මේ 'හංගපු කොලෙස්ටරෝල්' එක ගැන ඔයා දන්නවද? Lipoprotein (a) ගැන දැනගමු!

ඔයා කොලෙස්ටරෝල් චෙක් කරගන්න ලේ දුන්නම ලැබෙන රිපෝට් එකේ LDL, HDL, ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ්ස් (Triglycerides) වගේ නම් දැකලා ඇති නේද? අපි නිතරම කතා කරන්නේ "හොඳ කොලෙස්ටරෝල්" (HDL) සහ "නරක කොලෙස්ටරෝල්" (LDL) ගැනනේ. ඒත් මේ හැමෝම කතා කරන ලිස්ට් එකේ නැති, ටිකක් හැංගිලා ඉන්න, හැබැයි හදවතේ සෞඛ්‍යයට ගොඩක් බලපෑම් කරන්න පුළුවන් කෙනෙක් ඉන්නවා. අන්න එයා තමයි Lipoprotein (a), අපි කෙටියෙන් කියනවා Lp(a) කියලා. මේක හරියට පවුලේ රහස් වගේ, සමහර වෙලාවට අපි නොදැනුවත්වම අපේ ඇඟ ඇතුළේ ලොකු ප්‍රශ්න ඇති කරන්න පුළුවන්.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Lipoprotein (a) කියන්නේ?

හරි, අපි මේක මෙහෙම තේරුම් ගමු. Lipoprotein (a) කියන්නෙත් "නරක කොලෙස්ටරෝල්" කියන LDL (Low-Density Lipoprotein) වර්ගයටම අයිති විශේෂ කෙනෙක්. LDL කොලෙස්ටරෝල් ඇඟේ වැඩි වුණාම මොකද වෙන්නේ? ඒවා අපේ ලේ නහර වල බිත්තිවල තැන්පත් වෙලා, හරියට පාරේ හදන 'ස්පීඩ් බම්ප්' (speed bumps) වගේ තට්ටු හදනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේවට කියනවා (plaque) කියලා. මේ 'ස්පීඩ් බම්ප්' වැඩි වෙන්න වැඩි වෙන්න, ලේ වලට සරෟගව ගලාගෙන යන්න තියෙන ඉඩ අඩු වෙනවා. අන්තිමේදී මේවා නිසා ලේ නහර සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ හිරවෙලා ලේ ගමන නතර වෙන්නත් පුළුවන්. හෘදයාබාධ, අංශභාගය වගේ දේවල් වෙන්න ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි මේක.

දැන් Lp(a) වල තියෙන විශේෂත්වය තමයි, මෙයා LDL වලටත් වඩා ටිකක් දරුණුයි. ඒකට හේතු දෙකක් තියෙනවා:

1. ලේ ඉක්මනට කැටි ගස්සනවා: Lp(a) අංශු අපේ ලේ සාමාන්‍යයට වඩා ඉක්මනට කැටි ගැහෙන්න (blood clot) උදව් කරනවා.

2. ලේ කැටි දියවෙන එක නවත්තනවා: ඒ වගේම, හැදුණු ලේ කැටියක් දියවෙලා යන එකටත් මෙයා බාධා කරනවා.

හිතන්නකෝ, ලේ නහරයක් ඇතුළේ කොලෙස්ටරෝල් තට්ටුවක් (plaque) හැදිලා තියෙනවා. Lp(a) නිසා ඒ තට්ටුව පුපුරලා ගියොත්, ඒ තැනට ඉක්මනට ලේ කැටියක් ඇවිත් එකතු වෙලා, ලේ නහරය එකපාරටම සම්පූර්ණයෙන්ම වහලා දාන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි. අන්න ඒකයි Lp(a) ගැන අපි විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

Lp(a) මට්ටම ජාන වලින්ම එන දෙයක්ද?

