किं भवता कस्यचित् कृते स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं कृतम् अस्ति ? अस्य (Graft vs. Host Disease) इत्यस्य विषये अवगताः भवामः!

भवन्तः सम्भवतः स्टेम सेल् प्रत्यारोपणस्य विषये श्रुतवन्तः सन्ति। केषाञ्चन रोगानाम् अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं चिकित्सा भवति । परन्तु अद्य वयं एतादृशस्य प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं यत् जटिलतां भवितुम् अर्हति तस्य विषये वक्तुं गच्छामः । एतत् संक्षेपेण `(Graft vs. Host Disease)` अथवा `(GvHD)` इति कथ्यते । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

`(Graft vs. Host Disease - GvHD)` इति किम्? सरलतया व्याख्यातं...

कल्पयतु यत् भवता अन्यस्मात्, दातृभ्यः , स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं प्राप्तम् . एतत् वयं एलोजेनिक प्रत्यारोपणम् इति वदामः । एताः काण्डकोशिका: भवतः शरीरस्य रक्तनिर्माणकारखाने अपरिपक्वकोशिका: अथवा रक्तनिर्मातृकाण्डकोशिका इव भवन्ति । एताः कोशिका: पश्चात् रक्तकोशिका: श्वेतकोशिका: च भविष्यन्ति, येषां आवश्यकता भवतः शरीरस्य भवति ।

अधुना, एतादृशस्य दातुः भवतः कदा स्टेम सेलस्य आवश्यकता भविष्यति ? यदि भवतः ल्युकेमिया अथवा लिम्फोमा इत्यादिः कर्करोगः अस्ति, अथवा अन्यः रोगः अस्ति यत्र भवतः अस्थिमज्जा एप्लास्टिक एनीमिया इव सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि भवतः एतादृशस्य प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति

ठीकम्, अधुना किम् एतत् `(GvHD)`? `(GvHD)` इत्यस्मिन् किं भवति यत् भवता प्राप्ताः (graft) दातृकोशिकाः भवतः शरीरे (host) कोशिकानां किमपि विचित्रं, अपरिचितं च पश्यन्ति इदं भवतः शरीरं तेषां कृते नूतनं स्थानं इव अस्ति। अतः, एताः दातृकोशिकाः भवतः शरीरस्य कोशिकासु आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते। अत एव अस्य नाम `(Graft vs. Host Disease)` इति, यस्य अर्थः "host विरुद्धम् ग्राफ्ट्" इति । किं त्वं अवगच्छसि ?

GvHD इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

GvHD इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । पूर्वं वैद्याः लक्षणानाम् आरम्भाय यावत् समयः भवति तदनुसारं तस्य वर्गीकरणं कुर्वन्ति स्म । परन्तु अधुना, ते लक्षणं परीक्षणस्य परिणामं च पश्यन्ति यत् सटीकं प्रकारं निर्धारयन्ति।

1. तीव्र GvHD (aGvHD) 1.1.

प्रायः भवतः काण्डकोशिकाप्रत्यारोपणस्य किञ्चित्कालानन्तरं प्रायः प्रथमशतदिनेषु एव एतत् भवति । परन्तु कदाचित् लक्षणं पश्चात् आरभ्यतुं शक्यते । तीव्र GvHD अधिकतया भवतः त्वचा, पाचनतन्त्रं (GI tract), अथवा यकृत् प्रभावितं करोति ।

2. पुरानी GvHD (cGvHD) .

एलोजेनिक प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं कदापि दीर्घकालीनः GvHD भवितुम् अर्हति । तथापि प्रायः वर्षद्वयेन एव आरभ्यते . पुरानी GvHD भवतः त्वचा, मुखं, यकृत्, फुफ्फुसं, जीआई-मार्गं, मांसपेशीं, सन्धिषु, जननाङ्गं वा प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णम् : भवान् एतेषु प्रकारेषु GvHD एकं, उभयम्, वा न वा विकसितुं शक्नोति । व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति ।

`(GvHD)` इत्यस्य लक्षणानि कानि सन्ति ? एतेषां विषये सावधानाः भवन्तु !

