ඔයාත් නිදාගෙන ඉද්දි හීනෙන් දඟලනවද? කෑ ගහනවද? (REM Sleep Behavior Disorder - RBD) ගැන දැනගමු!

ඔයා එක්ක නිදාගන්න කෙනා, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ ගෙදර කවුරුහරි ඔයාට කියලා තියෙනවද ඔයා නිදාගෙන ඉද්දි හීනෙන් කෑ ගහනවා, අතපය වනනවා, සමහර වෙලාවට කාටහරි ගහන්න වගේ කරනවා කියලා? සමහරවිට ඔයාටත් ඇහැරෙද්දි ඇඟේ තුවාලයක් එක්ක, "අනේ මට මොකක්ද මේ වුණේ?" කියලා හිතාගන්න බැරුව ඇති. මේක නිකන්ම නිකන් නපුරු හීනයක් විතරක්ම නෙවෙයි වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරමු මේ අමුතු නින්දේ හැසිරීම ගැන, ඒ කියන්නේ REM Sleep Behavior Disorder හෙවත් RBD ගැන.

මොකක්ද මේ REM Sleep Behavior Disorder (RBD) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, REM Sleep Behavior Disorder (RBD) කියන්නේ ඔයා නින්දේ REM (Rapid Eye Movement) කියන අදියරේ ඉද්දි, ඔයා දකින හීන ඇත්තටම කරන එක, ඒ කියන්නේ හීනෙන් කරන දේවල් ශාරීරිකව කරන එක, හීනෙන් කතා කරන එක. ඔයා මේ දේවල් කරද්දි ඔයාට ඒ ගැන කිසිම සිහියක් නෑ. මේ RBD කියන තත්ත්වය parasomnia කියන කාණ්ඩයට වැටෙන නින්දේ රෝගයක්. Parasomnia කියන්නේ නින්දට බාධා කරන, අසාමාන්‍ය සහ අනවශ්‍ය ශාරීරික සිදුවීම් හෝ අත්දැකීම් වලට.

අපි නිදාගත්තම නින්දේ එක එක අදියරවල් තියෙනවා. මේකෙන් එක විශේෂ අදියරයක් තමයි REM sleep කියන්නේ. REM කියන්නේ Rapid Eye Movement කියන එකට. ඒ කියන්නේ ඇස් වේගෙන් චලනය වෙන අවස්ථාව. මේ වෙලාවට තමයි අපිට ගොඩක් වෙලාවට පැහැදිලි, විචිත්‍රවත් හීන පේන්නේ. අපි එක රැයකදී කිහිප වතාවක්ම මේ REM චක්‍ර වලට යනවා. පළවෙනි REM චක්‍රය පටන්ගන්නේ අපි නිදාගෙන විනාඩි 90කට විතර පස්සේ, ඒක විනාඩි 10ක් විතර තියෙනවා. ඊට පස්සේ එන හැම REM චක්‍රයක්ම ටික ටික දිග වෙනවා.

RBD වල ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

1. Isolated (idiopathic) RBD (ස්වයංසිද්ධ RBD): මේක කියන්නේ විශේෂ හේතුවක් නැතුව, නිකන්ම මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන එකට. හැබැයි දුකට කරුණ තමයි, මේ විදිහට isolated RBD තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට කාලයක් යද්දි neurodegenerative condition (ස්නායු පද්ධතිය ක්‍රමයෙන් දුර්වල වෙන රෝග තත්ත්වයක්) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම Parkinson’s disease (පාකින්සන් රෝගය), Lewy body dementia (ලුවී බොඩි ඩිමෙන්ෂියාවාවව) එහෙම නැත්නම් multiple system atrophy (MSA) (බහු පද්ධති ක්ෂය වීම) වගේ රෝග. මේ රෝග වලට පොදුවේ alpha-synucleinopathies කියලත් කියනවා.