ඔව්. හරියටම එහෙමයි. මේක තමයි මේ ගැන තියෙන වැදගත්ම සහ සමහරවිට ටිකක් දුකට කරුණ. ඔයාගේ Lp(a) මට්ටම තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ අම්මගෙන් සහ තාත්තගෙන් ඔයාට ලැබෙන ජාන (genes) වලින්. ඒ කියන්නේ ඔයා හොඳට ව්‍යායාම කළාට, කොච්චර හොඳට කෑම පාලනය කළාට, ඔයාගේ Lp(a) මට්ටම සැලකිය යුතු විදිහට අඩු කරන්න බෑ. ඔයාගේ පොඩි කාලේ තියෙන Lp(a) මට්ටම තමයි බොහෝදුරට ජීවිත කාලය පුරාම තියෙන්නේ.

මගේ Lp(a) මට්ටම කොහොමද දැනගන්නේ?

මේක දැනගන්න පුළුවන් සරල ලේ පරීක්ෂණයකින්. හැබැයි මෙතන පොඩි දෙයක් තියෙනවා. ඔයා සාමාන්‍යයෙන් කරගන්න කොලෙස්ටරෝල් ටෙස්ට් එකේ, ඒ කියන්නේ Lipid Profile එකේ, මේ Lp(a) මට්ටම මනින්නේ නෑ. ඒකට වෙනමම, විශේෂයෙන් ඉල්ලීමක් කරලා තමයි ඒ ටෙස්ට් එක කරගන්න ඕන. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට පුළුවන් ඔයාට ඒක අවශ්‍යද කියලා තීරණය කරලා, ඒ සඳහා යොමු කරන්න.

දොස්තර කෙනෙක් ඇයි මේ ටෙස්ට් එක කරන්න කියන්නේ?

හැමෝටම මේ ටෙස්ට් එක කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. නමුත් ඔයාට හෘද රෝග හැදෙන්න තියෙන අවදානම වැඩි කරන වෙනත් සාධක තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා මේ ගැනත් හොයලා බලන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්.

Lp(a) මට්ටම් සහ ඒවායේ තේරුම

Lp(a) මට්ටම මනින ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි රුධිරයේ තියෙන Lp(a) ස්කන්ධය (mass) මනින එක. ඒකේ අගයන් දෙන්නේ මිලිග්‍රෑම් පර් ඩෙසිලීටර් (mg/dL) වලින්. අනෙක් ක්‍රමය තමයි රුධිරයේ තියෙන Lp(a) අංශු ගණන (particle number) මනින එක. ඒකේ අගයන් දෙන්නේ නැනෝමෝල් පර් ලීටර් (nmol/L) වලින්. ඔයාගේ රිපෝට් එකේ තියෙන්නේ මොන ඒකකයෙන්ද කියලා දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න එක වැදගත්.

සාමාන්‍යයෙන් අපි mg/dL අගයන් මෙහෙම වර්ග කරනවා:

• සාමාන්‍ය මට්ටම (Normal): 30 mg/dL ට වඩා අඩුයි.
• මායිම්ගත අවදානම (Borderline risk): 30 mg/dL ත් 50 mg/dL ත් අතර.
• ඉහළ අවදානම (High risk): 50 mg/dL ට වඩා වැඩියි.

nmol/L වලින් නම්, 100 nmol/L ට වඩා වැඩි අගයක් ඉහළ අවදානමක් ලෙස සැලකෙනවා.

ඔයාගේ Lp(a) මට්ටම ඉහළයි කියන්නේ, ඔයාගේ අනිත් කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම් හොඳට තිබුණත්, ඔයාට හෘද රෝග සහ රුධිර නාල සම්බන්ධ රෝග හැදෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි කියන එකයි.

පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා Lp(a) මට්ටම ඉහළ වීම මේ රෝග එක්ක සෘජුවම සම්බන්ධයි කියලා:

• හෘද රෝග (Heart disease)
• හෘදයාබාධ (Heart attack)
• අංශභාගය (Stroke)
• හෘදයේ කපාට සිහින් වීම (Aortic valve stenosis)
• පර්යන්ත ධමනි රෝගය (Peripheral artery disease - PAD)

ඉහළ Lp(a) මට්ටමක රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද?

