පෙනහළු වල ලේ කැටි ඉවත් කරන සැත්කම ගැන දැනගනිමු (Pulmonary Thromboendarterectomy - PTE)

ඔයාට සමහරවිට ටික කාලයක ඉඳන් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, පොඩි දුරක් ඇවිදිනකොටත් හතියක් දැනෙනව ඇති. සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා කියලා ඇති පෙනහළු වල පරණ ලේ කැටි තියෙන නිසා පෙනහළු වලට යන ලේ නහර වල පීඩනය වැඩිවෙලා (Pulmonary Hypertension) කියලා. බෙහෙත් වලින් මේ තත්ත්වය පාලනය කරන්න බැරි වුණාම, ජීවිතයම බේරගන්න පුළුවන් විශේෂ සැත්කමක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ PTE සැත්කම කියන්නේ?

Pulmonary Thromboendarterectomy (පුල්මනරි ත්‍රොම්බෝඑන්ඩාටරෙක්ටමි) කියන දිග නම ඇහුවම බය වෙන්න එපා. අපි මේකට කෙටියෙන් PTE කියලා කියමු. PTE කියන්නේ බොහොම සංකීර්ණ, ඒ වගේම විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් කරන සැත්කමක්. මේකෙන් කරන්නේ, ඔයාගේ පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන ලේ නහර (Pulmonary Arteries) ඇතුළේ හිරවෙලා, බිත්ති වලටම ඇලිලා තියෙන පරණ ලේ කැටි සහ ඒ නිසා හැදිච්ච කැළැල් පටක ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඉවත් කරන එකයි.

හිතන්නකෝ අපේ ගෙදර වතුර බටයක් ඇතුළේ කුණු බැඳිලා, වතුර යන්නේ නැතුව හිරවෙලා වගේ දෙයක්. PTE සැත්කමෙන් කරන්නේ, හරියට ඒ බටේ ඇතුළ හොඳට සුද්ද කරලා, ආයෙත් හොඳට වතුර යන්න සලස්වනවා වගේ වැඩක්. බෙහෙත් පෙති වලින් දිය කරන්න බැරි තරම් පරණ වෙච්ච, හයිය වෙච්ච මේ ලේ කැටි අයින් කරන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය තමයි මේක. සමහර වෙලාවට මේ සැත්කමෙන් රෝග තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්නත් පුළුවන්.

PTE සැත්කමෙන් ප්‍රතිකාර කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයකටද?

මේ සැත්කම ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTEPH) කියන රෝගී තත්ත්වය තියෙන අයට. මේක ටිකක් සංකීර්ණ නමක් නිසා අපි ඒක තේරුම් ගමු.

• Chronic (ක්‍රෝනික්): කියන්නේ "කාලයක් තිස්සේ පවතින" කියන එක.
• Thromboembolic (ත්‍රොම්බොඑම්බොලික්): කියන්නේ "ලේ කැටි නිසා ඇතිවූ" කියන එක.
• Pulmonary Hypertension (පුල්මනරි හයිපර්ටෙන්ෂන්): කියන්නේ "පෙනහළු වල අධික රුධිර පීඩනය" කියන එක.

සරලවම කිව්වොත්, CTEPH කියන්නේ, කලින් කවදාහරි හැදිච්ච පෙනහළු වල ලේ කැටියක් (Pulmonary Embolism - PE) හරියට දියවෙලා නොගිහින්, ඒක පෙනහළුවල ලේ නහර වල බිත්ති වලට ඇලිලා, කාලයක් යද්දී කැළැල් පටකයක් වගේ හැදිලා, ලේ ගමනට බාධා කරන නිසා පෙනහළු වල පීඩනය වැඩිවෙන එක.

සාමාන්‍යයෙන් කෙනෙක්ට පෙනහළු වල ලේ කැටියක් (PE) හැදුනම, දොස්තර මහත්තුරු ලේ දියවෙන බෙහෙත් (Blood thinners) දෙනවා. බොහෝ වෙලාවට මේ බෙහෙත් වලින් ඒ ලේ කැටි දියවෙලා යනවා. ඒත් බොහොම සුළු පිරිසකගේ, ඒ කියන්නේ 2% - 4% වගේ සුළු පිරිසකගේ මේ ලේ කැටි සම්පූර්ණයෙන්ම දියවෙන්නේ නෑ. ඒවා පරණ වෙලා, ලේ නහර වල බිත්ති වලට ඇලිලා, ලේ යන පාර අවහිර කරනවා. මේක නිසා පෙනහළු වලට ලේ පොම්ප කරන හදවතේ දකුණු පැත්තට ලොකු බරක් දැනෙනවා. කාලයක් යද්දී මේක හෘදයාබාධ (Heart Failure) ඇතිවෙන්න, පෙනහළු වලට හානි වෙන්න, සහ ජීවිතයට පවා අවදානමක් වෙන්න පුළුවන්.

