किं भवतः फुफ्फुसाः कठिनाः कठिनाः च भवन्ति ? (Pulmonary Fibrosis) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् सोपानमारुह्य अल्पदूरं गच्छन् वा श्वसनार्थं श्वसन्ति इव अनुभवन्ति? अथवा भवन्तः पूर्ववत् श्रान्ताः न भवन्ति, अधुना लघुकार्यं कुर्वन् अपि अतीव श्रान्ताः भवन्ति? एतेषां एकं कारणं भवतः फुफ्फुसेषु परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । तत्सत्यम्, Pulmonary Fibrosis इति रोगः क्रमेण फुफ्फुसान् कठिनं करोति, श्वसनं च कठिनं करोति, अद्य वयं यस्य विषये वदामः |.

फुफ्फुसस्य रेशेः रोगः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Pulmonary Fibrosis इति भवतः फुफ्फुसस्य अन्तः ऊतकस्य दागः, स्थूलीकरणं च । चोटं प्राप्य त्वक् उपरि दागः इव चिन्तयतु, फुफ्फुसानां अन्तः अपि तथैव किमपि भवति। एषः अन्तरालीय फुफ्फुसरोगः इति फुफ्फुसरोगसमूहे अन्तर्भवति । अत्र किं भवति यत् अस्माकं फुफ्फुसेषु लघुतमानि वायुपुटकानि, श्वसिते यत्र प्राणवायुः प्रविशति, तेषु स्थानेषु वयं तान् `(alveoli)` इति वदामः, तेषां `(alveoli)` परितः ऊतकं क्षतिग्रस्तं भवति अधुना पश्यन्तु, फुफ्फुसाः स्पञ्ज इव सन्ति। ते वयं श्वसिते सति व्याप्ताः, श्वसने च संकुचन्ति । परन्तु यदा एषा स्थितिः (Pulmonary Fibrosis) भवति तदा फुफ्फुसेषु ऊतकाः कठोराः कठिनाः च भवन्ति, अतः ते पूर्ववत् सम्यक् फुल्लितुं वा संकुचितुं वा न शक्नुवन्ति तदा एव श्वसनं कठिनं भवति, त्वं च निःश्वासं गृह्णासि . पूर्वं सुलभानि नित्यकार्याणि अपि अधुना अतीव क्लान्ततां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् (Pulmonary Fibrosis) इति एषा स्थितिः स्थायी भवति , यस्य अर्थः अस्ति यत् एतस्याः पूर्णतया चिकित्सा कठिना भवति। अपि च, कालान्तरेण क्रमेण दुर्गतिः भवितुम् अर्हति (क्रमशः दुर्गता) । तत् वयं `(प्रगतिशील फुफ्फुसरेशेः)` इति वदामः।

किं फुफ्फुसाः अकारणं कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति ? इडिओपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस इति किम् ?

आम्, कदाचित् अस्य फुफ्फुसरोगस्य कारणं न लभ्यते . तदेव वयं तादृशप्रकरणानाम् कृते `(Idiopathic Pulmonary Fibrosis)` इति वदामः। "इडिओपैथिक" इति शब्दस्य अर्थः "अज्ञातकारणात्" इति । अधिकांशतः (Pulmonary Fibrosis) इत्यस्य अधिकांशरोगिणां एषा `(Idiopathic Pulmonary Fibrosis)` इति स्थितिः भवति ।

भवन्तः कथं ज्ञास्यन्ति यत् भवतः Pulmonary Fibrosis इति रोगः अस्ति वा? लक्षणानि कानि सन्ति ?

अस्य रोगस्य लक्षणं व्यक्तिगतरूपेण किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति : १.

