පහුගිය ඉරිදා උදේ පාන්දර මම අපේ ගමේ ඇවිදින මංතීරුවේ (Jogging track) ව්‍යායාම කරමින් ඉන්නකොට, අපේ අසල්වැසි තරුණියක් වුණු අවුරුදු 28ක තරංගා මහත්මිය බංකුවක වාඩි වෙලා ලොකු කල්පනාවක ඉන්නවා මම දැක්කා. ඇය ළඟට ගිහින් කතා කරපු වෙලාවේ තරංගා මහත්මිය හරිම බයෙන් වගේ මට කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, මට පහුගිය අවුරුද්ද පුරාම තුන් හතර වතාවක්ම වම් පැත්තේ පෙනහල්ලේ සෙම පැසවලා නියුමෝනියාව (Pneumonia) හැදුණා. බෙහෙත් බිව්වම සතියකින් දෙකකින් අඩු වෙනවා, ඒත් ආයෙමත් මාසෙකින් දෙකකින් පපුව රිදෙන්න අරන් කැස්ස එනවා. ඊයේ කැස්සත් එක්ක ලේ චුට්ටකුත් ගියා, මට පෙනහළු පිළිකාවක්වත් හැදිලාද කියලා හරිම බයයි ඩොක්ටර්" කියලයි. මම එවෙලේම ඇයට පැහැදිලි කළා එකම පෙනහල්ලේ එකම තැනක නිතරම ආසාදන හැදෙන එක පිළිකාවක් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් අඩුයි, හැබැයි පෙනහල්ලේ උපතින්ම ඇතිවෙන විශේෂ පිහිටීමක් නිසා මෙහෙම වෙන්න පුළුවන් නිසා පහුවදාම සායනයට එන්න කියලා. පහුවදා සායනයේදී මම ඇයගේ රෝග ඉතිහාසය සහ පරණ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) වාර්තා හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, පපුවේ ස්ථාවරව එකම තැනක පෙනෙන්න තිබුණු ලපය ගැන වැඩිදුර හොයාබලන්න ඇයව ශ්වසන රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් සහ විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කළා. එහිදී සිදු කළ විශේෂ සී.ටී. ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (CT Angiogram) පරීක්ෂණයෙන් තහවුරු වුණේ ඇයට උපතින්ම ඇතිවන පෙනහළු වෙන් වීම හෙවත් පෙනහළු සෙකෙස්ට්‍රේෂන් (Pulmonary Sequestration) කියන දුර්ලභ තත්ත්වය තියෙන බවයි. පසුව උරස් ශල්‍ය වෛද්‍ය ඒකකයට (Thoracic Surgery Unit) යොමු කරලා සිදු කළ සාර්ථක සැත්කමකින් පස්සේ අද තරංගා මහත්මිය කිසිම කැස්සක් හෝ ආසාදනයක් නැතිව ඉතාම නිරෝගීව ඉන්නවා.
තරංගා මහත්මියට වගේම නිතර නිතර හැදෙන පෙනහළු ආසාදන නිසා ක්ෂය රෝගය (TB) හෝ පිළිකාවක් කියලා බයෙන් ජීවත් වෙන අය අපේ රටේ ඕනෑ තරම් ඉන්නවා. ඉතින් වෛද්යවරු විදිහට අපි අද මේ ලිපියෙන් ඔයාට ඉතාමත් සරලව සහ පැහැදිලිව කියලා දෙනවා පෙනහළු වෙන් වීම (Pulmonary Sequestration) කියන්නේ මොකක්ද, මේක හැදෙන්න බලපාන හේතු, රෝග ලක්ෂණ සහ මේ තත්ත්වය සදහටම සුව කරගන්න තියෙන නවීන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවාද කියන හැමදේම ගැන.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- පෙනහළු වෙන් වීම (Pulmonary Sequestration / Bronchopulmonary Sequestration) කියන්නේ මව් කුසේදී පෙනහළු වර්ධනය වන විට ඇතිවන, සාමාන්‍ය ශ්වසන පද්ධතියට සම්බන්ධ නොවූ අමතර අක්‍රිය පෙනහළු පටක කොටසකි.
- මෙම අමතර පටක කොටසට රුධිරය ලැබෙන්නේ පෙනහළු ධමනියෙන් නොව, ශරීරයේ ප්‍රධානම ධමනිය වන මහා ධමනියෙන් (Aorta) සෘජුවම එන අධි පීඩන රුධිර වාහිනියකිනි.
- පෙනහළුවේ එකම කොටසක (විශේෂයෙන්ම වම් පෙනහල්ලේ පහළ කොටසේ) නැවත නැවතත් නියුමෝනියාව (Recurrent Pneumonia) ඇතිවීම සහ කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම (Hemoptysis) මෙහි ප්‍රධානතම රෝග ලක්ෂණ වෙනවා.