2. Symptomatic (secondary) RBD (ද්විතීක RBD): මේක ඇතිවෙන්නේ වෙනත් යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයක් නිසා. උදාහරණයක් විදිහට Type 1 narcolepsy (එක්වැනි වර්ගයේ නාර්කොලෙප්සි) කියන නින්දේ රෝගය තියෙන අයට මේක එන්න පුළුවන්. කෙනෙක්ට අර කලින් කිව්ව alpha-synucleinopathy කාණ්ඩයේ රෝගයකුයි, RBD යි දෙකම තියෙනවා නම්, ඒකත් ද්විතීක RBD විදිහට තමයි සලකන්නේ.

ඒ වගේම, සමහර විෂාදනාශක බෙහෙත් වර්ග (antidepressants) ගන්න අයටත් RBD තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ drug-induced RBD (බෙහෙත් නිසා ඇතිවන RBD) කියලා.

මේ RBD නිසා ඔයාට හරි, ඔයා එක්ක ඇඳේ ඉන්න කෙනාට හරි නොදැනුවත්වම තුවාල වෙන්න පුළුවන් නිසා, මේ ගැන දැනුවත් වෙලා, අවශ්‍ය නම් ප්‍රතිකාර ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

කාටද මේ RBD හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

REM Sleep Behavior Disorder (RBD) ගොඩක් වෙලාවට බලපාන්නේ අවුරුදු 50ට වැඩි අයට. සාමාන්‍යයෙන් මේ රෝගය පටන්ගන්න වයස අවුරුදු 61ක් විතර වෙනවා. හැබැයි ඉතින් හරිම කලාතුරකින් පොඩි ළමයින්ට සහ තරුණ අයටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

අවුරුදු 50ට වැඩි අය අතරේ ගත්තොත්, කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අයට නව ගුණයකින් විතර මේ RBD හැදෙන්න ඉඩකඩ වැඩියි.

RBD කියන එක සමහර ස්නායු පද්ධතියේ රෝග (neurodegenerative disorders) එක්ක තද සම්බන්ධයක් තියෙනවා. කලින් කිව්වා වගේ, isolated (idiopathic) RBD (ඒ කියන්නේ වෙන හේතුවක් නැතුව හැදෙන RBD) තියෙන අයගෙන් 97%ක් වගේ විශාල පිරිසකට රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු 14ක් ඇතුළත Parkinson’s disease, Lewy body dementia නැත්නම් multiple system atrophy (MSA) කියන රෝග වලින් එකක් හැදෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.

Type 1 narcolepsy තියෙන අයගෙන් 36%කට විතර ද්විතීක RBD තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම විෂාදනාශක ගන්න අයගෙන් 6%කට විතර drug-induced RBD තියෙන්න පුළුවන්.

RBD කොච්චර සුලභ තත්ත්වයක්ද?

REM Sleep Behavior Disorder (RBD) කියන්නේ ඇත්තටම ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්. සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 1%කට විතර තමයි මේක තියෙන්නේ. අවුරුදු 50ට වැඩි අයගෙන් ගත්තොත්, ඒක 2%ක් විතර වෙනවා.

හැබැයි මේ ගණන් හිලව් ඇත්තට වඩා අඩු වෙන්නත් පුළුවන්. මොකද RBD කියන එක හරියටම හඳුනාගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්, අනික මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් භාගයක් විතර දන්නෙත් නෑ තමන්ට මෙහෙම දෙයක් තියෙනවා කියලා.

මොනවද RBD වල රෝග ලක්ෂණ?

RBD වල රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට සැරටම එනවා, සමහරුන්ට අඩුවෙන්. කෙනෙක් නිදාගෙන ඉද්දි, හරියට නරක හීනයක් ඇත්තටම කරනවා වගේ තමයි පේන්නේ. මෙන්න මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:

