ඊයේ උදේ පාන්දර මම ව්‍යායාම කරන්න ඇවිදින මංතීරුවේ (Jogging track) ඇවිදගෙන යනකොට, අපේ ගෙවල් පැත්තේ ඉන්න අවුරුදු 48ක සුමිත් මහත්මයා බංකුවක් උඩට වෙලා හරිම අමාරුවෙන් හති දාගෙන වාඩිවෙලා ඉන්නවා මම දැක්කා. වෙනදා හරිම කඩිසරව ඇවිදින කෙනෙක් නිසා මම ළඟට ගිහින් කතා කළාම, එයාගේ ඇස් වටේ වගේම කකුල් දෙකේ වළලුකර ළඟත් හොඳටම ඉදිමිලා තියෙනවා මගේ ඇස ගැටුණා. "ඩොක්ටර්, පහුගිය දවස් තුනේම මට තද උණයි වමනෙයි තිබුණා, ඒ අස්සේ කොන්දේ කැක්කුමට ෆාමසියෙන් ගත්ත වේදනා නාශක පෙති වගයකුත් බිව්වා; හැබැයි ඊයේ දවල් ඉඳන් මට මුත්‍රා යන්නෙම නැති තරම්, මුළු ඇඟම පණ නැතුව හුස්ම ගන්නත් අමාරුයි, මගේ වකුගඩු දෙකම සදහටම නරක් වෙලාවත්ද?" කියලා එයා ලොකු බයකින් මගෙන් ඇහුවා. මම එතනදීම එයාගේ නාඩි පරීක්ෂා කරලා බලලා, මේක ස්ථිර වකුගඩු නරක් වීමක් නොවුණත්, විජලනය සහ වේදනා නාශක නිසා ඇතිවුණු හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමක් (Acute Kidney Injury - AKI) වෙන්න ඉඩ තියෙන නිසා තවත් විනාඩියක්වත් පරක්කු නොවී රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකය (ETU) වෙත යන්න කියලා එයාව යොමු කළා. රෝහලේදී කරපු රුධිර පරීක්ෂණවලින් එයාගේ ක්‍රියැටිනින් (Creatinine) මට්ටම ඉහළ ගිහින් තිබුණත්, ඉක්මනින්ම සේලයින් සහ ප්රතිකාර ලබාදුන්නු නිසා දවස් කිහිපයකින් එයාගේ වකුගඩු ආපහු සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වුණා. ඉතින් අද අපි මේ ලිපියෙන් කතා කරමු හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (Acute Kidney Injury - AKI) කියන්නේ මොකක්ද, මේකේ රෝග ලක්ෂණ සහ හේතු මොනවද, සහ මේ තත්ත්වය නිවැරදිව සුව කරගන්නේ කොහොමද කියලා.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- නිසි වෙලාවට ප්රතිකාර කළොත් සුව කරන්න පුළුවන්: හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (Acute Kidney Injury - AKI) කියන්නේ පැය කිහිපයක් හෝ දින කිහිපයක් ඇතුළත හදිසියේම වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීමයි. දිගුකාලීන වකුගඩු රෝගය (CKD) වගේ නෙවෙයි, මුල් අවස්ථාවේදීම ප්රතිකාර ගත්තොත් මේක සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න පුළුවන්.
- ප්‍රධානම අනතුරු ඇඟවීම මුත්‍රා අඩුවීමයි: දවසකට පිටවෙන මුත්‍රා ප්රමාණය පැහැදිලිවම අඩුවීම (Oliguria), කකුල් සහ ඇස් වටේ ඉදිමීම, අධික මහන්සිය, ඔක්කාරය සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව මේ රෝගයේ මූලික ලක්ෂණ වෙනවා.
- ප්රධාන හේතු කාණ්ඩ 3ක් තියෙනවා: වකුගඩුවට ලේ ගමනාගමනය අඩුවීම (Prerenal - උදා: දැඩි විජලනය), වකුගඩුවේ සෛලවලට සෘජුවම හානි වීම (Intrarenal - උදා: සැර වේදනා නාශක, සර්ප විෂ, මී උණ) සහ මුත්‍රා මාර්ගයේ අවහිරතා (Postrenal - උදා: මුත්‍රා ගල්, පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉදිමීම) නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
- හිතුමතේට ගන්නා වේදනා නාශක වකුගඩුවලට හතුරෙක්: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ගන්න Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid වගේ වේදනා නාශක (NSAIDs) විශේෂයෙන්ම ඇඟේ වතුර අඩු වෙලාවට බිව්වොත් වකුගඩු ක්ෂණිකව අකර්මණ්ය වෙන්න පුළුවන්.
- රුධිර ක්‍රියැටිනින් (Serum Creatinine) පරීක්ෂාව: රුධිරයේ ක්‍රියැටිනින් සහ යූරියා මට්ටම මැන බැලීමෙන් සහ පිටවන මුත්‍රා ප්රමාණය නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් මේ තත්ත්වය ඉතාම ඉක්මනින් හඳුනාගන්න පුළුවන්.
වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය (eGFR)
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (Acute Kidney Injury) කියන්නේ මොකක්ද?