• श्वसनस्य अल्पता : विशेषतः लघुव्यायामस्य समये वा ततः परं वा, कार्यं कृत्वा, समाप्तेः अनन्तरं वा श्वसनस्य कष्टः ।
• लघु, अतल्लीन श्वासाः : द्रुतं लघु श्वासं गृहीत्वा, यथा वक्षःस्थलं पूरयितुं असमर्थाः।
• निरन्तरं शुष्ककासः : यः कासः श्लेष्मं न जनयति, कालान्तरेण न शाम्यति ।
• अकारणं श्रान्तः (श्रान्तता : सर्वदा श्रान्ततां अनुभवति, यद्यपि भवन्तः सुष्ठु निद्रां कुर्वन्ति अथवा बहु कार्यं न कुर्वन्ति।
• अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकर्तुं : केवलं आहारं विना वजनं न्यूनीकर्तुं।
• गदायुक्ता अङ्गुलीः - केषाञ्चन जनानां अङ्गुलीः पादाङ्गुलीः च ढोलकसदृशाः प्रफुल्लिताः, विस्तारिताः च भवितुम् अर्हन्ति ।
• त्वचायाः विवर्णता (Cyanosis) : यदा रक्ते पर्याप्तं प्राणवायुः नास्ति तदा अधरं, नेत्रयोः परितः, अङ्गुलीनखयोः नीलवर्णः, धूसरः, श्वेतवर्णः वा भवितुम् अर्हति

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् ।

किमर्थम् एतत् (Pulmonary Fibrosis) भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

विशेषज्ञानां मतं यत् फुफ्फुसस्य क्षतिः अथवा शोथः भवति चेत् फुफ्फुसस्य रेशेः रोगः भवति, प्रक्रिया च सम्यक् न स्वस्थः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा फुफ्फुसाः स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते तदा किमपि भ्रष्टं भवति, दागस्य ऊतकं च निर्मीयते । अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति अनेके विशिष्टानि कारणानि सन्ति- १.

• संयोजक ऊतकरोगाः : यदि भवतः गठिया (RA), Lupus, अथवा Scleroderma इत्यादयः रोगाः सन्ति तर्हि एते भवतः फुफ्फुसान् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति .
• पर्यावरणस्य संपर्कः : कतिपयेषु धूलेषु रसायनेषु च दीर्घकालं यावत् संपर्कः भवति चेत् फुफ्फुसस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । उदाहरणानि सन्ति एस्बेस्टस्, सिलिका, बेरिलियम च । अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिसः, कतिपयेषु ढालेषु, जीवाणुषु, पक्षिपक्षिषु, डण्डरेषु वा एलर्जी अपि एतां स्थितिं जनयितुं शक्नोति ।
• ग्रेनुलोमेटस रोगाः : सार्कोइडोसिस् अथवा लैङ्गर्हान्स कोशिका हिस्टियोसाइटोसिस इत्यादीनि स्थितयः ।
• कतिपय औषधानि वा चिकित्साः : हृदयरोगस्य एमिओडारोन्, मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य नाइट्रोफुरान्टोइन्, कर्करोगस्य गठियायाः च मेथोट्रेक्सेट्, कर्करोगस्य च विकिरणचिकित्सा इत्यादीनि केचन औषधानि अपि फुफ्फुसस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति
• धूम्रपानम् : धूम्रपानं फुफ्फुसानां कृते अतीव हानिकारकं भवति । फुफ्फुसस्य रेशेः रोगस्य अपि प्रमुखं कारणम् अस्ति ।

परन्तु पूर्वोक्तं बहुषु विशिष्टं कारणं न लभ्यते ।

फुफ्फुसस्य रेशेः रोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

उपरि उल्लिखितानां कारणानां अतिरिक्तं अन्येषां केषाञ्चन जनानां अस्य रोगस्य विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• ६५ वर्षाधिकानां कृते ।
• पुरुषाणां कृते स्त्रियाः अपेक्षया अधिकं।
• यदि परिवारे कस्यचित् फुफ्फुसस्य रेशेः रोगः अस्ति तर्हि आनुवंशिकः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• रोगजनकाः कतिपयानि आनुवंशिकस्थितयः (DNA परिवर्तनम्) येषां जनानां कृते। यथा - अस्थिमज्जाविकारः अतीव दुर्लभः यः डिस्केराटोसिस् कोन्जेनिटा इति ।

फुफ्फुसस्य रेशेः रोगस्य कारणेन अन्ये काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदा फुफ्फुसस्य ऊतकं क्षतिग्रस्तं भवति तदा तत् शरीरस्य शेषभागेषु प्राणवायुः सम्यक् प्रदातुं न शक्नोति । अनेन अस्माकं हृदयं अधिकं परिश्रमं करोति । एतेन विविधाः जटिलताः उत्पद्यन्ते : १.

