Что если новые клетки станут врагами организма? Простое объяснение реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после трансплантации.

Представьте, что вам пересадили стволовые клетки от здорового человека для лечения такого заболевания, как лейкемия. Ожидается, что это вылечит ваше состояние. Но очень редко эти новые клетки, которые пришли вам на помощь, ваш организм ошибочно принимает за «врага» и начинает атаковать ваши собственные клетки. Это сложная ситуация, которую мы называем «реакцией «трансплантат против хозяина»» или сокращенно «РТПХ» .

Что такое GvHD простыми словами?

Чтобы это понять, нам нужно знать два слова. «Трансплантат» обозначает то, что пересаживается, то есть здоровые стволовые клетки, которые вводятся вам извне. «Реципиент» обозначает хозяина, то есть ваш организм, который получает эти клетки. Таким образом, «трансплантат против хозяина» означает «трансплантат против хозяина».

Как правило, этот тип трансплантации стволовых клеток, называемый аллогенной трансплантацией, проводится для лечения таких онкологических заболеваний, как лейкемия и лимфома, или заболеваний костного мозга, таких как апластическая анемия . Именно эти пересаженные клетки запускают процесс образования новых клеток крови в организме.

Но иногда эти новые клетки не распознают ваши собственные клетки. Они принимают их за чужеродных захватчиков. Поэтому они начинают атаковать ваши здоровые органы, такие как кожа, печень и кишечник. Вот что такое реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ).

Существует два основных типа реакции «трансплантат против хозяина»:

Реакцию «трансплантат против хозяина» можно разделить на два основных типа. Раньше их разделяли по времени появления симптомов. Но теперь врачи определяют точный тип, исходя из симптомов, результатов анализов и времени появления симптомов.

• Острая реакция «трансплантат против хозяина» (оРТПХ): Обычно она возникает в течение первых 100 дней после трансплантации. Но иногда может возникнуть и позже. Этот тип в основном поражает кожу, желудочно-кишечный тракт и печень.
• Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (хРТПХ): Этот тип может возникнуть в любое время после трансплантации, но чаще всего встречается в течение первых двух лет . Он может поражать любую часть тела, включая кожу, ротовую полость, печень, легкие, кишечник, мышцы, суставы и половые органы.

У человека, перенесшего трансплантацию, может развиться один из этих двух типов заболеваний, оба сразу, или же он может быть здоров и не иметь ни одного из них.

Какие симптомы у реакции «трансплантат против хозяина»?

Симптомы РТПХ могут варьироваться от очень легких и умеренных до тяжелых и даже угрожающих жизни. Давайте рассмотрим симптомы, связанные с этими двумя типами.

Почему возникает эта реакция «трансплантат против хозяина»?

Это немного научный подход, но я объясню это простыми словами.

Обычно клетки нашей иммунной системы защищают нас от болезней, борясь с чужеродными захватчиками, такими как вирусы и бактерии. Но эти клетки никогда не атакуют наши собственные клетки. Причина в том, что на поверхности всех наших клеток находится особый белок, который называется человеческими лейкоцитарными антигенами (HLA) .

За исключением однояйцевых близнецов, у всех людей HLA-тип индивидуален.

При трансплантации стволовых клеток новые клетки крови, образованные из этих клеток, имеют HLA-маркер человека, который пожертвовал вам эти клетки. Если этот HLA-маркер слишком сильно отличается от вашего, эти новые клетки, глядя на клетки вашего организма, думают: «Это захватчик, его идентификатор не совпадает с нашим». Именно тогда эти клетки начинают атаковать ваш организм.

По этой причине врачи тщательно проверяют HLA-типы донора и реципиента, чтобы убедиться в их максимально близком сходстве перед проведением трансплантации. Но если клетки не берутся у близнеца, всегда существует некоторый риск развития реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).

Кто подвержен повышенному риску развития реакции «трансплантат против хозяина»?

Наиболее важным фактором риска является несовместимость по HLA, но свою роль могут играть и другие факторы.