මේ සැත්කම අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද? හැමෝටම කරන්න පුළුවන්ද?

ඔයාට CTEPH තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඔයාට මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන්ද බැරිද කියලා තීරණය කරන්නේ කරුණු කිහිපයක් සලකලා බලලයි.

• ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල දරුණුකම.
• ලේ කැටි පිහිටලා තියෙන තැන, ඒවා කොච්චර දුරට පැතිරිලාද සහ කොච්චර ලොකුවට ලේ නහර අවහිර කරලද කියන එක.
• ඔයාගේ වයස, සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ ඔයාගේ හදවතයි පෙනහළුයි ක්‍රියාකරන විදිහ.

ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට අනුව, මේ ලේ කැටි ආරක්ෂාකාරීව ඉවත් කරන්න පුළුවන් නම්, CTEPH සඳහා තියෙන හොඳම ප්‍රතිකාරය (Treatment of choice) වෙන්නේ PTE සැත්කමයි.

හැබැයි, CTEPH තියෙන හැමෝටම මේ සැත්කම කරන්න බෑ. දළ වශයෙන් 40% කට විතර, ඒ කියන්නේ දහ දෙනෙක්ගෙන් හතර දෙනෙක්ට විතර මේ සැත්කම සුදුසු වෙන්නේ නෑ. ඒකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි මේක ඉතාම සංකීර්ණ සැත්කමක් වීම.

ඇයි මේ සැත්කම මෙච්චර සංකීර්ණ?

මේ සැත්කම අතරතුර, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ හදවතේ සහ පෙනහළුවල වැඩේ තාවකාලිකව හෘද-පුඵ්ඵුසීය බයිපාස් යන්ත්‍රයකට (Cardiopulmonary Bypass Machine) භාර දෙනවා. ඒ කියන්නේ, සැත්කම කරන වෙලාවේ ඔයාගේ ශරීරයට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ලබාදෙන්නේ සහ ලේ පොම්ප කරන්නේ මේ මැෂිමෙන්.

ඊටත් වඩා විශේෂ දෙයක් තමයි, සැත්කම අතරතුර ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට පෙනහළු වල සියුම් ලේ නහර පැහැදිලිව දකින්න ඕන. ඒකට, විශේෂ ක්‍රමයකින් ඔයාගේ ශරීරයේ උෂ්ණත්වය සෙල්සියස් අංශක 18 (ෆැරන්හයිට් 65) දක්වා ගොඩක් අඩු කරලා, ටික වෙලාවකට ලේ ගමනාගමනය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වනවා (Deep Hypothermic Circulatory Arrest). මේ වෙලාවේදී මොළයට හානියක් නොවෙන්න තමයි ශරීරය මෙහෙම සීතල කරන්නේ. මේ ක්‍රමය නිසා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට ලේ නැති පැහැදිලි ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රයක ලේ කැටි සහ කැළැල් පටක ඉතාම සියුම්ව ඉවත් කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.

සැත්කම කරන්න බැරි නම්, මොනවද තියෙන අනිත් විකල්ප?

යම් හෙයකින් ඔයාට PTE සැත්කම කරන්න සුදුසු නැහැ කියලා වෛද්‍යවරු තීරණය කළොත්, ඒගොල්ලෝ වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම නිර්දේශ කරයි.

• බෙහෙත් පෙති (Oral Medication): පෙනහළු වල රුධිර පීඩනය පාලනය කරන්න පුළුවන් විශේෂ ඖෂධ වර්ග තියෙනවා.
• බැලූන් පුල්මනරි ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Balloon Pulmonary Angioplasty - BPA): මේකෙදි කරන්නේ, කකුලේ ලේ නහරයකින් ඇතුල් කරන සියුම් බටයක් ආධාරයෙන් පෙනහළු වල හිරවෙලා තියෙන ලේ නහර වලට ගිහින්, ඒ තැන් බැලූනයක් වගේ දෙයකින් පිම්බීමකට ලක් කරලා ලේ යන්න පාර හදන එක.

සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සැත්කමට කලින් ඔයා සූදානම් වෙන්න ඕන විදිහ ගැන පැහැදිලිව උපදෙස් දෙයි. ඒ උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.