අපේ ශරීරයේ කොන්ද දෙපැත්තට වෙන්න පිහිටලා තියෙන වකුගඩු යුගල (Kidneys) කියන්නේ දවසේ පැය 24 පුරාම නොනවත්වා වැඩ කරන ස්වභාවික රුධිර පිරිසිදු කිරීමේ පද්ධතියයි. අපි කන බොන දේවල්වලින් සහ සෛලවල ක්‍රියාකාරීත්වයෙන් නිපදවෙන යූරියා (Urea) සහ ක්‍රියැටිනින් (Creatinine) වගේ විෂ අපද්‍රව්‍ය රුධිරයෙන් පෙරලා මුත්‍රා එක්ක ඇඟෙන් එළියට දාන එක, ඇඟේ වතුර ප්රමාණය (Fluid balance) නිසි ගානට තියාගන්න එක, සහ සෝඩියම්, පොටෑසියම් වගේ ලවණ වර්ගවල (Electrolytes) සමතුලිතතාවය වගේම අම්ල-භෂ්ම මට්ටම රැකගන්න එක කරන්නේ වකුගඩුවලින්.
හදිසියේම, ඒ කියන්නේ පැය කිහිපයක් හෝ දින කිහිපයක් වගේ ඉතාම කෙටි කාලයක් ඇතුළත වකුගඩුවල මේ රුධිරය පෙරීමේ හැකියාව (Glomerular Filtration Rate - GFR) ශීඝ්‍රයෙන් අඩපණ වෙලා යන එකට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (Acute Kidney Injury - AKI / කලින් හැඳින්වූ විදිහට Acute Renal Failure) කියලා කියන්නේ. මෙහෙම වුණාම ඇඟෙන් එළියට යන්න ඕනේ විෂ අපද්‍රව්‍ය, අම්ල වර්ග සහ වැඩිපුර වතුර රුධිරය ඇතුළේම එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලිවම කියන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි, මේක අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික වකුගඩු සෛල මැරිලා ගිහින් ඇතිවෙන දිගුකාලීන වකුගඩු රෝගයක් (Chronic Kidney Disease - CKD) නෙවෙයි කියන එක. හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමකදී අපි හරි වෙලාවට රෝගය හඳුනාගෙන ඒකට බලපාපු මූලික හේතුවට නිසි ප්රතිකාර ලබාදුන්නොත්, බොහෝ වෙලාවට වකුගඩු දෙක ආපහු තිබුණු විදිහටම 100%ක් සුව කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි ප්රතිකාර ගන්න එක පරක්කු වුණොත්, රුධිරයේ පොටෑසියම් ලවණ වැඩිවෙලා හදවත නතර වෙන්න, පෙනහළුවල වතුර පිරෙන්න හෝ වකුගඩුවලට ස්ථිර හානි සිදුවෙලා ජීවිත අවදානමක් පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
රෝග ලක්ෂණ මොනවද? ඔයාට මේක තියෙනවද කියලා බලාගන්නේ කොහොමද? (Check if you have it)
සමහර වෙලාවට හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ මුල්ම අදියරේදී ලොකු බාහිර රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා, වෙනත් අසනීපයකට කරන රුධිර පරීක්ෂණයකදී අහඹු විදිහට මේක අහුවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය ටිකෙන් ටික අඩුවෙනකොට මේ පහළින් තියෙන ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ ඔයාගේ ඇඟෙන් පෙන්නුම් කරනවා:
- මුත්‍රා පිටවන ප්රමාණය පැහැදිලිවම අඩුවීම (Oliguria or Anuria): මේක තමයි ප්‍රධානම සහ මුලින්ම පෙනෙන ලක්ෂණය. වෙනදාට වඩා මුත්‍රා යන වාර ගණන සහ පිටවෙන මුත්‍රා ප්රමාණය ගොඩක් අඩුවෙනවා (දවසකට මිලිලීටර් 400කටත් වඩා අඩුවීම). සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී මුත්‍රා යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙන්නත් (Anuria) පුළුවන්. යන මුත්‍රා ටිකත් ඉතාම තද කහ හෝ දුඹුරු පාටට පිටවෙන්න පුළුවන්.
- ශරීරය ඉදිමීම (Fluid Retention / Oedema): වකුගඩුවලින් ඇඟේ තියෙන වැඩිපුර වතුර පෙරලා අයින් කරන්න බැරි වෙන නිසා, ඒ වතුර පටක අතරේ එකතු වෙනවා. විශේෂයෙන්ම කකුල් දෙක, වළලුකර, පාද සහ උදේට නැගිටිනකොට ඇස් දෙක වටේ සහ මුහුණ ඉදිමිලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන්.
- අධික තෙහෙට්ටුව, ඇඟ පණ නැති ගතිය සහ අලස බව (Severe Fatigue): රුධිරයේ යූරියා ඇතුළු විෂ අපද්‍රව්‍ය (Uremic toxins) එකතු වීම සහ රුධිරයේ අම්ල ගතිය වැඩිවීම නිසා පුදුමාකාර මහන්සියක් දැනෙනවා.
- කෑම අරුචිය, ඔක්කාරය සහ නොනවත්වා යන වමනය (Nausea & Vomiting): ලේවල යූරියා මට්ටම ඉහළ යනකොට (Uremia) කෑම දකිනකොටත් අප්‍රිය ගතියක්, කටට අමුතු ලෝහමය රසක් දැනීම සහ වමනය යාම ඇතිවෙනවා.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ හතිය (Shortness of Breath): ඇඟේ එකතු වෙන අතිරික්ත ජලය පෙනහළුවල වායු කෝෂවල පිරීම (Pulmonary Oedema) නිසා, විශේෂයෙන්ම ඇඳේ දිගාවෙනකොට හුස්ම ගන්න බැරිව හතියක් එනවා.