GvHD इत्यस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवति । केषुचित् जनानां मृदुलक्षणं भवति , केषुचित् मध्यमलक्षणं भवति , केषुचित् तीव्रलक्षणं भवति ।अत्यन्तं तीव्रं (प्राणघातकं अपि) भवितुम् अर्हति ।

तीव्र `(GvHD)` के लक्षण

अस्माभिः पूर्वमेव उक्तं यत् तीव्रः GvHD अधिकतया त्वचां, जीआई-मार्गं, यकृत् च प्रभावितं करोति ।

• त्वचा (aGvHD): सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणं त्वचायाः दाहः अथवा रक्तता (सूर्यदाहः इव) भवति । वेदना, कण्डूः च स्यात्। प्रायः कण्ठस्कन्धकर्णतालयोः पादतलयोः च दाहः आरभ्यते । ततः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारयितुं शक्नोति ।
• जठरान्त्रमार्गः (GI) (aGvHD): अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति - उदरेण, वमनं, अतिसारः (पेटः) च । एते लक्षणाः मृदुः अथवा गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति यत् आस्पतेः प्रवेशस्य आवश्यकता भवति ।

तीव्र GvHD इत्यस्य सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• त्वक्-दाहः/कण्डूः वा ।
• अतिसार।
• उदरेण वमनं च ।
• उदरवेदना, लंगड़ा।
• पीतरोगः (त्वक्/नेत्रयोः वा पीतत्वं) ।

पुरानी GvHD के लक्षण

दीर्घकालीन GvHD अधिकतया भवतः त्वचा, यकृत्, जीआई मार्गः, फेफसः च प्रभावितं करोति । तथापि भवतः शरीरस्य कस्यापि भागस्य प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• त्वक्-दाहः/कण्डूः वा ।
• त्वचायाः कसनं, शोफः च ।
• शिरसि शरीरे च केशक्षयः।
• मुखं शुष्कम् ।
• मुखव्रणाः ।
• गुदरोगः ।
• शुष्कनेत्रे, अन्तः वालुकाकणिका इव भावः।
• दृष्टौ परिवर्तनम् ।
• अतिसार।
• उदरेण वमनं च ।
• त्वचायाः/नेत्रस्य वा पीतत्वं (पीतरोगः) ।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (श्वासप्रश्वासयोः कष्टम्) ।
• शुष्कः, निरन्तरः कासः ।
• श्रम।
• मांसपेशीनां दुर्बलता, लङ्गः, वेदना वा ।
• सन्धिषु सम्यक् मोचनं विस्तारं च कर्तुं असमर्थता।
• स्त्रीणां संभोगकाले योनिशुष्कता, कण्डूः, वेदना वा भवति ।
• पुरुषाणां लिंगस्य वृषणस्य वा कण्डूः, संभोगकाले वेदना वा भवति ।

किमर्थमिदं `(GvHD)` भवति ? किं कारणम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् GvHD तदा भवति यदा भवता प्रत्यारोपणं प्राप्तस्य दातुः स्टेम सेल्स् भवतः स्वशरीरस्य कोशिकानां "विदेशीयाः" इति दृष्ट्वा तान् आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते ।

सामान्यतया एतत् भवति : भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिकोशिका (भवतः रक्ते कोशिका) भवन्तं रोगात् रक्षन्ति । ते विषाणुजीवाणु इत्यादीनां विदेशीयद्रव्याणां विरुद्धं युद्धं कुर्वन्ति । तथापि एताः कोशिका: भवतः स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं न कुर्वन्ति । यतो हि भवतः कोशिकासु ``Human Leukocyte Antigens'', अथवा ``HLA'' इति विशेषं प्रोटीनम् अस्ति । एतत् नामयुक्तं टैग् इव अस्ति । एषः ``HLA'' एव भवतः रोगप्रतिरोधककोशिकान् वदति यत् "अरे, एषः अस्माकं एकः अस्ति।"