• ඇඟේ මස් පිඬු හෙමින් හෙමින් හෙලවෙනවා, අතපය ගැස්සෙනවා.
• කතා කරනවා, කෑ ගහනවා, සමහර වෙලාවට නරක වචනත් කියවෙනවා.
• කාටහරි ගහනවා වගේ, අල්ලගන්නවා වගේ කරනවා, නැත්නම් ඇඳේ ඉන්න කෙනාටත් ගහන්න, පයින් ගහන්න පුළුවන්.
• ඇඳෙන් පනිනවා, බිමට වැටෙනවා.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ යාළුවෙක්, නිලන්ති කියලා, එයාගේ මහත්තයා, සුගත්, රෑට නිදාගෙන ඉද්දි එකපාරටම "අල්ලපං! අල්ලපං!" කියලා කෑ ගහනවා, අත දික් කරලා කාටද මන්දා ගහන්න වගේ කරනවා. සමහර දවසට සුගත් ඇඳෙන් බිමටත් වැටිලා තුවාල කරගන්නවා. උදේ ඇහැරෙව්වම සුගත්ට කිසි දෙයක් මතක නෑ, ඒත් දැකපු හීනෙ නම් මතකයිලු. මේක තමයි RBD වල ස්වභාවය.

RBD තියෙන දහ දෙනෙක්ගෙන් අට දෙනෙක්ටම නින්දෙන් තුවාල වෙනවා කියලයි කියන්නේ.

මේ සිදුවීම් එක නින්දකදී එක පාරක් හරි, කිහිප පාරක් හරි වෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට හැමදාම නිදාගත්තම වෙනවා, සමහරුන්ට කලාතුරකින්. රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් දරුණු වෙන්නේ කෙනෙක් දරුණු, ප්‍රචණ්ඩකාරී නපුරු හීනයක් දකිමින් ඉන්නකොටයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ දේවල් වෙද්දි ඔයාට ඒ ගැන කිසිම සිහියක් නෑ. ගොඩක් අය මේ ගැන දැනගන්නේ ඇඳේ ඉන්න කෙනා කිව්වම, නැත්නම් ගෙදර කවුරුහරි දැකලා කිව්වම, එහෙමත් නැත්නම් උදේ ඇහැරෙද්දි ඇඟේ තුවාලයක් එක්ක තමයි.

කවුරුහරි ඔයාව මේ වෙලාවට ඇහැරෙව්වොත් ලේසියෙන්ම ඇහැරෙන්න පුළුවන්. ඇහැරුණාම ඔයාට හොඳ සිහිය තියෙනවා, දැකපු හීනෙත් මතකයි. මේක night terrors (රාත්‍රී භීතිකාව) වලට වඩා වෙනස්. night terrors වලදී කෙනෙක්ව ඇහැරවන්න අමාරුයි, ඇහැරුණත් එයාලා හරිම කලබලෙන්, ව්‍යාකූල වෙලා වගේ ඉන්නේ.

සමහර වෙලාවට Obstructive sleep apnea (OSA) (නින්දේදී ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම) තියෙන අයටත් මේ වගේ ලක්ෂණ පෙන්නන්න පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ pseudo RBD කියලා. එහෙම අයට OSA වලට ප්‍රතිකාර කළාම අර චර්යාවන් නැතිවෙලා යනවා.

RBD ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

සාමාන්‍යයෙන් අපි REM නින්දේ ඉද්දි, හීන දකිද්දී, අපේ ඇඟේ ගොඩක් මස්පිඬු (විශේෂයෙන්ම ඇටසැකිලි පේශි - skeletal muscles) තාවකාලිකව පණ නැති වෙනවා. ඒකට කියන්නේ muscle atonia කියලා. මේක වෙන්නේ අපි හීනෙන් කරන දේවල් ඇත්තටම නොකර, ආරක්ෂිතව හීන දකින්න පුළුවන් වෙන්න. හිතන්නකෝ ඒක නැත්නම් මොනවා වෙයිද කියලා! අපි හීනෙන් දුවනකොට ඇත්තටම දිව්වොත්, හීනෙන් පනිනකොට ඇත්තටම පැන්නොත් අනතුරු වෙන්න පුළුවන් නේද?

හැබැයි RBD තියෙන අයට මේ තාවකාලික muscle atonia කියන මස්පිඬු පණ නැතිවීම වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා තමයි එයාලා නොදැනුවත්වම හීනෙන් කරන දේවල් ඇත්තටම කරන්නේ, කතා කරන්නේ. මේක හරියටම ඇයි වෙන්නේ කියලා පර්යේෂකයන් තාම සම්පූර්ණයෙන්ම හොයාගෙන නෑ. මොකද REM නින්දට සම්බන්ධ ගොඩක් සංකීර්ණ ස්නායු මාර්ග (neural pathways) තියෙනවා.

