තියෙන විශාල පෙනහළු ප්රදේශය නිදහස් වෙනවා. එතකොට ඒ කොටසට හොඳට වාතය ඇතුල් වෙලා, පෙනහළු උපරිමයෙන් ප්රසාරණය වෙන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
2. පෙනහළුවල වායු හුවමාරුවේ කාර්යක්ෂමතාවය වැඩි වීම (Improved Gas Exchange)
ARDS වගේ තත්ත්වයකදී, පෙනහළු වලට ඇතුල් වෙන වාතය (ventilation) සහ ඒ වාතයේ තියෙන ඔක්සිජන් රුධිරයට උරාගැනීම (perfusion) අතර නොගැලපීමක් ඇතිවෙනවා. නිරෝගී කෙනෙක්ගේ මේ ක්රියාවලි දෙක හොඳින් ගැලපිලා සිද්ධ වෙන්නේ.
අපි ඉන්න ඕනම ඉරියව්වකදී, අපේ පෙනහළුවල ඉදිරිපස කොටසට වඩා පිටුපස කොටසට තමයි රුධිර සැපයුම (blood flow) හොඳටම ලැබෙන්නේ. දැන් හිතන්න, රෝගියෙක්ව බඩ යටට හැරෙව්වම මොකද වෙන්නේ කියලා.
- පළවෙනි කාරණය අනුව, පිට පැත්තේ තියෙන පෙනහළු කොටස් හොඳට විවෘත වෙලා, ඒවට වාතය පිරෙනවා.
- දෙවෙනි කාරණය තමයි, ඒ වාතය පිරෙන පිට පැත්තේ කොටසටම තමයි හොඳම රුධිර සැපයුමකුත් තියෙන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, ඔක්සිජන් වැඩිපුරම තියෙන තැනට, ලේ ගමනාගමනයත් හොඳටම ලැබෙනවා. හරියටම බඩු ඕන තැනට delivery කරනවා වගේ වැඩක්. මේ නිසා හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාවලිය ගොඩක් කාර්යක්ෂම වෙනවා.
| රෝගියා සිටින ඉරියව්ව | පෙනහළු වලට වෙන දේ |
|---|---|
| උඩුබැලි අතට (Supine) | හදවතේ සහ අවයව වල බර නිසා පෙනහළු තෙරපී පවතී. පිටුපස පෙනහළු කොටස් වලට වාතය යාම අපහසු වේ. |
| බඩ යටට (Prone) | අවයව වල බර පපුවට යන නිසා පෙනහළු නිදහස් වේ. විශාල පිටුපස පෙනහළු කොටස් හොඳින් විවෘත වී වාතය පිරේ. |
රෝහලකදී රෝගියෙක්ව `Proning` කරන්නේ කොහොමද?
මේක හරියට සැලසුම් කරලා, ගොඩක් පරිස්සමෙන් කරන දෙයක්. එක පාරටම කෙනෙක්ව අනිත් පැත්ත හරවනවා වගේ නෙවෙයි. මේ සඳහා වෛද්යවරු, හෙද කාර්ය මණ්ඩලය සහ ශ්වසන චිකිත්සකවරු (respiratory therapist) ඇතුළු කිහිප දෙනෙක් එකතු වෙලා කණ්ඩායමක් විදිහට වැඩ කරනවා. සාමාන්යයෙන් වෙන දේ තමයි මේ:
- මුලින්ම, රෝගියාට සම්බන්ධ කරලා තියෙන සියලුම බට සහ වයර් (උදාහරණයක් විදිහට සේලයින් බට, ventilator බට, ECG වයර්) ගැලවෙන්නේ නැති වෙන්න, පැටලෙන්නේ නැති වෙන්න හරිම පරිස්සමෙන් ලෑස්ති කරනවා.
- ශ්වසන චිකිත්සකවරයා රෝගියාගේ හිස සහ කටේ ඇති ශ්වසන නළය (endotracheal tube) ආරක්ෂිතව අල්ලා ගන්නවා.
- ඉන්පසු කණ්ඩායමේ අනිත් අය රෝගියාගේ යටින් රෙද්දක් දමා, රෝගියා මත කොට්ට සහ තවත් රෙද්දක් දමා සූදානම් කරනවා.
- ඊට පස්සේ, හැමෝම එකට, එකම වතාවේ, නියමිත සංඥාවකට අනුව රෝගියාව ඇඳේ එක පැත්තකට කර, පසුව පැත්තට හරවනවා.
- මේ අතරතුරේදී සියලුම නළ සහ වයර් නිසි පරිදි තිබෙනවාදැයි නැවත පරීක්ෂා කරනවා.
- අවසානයේදී, රෝගියාව සම්පූර්ණයෙන්ම බඩ යටට හරවා, කලින් තැබූ කොට්ට මත පහසුවෙන් තබනවා. හිස සහ බෙල්ලටත් කොට්ට තියලා සුවපහසු ඉරියව්වක් හදනවා.
මේක රෝහලෙන් රෝහලට පොඩි පොඩි වෙනස්කම් එක්ක සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ සඳහා විශේෂ උපකරණත් පාවිච්චි කරනවා.
කොච්චර වෙලාවක් මේ විදිහට තියන්න ඕනෙද?
සමහර රෝගීන්ගේ ඔක්සිජන් මට්ටම පැයක් වගේ කෙටි කාලයක් ඇතුළත දියුණු වෙන්න පටන් ගන්නවා. නමුත්, ස්ථිර දියුණුවක් බලාපොරොත්තු වෙන නිසා, වෛද්යවරු සාමාන්යයෙන් එක වාරයකට පැය 12ත් 18ත් අතර කාලයක් රෝගියාව proning ඉරියව්වේ තියනවා. රෝගියාගේ තත්ත්වය හොඳ අතට හැරෙනවා නම්, දිනකට අවම වශයෙන් පැය 16ක්වත් මේ ඉරියව්වේ තබා, ඉතිරි කාලයේදී නැවත උඩුබැලි අතට හරවනවා.