• रक्ते प्राणवायुस्तरस्य न्यूनता (हाइपोक्सीमिया) ऊतकानाम् आक्सीजनस्य अभावः (हाइपोक्सिया) च ।
• फुफ्फुस उच्च रक्तचाप।
• पतितः फुफ्फुसः ।
• नित्यं फुफ्फुसस्य संक्रमणं भवति।
• सम्पूर्ण श्वसन विफलता।
• हृदय विफलता।

अत एव लक्षणं भवति चेत् तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं चिकित्सां प्राप्तुं च महत्त्वपूर्णम् ।

फुफ्फुसस्य रेशेः रोगस्य निदानं कथं करोति ? कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

फुफ्फुसस्य रेशेः निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आवश्यकता भवति । भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः फुफ्फुसानां वचनं श्रुत्वा भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति । ततः ते भवतः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति परीक्षणं करिष्यन्ति। अन्ये हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा स्थितिः अपि पश्यन्ति ये भवतः लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति । सर्वाधिकं सामान्यपरीक्षाः सन्ति : १.

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : फुफ्फुसस्य सामान्यस्थितिं पश्यन्तु ।
• उच्च-संकल्प-सीटी (HRCT) स्कैन् : एतेन फुफ्फुसस्य दागः अतीव स्पष्टतया दृश्यते ।
• फुफ्फुसकार्यपरीक्षा (PFTs) : एतेषु मापनं भवति यत् भवन्तः कियत् सम्यक् श्वसितुम् बहिः च शक्नुवन्ति, तथा च भवतः फुफ्फुसाः कियत् वायुः धारयितुं शक्नुवन्ति ।
• रक्तपरीक्षाः - रक्ते प्राणवायुस्य स्तरस्य जाँचार्थं धमनीरक्तवायुः इत्यादीनि परीक्षणानि, तथैव अन्येषां रोगानाम् अवलोकनार्थम् ।
• ब्रोन्कोस्कोपी : एकः परीक्षणः यस्मिन् नासिकाद्वारा वा मुखेन वा फुफ्फुसस्य अन्तः द्रष्टुं नलिकां संलग्नं लघुकॅमेरा प्रविष्टं भवति अस्मिन् समये ऊतकस्य नमूना (बायोप्सी) अपि ग्रहीतुं शक्यते ।
• बायोप्सी : फुफ्फुसात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति ।

कदाचित्, हृदयसमस्यानां जाँचार्थं भवतः वैद्यः इकोकार्डियोग्रामस्य अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

किं फुफ्फुसस्य रेशेः पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ? के उपचाराः उपलभ्यन्ते ?

दुर्भाग्येन सम्प्रति फुफ्फुसस्य रेशेः रोगस्य चिकित्सा नास्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। वर्तमानचिकित्साः लक्षणानाम् नियन्त्रणे, रोगस्य प्रगतिम् मन्दं कर्तुं, भवतः जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति . प्रयुक्ताः मुख्याः उपचाराः सन्ति- १.

• एंटीफाइब्रोटिक औषधानि : निन्टेडानिब् (OFEV®) अथवा पिर्फेनिडोन् (Esbriet®) इत्यादीनि औषधानि फेफसस्य दागस्य दरं मन्दं कर्तुं तथा फेफसस्य कार्यं संरक्षितुं च सहायं कुर्वन्ति।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतेषां उपयोगः कदाचित् फुफ्फुसेषु शोथं न्यूनीकर्तुं भवति ।
• आक्सीजन चिकित्सा : यदि भवतः रक्तं वा ऊतकं वा पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति तर्हि भवतः वैद्यः पूरकं प्राणवायुः सेवितुं वक्तुं शक्नोति । एतत् नासिका-नलिकेण वा मुखमास्केन वा दीयते ।
• फुफ्फुसस्य पुनर्वासः : अस्मिन् विशेषाः श्वसनव्यायामाः शारीरिकव्यायामाः च सन्ति ये भवतः फुफ्फुसानां सुदृढीकरणे सहायकाः भवन्ति तथा च श्वसनं सुलभं कुर्वन्ति ।
• फुफ्फुसप्रत्यारोपणम् : फुफ्फुसस्य रेशेः रोगस्य केचन रोगिणः यदि रोगः तीव्रः भवति तर्हि फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य विषये विचारः कर्तुं शक्यते ।
• नैदानिकपरीक्षणम् : यदि भवान् रुचिं लभते तर्हि नूतनानां औषधानां चिकित्सानां च विषये शोध-अध्ययनेषु अपि भागं ग्रहीतुं शक्नोति। एतस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