Isolated (idiopathic) RBD වලට හේතු

එක ප්‍රධාන මතයක් තමයි, isolated (idiopathic) RBD වලට හේතුව අපේ මොළේ කඳේ (brainstem) තියෙන pons (පොන්ස්) කියන කොටසේ ප්‍රශ්නයක් නිසා REM නින්දේදී අර muscle atonia කියන එක නැතිව යනවා කියන එක. මේ pons එකේ තියෙන සමහර සෛල තමයි REM නින්දේදී මස්පිඬු පණ නැති කරන එක පාලනය කරන්නේ. pons එකේ තුවාල වීම් (lesions - හානි වූ පටක) අර කලින් කිව්ව Parkinson’s disease, Lewy body dementia, MSA වගේ රෝග එක්කත් සම්බන්ධයි. Isolated RBD සහ මේ රෝග අතර තද සම්බන්ධයක් තියෙන නිසා, පර්යේෂකයන් හිතන්නේ pons එකේ ඇතිවන යම් ගැටළුවක් මේකට හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් කියලයි.

එක් අධ්‍යයනයකින් පෙන්නලා තියෙනවා, isolated RBD තියෙන අයගෙන් 97%කටම, RBD රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු 14ක් ඇතුළත මේ කියන ස්නායු රෝග වලින් එකක් හැදෙනවා, ඒ අතරිනුත් Parkinson’s disease තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ.

Secondary (symptomatic) RBD වලට හේතු

Narcolepsy තියෙන අයට orexin (ඔරෙක්සින්) හෙවත් hypocretin (හයිපොක්‍රෙටින්) කියන මොළේ නිපදවන රසායනිකය අඩුයි. මේ රසායනිකයෙන් තමයි නින්ද, අවදිවීම, සහ කෑම රුචිය වගේ දේවල් පාලනය කරන්නේ. මේ රසායනිකය අඩු වුණාම REM නින්ද ස්ථාවරව තියාගන්න බැරිවෙලා RBD ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

Drug-induced RBD වලට හේතු

සමහර විෂාදනාශක (antidepressants) නිසා RBD ඇතිවෙන්නේ, REM නින්දට සම්බන්ධ dopamine (ඩොපමයින්) සහ serotonin (සෙරටොනින්) කියන neurotransmitter (ස්නායු සම්ප්‍රේෂක) වල අසමතුලිතතාවයක් නිසා වෙන්න පුළුවන් කියලා පර්යේෂකයෝ විශ්වාස කරනවා.

RBD හඳුනාගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)

ඔයාට RBD වල රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න ඕන. වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඔයාගේ අනිත් ලෙඩ රෝග ගැන (medical history) අහයි. ඔයා එක්ක නිදාගන්න කෙනෙක්, එහෙමත් නැත්නම් ගෙදර අය ඉන්නවා නම්, වෛද්‍යවරයා එයාලගෙනුත් ඔයාගේ නින්දේ හැසිරීම් ගැන අහන්න ඉඩ තියෙනවා.

වෛද්‍යවරයා ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරයි, ඒ වගේම ස්නායු පද්ධතිය සම්බන්ධ පරීක්ෂණයක් (neurological exam) කරයි. සමහරවිට ඔයාව නින්ද පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (sleep specialist) ගාවට යොමු කරන්නත් පුළුවන්.