- ශ්‍රී ලංකාවේදී මෙම තත්ත්වය බොහෝ විට ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis - TB) හෝ සාමාන්‍ය පෙනහළු සැරව ගෙඩියක් (Lung abscess) ලෙස වරදවා වටහා ගැනීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
- සී.ටී. ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (CT Angiogram) පරීක්ෂණයකින් මෙය 100%ක් නිවැරදිව හඳුනාගත හැකි අතර, අදාළ අමතර පටක කොටස සැත්කමකින් ඉවත් කිරීමෙන් (Surgical Resection) රෝගය සදහටම සුව කරන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
පෙනහළු වෙන් වීම (Pulmonary Sequestration) කියන්නේ මොකක්ද?
සාමාන්‍යයෙන් අපේ පෙනහළු දෙක ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ අපි හුස්ම ගන්නා වාතය ශ්වාසනාලය (Trachea) සහ ශ්වසන නාලිකා (Bronchi) හරහා ගර්ත (Alveoli) වෙත ගෙන ගොස්, හදවතේ සිට පෙනහළු ධමනිය (Pulmonary artery) හරහා එන රුධිරයට ඔක්සිජන් එකතු කරන එකයි. හැබැයි පෙනහළු වෙන් වීම හෙවත් බ්‍රොන්කොපල්මනරි සෙකෙස්ට්‍රේෂන් (Bronchopulmonary Sequestration - BPS) කියන තත්ත්වයේදී, දරුවෙක් මව් කුසේ වැඩෙන කලල අවධියේදී (Embryonic development) පෙනහළු නිර්මාණය වන විට පොඩි අමතර පෙනහළු පටක කොටසක් (Accessory lung bud) වෙනමම හැදෙනවා.
වෛද්යවරු විදිහට අපි මේ අමතර පෙනහළු කොටසේ ප්‍රධාන විශේෂතා දෙකක් දකිනවා:
- ශ්වසන නාල පද්ධතියට සම්බන්ධ නොවීම: මේ අමතර පෙනහළු කොටස ඔයාගේ සාමාන්‍ය ස්වසන නාලිකා (Bronchial tree) එක්ක සම්බන්ධ වෙලා නැහැ. ඒ නිසා ඔයා හුස්ම ගන්නකොට මේ කොටසට වාතය යන්නෙත් නැහැ, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවලියට මේකෙන් කිසිම උදව්වක් ලැබෙන්නෙත් නැහැ (Non-functioning lung tissue).
- අසාමාන්‍ය රුධිර සැපයුම (Anomalous systemic arterial supply): සාමාන්‍ය පෙනහල්ලකට ලේ ලැබෙන්නේ අඩු පීඩනයක් සහිත පෙනහළු ධමනියෙන් වුණත්, මේ වෙන් වුණු පෙනහළු කොටසට ලේ ලැබෙන්නේ කෙළින්ම හදවතින් පිටවන ප්‍රධානම රුධිර නාලය වන මහා ධමනියෙන් (Thoracic or Abdominal Aorta) එන අමතර ධමනියකින්. මහා ධමනියේ රුධිර පීඩනය ඉතාම වැඩි නිසා, මේ පටක කොටස ඇතුළේ තියෙන සියුම් රුධිර නාලවලට ඒ අධික පීඩනය දරාගන්න අමාරු වෙලා ලේ වහනය වීමේ (Hemoptysis) අවදානමක් ඇතිවෙනවා.
සායනිකව අපි මේ පෙනහළු වෙන් වීම ප්‍රධාන වර්ග දෙකකට බෙදා දක්වනවා:
- 1. ඉන්ට්රාලෝබාර් සෙකෙස්ට්‍රේෂන් (Intralobar Sequestration - ILS): මේක තමයි බහුලවම (රෝගීන්ගෙන් 75% - 85% පමණ) දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මෙහිදී අර අමතර පටක කොටස පිහිටලා තියෙන්නේ සාමාන්‍ය පෙනහළු ඛණ්ඩය ඇතුළේමයි (සාමාන්‍ය පෙනහල්ලේ පටලය හෙවත් Visceral pleura ඇතුළත). වැඩිපුරම මේක පිහිටන්නේ වම් පෙනහල්ලේ පහළ කොටසේ (Left lower lobe). මේක සාමාන්‍ය පෙනහළු පටකය ඇතුළේම තියෙන නිසා, අවට තියෙන සියුම් සිදුරු (Pores of Kohn) හරහා බැක්ටීරියා මේ කොටස ඇතුළට ගියාට, ස්වසන නාලයකට සම්බන්ධ නැති නිසා ඒ සෙම සහ විෂබීජ එළියට පිටවෙන්න විදිහක් නැහැ. මේ නිසා තරුණ හෝ වැඩිහිටි වියේදී නිතර නිතර පෙනහළු ආසාදන (Recurrent Pneumonia) ඇතිවෙනවා.