तदतिरिक्तं यदि अन्यः रोगः अस्ति यः फुफ्फुसस्य रेशेः विकासं जनयति (उदा. `(स्वप्रतिरक्षारोगः)`), तर्हि तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति, अथवा यदि फुफ्फुसस्य संकुचनं अधिकं कुर्वन्ति (उदा. `(GERD)` - जठरस्य दुःखं) तर्हि तदर्थं औषधमपि सेवितुं आवश्यकता भविष्यति

यदि मम Pulmonary Fibrosis इति रोगः अस्ति तर्हि मया स्वस्य पालनं कथं कर्तव्यम् ?

(Pulmonary Fibrosis) फुफ्फुसीय रेशेःरोगेण पीडितस्य कृते संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कृत्वा स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । अतः प्रायः साबुनेन जलेन च हस्तप्रक्षालनं, परिवेशस्य स्वच्छता, जनसङ्ख्यायुक्तस्थानात् यथाशक्ति दूरं स्थातुं (विशेषतः फ्लू-शीतऋतुषु तथा च कोविड्-महामारी-काले) अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अपि च, भवतः वैद्येन अनुशंसितानि टीकाकरणानि प्राप्तुं अत्यावश्यकम् । एते टीकाः निमोनिया, इन्फ्लूएन्जा, आरएसवी, कोविड् इत्यादीनां रोगानाम् रक्षणाय सहायकाः भवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति अथवा पूर्वापेक्षया अधिकं सहजतया श्रान्तः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । यतः यदि भवन्तः एतेषां स्थितीनां पूर्वमेव परिचयं कृत्वा चिकित्सां आरभन्ते तर्हि भवन्तः रोगस्य प्रगतिम् मन्दं कर्तुं शक्नुवन्ति ।यदि भवतः पूर्वमेव संयोजी ऊतकरोगः अथवा ग्रेनुलोमेटसरोगः अस्ति तर्हि फुफ्फुसस्य रेशेः रोगस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि 911 इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु:

• आकस्मिकं तीव्रं श्वसनं कष्टम्।
• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना ।
• भ्रमः परिवर्तिता मानसिकदशा वा।
• त्वक्-ओष्ठस्य, नखस्य वा नीलवर्णस्य विकृतिः ।

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं भवतः कृते सहायकं भविष्यति।

• "वैद्य, किं कारणेन मम फुफ्फुसाः एवं कठिनाः भवन्ति?"
• "मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति?"
• "एतानि औषधानि मया कथं प्रयोक्तव्यानि?"
• "अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टुं आगच्छामि?"
• "किं अहं फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य योग्यः अस्मि?"

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छित्वा स्वस्य स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

फुफ्फुसस्य रेशेः रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

फुफ्फुसस्य तन्तुरोगस्य बहवः कारणानि वयं निवारयितुं न शक्नुमः । परन्तु पर्यावरणीयकारकैः फुफ्फुसस्य क्षतिं न्यूनीकर्तुं वयं केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुमः : १.

