किं भवतः बालकः प्रातःकाले "मम्मी, मम पादः व्यथते" इति रोदिति? किं भवता कदापि गमनसमये किञ्चित् लङ्गडमिव अनुभूतम्? अथवा जानुसदृशं सन्धिं सहसा प्रफुल्लितं लक्षितं वा? बहवः मातापितरः एतानि केवलं लघुक्षताः, मोचः च इति मन्यन्ते यत् तेषां बालकाः क्रीडनकाले प्राप्नुवन्ति । परन्तु यदि एते लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि किञ्चित् अधिकं चिन्तनीयं किमपि भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्य प्रकारस्य गठियायाः विषये वदामः यत् बालकान् प्रभावितं करोति। आम्, भवान् सम्यक् श्रुतवान्, गठिया केवलं प्रौढान् प्रभावितं कुर्वन् रोगः नास्ति।
किशोरगठिया (JIA) किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बालकेषु गठियारोगस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः Juvenile Idiopathic Arthritis इति भवति । वयं संक्षेपेण (JIA) इति अपि वदामः। "किशोर" अत्र बाल्ये भवति इत्यर्थः । "गठिया" इत्यस्य अर्थः सन्धिशोथः, यस्य अर्थः सन्धिषु शोफः, वेदना च भवति । "इडिओपैथिक" इति शब्दस्य अर्थः अस्ति यत् सटीकं कारणं न ज्ञायते .
एषः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति . अर्थात् अस्माकं शरीरस्य रक्षाव्यवस्था, ये सैनिकाः अस्मान् रोगात् रक्षन्ति, ते अस्माकं स्वकीयानां सद्कोशिकानां उपरि भ्रान्त्या आक्रमणं कुर्वन्ति। JIA इत्यस्मिन् एषा रक्षाव्यवस्था बालस्य स्वस्य सन्धिषु आक्रमणं करोति ।
कल्पयतु, अस्माकं सन्धिषु अन्तः ``synovium`` इति झिल्ली अस्ति तथा च ``synovial fluid`` इति द्रवः अस्ति यः तस्य सुचारुरूपेण कार्यं कर्तुं साहाय्यं करोति । यदा सा दोषपूर्णा रक्षातन्त्रम् अस्य ``सिनोवियम`` झिल्लीयाः उपरि आक्रमणं करोति तदा सा प्रफुल्लितः भूत्वा अनावश्यकरूपेण द्रवस्य उत्पादनं कर्तुं आरभते । अत एव सन्धिः प्रफुल्लितः, पीडितः, प्रातःकाले कठोरः च भवति ।
यदि एषः शोथः निरन्तरं भवति तर्हि सन्धिस्य परितः उपास्थि-अस्थि-क्षतिं कर्तुं शक्नोति । कदाचित् एषः प्रभावः नेत्रयोः अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । अतः , JIA इत्यस्य सम्यक् निदानं कृत्वा समुचितं चिकित्सां कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एवं कृत्वा बालस्य विकासे प्रभावः न्यूनः भविष्यति तथा च तेषां सामान्यजीवनं जीवितुं साहाय्यं भविष्यति।
जिआ-इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
जिआ प्रत्येकं बालकं समानं न प्रभावितं करोति। लक्षणानाम्, प्रभावितसन्धिसङ्ख्यायाः च आधारेण अनेकाः मुख्याः प्रकाराः सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।
| जिआ प्रकार | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| ओलिगोआर्टिकुलर जीआईए | एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । पञ्चाणाम् न्यूनानि सन्धिषु अस्य प्रभावः भवति । प्रायः जानुगुल्फयोः कोणयोः इत्यादीनां बृहत्सन्धिषु प्रभावं करोति । केषुचित् बालकेषु नेत्रेषु शोथः (uveitis) भवितुम् अर्हति । नेत्रपरीक्षां विना एतस्य निदानं कठिनम् अस्ति । बालिकानां मध्ये अधिकं भवति । |
| बहुलेख JIA | पञ्च वा अधिकानि सन्धिषु प्रभावितानि भवन्ति । प्रायः शरीरस्य उभयतः (उदाहरणार्थं जानुभ्यां) समानाः सन्धिः प्रभावितः भवति । हस्तपादयोः, कण्ठस्य, हनुमत्पादस्य च लघुसन्धिषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । |
| सोरायटिक जीआईए | एतेषां बालकानां गठियाना सह सोरायसिस् इति त्वक्रोगः अपि भवति । त्वक् रक्ता स्किलयुक्ता च भवति , प्रवालसदृशाः क्षताः च भवन्ति इति भावः । सम्भवति यत् बालकस्य सोरायसिसः नास्ति, परन्तु यदि कुटुम्बे कस्यचित् सोरायसिसः अस्ति, यदि अङ्गुली प्रफुल्लिता अस्ति, नखेषु परिवर्तनं भवति वा तर्हि एषः प्रकारः भवितुम् अर्हति |
| किशोर स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस | मुख्यतया मेरुदण्डं, नितम्बं, कण्डरा च प्रभावितं करोति यत्र ते अस्थिभिः सह सम्बद्धाः भवन्ति । नेत्राणि रक्तानि कष्टानि च भवेयुः । ७ वर्षाधिकेषु बालकेषु अयं अधिकतया दृश्यते । |
| प्रणालीगत जिआ | एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। सम्पूर्णं शरीरं प्रभावितं करोति, न केवलं सन्धिषु । मुख्यलक्षणं भवति निरन्तरं उच्चज्वरः, गुलाबीवर्णीयः दाहः च यः ज्वरः प्रविशति तदा शरीरे (विशेषतः वक्षः, बाहू, पादौ) दृश्यते ।हृदय, यकृत्, प्लीहा, लसिकाग्रन्थिः इत्यादीनां आन्तरिक-अङ्गानाम् अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति |
जिआ-रोगस्य सामान्यलक्षणं कानि सन्ति ?