- 2. එක්ස්ට්‍රාලෝබාර් සෙකෙස්ට්‍රේෂන් (Extralobar Sequestration - ELS): මෙය දකින්න ලැබෙන්නේ 15% - 25%ක් වගේ අඩු පිරිසකගේ. මෙහිදී අමතර පටක කොටස සාමාන්‍ය පෙනහල්ලෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම පිටත, එයටම වෙන්වුණු වෙනම ප්ලූරා පටලයකින් (Own visceral pleura) වැසී පිහිටනවා. වෙනම පටලයකින් වැහිලා තියෙන නිසා මේකට බැක්ටීරියා ඇතුළු වෙලා ආසාදන හැදෙනවා අඩුයි. ගොඩක් වෙලාවට මව් කුසේ ඉන්නකොට කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණවලින් (Prenatal ultrasound) හෝ ළදරු වියේදීම මේක හඳුනා ගන්නවා. සමහර වෙලාවට මහා ප්‍රාචීරයේ හර්නියා තත්ත්වයන් (Congenital diaphragmatic hernia) හෝ හදවතේ උපත් ආබාධත් මේ වර්ගය එක්ක දකින්න පුළුවන්.
රෝග ලක්ෂණ (Check if you have it) — ඔයාටත් මේ ලක්ෂණ තියෙනවද බලන්න
සමහර අයට මේ තත්ත්වය උපතින්ම තිබුණත් ජීවිත කාලය පුරාම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා තියෙන්න පුළුවන් (Asymptomatic). වෙනත් අවශ්‍යතාවයකට පපුවේ එක්ස්-රේ එකක් ගත්ත වෙලාවක අහම්බෙන් තමයි එයාලගේ මේක හොයාගන්නේ. හැබැයි මේ අමතර පටක කොටසේ විෂබීජ රැඳිලා ආසාදනය වෙන්න පටන් ගත්තම මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා:
- එකම පෙනහල්ලේ නැවත නැවතත් ඇතිවන නියුමෝනියාව (Recurrent localized pneumonia): මේක තමයි අපි දකින ප්‍රධානතම සහ වැදගත්ම ලක්ෂණය. වසරකට කිහිප වතාවක්ම පපුවේ එකම පැත්තේ (ගොඩක් වෙලාවට වම් පැත්තේ පහළ) සෙම පැසවීම සහ ආසාදන ඇතිවෙනවා.
- දිගුකාලීනව පවතින කැස්ස (Chronic or persistent cough): බෙහෙත් බිව්වම ටික දවසකට අඩු වෙලා ආයෙමත් මතුවෙන වියළි කැස්ස හෝ කහ/කොළ පැහැති සෙම සහිත කැස්ස.
- කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම (Hemoptysis): අමතර පටක කොටසේ ඇතිවන ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ මහා ධමනියෙන් එන අධික රුධිර පීඩනය නිසා සියුම් ලේ නහර පුපුරලා කැස්සත් එක්ක රතු පාටට ලේ රේඛා හෝ ලේ කැටි පිටවෙන්න පුළුවන්.
- පපුවේ වේදනාව (Pleuritic chest pain): විශේෂයෙන්ම ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නකොට හෝ කහිනකොට පපුවේ එක් පැත්තක ඇතිවන තියුණු වේදනාව.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ හතිය (Shortness of breath / Dyspnea): ආසාදනය වැඩි වෙනකොට හෝ ව්‍යායාම කරනකොට හුස්ම ගන්න අමාරු ගතියක් දැනීම. කුඩා දරුවන්ගේ නම් කිරි බොන විට හතිය වැඩිවීම සහ බර වැඩි නොවීම (Failure to thrive) දකින්න පුළුවන්.