Proning වල තියෙන අවදානම් සහ වාසි මොනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේ, proning වලත් යම් අවදානම් තියෙනවා. නමුත් ඒ අවදානම් වලට වඩා ලැබෙන වාසි ගොඩක් වැඩියි.
| වාසි (Benefits) | අවදානම් (Risks) |
|---|---|
| රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරයි. | රෝගියාව හරවන විට ශ්වසන නළය (endotracheal tube) අහම්බෙන් ගැලවී යාම. |
| පෙනහළුවල ඇති සෙම වැනි ශ්රාවයන් පිටවීමට පහසු කරයි. | සේලයින් වැනි දේ ලබාදෙන නහරගත බට (venous catheter) ගැලවී යාම. |
| පෙනහළුවල රුධිර නාල විවෘත කර හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය යහපත් කරයි. | රුධිර පීඩනයේ හෝ හෘද ස්පන්දනයේ ගැටළු ඇතිවීම. |
| Ventilator එකෙන් ඉක්මනින් ඉවත් කිරීමට ඇති හැකියාව වැඩි කරයි. | ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම. |
| දරුණු ARDS රෝගීන්ගේ මරණ අනුපාතය අඩු කරන බවට ඔප්පු වී ඇත. | සමේ පීඩන තුවාල (pressure sores) ඇතිවීමේ ඉඩකඩ. |
මේ අවදානම් අවම කරගන්න තමයි දොස්තර මහත්වරු සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය මේක කණ්ඩායමක් විදිහට ගොඩක් සැලසුම්සහගතව කරන්නේ. විශේෂයෙන්ම මේ ගැන පළපුරුද්ද තියෙන රෝහල් වලදී මේ අවදානම ගොඩක් අඩුයි.
`Awake Proning` කියන්නේ මොකක්ද?
මේකත් ඔයා අහලා ඇති. Awake proning කියන්නේ, ventilator එකකට සම්බන්ධ කරලා නැති, සිහියෙන් ඉන්න රෝගියෙක්ට, තමන් විසින්ම බඩ යටට හැරිලා ඉන්න කියලා උපදෙස් දෙන එක. මේක කරන්නේ රෝග තත්ත්වය එතරම් දරුණු නැති අවස්ථා වලදී, ventilator එකක් අවශ්ය වීම වළක්වා ගැනීමේ අරමුණින්.
හැබැයි මේක හරිම වැදගත්. මේක තමන්ට හිතෙන හිතෙන විදිහට කරන්න හොඳ දෙයක් නෙවෙයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා රෝගියාගේ තත්ත්වය හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, එහෙම කරන්න කියලා නිර්දේශ කළොත් විතරයි කරන්න ඕන. එහෙම කරනකොටත්, ආරක්ෂිතව ඒ ඉරියව්වට මාරු වෙන්නේ කොහොමද කියලා වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාට උදව් කරයි.
තමන් ආදරය කරන කෙනෙක් රෝහලේ, විශේෂයෙන්ම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ බරපතළ රෝගී තත්ත්වයකින් ඉන්නවා දකින එක ගොඩක් බය හිතෙන, කණගාටුදායක අත්දැකීමක්. වයර්, ටියුබ්, බීප් සද්ද දෙන මැෂින් මේ හැමදේම එක්ක හිතට දැනෙන්නේ ලොකු පීඩනයක්. දොස්තරලා කරන සමහර දේවල් අපිට තේරෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. Proning කියන්නෙත් ඒ වගේ, රෝගියාගේ ජීවිතය බේරාගැනීමට දොස්තර මහත්වරු පාවිච්චි කරන එක වැදගත් මෙවලමක් විතරයි. හැම ප්රතිකාරයක්ම 100% සාර්ථක වෙයි කියලා කියන්න බැරි වුණත්, පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා proning කියන්නේ දරුණු ශ්වසන රෝග තියෙන රෝගීන්ගේ ජීවිත බේරාගැනීමට සහ ඉක්මන් සුවය ලැබීමට විශාල ලෙස උදව් වෙන ක්රමයක් කියලා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Proning කියන්නේ දරුණු ශ්වසන රෝග තියෙන රෝගියෙක්ව, සිරුරේ ඔක්සිජන් මට්ටම වැඩි කරන්න බඩ යටට හරවලා තැබීමයි.
- මේක ප්රධාන වශයෙන්ම ARDS වැනි දරුණු තත්ත්වයන් සඳහා, විශේෂයෙන්ම ventilator එකක ඉන්න රෝගීන්ට භාවිතා කරනවා.
- එය ක්රියාත්මක වෙන්නේ පෙනහළු මත ඇති පීඩනය අඩු කර, වාතය ඇතුල්වෙන ප්රදේශයටම හොඳ රුධිර සැපයුමක් ලබා දීමෙනුයි.
- Proning කියන්නේ රෝහලකදී, පුහුණු වෛද්ය කණ්ඩායමක් විසින් ඉතාම සැලසුම්සහගතව සහ පරිස්සමෙන් කරන ක්රියාවලියක්.
- යම් අවදානම් තිබුණත්, දරුණු අවස්ථාවලදී රෝගීන්ගේ මරණ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට proning උදව් වන බවට ඔප්පු වී තිබෙනවා.
- කිසිම විටෙක වෛද්ය උපදෙස් නොමැතිව නිවසේදී හෝ රෝහලේදී "Awake Proning" කිරීමට උත්සාහ කරන්න එපා. ඒ සඳහා අනිවාර්යයෙන්ම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් උපදෙස් ලබාගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න