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, समानमिथुनं विहाय सर्वेषां `(HLA)` परस्परं भिन्नम् अस्ति ।

अन्यस्मात् स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं प्राप्तस्य अनन्तरं भवतः शरीरे नूतनानां रक्तकोशिकानां भवतः `(HLA)` नास्ति, अपितु दातुः `(HLA)` भवति अतः यदि अस्य दातुः `(HLA)` भवतः शरीरे `(HLA)` इत्यस्मात् बहु भिन्नः भवति तर्हि ताः नवीनाः रक्तकोशिकाः भवतः शरीरस्य कोशिकासु आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते । तदा एव `(GvHD)` भवति ।

अत एव वैद्याः दातुः एच्.एल.ए. एतादृशं मेलनं अन्वेष्टुं GvHD इत्यस्य विकासस्य जोखिमः न्यूनीकरोति । तथापि यदि भवान् समानमिथुनात् कोष्ठकान् न प्राप्नोति तर्हि अद्यापि संभावना अस्ति यत् भवान् GvHD विकसितं करिष्यति, यद्यपि भवान् कियत् अपि मेलनं प्रयतते ।

GvHD इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य अस्ति ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं जोखिमकारकं भवतः दातुः एच्.एल.ए. भवतः GvHD इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति यदि:

• भवता स्वजनात् स्टेम सेल्स् प्राप्ताः, परन्तु सटीकः HLA मेलः न .
• भवता कस्यचित् कृते मूलकोशिकानि प्राप्तानि यः भवतः ज्ञातिजनः नास्ति, परन्तु `(HLA)` मेलः अस्ति .

अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• दात्री पूर्वं गर्भवती महिला भवितुमर्हति।
• दातुः वा स्वस्य वा वयः वर्धमानः।
• दातुः भवतः च मध्ये लिङ्गविसंगतिः (उदा. पुरुषदातृतः महिलां प्रति कोशिकानां ग्रहणं, अथवा महिलादातृणां पुरुषं प्रति कोशिकानां ग्रहणम्) ।
• यदि दातुः मूलकोशिका अस्थिमज्जातः (यत्र रक्तकोशिकाः निर्मीयन्ते) स्थाने रक्तवाहिनीभ्यः (रक्तात्) गृह्यन्ते।

यदि भवतः पूर्वमेव तीव्र `(aGvHD)` अभवत् तर्हि भवतः दीर्घकालीन `(cGvHD)` इति विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

GvHD कथं निदानं भवति ?

भवतः चिकित्सकः भवतः परीक्षणं कृत्वा, भवतः लक्षणं दृष्ट्वा, प्रयोगशालापरीक्षां बायोप्सी-परिणामं च दृष्ट्वा GvHD-रोगस्य निदानं कर्तुं शक्नोति । बायोप्सी इत्यत्र भवतः ऊतकस्य अथवा कोशिकानां लघु नमूना गृहीत्वा परीक्षणार्थं प्रयोगशालायाः प्रेषणं भवति ।

दीर्घकालीन GvHD (cGvHD) इत्यस्मिन् केचन लक्षणाः अन्येषां रोगानाम् सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः वैद्यः cGvHD इत्यस्य निश्चितनिदानं कर्तुं पूर्वं अन्येषां सर्वेषां कारणानां निराकरणं करिष्यति।

GvHD इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

भवन्तः स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं प्राप्तवन्तः ततः परं भवन्तः प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि रोगनिवारकरूपेण दत्तानि भविष्यन्ति येन दातृकोशिकानां स्वस्य ऊतकानाम् आक्रमणस्य क्षमता न्यूनीकर्तुं शक्यते

यदि एतानि औषधानि GvHD-रोगस्य विकासं न स्थगयन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः स्थितिः तीव्रताम् GvHD-प्रकारस्य च आधारेण चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