- නිතර ඇතිවන උණ සහ ඇඟ වෙව්ලීම (Recurrent fever and chills): අමතර පෙනහළු කොටස ඇතුළේ සැරව එකතු වී ආසාදනය උත්සන්න වන විට තද උණ ඇතිවෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් පෙනහළු වෙන් වීමේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකේ සහ රෝගී අවස්ථාවල වෙනස්කම් වගේම ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවාද කියලා:
| තත්ත්වයේ ස්වභාවය / වර්ගය | දැකිය හැකි ප්‍රධාන ලක්ෂණ සහ විශේෂතා | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Plan) |
|---|---|---|
| ඉන්ට්රාලෝබාර් වර්ගය (Intralobar Sequestration - ILS) | සාමාන්‍ය පෙනහළු ඛණ්ඩය තුළම පිහිටයි (85%). ළමා හෝ තරුණ වියේදී නිතර හැදෙන නියුමෝනියාව, කැස්ස සහ ලේ පිටවීම මගින් මතු වේ. | පපුවේ X-ray වාර්තාවේ එකම තැනක ලපයක් දිගටම පවතී නම් CT Angiogram පරීක්ෂණයක් සඳහා විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. |
| එක්ස්ට්‍රාලෝබාර් වර්ගය (Extralobar Sequestration - ELS) | පෙනහල්ලෙන් පිටත වෙනම පටලයකින් වැසී පිහිටයි (15%). බොහෝ විට ගර්භණී සමයේ ස්කෑන් මගින් හෝ ළදරු වියේදී හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ලෙස හඳුනා ගැනේ. | ගර්භණී සමයේ හඳුනාගතහොත් ප්‍රසව හා නාරිවේද (VOG) සහ ළමා ශල්‍ය වෛද්‍ය (Pediatric Surgeon) අධීක්ෂණය යටතේ දරු ප්‍රසූතිය සැලසුම් කරන්න. |
| රෝග ලක්ෂණ නොමැති අවස්ථාව (Asymptomatic Stage) | කැස්ස හෝ උණ නැත. වෙනත් පරීක්ෂණයකදී අහම්බෙන් පෙනහල්ලේ පහළ කොටසේ ගැටිත්තක්/ලපයක් ලෙස හඳුනා ගැනේ. | පසුකාලීනව ආසාදන සහ ලේ වහනය වීමේ අවදානම නිසා උරස් ශල්‍ය වෛද්‍ය (Thoracic Surgeon) උපදෙස් මත කල්තියා ඉවත් කිරීම ගැන සාකච්ඡා කරන්න. |
| සංකීර්ණ හදිසි අවස්ථාව (Acute Infection / Massive Hemoptysis) | තද උණ, පපුවේ දැඩි වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ කැස්ස සමඟ අධික ලෙස රතු පැහැති ලේ පිටවීම. | මහා ධමනියේ රුධිර වාහිනියකින් ලේ වහනය විය හැකි බැවින් වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ඇතුළත් වන්න. |
ආරක්ෂාව සහ සෞඛ්‍ය උපදෙස් (Things you can do yourself)
පෙනහළු වෙන් වීම කියන්නේ උපතින්ම හැදෙන ව්‍යුහාත්මක වෙනසක් (Congenital anatomical anomaly) නිසා, ගෙදරදී කරන අත්බෙහෙත් වලින් ඒ අමතර පටක කොටස දිය කරලා හරින්න බැහැ. ඒකට ස්ථිර විසඳුම සැත්කමක් හෝ විශේෂිත වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක් පමණයි. හැබැයි සැත්කම කරන තුරු සහ සැත්කමෙන් පසුව ඔයාගේ පෙනහළු ආසාදනවලින් ආරක්ෂා කරගන්න සහ පෙනහළු ශක්තිමත්ව තියාගන්න මේ පියවර අනිවාර්යයෙන්ම අනුගමනය කරන්න:
- දුම්පානයෙන් සහ දුම් වැදීමෙන් 100%ක්ම වළකින්න: සිගරට් දුම, දර ලිප්වල දුම හෝ අධික දූවිල්ල නිසා පෙනහළුවල ස්වභාවික ආරක්ෂක පද්ධතිය දුර්වල වෙලා අර අමතර පටක කොටස ඉතා ඉක්මනින් ආසාදනය වෙනවා. ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම් අදම ඒක නවත්වන්න; ගෙදර වෙන කෙනෙක් දුම් බොනවා නම් ඒ දුම ආඝ්‍රාණය වීමෙන් (Secondhand smoke) ඈත් වෙන්න.
- ශ්වසන ව්‍යායාම (Breathing exercises) සහ පපුවේ භෞතචිකිත්සක ක්‍රම (Chest physiotherapy): පෙනහළුවල ධාරිතාවය (Lung capacity) වැඩි කරගන්න සහ පෙනහළු ඇතුළේ හිරවෙලා තියෙන සෙම ලේසියෙන් පිටතට ගන්න ඩොක්ටර් හෝ භෞතචිකිත්සකවරයා කියලා දෙන ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (Deep breathing exercises / Incentive spirometry) දිනපතා කරන්න.
- නියමිත එන්නත් (Vaccinations) ලබා ගන්න: නිතර පෙනහළු ආසාදන හැදෙන එක වළක්වා ගන්න ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත නියුමෝනියා එන්නත (Pneumococcal vaccine) සහ වාර්ෂික ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා එන්නත (Annual Influenza / Flu vaccine) ලබාගන්න.
- හොඳින් වතුර බොන්න (Stay hydrated): දවසකට ප්‍රමාණවත් තරම් මද උණුසුම් වතුර පානය කිරීමෙන් පෙනහළුවල තියෙන ඝන සෙම දිය වෙලා (Mucolytic effect) කැස්ස මගින් පහසුවෙන් පිටතට එන්න උදව් වෙනවා.
- පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගන්න: නිතර ආසාදන හැදෙනකොට ඇඟේ බර අඩු වෙලා ප්‍රතිශක්තිය බහිනවා. ඒ නිසා ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර (මාළු, බිත්තර, මස්, පියලි ඇට වර්ග) සහ නැවුම් එළවළු, පලතුරු හොඳින් ආහාරයට එක් කරගන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාගේ පරණ පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-rays), සී.ටී. ස්කෑන් වාර්තා සහ රෝහල් කාඩ්පත් (Diagnosis cards) ඔක්කොම දින පිළිවෙළට ෆයිල් එකක දාලා ආරක්ෂිතව තියාගන්න. ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න යන හැම වෙලාවකම ඒ පරණ එක්ස්-රේ පටි රැගෙන යන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: කැස්ස හෝ උණ හැදුණු වෙලාවට ඩොක්ටර් නියම කරන ප්‍රතිජීවක පාඨමාලාව (Antibiotic course) නියමිත දින ගණන ඉවර වෙනකම්ම හරියටම බොන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: සැත්කමකට පෙර සහ පසුව ඩොක්ටර් නියම කරන පෙනහළු ව්‍යායාම (Spirometry exercises) අතපසු නොකර සිදු කරන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කැස්සක් හෝ උණක් ආවම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතිව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක කරල් (Antibiotics), කැස්ස පැණි (Cough syrups) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) අරගෙන බොන්න එපා. එහෙම හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක බිව්වම පෙනහල්ලේ ඉන්න බැක්ටීරියා බෙහෙත් වලට ඔරොත්තු දෙන (Antibiotic resistance) භයානක තත්ත්වයට පත්වෙනවා!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කැස්ස සමඟ ලේ බිංදුවක් හෝ පිටවුණොත් "උගුර තුවාල වෙලා වෙන්න ඇති" කියලා ඒක සුළුවට තකා නොසලකා හරින්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: පෙනහල්ලේ ආසාදනය සුව වුණාට පස්සේ ඩොක්ටර් නැවත පැමිණෙන්න කියන සායන දිනය (Follow-up clinic) මගහරින්න එපා.
වෛද්‍යවරයකු හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ට පෙනහළු ආසාදනයක් (Pneumonia) හැදෙන්නේ කලාතුරකින්. හැබැයි ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට කෙටි කාලයක් ඇතුළත කිහිප වතාවක්ම පපුවේ සෙම පැසවීම හෝ නියුමෝනියාව හැදෙනවා නම්, ඒකට යටින් බලපාන හේතුවක් අනිවාර්යයෙන්ම හොයාබලන්න ඕනේ.
ඩොක්ටර් හමුවන්න:
- වසරක් ඇතුළත දෙවතාවකට වඩා ඔයාට පෙනහළු ආසාදන (Pneumonia) හෝ දරුණු පපුවේ සෙම ගතියක් ඇති වුණා නම් පවුලේ ඩොක්ටර් හෝ ශ්වසන රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Pulmonologist / Chest Physician) හමුවෙන්න.
- සති දෙක තුනකට වඩා පවතින කැස්සක්, හේතුවක් නැතිව බර අඩුවීමක් හෝ රාත්‍රී කාලයේ උණ ගැනීමක් තියෙනවා නම්.
- නියුමෝනියාවට බෙහෙත් අරන් සුව වුණාට පස්සෙත්, සති 6කට පසුව ගන්නා පපුවේ එක්ස්-රේ (Follow-up Chest X-ray) පරීක්ෂණයේදී පෙනහල්ලේ තිබුණු සුදු පාට ලපය (Shadow/Consolidation) මැකිලා ගිහින් නැත්නම්.
වහාම රෝහල් ගත විය යුතු බරපතල අනතුරුදායක ලක්ෂණ:
පෙනහළු වෙන් වීමේ තත්ත්වයේ තියෙන ලොකුම අවදානම තමයි මහා ධමනියෙන් (Aorta) කෙළින්ම එන අධි පීඩන රුධිර නාලය පුපුරා යාම. එහෙම වුණොත් පෙනහල්ල ඇතුළට හෝ ස්වසන මාර්ගයට විශාල වශයෙන් ලේ ගලන්න (Massive hemoptysis or Hemothorax) පුළුවන්. ඒ වගේම අමතර පටක කොටස ඇතුළේ සැරව පිරිලා දරුණු සෙප්සිස් (Sepsis) තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කැස්ස සමඟ තේ හැන්දකට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකින් අලුත් රතු පැහැති ලේ හෝ ලේ කැටි පිටවීම (Massive Hemoptysis).
- හදිසියේම ඇතිවන දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, හතිය සහ වාඩි වී සිටින විට පවා හුස්ම හිරවන ස්වභාවය.