මේ RBD තියෙනවද කියලා හරියටම හොයාගන්න නම්, in-lab video sleep study එකක්, ඒ කියන්නේ polysomnogram (PSG) කියලා නින්ද අධ්‍යයනය කරන පරීක්ෂණයක් කරන්න වෙනවා. මේක සාමාන්‍යයෙන් රෝහලක හෝ නින්ද පිළිබඳ මධ්‍යස්ථානයක, කැමරා නිරීක්ෂණය යටතේ රැයක් නිදාගෙන කරන දෙයක්. මේ පරීක්ෂණයෙන් ඔයා නිදාගෙන ඉද්දි ඔයාගේ ශරීරයේ මේ වගේ දේවල් සටහන් කරගන්නවා:

• හෘද ස්පන්දන වේගය (Heart rate).
• හුස්ම ගන්න වේගය සහ පෙනහළු වලට යන වාතය ප්‍රමාණය (Breathing rate and airflow).
• මොළේ තරංග ක්‍රියාකාරීත්වය (Brain wave activity).
• ඇස් චලනය වීම (Eye movements).
• නිකටේ සහ අත් වල මස්පිඬු චලනය වීම (Muscle movements of your chin and upper extremities).

නින්දේ රෝග වර්ගීකරණය කරන ජාත්‍යන්තර ක්‍රමවේදයට අනුව (International Classification of Sleep Disorders, Third Edition - ICSD-3), RBD කියලා නිගමනයකට එන්න මේ පහත කරුණු ඔක්කොම තියෙන්න ඕන:

• ඔයා නින්දෙන් කතා කරන, සහ/හෝ සංකීර්ණ චලනයන් කරන සිදුවීම් දිගින් දිගටම වෙනවා.
• මේ හැසිරීම් polysomnography (PSG) පරීක්ෂණයකින් තහවුරු වෙලා තියෙන්න ඕන, ඒ වගේම ඒවා REM නින්දේදී වෙන බව පේන්න ඕන. එහෙම නැත්නම් ඔයා කියන රෝග ඉතිහාසය (clinical history) අනුව ඒවා REM නින්දේදී වෙනවා කියලා හිතන්න පුළුවන් වෙන්න ඕන.
• PSG පරීක්ෂණයෙන් පෙන්නන්න ඕන ඔයාට REM නින්දේදී අර muscle atonia (මස්පිඬු පණ නැතිවීම) නැතුව යනවා කියලා. (REM sleep without atonia - RWA).
• REM නින්දේදී වලිප්පුව වගේ තත්ත්වයන් (seizure-related activity) නැති වෙන්න ඕන.
• මේ නින්දේ ප්‍රශ්න වෙනත් නින්දේ රෝගයකින්, වෙනත් ලෙඩකින්, මානසික රෝගයකින්, බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධයකින්, නැත්නම් මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතයකින් (substance use disorder) හොඳට පැහැදිලි කරන්න බැරි වෙන්න ඕන.

RBD වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේ RBD වලට ප්‍රතිකාර කරද්දී ප්‍රධානම අරමුණ තමයි ඔයාටයි, ඔයා එක්ක නිදාගන්න කෙනාටයි ආරක්ෂිත නින්දක් ලබාදෙන එක. මේකට විවිධ උපක්‍රම සහ සමහර වෙලාවට බෙහෙත් වර්ගත් තියෙනවා.

ආරක්ෂාව සඳහා ගත හැකි පියවර

ආරක්ෂිත නින්දක් සඳහා පරිසරය සකස් කරගන්න මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• ඇඳ වටේ තියෙන තියුණු, වීදුරු වලින් හදපු, සහ බර දේවල් අයින් කරන්න.
• ඔයාගෙයි ඇඳේ ඔළුව පැත්තෙ තියෙන ලෑල්ල (headboard) හරි, ඇඳ ලඟ තියෙන මේසෙ (nightstand) හරි අතරට කොට්ට වගේ මොනවාහරි මෘදු දෙයක් තියන්න.
• ඇඳෙන් වැටුණොත් කියලා ඇඳ ලඟ බිම මෙට්ටයක් දාන්න, එහෙම නැත්නම් ඇඳේ දෙපැත්තට ආරක්ෂිත වැටවල් (padded bedside rails) හයි කරන්න.
• සමහර අයට නිදන මල්ලක (sleeping bag) නිදාගන්න එකත් උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්.