- මනස ව්‍යාකූල වීම සහ නිදිමත ගතිය (Confusion & Drowsiness): මොළයේ සෛලවලට විෂ ද්‍රව්‍ය සහ ලවණ වෙනස්කම් බලපාන නිසා කල්පනාව අඩුවීම, නිදිමත ගතිය හෝ කතා කරන දේවල් පැටලීම සිදුවෙනවා.
- පපුවේ වේදනාව හෝ හදවත ගැහෙන රිද්මය වෙනස් වීම (Chest Pain or Palpitations): හදවත වටේ තියෙන පටලයේ ප්‍රදාහයක් (Uremic Pericarditis) ඇතිවීම නිසා හෝ රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම අධික ලෙස ඉහළ යාම (Hyperkalemia) නිසා පපුවේ තද ගතියක් හෝ ගැස්මක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →ආරක්ෂාව සහ සෞඛ්‍ය උපදෙස් — වකුගඩු ආරක්ෂා කරගන්න ඔයාටම කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද? (Things you can do yourself)
ඔයාට දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය වගේ රෝග තියෙනවා නම් හෝ ඔයා නිරෝගී කෙනෙක් වුණත් හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ අවදානමෙන් ඔයාගේ වකුගඩු දෙක ආරක්ෂා කරගන්න එදිනෙදා ජීවිතයේදී මේ පුරුදු අනුගමනය කරන්න කියලා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට උපදෙස් දෙනවා:
- ඇඟ විජලනය වෙන්න නොදී ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර බොන්න: විශේෂයෙන්ම ලංකාවේ තියෙන දැඩි උෂ්ණාධික කාලගුණය යටතේ එළිමහනේ වැඩ කරනකොට, ව්‍යායාම කරනකොට හෝ ඔයාට උණ, වමනය, පාචනය වගේ අසනීපයක් හැදුණු වෙලාවට ඇඟෙන් පිටවෙන ජලය සහ ලවණ නැවත ලබාගන්න පිරිසිදු වතුර සහ ජීවනී (ORS) වැනි දියර වර්ග හොඳින් පානය කරන්න.
- වේදනා නාශක පාවිච්චි කරන එක ගැන දෙපාරක් හිතන්න: හන්දි කැක්කුමට, කොන්දේ අමාරුවට හෝ ඔළුවේ කැක්කුමට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව Ibuprofen, Diclofenac sodium, Mefenamic acid (Ponstan), Celecoxib හෝ Piroxicam වගේ ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ප්‍රදාහ ඖෂධ (NSAIDs) නිතරම බොන්න එපා.
- දියවැඩියාව සහ අධි රුධිර පීඩනය හරියටම පාලනය කරගන්න: දිගුකාලීනව පාලනය නොකළ දියවැඩියාව සහ ප්‍රෙෂර් එක නිසා වකුගඩුවල සියුම් රුධිර වාහිනී දුර්වල වෙලා තියෙනකොට, පොඩි විජලනයකින් හෝ ආසාදනයකින් වුණත් ඉතාම ඉක්මනින් හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමක් (AKI on CKD) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ආහාර වේලේ ලුණු ප්රමාණය සීමා කරන්න: ලුණු වැඩිපුර ගැනීමෙන් රුධිර පීඩනය ඉහළ යනවා වගේම ඇඟේ වතුර රැඳීම වැඩිවෙලා වකුගඩුවලට දැනෙන බර වැඩිවෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාට තද උණක්, වමනය හෝ බඩඑළිය යාමක් හැදුණු වෙලාවට ඔයාට දවස පුරා සාමාන්‍ය විදිහට මුත්‍රා යනවද සහ මුත්‍රාවල පාට තද වෙලාද කියලා හොඳ අවධානයකින් ඉන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයා ප්‍රෙෂර් එකට (උදා: Losartan, Enalapril) හෝ දියවැඩියාවට (උදා: Metformin, SGLT2 inhibitors) බෙහෙත් බොන කෙනෙක් නම්, තද වමනය හෝ පාචනය හැදිලා ඇඟ විජලනය වුණු වෙලාවක ඒ බෙහෙත් තාවකාලිකව නවත්වන්න ඕනෙද කියලා වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා දැනගන්න ("Sick day rules").