සැත්කම අතරතුරදී මොකද වෙන්නේ?

මේ සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් උදේ වරුවේ පටන් ගන්න අතර පැය 6ක් වගේ කාලයක් ගතවෙනවා. ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරන නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ.

1. හුස්ම ගැනීමට උදව් කිරීම: මුලින්ම, ඔයාගේ කටින් හෝ නහයෙන් සියුම් බටයක් (Endotracheal Tube - ETT) ශ්වාසනාලය දිගේ ඇතුල් කරලා, ඔක්සිජන් යන්ත්‍රයකට (Ventilator) සම්බන්ධ කරනවා. සැත්කම පුරාවට ඔයාට හුස්ම ගන්න උදව් කරන්නේ මේ යන්ත්‍රයයි.

2. පපුව විවෘත කිරීම: ඊළඟට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පපු ඇටය (Sternum) මැදින් කපලා හදවතට සහ පෙනහළු වලට ළඟා වෙනවා.

3. බයිපාස් යන්ත්‍රයට සම්බන්ධ කිරීම: ඊට පස්සේ ඔයාව හෘද-පුඵ්ඵුසීය බයිපාස් යන්ත්‍රයට (Cardiopulmonary Bypass Machine) සම්බන්ධ කරනවා. සැත්කම අතරතුර හදවතේ සහ පෙනහළු වල කාර්යය කරන්නේ මේ යන්ත්‍රයයි.

4. ශරීරය සිසිල් කිරීම: ඊළඟට, ක්‍රමයෙන් ඔයාගේ ශරීර උෂ්ණත්වය සෙල්සියස් අංශක 18 දක්වා අඩු කරනවා.

5. ලේ කැටි ඉවත් කිරීම: ශරීරය සිසිල් කර, රුධිර සංසරණය තාවකාලිකව නැවැත්වූ පසු, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විශේෂ උපකරණ භාවිතයෙන් පෙනහළු වල ලේ නහර ඇතුළේ තියෙන ලේ කැටි සහ කැළැල් පටක ඉතාම ප්‍රවේශමෙන් ඉවත් කරනවා.

6. ශරීරය නැවත උණුසුම් කිරීම: ලේ කැටි ඉවත් කළාට පස්සේ, ඔයාගේ ශරීරය නැවත සාමාන්‍ය උෂ්ණත්වයට ගෙනැවිත්, බයිපාස් යන්ත්‍රයෙන් විසන්ධි කරනවා. ඒත් ඔයා දිගටම වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රයට සම්බන්ධ වෙලා ඉන්නවා.

7. පපුව වැසීම: අවසානයේදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පපුව වහනවා. ශරීරය ඇතුළේ එකතුවෙන අමතර තරල ඉවත් වෙන්න සියුම් බට කිහිපයක් දාලා තියනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) ඇතුළත් කරනවා. එදා රෑම ඔයා ඉන්නේ ICU එකේ. ඊළඟ දවසේ උදේ, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ හුස්ම ගැනීම පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඔයාට තනියම හුස්ම ගන්න පුළුවන් නම්, වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රය ඉවත් කරනවා.

සාමාන්‍යයෙන් ඔයාට දවස් 7ත් 10ත් අතර කාලයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. මුලින්ම ICU එකේ ඉඳලා, ඔයාගේ තත්ත්වය යහපත් වෙනවත් එක්කම සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරනවා.

සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය අනෙකටෟ විවෘත හෘද සැත්කමකින් (Open Heart Surgery) පස්සේ සුවවෙනවා වගේ තමයි. දවස් කිහිපයකින් ඔයාට ඇවිදින්න පටන් ගන්න පුළුවන් වෙයි, ක්‍රමයෙන් ටික ටික වැඩ කරන්න පුළුවන් වෙයි. ගෙදර යන්න කලින් ඔයාට ඔක්සිජන් අවශ්‍යද නැද්ද කියලා බලන්න පරීක්ෂණ කිහිපයකුත් කරනවා.

PTE සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

වාසි (Advantages)

• CTEPH රෝග තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න තියෙන එකම ක්‍රමය මෙයයි.
• බොහෝ දෙනෙකුට සැත්කම සාර්ථක වෙන අතර, හුස්ම ගැනීම සහ පෙනහළු වල ක්‍රියාකාරීත්වය සැලකිය යුතු ලෙස යහපත් වෙනවා.
• සැත්කමට කලින් ඔක්සිජන් මත යැපුණු බොහෝ දෙනෙකුට සැත්කමෙන් පස්සේ ඔක්සිජන් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ.
• රෝගය නිසා හදවතේ දකුණු පැත්තට වෙච්ච හානිය බොහෝවිට ආපහු හැරවෙනවා (reversed).
• සැත්කමෙන් පස්සේ දිගුකාලීනව ජීවත් වීමේ හැකියාව ඉතා ඉහළයි.