तीव्र GvHD के उपचार

प्रायः वैद्याः तीव्र-GvHD-रोगेण पीडितानां जनानां चिकित्सां सफलतया कुर्वन्ति, येषां औषधानां मात्रां वर्धयन्ति ये रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कुर्वन्ति । एते कोर्टिकोस्टेरॉइड् इति औषधवर्गे अन्तर्भवन्ति । मुखेन, शिराभिः, स्थानिकरूपेण वा दातुं शक्यन्ते । यदि स्टेरॉयड् कार्यं न करोति तर्हि भवतः चिकित्सकः Ruxolitinib (Jakafi®) इत्यादि औषधं लिखितुं शक्नोति । नूतनानां चिकित्सानां परीक्षणं कुर्वन्तः चिकित्सापरीक्षासु भागं ग्रहीतुं भवतः अवसरः अपि भवितुम् अर्हति ।

पुरानी GvHD चिकित्सा

दीर्घकालीन GvHD इत्यस्य चिकित्सा प्रायः दीर्घकालीनप्रतिरक्षादमनकारी औषधैः भवति । यदि एतानि औषधानि न साहाय्यं कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशानि औषधानि लिखितुं शक्नोति यथा-

• `रुक्सोलिटिनिब (जकाफी®)`
• `बेलुमोसुडिल (रेजुरोक TM)`
• `इब्रुटिनिब (इम्ब्रुविका®)`
• प्रकाशसंक्षेपः (एषा विशेषचिकित्साविधिः) २.

भवान् ``चिकित्सापरीक्षायाः अपि योग्यः भवितुम् अर्हति।'' वैद्यः तस्य विषये भवन्तं वक्ष्यति।

चिकित्सायाः जटिलताः/दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

यतो हि एतानि प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं कुर्वन्ति, अतः भवतः कवक-जीवाणु-वायरस-संक्रमणानां सम्भावना अधिका भवति . अतः एतेभ्यः भयानकसंक्रमणेभ्यः रक्षणार्थं भवतः वैद्यः अन्ये कतिपयानि औषधानि विहितं करिष्यति ।

GvHD निवारयितुं शक्यते वा ?

ऊतक-प्रकार-प्रयोगशालाः निरन्तरं नूतनानां, अधिकसटीक-डीएनए-आधारितपरीक्षाणां विकासं कुर्वन्ति, तेषां उपयोगं च कुर्वन्ति । एतेन भवतः चिकित्सादलः भवतः कृते सर्वाधिकं एच्.एल.ए. यथा यथा उत्तमं मेलनं भवति तथा तथा GvHD निवारणस्य सम्भावना अधिका भवति।

अपि च, भवतः चिकित्सकः भवतः स्टेम सेल् प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं GvHD इत्यस्य निवारणाय इम्युनोसप्रेसेण्ट् औषधं निर्धारयिष्यति।

GvHD पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते वा ?

अधिकांशतया वैद्याः सफलतया स्थितिं (GvHD) प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । अर्थात् ते लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति, सामान्यजीवनं जीवितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

इदानीं शोधकर्तारः चिकित्सापरीक्षाद्वारा GvHD निवारणस्य नूतनानां उपायानां अध्ययनं कुर्वन्ति। यथा - ते विभिन्नानां प्रतिरक्षादमनकौषधानां, नूतनानां रोगनिवारणौषधानां च अन्वेषणं कुर्वन्ति ।

GvHD प्राणघातकं भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, GvHD कदाचित् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । एलोजेनिक स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं प्राप्यमाणानां जनानां प्राथमिकरोगं विहाय दीर्घकालीन GvHD मृत्युकारणं प्रमुखं भवति ।

अतः कस्यापि चिकित्सायाः पूर्वं – स्टेम सेल् प्रत्यारोपणम् अपि – स्वचिकित्सकेन सह जोखिमानां विषये चर्चा कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । सः भवन्तं जोखिमान् व्याख्यातुं शक्नोति, चिकित्सायाः लाभहानियोः तौलनं कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

किं कदाचित् `(GvHD)` इत्यस्य लाभः अस्ति ?