රෝග ලක්ෂණ හරිම දරුණු නම්, ඔයා එක්ක නිදාගන්න කෙනාගේ ආරක්ෂාවට ඔයා වෙනම කාමරයක තනියම නිදාගන්න එක සමහරවිට හොඳම දේ වෙන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, මත්පැන් බොන එකෙන් පුළුවන් තරම් වළකින්න ඕන. මොකද මත්පැන් නිසා මේ RBD සිදුවීම් වැඩිවෙන්න, තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.

RBD සඳහා බෙහෙත් වර්ග

ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ දරුණු නම්, සහ ආරක්ෂිත පියවර වලින් විතරක් තුවාල වළක්වාගන්න බැරි නම්, වෛද්‍යවරයා රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න බෙහෙත් නියම කරන්න පුළුවන්. RBD වලටම කියලා විශේෂයෙන් අනුමත කරපු (FDA-approved) බෙහෙත් නැතත්, අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙනවා melatonin (මෙලටොනින්), clonazepam (ක්ලෝනැසිපෑම්) සහ pramipexole (ප්‍රැමිපෙක්සෝල්) කියන බෙහෙත් වලින් සමහර අවස්ථාවලදී රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්න පුළුවන් කියලා.

• Melatonin (මෙලටොනින්): මේක අපේ මොළේ තියෙන pineal gland (පයිනියල් ග්‍රන්ථිය) එකෙන් ස්වභාවිකවම හදන හෝමෝනයක්. මේක අපේ නින්ද-අවදිවීම චක්‍රය (sleep cycle) පාලනයට අත්‍යවශ්‍යයි. කෘත්‍රිමව හදපු melatonin බෙහෙත් විදිහට තියෙනවා. මේක තමයි RBD වලට දෙන පළවෙනි බෙහෙත විදිහට සලකන්නේ. මොකද මේකෙන් අතුරු ආබාධ හරිම අඩුයි. වෛද්‍යවරයා මුලින්ම අඩු මාත්‍රාවකින් පටන් අරන්, රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙනකල් ටික ටික මාත්‍රාව වැඩි කරයි.
• Clonazepam (ක්ලෝනැසිපෑම්): මේක නිදිමත ගතිය ඇතිකරන (sedative) බෙහෙතක්. මේකෙන් කොහොමද RBD වලට උදව් වෙන්නේ කියලා පර්යේෂකයන්ට තාම හරියටම පැහැදිලි නෑ. හැබැයි RBD තියෙන ගොඩක් අය නිදාගන්න කලින් clonazepam අඩු මාත්‍රාවක් ගත්තම, නපුරු හීන පේන එක, කෑ ගහන එක, හීනෙන් දඟලන එක අඩු වෙනවා හරි නැතිවම යනවා හරි. හැබැයි clonazepam වලින් සමහර අප්‍රසන්න අතුරු ආබාධ එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වෛද්‍යවරයා මේක නියම කරන්නේ melatonin වලින් හරියටම සහනයක් ලැබුනේ නැත්නම් වෙන්න පුළුවන්.
• Pramipexole (ප්‍රැමිපෙක්සෝල්): මේක dopamine agonist (ඩොපමයින් උත්තේජකයක්). වෛද්‍යවරු මේක ප්‍රධාන වශයෙන් නියම කරන්නේ Parkinson’s disease සහ restless leg syndrome (නොසන්සුන් පාද සින්ඩ්‍රෝමය) වලට. ඒත් මෑතකදී කරපු පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙනවා මේකෙන් RBD ලක්ෂණ අඩු කරන්නත් පුළුවන් කියලා. පර්යේෂකයන් හිතන්නේ RBD කියන්නේ dopamine ඌනතාවයක් (dopaminergic deficiency disorder) නිසා ඇතිවෙන රෝගයක් වෙන්න පුළුවන් නිසා මේ බෙහෙත වැඩ කරනවා කියලා.

RBD එන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

ගොඩක් වෙලාවට මේ RBD එන එක වළක්වන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දෙයක් නෑ. මොකද මේ තත්ත්වයට බලපාන අවදානම් සාධක (risk factors) අපිට වළක්වන්න හරි වෙනස් කරන්න හරි බැරි දේවල්. උදාහරණයක් විදිහට ඔයාගේ වයස, එහෙම නැත්නම් ඔයාට narcolepsy හරි ස්නායු පද්ධතියේ රෝගයක් (neurodegenerative condition) හරි තියෙන එක.