- ✔️ කරන්න ඕනේ: සී.ටී ස්කෑන් (CT Scan) හෝ ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Angiogram) වගේ ඩයි (Contrast dye) එකක් විදලා කරන පරීක්ෂණයකට කලින් ඔයාගේ වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය (Serum Creatinine) ගැන ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කිසිම අසනීපයකට හෝ කැක්කුමකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Painkillers) අරන් බොන්න එපා. සමහර ප්‍රතිජීවක සහ වේදනා නාශක වකුගඩුවේ පෙරීමේ නාලිකාවලට සෘජුවම විෂ වෙලා වකුගඩු ක්ෂණිකව අඩපණ කරනවා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වකුගඩු සුද්ද වෙන්න කියලා ප්‍රමිතියක් නැති කැලෑ කොළ කැඳ, අත්බෙහෙත් හෝ හඳුනා නොගත් කෂාය වර්ග බොන්න එපා; ඒවයේ තියෙන බැර ලෝහ සහ රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසා වකුගඩුවලට තවත් දරුණු හානි වෙනවා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වකුගඩු අකර්මණ්ය වෙලා ඇඟ ඉදිමිලා තියෙන වෙලාවක, "මුත්‍රා යන්න" කියලා හිතලා එකපාරටම වතුර ලීටර් ගණන් බොන්න යන්න එපා; වකුගඩු වැඩ කරන්නේ නැති වෙලාවට වැඩිපුර බොන වතුර කෙලින්ම පෙනහළුවල පිරිලා ජීවිත අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ කවදාද? (When to See a Doctor)
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අපි ළඟට මුත්‍රා යන ප්රමාණය අඩුවීම, කකුල් ඉදිමීම හෝ තද වමනය/උණ එක්ක රෝගියෙක් ආවම, අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය සහ පහුගිය දවස්වල ගත්ත බෙහෙත් වර්ග (Clinical & Medication History) ගැන විමසලා බලන එකයි. ඊට පස්සේ ඔයාගේ රුධිර පීඩනය (Blood Pressure), නාඩි, විජලන ලක්ෂණ හෝ පෙනහළුවල වතුර පිරිලාද කියලා සායනිකව පරීක්ෂා කරලා (Physical examination), මූලික රුධිර ක්‍රියැටිනින් (Serum Creatinine), ලවණ (Electrolytes) සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා. හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමක් හඳුනාගත්තොත්, මූලික ස්ථාවර කිරීම කරලා වැඩිදුර ප්රතිකාර, අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණ සහ විශේෂඥ කළමනාකරණය සඳහා අපි ඔයාව වහාම රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකය (ETU), කායික රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Consultant Physician) හෝ වකුගඩු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Nephrologist) වෙත යොමු කරනවා.
සාමාන්‍ය ඩොක්ටර් හමුවන්න:
- පහුගිය දවස් එකක දෙකක ඉඳන් ඔයාට පිටවෙන මුත්‍රා ප්රමාණය වෙනදාට වඩා අඩුවෙලා නම් හෝ මුත්‍රා තද පාටට යනවා නම්.
- කකුල් දෙක, වළලුකර හෝ උදේට මුහුණ ඉදිමෙන ගතියක් එක්ක අධික තෙහෙට්ටුවක් සහ කෑම අරුචියක් දැනෙනවා නම්.
- කුඹුරක, වතුර බැහැපු තැනක වැඩ කළාට පස්සේ තද උණක්, ඇස් රතුවීමක් සහ මස්පිඬු වේදනාවක් (මී උණ ලක්ෂණ) ඇතිවුණොත්.
වහාම රෝහල්ගත වෙන්න ඕනේ බරපතල අනතුරුදායක ලක්ෂණ:
සමහර ලක්ෂණවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම නිසා ඇඟේ විෂ සහ ජලය දරාගන්න බැරි මට්ටමට ඉහළ ගිහින් තියෙන බවයි.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පැය 6කට හෝ 12කට වඩා වැඩි කාලයක් මුත්‍රා පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම (Anuria): වතුර බිව්වත් මුත්‍රා බිඳුවක්වත් පිටවෙන්නේ නැත්නම් හෝ යටිබඩ පිරිලා දරුණු වේදනාවක් එනවා නම්.
- හුස්ම ගැනීමට දැඩි අපහසුවක් ඇතිවීම (Severe Breathlessness): විශේෂයෙන්ම ඇඳේ හාන්සි වෙනකොට හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනීම සහ පෙණ සහිත සෙම කැස්සක් ඇතිවීම (පෙනහළුවල වතුර පිරීමේ ලකුණක්).
- පපුවේ තද වේදනාව හෝ හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වීම: රුධිරයේ පොටෑසියම් ලවණ මට්ටම අධික ලෙස ඉහළ යාම (Hyperkalemia) නිසා හදවත නතර වීමේ අවදානමක් ඇතිවිය හැකියි.
- නොනවත්වා වමනය යාම, සිහිය ව්‍යාකූල වීම හෝ වලිප්පුව (Seizures): රුධිරයේ යූරියා විෂ මොළයට බලපෑම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයන්.
- සර්ප දෂ්ටනයකින් පසු මුත්‍රා අඩුවීම හෝ මුත්‍රා සමඟ ලේ පිටවීම: වහාම රෝහල්ගත විය යුතු මාරාන්තික හදිසි අවස්ථාවක්.
වකුගඩු හදිසියේ අකර්මණ්ය වීමට ප්රධාන හේතු මොනවද? (Causes of AKI)
වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමකට (AKI) බලපාන හේතු තේරුම් ගන්න හරිම ලේසි වෙන්න, ගැටලුව ඇතිවෙන තැන අනුව ප්රධාන කොටස් 3කට බෙදලා පරීක්ෂා කරනවා:
1. ප්‍රී-රීනල් හේතු (Prerenal Causes - වකුගඩුවට පෙර රුධිර ගමනාගමනයේ සිදුවන ගැටලු)
හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම්වලින් 60%කටත් වඩා සිදුවෙන්නේ මේ හේතුව නිසයි. මෙතනදී වකුගඩුවේ පටකවලට මුලදී කිසිම හානියක් වෙලා නැහැ; හැබැයි වකුගඩුවලට පිරිසිදු කරන්න ගලාගෙන එන රුධිර ප්රමාණය සහ රුධිර පීඩනය එකපාරටම අඩුවීම නිසා වකුගඩුවලට වැඩ කරන්න බැරිව යනවා:
- දැඩි විජලනය (Severe Dehydration): දරුණු වමනය, පාචනය (බඩඑළිය යාම), අධික උණ හෝ ගිනි අව්වේ වතුර නොබී වැඩ කිරීම නිසා ශරීරයේ ජලය සහ ලවණ ප්රමාණය ශීඝ්‍රයෙන් අඩුවීම.