आश्चर्यं मा कुरुत, यद्यपि GvHD भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां नकारात्मकं प्रभावं कर्तुं शक्नोति तथापि तस्य केचन लाभाः अपि सन्ति। भवतः सामान्यकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति सा एव प्रतिरक्षाप्रतिक्रिया भवतः शरीरे अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि अपि अन्वेषयति, नाशयति च । एतत् ग्राफ्ट-विरुद्ध-अर्बुद-प्रभावः इति कथ्यते । येषां जनानां GvHD इति रोगः भवति तेषां प्राथमिकरोगः (विशेषतः कर्करोगः) पुनरागमनस्य सम्भावना न्यूना इति ज्ञातम् ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? एतानि युक्तयः अनुसरणं कुर्वन्तु!

भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः स्टेम सेल् प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं भवतः स्वस्य पालनं कथं कर्तव्यम् इति। यथा - केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यं तथा च यदि भवतः विकासः भवति तर्हि तत्क्षणमेव भवतः चिकित्सादलं केषां लक्षणानाम् आह्वानं कर्तव्यम् । यदि भवान् GvHD-विकासस्य जोखिमे अस्ति तर्हि ते भवन्तं अतिरिक्त-परिचर्या-निर्देशान् अपि दातुं शक्नुवन्ति । एतेषु निर्देशेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सूर्यात् स्वस्य त्वचां रक्षन्तु। दीर्घास्तनीं शर्टं दीर्घपैन्टं च धारयन्तु। न्यूनातिन्यूनं SPF 50 युक्तं सूर्यरक्षकस्य उपयोगं कुर्वन्तु।(सूर्यस्य संपर्कः GvHD अधिकं दुर्गतिम् अथवा प्रेरयितुं शक्नोति।)
• मुखस्य स्वास्थ्यं उत्तमं निर्वाहयन्तु। अनेन मसूडरोगस्य विकासस्य जोखिमः न्यूनीकरिष्यते ।
• उदरं विक्षिप्तं मुखव्रणं च जनयितुं शक्नुवन्तः मसालेदाराः आहाराः परिहरन्तु ।
• रोगाणुभ्यः स्वस्य रक्षणार्थं पदानि गृह्यताम्। (भवतः वैद्यः एतस्य विषये अधिकं वक्ष्यति।)

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शारीरिकपरिवर्तनं भवति, विशेषतः संक्रमणस्य लक्षणं भवति तथा च ज्वरः (१००.४ फारेनहाइट् / ३८ सेल्सियसः वा अधिकः) भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति यदा भवन्तः प्रतिरक्षादमनकदवाः सेवन्ते तदा भवन्तः एतादृशानां संक्रमणानां विकासस्य जोखिमं वर्धन्ते ये प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं भवतः चिकित्सकः ग्राफ्ट बनाम होस्ट् रोग (GvHD) इत्यादीनां जटिलतानां कृते भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। यदि भवतः तीव्रस्य अथवा दीर्घकालीनस्य GvHD इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः औषधं परिवर्तयितुं वा नूतनं औषधं निर्धारयितुं वा शक्नोति। सर्वाणि औषधानि यथावत् सेवन्तु। कथं स्वस्य परिचर्या कर्तव्या, विशेषतः संक्रमणात् कथं रक्षणं कर्तव्यम् इति विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।

संक्षेपेण स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि!

ठीकम्, अतः Graft vs. Host Disease, अथवा GvHD, एकः जटिलता अस्ति या अन्यस्मात् स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं प्राप्त्वा भवितुं शक्नोति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा दातृकोशिका भवतः स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं कुर्वन्ति।

स्मर्यतां, GvHD इत्यस्य चिकित्साः सन्ति, तथा च स्थितिः प्रबन्धनीया भवति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः चिकित्सादलस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु तथा च यथाशीघ्रं नूतनानां लक्षणानाम् विषये तेभ्यः ज्ञापयन्तु।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते एव भवतः सर्वोत्तम साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

` GvHD, स्टेम सेल प्रत्यारोपण, एलोजेनिक प्रत्यारोपण, प्रतिरक्षा प्रणाली, एचएलए, दाता कोशिका, लक्षण