Кроме того, если у вас уже была острая реакция «трансплантат против хозяина» (оРТПХ), вы подвержены более высокому риску развития хронической реакции «трансплантат против хозяина» (хРТПХ).

Как диагностируется и лечится это заболевание?

Диагноз

Диагноз «реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) врач поставит на основании физического осмотра, оценки симптомов, анализов крови и биопсии. Биопсия предполагает взятие небольшого кусочка кожи или пораженной ткани и его исследование под микроскопом. Поскольку некоторые симптомы хронической РТПХ схожи с симптомами других заболеваний, врач исключит другие заболевания, прежде чем поставить диагноз РТПХ.

Уход

Для предотвращения реакции «трансплантат против хозяина» после трансплантации вам будут назначены иммуносупрессивные препараты, подавляющие вашу иммунную систему. Эти препараты действуют, снижая способность чужеродных клеток атаковать ваш организм.

• При острой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ): часто назначают кортикостероиды в виде таблеток, инъекций или крема для наружного применения. Если эти методы не контролируют заболевание, могут быть рассмотрены другие препараты, такие как руксолитиниб (Jakafi®), или участие в клинических исследованиях.
• При хронической реакции «трансплантат против хозяина» (хРТПХ) также назначаются длительные иммуносупрессивные препараты. Если состояние не контролируется этими препаратами, могут потребоваться такие лекарства, как руксолитиниб (Jakafi®), белумосудил (Rezurock™), ибрутиниб (Imbruvica®) или специализированные методы лечения, такие как фотоферез .

Побочные эффекты лечения

Эти методы лечения подавляют вашу иммунную систему, что снижает способность организма бороться с инфекциями. Это увеличивает риск развития грибковых, бактериальных и вирусных инфекций. Ваш врач также назначит лекарства для профилактики этих потенциально опасных для жизни инфекций.

Другие последствия, которые могут возникнуть в результате реакции «трансплантат против хозяина»

Представляет ли собой реакция «трансплантат против хозяина» угрозу для жизни?

Да, реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) может быть опасна для жизни. Хроническая РТПХ, в частности, является основной причиной смерти после трансплантации стволовых клеток, помимо основного заболевания. Именно поэтому важно обсудить риски с врачом, прежде чем приступать к какому-либо лечению.

Есть ли какая-либо польза от реакции «трансплантат против хозяина»?

Удивительно, но да. Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) имеет некоторые преимущества. Эти новые иммунные клетки, атакующие здоровые клетки , также находят и уничтожают любые оставшиеся в организме раковые клетки. Это называется «эффектом трансплантата против опухоли». Поэтому исследования показали, что у пациентов, у которых развивается РТПХ, вероятность рецидива рака ниже.

Что вы можете сделать для своей безопасности

Ваш врач объяснит, как вам следует заботиться о себе после трансплантации. Будьте особенно внимательны к этим моментам, если вы подвержены риску развития реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).

• Защищайтесь от солнца: воздействие солнечных лучей может усугубить реакцию «трансплантат против хозяина». Поэтому, выходя на улицу, носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки. Используйте солнцезащитный крем с SPF не менее 50.
• Гигиена полости рта: Тщательно чистите зубы, чтобы снизить риск заболеваний десен.
• Еда и напитки: Избегайте острой, жирной пищи и продуктов, которые могут вызывать язвы во рту.
• Защитите себя от микробов: поскольку ваша иммунная система ослаблена, избегайте мест распространения болезней и людных мест. Всегда держите руки в чистоте.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Важно немедленно сообщить врачу, если вы заметите какие-либо изменения в своем организме, особенно признаки инфекции или повышение температуры до 38 градусов Цельсия (100,4 градуса по Фаренгейту) или выше. Инфекции могут быстро усугубиться, если вы принимаете лекарства, подавляющие иммунную систему.

После трансплантации ваш врач будет регулярно наблюдать за вами, чтобы отслеживать возможные осложнения, такие как реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). При появлении симптомов он изменит ваши лекарства или назначит новые. Очень важно принимать все назначенные лекарства в соответствии с указаниями врача и следовать его инструкциям.