- තොල්, දිව හෝ නියපොතු නිල් පැහැයට හැරීම (Cyanosis — රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම ශීඝ්‍රයෙන් පහත වැටීමේ ලක්ෂණයකි).
- පපුවේ එක් පැත්තක හදිසියේ ඇතිවන ඉවසිය නොහැකි තියුණු වේදනාවක් සමඟ කරකැවිල්ල, අධික දහඩිය දැමීම හෝ සිහිමඳ ගතිය (අභ්‍යන්තර ලේ වහනයක හෝ රුධිර පීඩනය පහත වැටීමේ ලක්ෂණයක් විය හැකියි).
- තද උණ සහ වෙව්ලීම සමඟ රෝගියා අධික ලෙස මලානික වීම.
ශ්‍රී ලංකාව තුළ දැකිය හැකි විශේෂ සායනික අවස්ථා
වෛද්යවරු විදිහට අපි ලංකාවේ රෝහල්වලදී සහ සායනවලදී රෝගීන් පරීක්ෂා කරනකොට, පෙනහළු වෙන් වීම (Pulmonary Sequestration) සම්බන්ධයෙන් අපේ රටටම ආවේණික වුණු විශේෂ සායනික තත්ත්වයන් කිහිපයක්ම දකිනවා:
- ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis - TB) ලෙස වරදවා වටහා ගැනීම: අපේ ශ්‍රී ලංකාවේ ක්ෂය රෝගය තරමක් බහුල නිසා, කෙනෙක්ට සති ගාණක් තිස්සේ කැස්ස, උණ, කැස්ස සමඟ ලේ යාම සහ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයේ පෙනහල්ලේ ලපයක් හෝ කුහරයක් (Cavity) පෙනෙන්න තිබුණාම මුලින්ම සැක කරන්නේ ක්ෂය රෝගයයි. සමහර රෝගීන්ගේ සෙම පරීක්ෂණවලින් (Sputum AFB / GeneXpert) ක්ෂය රෝග විෂබීජය හමු නොවුණත්, එක්ස්-රේ වාර්තාව මත පදනම්ව "Sputum-negative TB" හෝ "Bronchiectasis" කියලා මාස 6ක් තිස්සේ ක්ෂය රෝග බෙහෙත් බීපු අවස්ථා අපි දැකලා තියෙනවා. ඒ නිසා සෙම පරීක්ෂණවලින් TB තහවුරු නොවන, පෙනහල්ලේ පහළ කොටසේ එකම තැනක පවතින ලපයක් ගැන විශේෂඥ පරීක්ෂාවක් කිරීම ඉතාම වැදගත්.
- විවිධ තැන්වලින් බෙහෙත් ගැනීම නිසා රෝග විනිශ්චය ප්‍රමාද වීම (Doctor shopping): ලංකාවේ ගොඩක් අය කැස්සක්, උණක් හැදුණාම එක සැරයක් එක ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් බෙහෙත් ගන්නවා, ඊළඟ මාසේ ආයේ හැදුණාම වෙන තැනකින් බෙහෙත් ගන්නවා. පරණ එක්ස්-රේ අරන් යන්නෙත් නැහැ. එතකොට බලන හැම ඩොක්ටර්ම හිතන්නේ මේක ඒ වෙලාවේ අලුතින් හැදුණු සාමාන්‍ය නියුමෝනියාවක් කියලයි. එකම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟ හෝ එකම සායනයක පරණ එක්ස්-රේ එක්ක සංසන්දනය කරලා බැලුවොත් විතරයි "ඇයි මේ හැමදාම වම් පෙනහල්ලේ පහළම විතරක් ආසාදනය හැදෙන්නේ?" කියන සැකය මතු වෙන්නේ.
- ගර්භණී සමයේ Anomaly Scan පරීක්ෂණයෙන් කල්තියා හඳුනා ගැනීම: අද වන විට ලංකාවේ රජයේ සහ පෞද්ගලික රෝහල්වල ගර්භණී මව්වරුන්ට සති 18-22 අතර කාලයේදී සිදු කරන විශේෂ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Fetal Anomaly Scan) ඉතාම දියුණු මට්ටමක පවතිනවා. මේ නිසා දරුවා මව් කුසේ ඉන්නකොටම පෙනහල්ලේ ඇතිවන මෙවැනි වෙනස්කම් කල්තියාම හඳුනාගෙන, දරුවා ඉපදුණු ගමන්ම අවශ්‍ය විශේෂඥ ප්‍රතිකාර ලබා දීමට හැකියාව ලැබිලා තියෙනවා.