- අධික රුධිර වහනය හෝ පිළිස්සීම් (Hemorrhage or Severe Burns): හදිසි අනතුරක්, ශල්‍යකර්මයක්, ආමාශයේ ලේ ගැලීමක් හෝ දරුණු පිළිස්සීමක් නිසා ඇඟේ රුධිර පරිමාව (Hypovolemic shock) අඩුවීම.
- හෘදයේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වීම (Heart Failure or Cardiogenic Shock): දරුණු හෘදයාබාධයක් හෝ හදවත දුර්වල වීම නිසා වකුගඩු වෙත ප්‍රමාණවත් තරම් රුධිරය පොම්ප කිරීමට නොහැකි වීම.
- රුධිරය පුරා පැතිරෙන දරුණු විෂබීජ ආසාදන (Sepsis): දරුණු ආසාදනයක් නිසා රුධිර වාහිනී පළල් වී රුධිර පීඩනය එකපාරටම පහත වැටීම (Septic shock).
2. ඉන්ට්‍රා-රීනල් හේතු (Intrarenal / Intrinsic Causes - වකුගඩුව ඇතුළත පටකවල ඇතිවන ගැටලු)
මෙතනදී වෙන්නේ වකුගඩුව ඇතුළේ තියෙන සියුම් පෙරීමේ ඒකකවලට (Glomeruli), කුඩා නාලිකාවලට (Tubules) හෝ වකුගඩු පටකවලට සෘජුවම හානි සිදුවීමයි:
- වකුගඩු නාලිකා සෛල මියයාම (Acute Tubular Necrosis - ATN): දිගු වෙලාවක් වකුගඩුවට ලේ නොලැබී තිබීමෙන් හෝ වකුගඩුවට විෂ සහිත ද්‍රව්‍ය (Nephrotoxins) ඇතුළු වීමෙන් නාලිකා සෛල විනාශ වීම.
- වකුගඩුවට අහිතකර ඖෂධ සහ ඩයි වර්ග (Nephrotoxic Medications & Contrast): ස්ටෙරොයිඩ් නොවන වේදනා නාශක (NSAIDs - Diclofenac, Ibuprofen), සමහර ප්‍රතිජීවක (Gentamicin, Amikacin වැනි Aminoglycosides) සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණවලට විදින අයඩින් ඩයි වර්ග.
- වකුගඩුවේ පෙරීමේ ඒකකවල ප්‍රදාහය (Acute Glomerulonephritis): උගුරේ හෝ සමේ හැදෙන බැක්ටීරියා ආසාදනයකට පස්සේ හෝ ලූපස් (SLE) වැනි ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග නිසා වකුගඩුවේ පෙරණ කොටස්වල ඇතිවන ප්‍රදාහය.
- සර්ප විෂ, මී උණ සහ මස්පිඬු බිඳවැටීම (Rhabdomyolysis): සර්ප විෂ, ලෙප්ටොස්පයිරෝසිස් (මී උණ) විෂබීජය හෝ දරුණු තැලීම් නිසා මස්පිඬුවලින් නිදහස් වන මයෝග්ලොබින් (Myoglobin) ප්‍රෝටීනය වකුගඩු නාලිකා තුළ හිරවීම.
3. පෝස්ට්-රීනල් හේතු (Postrenal Causes - වකුගඩුවෙන් පසුව මුත්‍රා මාර්ගයේ ඇතිවන අවහිරතා)
වකුගඩු දෙකෙන් හොඳට මුත්‍රා නිපදවුවත්, ඒ මුත්‍රා ඇඟෙන් එළියට ගලාගෙන යන මුත්‍රා නාලවල (Ureters), මුත්‍රාශයේ (Bladder) හෝ මුත්‍රා මාර්ගයේ (Urethra) අවහිරතාවයක් ඇතිවුණාම, මුත්‍රා ආපස්සට වකුගඩු ඇතුළටම පිරිලා පීඩනය වැඩිවීමෙන් (Hydronephrosis) වකුගඩු අකර්මණ්ය වෙනවා:
- වකුගඩු හෝ මුත්‍රා මාර්ගයේ ගල් (Bilateral Renal Calculi / Obstructing Stones): වකුගඩු දෙකේම මුත්‍රා නාලවල ගල් හිරවීම හෝ තනි වකුගඩුවක් තියෙන කෙනෙක්ගේ ඒ නාලයේ ගලක් හිරවීම.
- පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය විශාල වීම (Benign Prostatic Hyperplasia - BPH or Prostate Cancer): වයස්ගත පිරිමි අයගේ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉදිමීම නිසා මුත්‍රාශයෙන් එළියට මුත්‍රා යන මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන්ම තෙරපී අවහිර වීම.