• यथाशक्ति फुफ्फुसस्य हानिकारकवस्तूनि (उदा. एस्बेस्टस्, धातुधूलिः, रसायनानि) दूरं तिष्ठन्तु । यदि भवद्भिः एतादृशैः वस्तूभिः सह कार्यं कर्तव्यं भवति तर्हि विशेषं श्वसनयंत्रं उपयुज्यताम् ।
• दीर्घकालं यावत् एलर्जी जनयितुं शक्नुवन्ति (उदा. तृणं, धान्यं, पक्षिविष्ठा, पंखाः, केचन वातानुकूलनव्यवस्थाः च) दूरं तिष्ठन्तु । यदि एतैः सह कार्यं करोति तर्हि श्वसनयंत्रस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि तत्क्षणमेव त्यजतु, अथवा कदापि न आरभत।

यदि मम Pulmonary Fibrosis इति रोगः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

फुफ्फुसस्य एषः दागः प्रायः स्थायित्वं भवति (दुर्लभप्रसङ्गेषु व्यतिरिक्तं यदा औषधजन्यः पूर्वं गृहीतः भवति) । यदि भवतः अन्यः अन्तर्निहितः स्थितिः अस्ति तर्हि तस्याः स्थितिः नियन्त्रणेन भवतः फुफ्फुसस्य अधिकं क्षतिः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यदि कारणं न लभ्यते तर्हि भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् चिकित्सां कर्तुं प्रयतते तथा च अधिकं क्षतिं निवारयितुं प्रयतते । फुफ्फुसस्य रेशेः कथं प्रगतिः भविष्यति इति सम्यक् पूर्वानुमानं वैद्यानां कृते कठिनम् अस्ति । केषाञ्चन जनानां कृते वर्षेषु शनैः शनैः लक्षणं भवितुं शक्नोति । अन्येषां कृते रोगः शीघ्रं प्रगच्छति, कतिपयेषु मासेषु तीव्रः च भवितुम् अर्हति ।

भवन्तः कियत्कालं यावत् फुफ्फुसस्य रेशेः रोगेण सह जीवितुं शक्नुवन्ति?

``इडिओपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस्'' इति सर्वाधिकं सामान्यं रोगं यस्य कस्यचित् आसीत् तस्य औसत आयुः प्रायः त्रयः पञ्च वर्षाणि यावत् आसीत् । परन्तु चिकित्साशास्त्रे अद्यतनप्रगतेः कारणात् फुफ्फुसरेशेरोगयुक्तानां जनानां आयुः किञ्चित् वर्धितः अस्ति । अतः चिन्ता मा कुरुत।

फुफ्फुसस्य रेशेः रोगस्य अवस्थाः सन्ति वा ?

फुफ्फुसस्य रेशेः रोगस्य आधिकारिकरूपेण मान्यताप्राप्तः "मञ्चन" प्रणाली नास्ति । परन्तु केचन वैद्याः भवतः लक्षणानाम्, फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षायाः परिणामस्य, स्कैनस्य च आधारेण रोगस्य वर्गीकरणं "मृदु", "मध्यम", "तीव्रः", अथवा "अति तीव्रः" इति कर्तुं शक्नुवन्ति

प्रायः कस्मिन् वयसि फुफ्फुसस्य रेशेः रोगः आरभ्यते ?

फुफ्फुसस्य रेशेः रोगः अधिकतया ६५ वर्षाधिकेषु जनासु भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

भवतः फुफ्फुसस्य रेशेः रोगः इति ज्ञात्वा जीवनं परिवर्तयितुं शक्यते। भविष्यस्य विषये अत्यधिकं अनिश्चितं च भवितुम् अर्हति । At times like these , भवतः प्रियजनानाम्, परिवारस्य, अन्येभ्यः च समानस्थितियुक्तेभ्यः समर्थनव्यवस्था भवितुं अमूल्यं भवितुम् अर्हति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् फुफ्फुसरेशेरोगयुक्तः प्रत्येकः व्यक्तिः भिन्नः भवति । भवतः भविष्यं कीदृशं भविष्यति इति कोऽपि सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नोति। वर्तमानचिकित्साः रोगस्य प्रगतिम् मन्दं कर्तुं, लक्षणं नियन्त्रयितुं, भवतः जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः, स्वचिकित्सकेन सह इमान्दाराः भवन्तु यत् किं अपेक्षितव्यं, भवतः स्थितिविषये किं कर्तुं शक्यते इति। सकारात्मकं भवितुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

फुफ्फुस फाइब्रोसिस, फेफड़े की जाम, श्वास मे कठिनाई, शुष्क खांसी, फेफड़े की रोग, श्वसन रोग, इडिओपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, फेफड़े के दाग