- විශේෂිත උරස් ශල්‍ය වෛද්‍ය (Thoracic Surgery) පහසුකම්: පෙනහළු වෙන් වීමේ තත්ත්වයට සැත්කම් කරන උරස් ශල්‍ය වෛද්‍ය ඒකක (Thoracic Surgical Units) පිහිටලා තියෙන්නේ වැලිසර ළය රෝහල (National Hospital for Respiratory Diseases - Welisara), කොළඹ ජාතික රෝහල (NHSL), මහනුවර, කරාපිටිය සහ කොළඹ රිජ්වේ ආර්යා ළමා රෝහල (LRH) වැනි ප්‍රධාන විශේෂිත රෝහල් කිහිපයක පමණයි. ඒ නිසා පිටපළාත්වල රෝගීන්ව නිවැරදි සැත්කම සඳහා මෙම මධ්‍යස්ථාන වෙත යොමු කිරීම සිදු කෙරෙනවා.
රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ
ඔයා නිතර හැදෙන කැස්සක් හෝ පපුවේ වේදනාවක් එක්ක සායනයට ආවම, මූලික වෛද්යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් විමසලා, වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) පපුව පරීක්ෂා කරලා බලනවා. එහිදී පෙනහල්ලේ පහළ කොටසේ හුස්ම වැටෙන හඬ අඩු වීම හෝ සෙම පිරුණු ශබ්ද (Crackles) ඇහෙන්න පුළුවන්. ඉන්පසුව මූලික රුධිර පරීක්ෂණ (FBC, CRP, ESR) සහ පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් සිදු කරලා, වැඩිදුර ස්කෑන් පරීක්ෂණ සඳහා විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Radiologist) සහ ශ්වසන රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් වෙත යොමු කරනවා.
රෝගය 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න සිදු කරන ප්‍රධාන පරීක්ෂණ තමයි මේවා:
- පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Chest X-ray): මූලිකවම කරන පරීක්ෂණය මේකයි. මෙහිදී පෙනහල්ලේ පහළ කොටසේ (වැඩිපුරම වම් පැත්තේ) ත්‍රිකෝණාකාර හෝ රවුම් සුදු පාට ගැටිත්තක් (Soft tissue mass), නැත්නම් සැරව සහ වාතය පිරුණු කුහරයක් (Cystic lesion with air-fluid level) දකින්න පුළුවන්.
- සී.ටී. ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (CT Pulmonary / Thoracic Aortography - CTA): මේ රෝගය හඳුනා ගැනීමේ රන් ප්‍රමිතිය (Gold Standard test) තමයි මේ පරීක්ෂණය. නහරයකට විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Contrast dye) විදලා කරන මේ සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන්, අර අක්‍රිය පෙනහළු කොටස විතරක් නෙවෙයි, ඒකට මහා ධමනියෙන් (Aorta) ලේ අරන් එන අසාමාන්‍ය රුධිර නාලයත් (Aberrant feeding artery) ඉතාම පැහැදිලිව ත්‍රිමාණව (3D reconstruction) බලාගන්න පුළුවන්. සැත්කම සැලසුම් කරන ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායමට මේ රුධිර නාලය පිහිටලා තියෙන තැන කලින්ම දැනගන්න එක අතිශයින්ම වැදගත් වෙනවා.
- එම්.ආර්.අයි. ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (MRI / MR Angiography): විකිරණ (Radiation) භාවිතා නොකරන නිසා කුඩා දරුවන්ගේ සහ ගර්භණී මව්වරුන්ගේ කුස තුළ සිටින දරුවන්ගේ (Fetal MRI) මෙම තත්ත්වය සහ රුධිර නාල පරීක්ෂා කරන්න මෙය යොදාගන්නවා.
- ඩොප්ලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Doppler Ultrasound): මව් කුසේ සිටින බිළිඳුන්ගේ සහ අලුත උපන් දරුවන්ගේ මහා ධමනියේ සිට පෙනහළු කොටසට යන රුධිර වාහිනිය හඳුනා ගන්න මෙය උදව් වෙනවා.