- ගර්භාෂයේ, ගැබ්ගෙලේ හෝ මුත්‍රාශයේ ගෙඩි (Pelvic or Bladder Tumors): ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ හැදෙන ගෙඩි නිසා මුත්‍රා නාල දෙකම තෙරපීමට ලක්වීම සහ රුධිර කැටි හිරවීම.
ශ්‍රී ලංකාව තුළ දැකිය හැකි විශේෂ සායනික අවස්ථා (Clinical Scenarios in Sri Lanka)
ශ්‍රී ලංකාවේ රෝහල්වල වාට්ටුවලට සහ දැඩි සත්කාර ඒකකවලට ඇතුළත් වන රෝගීන් දිහා බැලුවම, අපේ රටේ මිනිස්සුන්ට හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (AKI) ඇතිවෙන්න බලපාන ඉතාම සුවිශේෂී දේශීය හේතු කිහිපයක්ම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිතරම දකිනවා:
- මී උණ හෙවත් ලෙප්ටොස්පයිරෝසිස් (Leptospirosis) සහ ඩෙංගු උණ: ලංකාවේ කුඹුරු ගොවිතැන් කරන, වගා බිම්වල වැඩ කරන හෝ ගංවතුරට නිරාවරණය වන අය අතර බහුලවම දකින මී උණ (Leptospirosis) රෝගයේ ප්‍රධානතම සහ භයානකම සංකූලතාවය තමයි හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (Weil's disease). මී උණ බැක්ටීරියාව කෙලින්ම වකුගඩු පටකවල ප්‍රදාහයක් (Interstitial nephritis & ATN) ඇති කරන නිසා දින කිහිපයක් ඇතුළත වකුගඩු අඩපණ වෙනවා. ඒ වගේම දරුණු ඩෙංගු රක්තපාත උණේදී (Dengue Shock Syndrome) රුධිර වාහිනීවලින් තරලය කාන්දු වීම නිසාත් හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම් ඇතිවෙනවා.
- තිත් පොළොන් සහ කුණකටු දෂ්ටනය (Russell's Viper & Hump-nosed Pit Viper Bites): අපේ රටේ වියළි කලාපයේ වගේම තෙත් කලාපයේත් සුලබව දකින තිත් පොළඟා (Russell's viper) සහ පොළොන් තෙලිස්සා / කුණකටුවා (Hump-nosed pit viper) දෂ්ට කළාම, ඒ සර්ප විෂේ තියෙන එන්සයිම නිසා රුධිරය කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය අවුල් වෙලා වකුගඩුවේ සියුම් නාලිකා සහ රුධිර වාහිනී විනාශ වීමෙන් (Acute Tubular Necrosis / Cortical Necrosis) දරුණු හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමක් ඇතිවෙනවා. සර්පයෙක් දෂ්ට කරපු ගමන් ගොඩ වෙදකම් කරන්න පරක්කු නොවී රෝහලට ගිහින් ප්‍රති-විෂ (Anti-venom) ගන්න එක ජීවිතය බේරගන්න අත්‍යවශ්‍ය වෙන්නේ මේ නිසයි.
- ෆාමසිවලින් හිතුමතේට වේදනා නාශක (OTC NSAIDs) ගැනීම සහ ගොවි ජනතාවගේ විජලනය: ලංකාවේ ගොඩක් අය පොඩි ඇඟපත වේදනාවකටත් ෆාමසියෙන් Diclofenac ("ඩික්ලොෆෙනැක්"), Ibuprofen හෝ Mefenamic acid පෙති ඉල්ලගෙන බොනවා. විශේෂයෙන්ම රජරට ඇතුළු වියළි කලාපයේ ගිනි අව්වේ වැඩ කරලා ඇඟ විජලනය වෙලා ඉන්න වෙලාවක මේ වේදනා නාශක පෙත්තක් බිව්වම, වකුගඩුවට ලේ අරන් යන රුධිර වාහිනිය (Afferent arteriole) එකපාරටම හැකිලිලා ගිහින් වකුගඩුවට ලේ ගමනාගමනය නතර වීමෙන් ක්ෂණිකව වකුගඩු අකර්මණ්ය වෙනවා.
- කරපිංචා, බිලිං සහ කාමරංගා අධිකව ආහාරයට ගැනීම (Oxalate Nephropathy): ලංකාවේ සමහරු කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන්න කියලා හිස්බඩට අමු කරපිංචා කොළ මිටි ගණන් කොටලා සාන්ද්‍ර යුෂ බොනවා, නැත්නම් කාමරංගා (Star fruit) සහ බිලිං ගොඩක් එකවර කනවා. මේවයේ තියෙන අධික ඔක්සලේට් (Oxalate) ස්ඵටික වකුගඩු නාලිකා ඇතුළේ තැන්පත් වෙලා ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීම නිසා (Acute Oxalate Nephropathy) හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමට ලක්වුණු රෝගීන් ලංකාවේ වකුගඩු ඒකකවලින් නිතර වාර්තා වෙනවා.
රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ (Diagnosis & Medical Investigations)
හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමක් හරියටම තහවුරු කරගන්න වගේම ඒකට බලපාපු හේතුව (Prerenal, Intrarenal හෝ Postrenal ද කියන එක) හොයාගන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- රුධිර ක්‍රියැටිනින් සහ යූරියා පරීක්ෂාව (Serum Creatinine & Blood Urea): මේක තමයි ප්‍රධානතම පරීක්ෂණය. වකුගඩු හරියට ලේ පෙරන්නේ නැති වෙනකොට රුධිරයේ ක්‍රියැටිනින් (Creatinine) සහ යූරියා මට්ටම දිනෙන් දින ඉහළ යනවා. පැය 48ක් ඇතුළත ක්‍රියැටිනින් අගය 0.3 mg/dL කින් හෝ ඊට වඩා වැඩිවීම AKI තත්ත්වයක් විදිහට අපි හඳුන්වනවා.
- රුධිරයේ ලවණ පරීක්ෂාව (Serum Electrolytes - Na, K) සහ රුධිර වායු පරීක්ෂාව (ABG/VBG): වකුගඩු අකර්මණ්ය වෙනකොට රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම (Serum Potassium) භයානක ලෙස ඉහළ ගිහින්ද සහ රුධිරයේ අම්ල ගතිය (Metabolic Acidosis) වැඩිවෙලාද කියලා බලන්න මේක අත්‍යවශ්‍යයි.
- පැයකට සහ දිනකට පිටවන මුත්‍රා ප්රමාණය මැනීම (Strict Urine Output Monitoring): රෝහලේදී බොන දියර ප්රමාණය සහ පිටවන මුත්‍රා ප්රමාණය සටහන් පත්‍රයක (Input/Output chart) නිවැරදිව මැන බලනවා (සමහර විට මුත්‍රා බටයක් / Catheter එකක් දාලා පැයකට පිටවෙන මුත්‍රා මිලිලීටර් ගණන මනිනවා).
- මුත්‍රා සාම්පල පරීක්ෂාව (Urine Full Report - UFR & Urine Microscopy): මුත්‍රාවල රතු රුධිරාණු, සුදු රුධිරාණු (විෂබීජ ආසාදන), ප්‍රෝටීන් හෝ වකුගඩු නාලිකා සෛල කොටස් (Muddy brown casts) තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
- වකුගඩු සහ මුත්‍රා මාර්ගයේ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Ultrasound Scan of KUB): මුත්‍රා ගල් හෝ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය නිසා මුත්‍රා මාර්ගය අවහිර වෙලා වකුගඩු ඉදිමිලාද (Hydronephrosis) කියලා බලන්නත්, මේක හදිසියේ ඇතිවුණු තත්ත්වයක්ද නැත්නම් කාලෙක ඉඳන් තිබුණු දිගුකාලීන වකුගඩු රෝගයක්ද (CKD වලදී වකුගඩු හැකිලී කුඩා වී පවතී) කියලා වෙන් කරලා අඳුරගන්නත් විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Radiologist) වෙත යොමු කරලා මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය සිදු කරනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ ප්රධාන වර්ග 3, ඒවා ඇතිවෙන හේතු සහ ඒ වෙලාවට ලබාදෙන වෛද්‍ය ප්රතිකාර හා ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| AKI වර්ගය (Type of AKI) | ඇතිවීමට ප්රධාන හේතු (Common Causes) | වෛද්‍ය ප්රතිකාර සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (Management & Actions) |
|---|---|---|
| 1. ප්‍රී-රීනල් (Prerenal AKI) වකුගඩුවට ලේ ගමනාගමනය අඩුවීම |
දැඩි විජලනය (වමනය, පාචනය, අධික උණ), අධික රුධිර වහනය, හෘදය දුර්වල වීම හෝ දරුණු ආසාදන (Sepsis). | ඉක්මනින්ම රෝහල්ගත වී ශිරා මඟින් සේලයින් දියර (IV Fluids) ලබාගෙන රුධිර පීඩනය සහ ජල මට්ටම යථා තත්ත්වයට පත් කරගැනීම. |
| 2. ඉන්ට්‍රා-රීනල් (Intrarenal AKI) වකුගඩු පටකවලට සෘජු හානි වීම |
සැර වේදනා නාශක (NSAIDs), සර්ප විෂ, මී උණ (Leptospirosis), කරපිංචා/කාමරංගා විෂවීම හෝ වකුගඩු ප්‍රදාහයන්. | වකුගඩුවට අහිතකර සියලුම බෙහෙත් වහාම නැවැත්වීම, ආසාදනවලට ප්‍රතිජීවක/ප්‍රති-විෂ ලබාදීම සහ අවශ්‍ය නම් තාවකාලිකව ඩයලයිසිස් (Dialysis) කිරීම. |
| 3. පෝස්ට්-රීනල් (Postrenal AKI) මුත්‍රා මාර්ගයේ අවහිරතා |
මුත්‍රා නාලවල ගල් හිරවීම, පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය (Prostate) විශාල වීම හෝ මුත්‍රාශයේ/ගර්භාෂයේ ගෙඩි. | මුත්‍රා බටයක් (Catheter) හෝ ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් දමා මුත්‍රා අවහිරතාවය ඉක්මනින්ම ඉවත් කිරීම සඳහා මෞත්‍ර ලිංගික ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Urologist) වෙත යොමුවීම. |
ප්රතිකාර ක්‍රම මොනවද? (Treatment Options)
හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමකදී රෝහලක නතර කරලා ප්රතිකාර කරන එක බොහෝ විට අනිවාර්ය වෙනවා. මෙතනදී වෛද්‍ය කණ්ඩායමේ ප්‍රධානම අරමුණ වෙන්නේ වකුගඩු අඩපණ වෙන්න බලපාපු මූලික හේතුව නිවැරදි කරන ගමන්, වකුගඩු දෙක ආපහු ස්වභාවිකව සුව වෙනකම් ඇඟේ ලවණ සහ ජල සමතුලිතතාවය ආරක්ෂා කරගන්න එකයි:
- වකුගඩුවට හානිකර සියලුම ඖෂධ නැවැත්වීම (Stopping Nephrotoxic Drugs): රෝගියා ගන්නා වේදනා නාශක (NSAIDs), සමහර ප්‍රෙෂර් පෙති (ACE inhibitors / ARBs) සහ වකුගඩුවට බරක් වෙන අනෙකුත් ඖෂධ වහාම තාවකාලිකව නතර කරනවා. ඒ වගේම දෙන අනෙකුත් බෙහෙත්වල මාත්‍රාව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වයට ගැළපෙන විදිහට (Renal dose adjustment) සකස් කරනවා.