අවදානම් සහ සංකූලතා (Risks and Complications)

මේක ලොකු සැත්කමක් නිසා යම් අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි පසුගිය කාලය පුරාවට තාක්ෂණය දියුණු වීමත් එක්ක මේ අවදානම ගොඩක් අඩු වෙලා.

• සැත්කම අතරතුර ජීවිත හානි වීමේ අවදානම දැන් 1% ක් තරම් අඩු අගයක පවතිනවා.
• ආඝාතය (Stroke) ඇතිවීමේ අවදානම 1% - 2% ක් පමණ වෙනවා.
• සමහර අයට සැත්කමෙන් පස්සෙත් යම් මට්ටමක පෙනහළු වල අධික රුධිර පීඩනය (Pulmonary Hypertension) ඉතිරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ අයට දිගටම බෙහෙත් ගන්න සිද්ධ වෙයි.
• සමහර වෙලාවට, හදවත වටා තරල එකතු වීමක් (Pericardial Effusion) වෙන්න පුළුවන්.

ඔබට පහත රෝග ලක්ෂණ ඇති වුවහොත්, වහාම 1990 අමතන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න:

• දැඩි පපුවේ වේදනාව
• සිහිනැති වීම (Fainting)
• හදිසියේ ඇතිවන අධික හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

කාලයත් එක්ක ඔයාට සාමාන්‍ය ජීවිතයට එන්න පුළුවන්. ඒත්, ටිකක් ඉවසීමෙන් ඉන්න වෙනවා.

• පළමු සති 6: වාහන පදවන්න, රැකියාවට යන්න, හෝ රාත්තල් 10කට (කිලෝ 4.5ක් පමණ) වඩා බර උස්සන්න බෑ.
• සති 7 සිට 12 දක්වා: රාත්තල් 25ක් (කිලෝ 11ක් පමණ) දක්වා බර උස්සන්න පුළුවන්.
• සති 12න් පස්සේ: බර ඉසිලීමේ සීමා සාමාන්‍යයෙන් ඉවත් කරනවා.

බොහෝ දෙනෙකුට මාස 3ක් ඇතුළත තමන්ගේ සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු වලට ආපහු යන්න පුළුවන්. ඔයාගේ හුස්ම ගැනීම සහ ව්‍යායාම කිරීමේ හැකියාව ක්‍රමයෙන් දියුණු වෙන අතර, සමහර විට අවුරුදු 4ක් යනකල්ම ඒ දියුණුව දකින්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සේ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය කොහොමද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දිගටම දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න වෙනවා.

• සැත්කමෙන් සති 6කට පස්සේ සහ මාස 3-6 අතර කාලයේදී ඔයාගේ පෙනහළු පරීක්ෂා කරන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා.
• වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට ජීවිත කාලය පුරාම ලේ දියවෙන බෙහෙත් (Anticoagulants/Blood thinners) ගන්න සිද්ධ වෙනවා. ඒ, අලුතින් ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වාගන්න.

මේ වගේ ලක්ෂණ තිබුණොත් දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න

• දරාගන්න බැරි වේදනාවක්, හෝ වේදනාව අඩු වෙලා ආයෙත් වැඩි වෙනවා නම්.
• හද ගැස්ම වේගවත් හෝ අක්‍රමවත් නම්.
• සැත්කම් තුවාලය තියෙන තැන රතු වෙලා, ඉදිමිලා, සැරව වගේ දෙයක් එනවා නම් හෝ උණ එනවා නම් (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ).

PTE කියන්නේ CTEPH රෝගයෙන් පීඩා විඳින කෙනෙක්ට දෙවෙනි ජීවිතයක් ලබාදෙන්න පුළුවන්, ඉතාම වටිනා සැත්කමක්. ඒක සංකීර්ණ, සුවවෙන්න කාලයක් යන සැත්කමක් වුණත්, ඒකෙන් ලැබෙන ප්‍රතිඵලය, ඒ කියන්නේ ආයෙත් හුස්ම හිර නොවී නිදහසේ ජීවත් වෙන්න ලැබෙන අවස්ථාව, මිල කරන්න බෑ.