නැහැ. මේකේ තියෙන භයානකම දේ තමයි ඒක. ඉහළ Lp(a) මට්ටමක් තියෙන බොහෝ දෙනෙකුට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. හෘදයාබාධයක් වගේ බරපතල දෙයක් වෙනකම්ම තමන්ට මෙහෙම අවදානමක් තියෙනවා කියලා දන්නේ නෑ. අන්න ඒ නිසා තමයි, ඔයාගේ පවුලේ හෘද රෝග ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, කලින්ම මේ ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා අවශ්‍ය නම් පරීක්ෂණයක් කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන්නේ.

හරි, දැන් කොහොමද මේ Lp(a) අඩු කරගන්නේ?

මේක තමයි හැමෝටම තියෙන ප්‍රශ්නය. ඇත්තම කිව්වොත්, දැනට Lp(a) මට්ටම ඉලක්ක කරලා අඩු කරන්න පුළුවන් කියලා අනුමත කරපු විශේෂිත බෙහෙතක් තවම නෑ. පර්යේෂකයෝ මේ වෙනුවෙන් අලුත් ඖෂධ වර්ග කිහිපයක්ම නිපදවමින් සහ පරීක්ෂා කරමින් ඉන්නවා. ඒ නිසා නුදුරු අනාගතයේදීම හොඳ විසඳුමක් ලැබෙයි කියලා අපි බලාපොරොත්තු වෙනවා.

Lp(a) මට්ටම අපිට කෙලින්ම අඩු කරන්න බැරි වුණත්, හෘද රෝග අවදානම වැඩි කරන අනිත් හැම සාධකයක්ම උපරිමයෙන් පාලනය කරන එක තමයි අපිට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ. හරියටම කිව්වොත්, Lp(a) කියන්නේ අපේ අතේ නැති එක තුවක්කුවක් නම්, අනිත් තුවක්කු ඔක්කොම අපි අක්‍රිය කරලා දානවා වගේ වැඩක්.

ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල්:

• දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න. දුම්පානය කියන්නේ ලේ නහර වලට කරන ලොකුම හානියක්.
• නිතිපතා ව්‍යායාම කරන්න. සතියට දවස් 5ක් විනාඩි 30ක් වත් ඇවිදීම, දිවීම වගේ දෙයක් කරන්න.
• නිරෝගී බරක් පවත්වා ගන්න.
• හදවතට හිතකර ආහාර රටාවකට හුරු වෙන්න. තෙල්, ලුණු, සීනි අඩු, එළවළු, පළතුරු, පලා වර්ග, කෙඳි සහිත ආහාර වැඩිපුර කන්න.
• ඔයාගේ රුධිර පීඩනය (Blood Pressure) සහ දියවැඩියාව (Diabetes) හොඳින් පාලනය කරගන්න. මේවාට දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් හරියටම පාවිච්චි කරන්න.
• LDL කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම පාලනය කරන්න. Lp(a) අඩු කරන්න බැරි වුණත්, LDL කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන Statins හෝ PCSK9 inhibitors වැනි ඖෂධ වලින් සමස්ත අවදානම ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න.

දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට ඔයාගේ අවදානම අනුව, ලේ කැටි ගැසීම අඩු කරන්න ඇස්ප්‍රින් (Aspirin) වැනි ඖෂධයක් ලබා දෙන්නත් පුළුවන්.

ඉතාම දරුණු ලෙස Lp(a) මට්ටම ඉහළ ගිය, විශේෂයෙන්ම Familial Hypercholesterolemia තත්ත්වයත් තියෙන අයට, Apheresis කියන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් තියෙනවා. මේක හරියට වකුගඩු ක්‍රියා විරහිත වුණාම කරන Dialysis වගේ. යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ කරලා, ලේ වලින් Lp(a) අංශු පෙරලා අයින් කරනවා. හැබැයි මේක පැය ගාණක් ගතවෙන, සති එකකට හෝ දෙකකට සැරයක් කරන්න ඕන, ඉතා විශේෂිත රෝගීන් සඳහා විතරක් කරන ප්‍රතිකාරයක්.