- ශරීරයේ ජල සමතුලිතතාවය නිවැරදි කිරීම (Fluid Management): වකුගඩු අකර්මණ්ය වුණේ විජලනය නිසා නම්, ශිරා හරහා සේලයින් දියර (Intravenous Crystalloids) ලබාදීලා වකුගඩුවලට යන රුධිර ගමනාගමනය වැඩි කරනවා. හැබැයි ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව රෝගියාගේ ඇඟ පුරාම සහ පෙනහළුවල වතුර පිරිලා ඉදිමිලා නම් (Fluid overload), බොන දියර ප්රමාණය සීමා කරලා වැඩිපුර වතුර මුත්‍රා එක්ක පිටවෙන්න ෆූරොසෙමයිඩ් (Furosemide / Lasix) වැනි ඖෂධ (Diuretics) එන්නත් මඟින් ලබා දෙනවා.
- රුධිරයේ පොටෑසියම් සහ අම්ල මට්ටම පාලනය කිරීම (Managing Hyperkalemia & Acidosis): වකුගඩු වැඩ නොකරනකොට ලේවල පොටෑසියම් ලවණ මට්ටම ඉහළ ගියොත් හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය ආරක්ෂා කරන්න කැල්සියම් ග්ලූකොනේට් (Calcium Gluconate) එන්නතත්, පොටෑසියම් අඩු කරන්න ඉන්සියුලින්-ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් (Insulin-Dextrose) සහ කැල්සියම් රෙසෝනියම් (Calcium Resonium) වැනි ඖෂධත් ලබා දෙනවා. රුධිරයේ අම්ල ගතිය වැඩි නම් සෝඩියම් බයිකාබනට් ලබා දෙනවා.
- මූලික රෝගයට සහ අවහිරතාවලට ප්රතිකාර කිරීම: මී උණ හෝ වෙනත් විෂබීජ ආසාදනයක් නම් ශිරාගත ප්‍රතිජීවක (IV Antibiotics) ලබාදීමත්, මුත්‍රා ගලක් හෝ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය නිසා අවහිරතාවයක් තියෙනවා නම් මුත්‍රා බටයක් (Catheter), ස්ටෙන්ට් එකක් (JJ Stent) හෝ වකුගඩුවෙන් කෙලින්ම මුත්‍රා ඉවත් කරන බටයක් (Nephrostomy) දාලා අවහිරතාවය ඉවත් කිරීමත් සිදු කරනවා.
- තාවකාලික රුධිර කාන්දුකරණය (Temporary Hemodialysis / Renal Replacement Therapy): ඖෂධ ප්‍රතිකාරවලට පස්සෙත් රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම හෝ අම්ල ගතිය පාලනය කරන්න බැරි නම්, පෙනහළුවල වතුර පිරිලා හුස්ම ගන්න බැරි නම්, නැත්නම් යූරියා විෂ වැඩිවෙලා සිහිය අඩුවෙනවා නම්, වකුගඩු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Nephrologist) මඟින් ඩයලයිසිස් යන්ත්‍රයක් (Dialysis Machine) ආධාරයෙන් කෘත්‍රිමව රුධිරය පිරිසිදු කරනවා. වකුගඩු සෛල නැවත සුව වුණාට පස්සේ (බොහෝ විට දින කිහිපයකින් හෝ සති කිහිපයකින්) මේ ඩයලයිසිස් ප්‍රතිකාරය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න පුළුවන්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (AKI) කියන්නේ නිසි වෙලාවට ප්රතිකාර ගත්තොත් නැවත සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.
- පිටවන මුත්‍රා ප්රමාණය අඩුවීම, කකුල් සහ මුහුණ ඉදිමීම, ඔක්කාරය සහ හතිය ඇතිවුණොත් කීයටවත් නොසලකා හරින්න එපා.
- වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසිවලින් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) ගැනීමෙන් සහ අධික සාන්ද්‍ර කරපිංචා කැඳ හෝ කාමරංගා යුෂ බීමෙන් වළකින්න.
- උණ, වමනය හෝ පාචනය හැදුණු වෙලාවට ඇඟ විජලනය වීමට නොදී ප්‍රමාණවත් තරම් දියර වර්ග ලබාගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.