හැබැයි මත්පැන් වගේ දේවල් නිසා RBD එනවා නම්, හරි තියෙන එක වැඩිවෙනවා නම්, ඒ දේවල් පාවිච්චි කරන එක නැවැත්තුවම RBD නැතිවෙලා යන්න පුළුවන්.

RBD වල ඉදිරි ගමන් මග (Prognosis) කොහොමද?

RBD වල ඉදිරි ගමන් මග, ඒ කියන්නේ රෝගය කොයි පැත්තට යයිද කියන එක, කාරණා කිහිපයක් මත රඳා පවතිනවා:

• යටින් පවතින හේතුවක් තියෙනවද කියන එක. ඒ කියන්නේ narcolepsy (ද්විතීක RBD) නිසාද, විෂාදනාශකයක් (drug-induced RBD) නිසාද, එහෙම නැත්නම් නිකන්ම (ස්වයංසිද්ධව - isolated RBD) හැදිලද කියන එක.
• ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ කොච්චර දරුණුද, ඒවයින් තුවාල වෙනවද කියන එක.
• ප්‍රතිකාර ගන්නවද නැද්ද කියන එක.
• ඔයාට RBD එක්ක ස්නායු පද්ධතියේ රෝගයකුත් තියෙනවද කියන එක.

RBD වල තියෙන වැදගත්ම සහ බරපතලම කාරණය තමයි, ඒක ස්නායු රෝග, විශේෂයෙන්ම Parkinson’s disease, multiple system atrophy සහ Lewy body dementia එක්ක තියෙන සම්බන්ධය. දවසින් දවස වැඩිවෙන පර්යේෂණ වලින් කියවෙන්නේ, RBD කියන්නේ මේ රෝග වල මුල්ම අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන් කියලයි. මේක විශේෂයෙන්ම වෙන්නේ RBD එක නිකන්ම, වෙන හේතුවක් නැතුව හැදිලා, narcolepsy හරි බෙහෙත් වර්ගයක් නිසා හරි නෙවෙයි නම්.

RBD නිසා ඔයාට සහ/හෝ ඔයා එක්ක නිදාගන්න කෙනාට බරපතල තුවාල වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ප්‍රතිකාර ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

RBD එක්ක ස්නායු රෝගයකුත් තියෙන අයට සාමාන්‍යයෙන් ඉදිරි ගමන් මග එච්චර හොඳ නෑ. උදාහරණයක් විදිහට, Parkinson’s disease මුල් අවධියේ තියෙන, ඒත් RBD නැති කෙනෙක්ට වඩා, Parkinson’s disease මුල් අවධියේ තියෙන, RBD ත් තියෙන කෙනෙක්ගේ ජීවන තත්ත්වය (quality of life) අඩුයි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.

RBD නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

මේ අය නින්දෙන් කරන සමහර විට ප්‍රචණ්ඩකාරී වෙන්න පුළුවන් චලන නිසා, තමන්ටම හරි, ඇඳේ ඉන්න අනිත් කෙනාට හරි තුවාල කරගන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. ඒ වගේම නිතර නිතර නින්දට බාධා වෙන නිසා, සමස්ත නින්දේ ගුණාත්මක භාවයටත් මේක බලපාන්න පුළුවන්.

වෙන්න පුළුවන් තුවාල වර්ග:

• තැලීම් (Bruises).
• කැපීම් (Cuts).
• උළුක්කු වීම් (Sprains).
• ඇට බිඳීම් (Broken bones).
• ඔළුවට තුවාල වීම සහ subdural hematomas (මොළේ කබල ඇතුළේ ලේ ගැලීම්) වැනි බරපතල තත්ත්වයන්.

සමහර වෙලාවට මේ තුවාල ජීවිතයටත් අනතුරුදායක වෙන්න පුළුවන්.