ප්‍රතිකාර ක්‍රම (Treatment Options)
පෙනහළු වෙන් වීම (Pulmonary Sequestration) සඳහා තියෙන එකම ස්ථිර සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි ඒ අක්‍රිය පෙනහළු කොටස ඉවත් කිරීම. ඔයාට දැනට දරුණු ආසාදනයක් (Acute pneumonia) තියෙනවා නම්, වෛද්යවරු විදිහට අපි මුලින්ම නහර හරහා හෝ මුඛ මාර්ගයෙන් ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) ලබා දීලා ආසාදනය හොඳටම පාලනය කරනවා. ඉන්පසුව උරස් ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම (Thoracic Surgeons) විසින් පහත ප්‍රතිකාර ක්‍රම සිදු කරනවා:
1. ශල්‍යකර්මයක් මගින් අමතර කොටස ඉවත් කිරීම (Surgical Resection)
මෙහිදී සැත්කමේදී මුලින්ම කරන්නේ මහා ධමනියෙන් අර අමතර කොටසට ලේ ගෙනියන රුධිර වාහිනිය ඉතාම ප්‍රවේශමෙන් ගැටගසා වෙන් කරන එකයි (Ligation of aberrant artery). ඊට පස්සේ අසාමාන්‍ය පටක කොටස ඉවත් කරනවා:
- ලොබෙක්ටොමි (Lobectomy) හෝ සෙග්මෙන්ටෙක්ටොමි (Segmentectomy): ඉන්ට්රාලෝබාර් (ILS) වර්ගයේදී අමතර පටකය සාමාන්‍ය පෙනහළු ඛණ්ඩය ඇතුළේම බද්ධ වෙලා තියෙන නිසා, ඒ පෙනහළු ඛණ්ඩය (Lobe) හෝ අදාළ කොටස පමණක් ඉවත් කරනවා. ඉතිරි නිරෝගී පෙනහළු කොටස්වලින් ඔයාට ජීවිත කාලය පුරාම කිසිම අපහසුවක් නැතිව හොඳින් හුස්ම ගන්න පුළුවන්.
- සෙකෙස්ට්‍රෙක්ටොමි (Sequestrectomy): එක්ස්ට්‍රාලෝබාර් (ELS) වර්ගයේදී අමතර කොටස සාමාන්‍ය පෙනහල්ලෙන් පිටත වෙනම පිහිටලා තියෙන නිසා, සාමාන්‍ය පෙනහල්ලට කිසිම අතක් නොතියා ඒ අමතර කොටස විතරක් ගලවා ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
- නවීන යතුරු සිදුරු සැත්කම් (VATS - Video-Assisted Thoracoscopic Surgery): අද වන විට පපුව විශාල ලෙස විවෘත කරන සාම්ප්‍රදායික සැත්කම (Thoracotomy) වෙනුවට, පපුවේ පැත්තකින් දාන ඉතා කුඩා සිදුරු කිහිපයක් හරහා කැමරාවක් යවා සිදු කරන VATS සැත්කම බහුලව භාවිතා කරනවා. මේ නිසා වේදනාව ඉතාම අඩුයි, කැළැල් ඇතිවෙන්නේ නැහැ වගේම දවස් කිහිපයකින් රෝහලෙන් ගෙදර යන්නත් පුළුවන්.
2. කැතීටරයක් මගින් රුධිර නාලය අවහිර කිරීම (Endovascular Coil Embolization)
සැත්කමක් කරන්න අපහසු රෝගීන්ට හෝ සැත්කමට පෙර අධික ලේ වහනය වීමේ අවදානම අඩු කරගන්න මැදිහත්වීමේ විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Interventional Radiologists) විසින් මේ ප්‍රතිකාරය සිදු කරනවා. මෙහිදී පපුව කපන්නේ නැතිව, ඉකිලියේ රුධිර නාලයක් හරහා සියුම් කැතීටරයක් (Catheter) යවලා, අර අමතර පෙනහළු කොටසට ලේ සපයන ධමනිය ඇතුළට විශේෂ දඟර (Coils) හෝ අවහිරකාරක දාලා ලේ ගමනාගමනය නවත්වනවා. ලේ ලැබෙන එක නැවතුණාම ඒ අමතර පටක කොටස ක්‍රමයෙන් හැකිලිලා (Fibrosis/Involution) විනාශ වෙලා යනවා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පෙනහළුවේ එකම තැනක නැවත නැවතත් නියුමෝනියාව (Recurrent pneumonia) හැදෙනවා නම්, එය සාමාන්‍ය සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් ලෙස නොසලකා හැරීමෙන් වළකින්න.
- කැස්ස සමඟ ලේ පිටවන සෑම අවස්ථාවකම එය ක්ෂය රෝගය (TB) පමණක් නොවිය හැකි බැවින්, සෙම පරීක්ෂණ සෘණාත්මක (Negative) නම් අනිවාර්යයෙන්ම CT Angiogram පරීක්ෂණයක් ගැන ඩොක්ටර් සමඟ සාකච්ඡා කරන්න.
- පෙනහළු වෙන් වීම (Pulmonary Sequestration) යනු පිළිකාවක් නොවන අතර, සැත්කමකින් එම අක්‍රිය කොටස ඉවත් කළ පසු රෝගය 100%ක්ම සුව වේ.
- සැත්කමකින් පෙනහල්ලේ කුඩා කොටසක් ඉවත් කළද, ඔයාගේ ඉතිරි පෙනහළු පටකවලින් සාමාන්‍ය පුද්ගලයෙකු මෙන්ම ක්‍රියාශීලීව හුස්ම ගැනීමට සහ ව්‍යායාම කිරීමට හැකියාව පවතී.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.