RBD තියෙන අයගේ සහකරුවන්ගෙන් හෝ සහකාරියන්ගෙන් 90%කටම නින්දේ ප්‍රශ්න තියෙනවා කියලත්, 60%කට වඩා වැඩි දෙනෙක් ශාරීරික තුවාල ලබලා තියෙනවා කියලත් වාර්තා වෙනවා.

මේ නිසා, RBD වලට ප්‍රතිකාර ගන්න එක, අඩුම තරමේ ආරක්ෂිත නින්දක් සඳහා පරිසරය හදාගන්න එක හරිම වැදගත්.

RBD ගැන වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

• ඔයාට isolated RBD (වෙනත් හේතුවක් නැති RBD) කියලා රෝග විනිශ්චයක් ලැබිලා තියෙනවා නම්, ඒකට තදින්ම සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන් ස්නායු රෝග (Parkinson's, Lewy body dementia, MSA) වල ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා බලන්න ඔයාට නිතරම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න (check for signs) වෙයි.
• ඔයාට වෙනත් අලුත් රෝග ලක්ෂණ, උදාහරණයක් විදිහට ඇවිදීමේ අපහසුතා (issues with movement), හිතන විදිහේ වෙනස්කම් (cognitive changes) වගේ දේවල් ආවොත්, ඉක්මනින් වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න.
• RBD නිසා ඔයාට හරි, ඔයා එක්ක නිදාගන්න කෙනාට හරි තුවාලයක් වුණොත්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.

RBD කියන්නේ මානසික රෝගයක්ද?

නෑ, REM Sleep Behavior Disorder (RBD) කියන්නේ මානසික රෝගයක් (mental illness) නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ mood disorder (මනෝභාවයේ අක්‍රමිකතාවක්) හරි anxiety disorder (කාංසාවේ අක්‍රමිකතාවක්) හරි වගේ දෙයක් නෙවෙයි. RBD කියන්නේ නින්දේ රෝගයක් (sleep disorder) – විශේෂයෙන්ම parasomnia කියන වර්ගයේ එකක්.

නොදැනුවත්වම ඔයා ඔයාටම හරි, ඔයා එක්ක නිදාගන්න කෙනාට හරි තුවාල කරගන්න එක ඇත්තටම හිතට වදයක්, කනස්සල්ලක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ සහකරු/සහකාරිය ඔයා හීනෙන් දඟලනවා, කෑ ගහනවා කියලා කිව්වොත්, ඒක සැහැල්ලුවට ගන්න එපා. වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න. එයාලට RBD තියෙනවද කියලා හොයාගන්න නින්ද අධ්‍යයනයක් (sleep study) නිර්දේශ කරන්න, අවශ්‍ය නම් ප්‍රතිකාර ක්‍රම යෝජනා කරන්න පුළුවන්. මතක තියාගන්න, හැමදේටම වඩා වැදගත්ම දේ තමයි, තුවාල වළක්වාගන්න ආරක්ෂිත නින්දක් සඳහා පරිසරය සකස් කරගන්න එක.

අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

ඉතින්, ඔයා හරි ඔයා දන්න කෙනෙක් හරි නින්දෙන් මේ වගේ අමුතු විදිහට හැසිරෙනවා නම් – හීනෙන් කෑ ගහනවා, අතපය වනනවා, ඇඳෙන් වැටෙනවා වගේ දේවල් වෙනවා නම් – ඒක නිකන්ම නපුරු හීනයක් කියලා අතහරින්න එපා. ඒක REM Sleep Behavior Disorder (RBD) වෙන්න පුළුවන්.

විශේෂයෙන්ම ඒකෙන් තමන්ට හරි අනිත් අයට හරි තුවාල වෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. මතක තියාගන්න, මේක සමහර බරපතල ස්නායු රෝග වල මුල් ලකුණක් වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා ඉක්මනින් හොයාගෙන, අවශ්‍ය පියවර ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාගේ නින්දත්, ඔයාගේ සහකරුවාගේ/සහකාරියගේ නින්දත්, දෙන්නගෙම ආරක්ෂාවත් හරිම වටිනවා. ඒ නිසා මේ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.