भवतः बालकस्य एतादृशं एकं वा अधिकं वा लक्षणं अस्ति वा इति पश्यन्तु । यदि ते कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थास्यन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं साधु।
- सन्धिवेदना, शोफः, स्पर्शतः उष्णता वा।
- विशेषतः प्रातः जागरणसमये (प्रातःकाले कठोरता) सन्धिषु कठोरता भवति । एतत् कारणं भवितुम् अर्हति यत् बालकः शयनाद् उत्थाय अनिच्छुकः भवति, गन्तुं च अनिच्छति ।
- अकारणं लङ्गेन सह गमनम्।
- नित्यं ज्वराः यस्य कारणं नास्ति ।
- त्वक् दाहः ।
- प्रफुल्लिताः लसिकाग्रन्थिः (कण्ठगुल्फादिषु लघुपिण्डाः) २.
- रक्तनेत्रं, नेत्रवेदना, धुन्धला दृष्टिः च।
- नित्यं श्रान्ततायाः, चिड़चिडापनस्य च भावः।
- वजनस्य न्यूनता वा वयसः अनुरूपं वृद्धिः न भवति वा।
स्मर्यतां, सर्वाणि सन्धिवेदनाः JIA न भवन्ति। परन्तु यदि एते लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। सम्यक् निदानार्थं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।
जीआइए-रोगस्य निदानं कथं भवति ?
जिआ-रोगस्य निदानार्थं एकः रक्तपरीक्षा नास्ति । भवतः वैद्यः अन्येषां स्थितीनां निराकरणं करिष्यति, भवतः लक्षणानाम् आधारेण निदानं च करिष्यति । अस्मिन् प्रायः निम्नलिखितम् अन्तर्भवति भविष्यति : १.
1. सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं ग्रहणं : वैद्यः भवन्तं भवतः बालकं च बहुविवरणं पृच्छति, यथा लक्षणं कथं आरब्धम्, कियत्कालं यावत् अस्ति इति।
2. शारीरिकपरीक्षा : बालस्य प्रत्येकं सन्धिषु सूजनं, वेदना, गतिकठिनता च सावधानीपूर्वकं परीक्षिता भवति।
3. रक्तपरीक्षा : यद्यपि ते JIA इत्यस्य पुष्टिं कर्तुं न शक्नुवन्ति तथापि रक्तपरीक्षा शरीरे शोथस्य मापनं, अन्येषां संक्रमणानां जाँचं कर्तुं, JIA इत्यस्य प्रकारस्य विचारं च दातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
4. इमेजिंग परीक्षणम् : सन्धिषु क्षतिं द्रष्टुं `(X-rays)`, `(Ultrasound)` अथवा `(MRI)` इत्यादीनि परीक्षणानि कर्तुं शक्यन्ते ।
5. नेत्रपरीक्षा : JIA-रोगेण पीडितस्य प्रत्येकस्य बालकस्य नेत्रचिकित्सकेन नेत्रपरीक्षा करणीयम्, यतः ``Uveitis'' इति स्थितिः प्रथमं लक्षणं विना भवितुम् अर्हति
जिआ इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?
जिआइ-चिकित्सायाम् अनेकाः मुख्याः लक्ष्याः सन्ति । एते वेदना-सूजनं न्यूनीकर्तुं, सन्धिक्षतिं निवारयितुं, सन्धिकार्यं निर्वाहयितुं, बालस्य सामान्यरूपेण कार्यं निरन्तरं कर्तुं च सहायतां कर्तुं च सन्ति । चिकित्सायोजना औषधानां व्यायामस्य च संयोजनम् अस्ति ।
चिकित्सायाः कृते प्रयुक्तानि औषधानि
| औषधप्रकारः | कार्यक्षमता |
|---|---|
| नॉनस्टेरॉयडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) 1.1. | एते वेदना, शोफं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति, परन्तु ते रोगस्य चिकित्सां न कुर्वन्ति, ते केवलं लक्षणं नियन्त्रयन्ति । |
| कोर्टिकोस्टेरॉइड्स | एतानि शक्तिशालिनः औषधानि सन्ति ये शोथं नियन्त्रयन्ति । तेषां प्रत्यक्षतया प्रभावितसन्धिमध्ये इन्जेक्शनं कर्तुं शक्यते । ते कदाचित् गोल्यरूपेण दीयन्ते। |
| रोग-संशोधन-विरोधी गठिया-औषध (DMARDs) 1.1. | एतानि औषधानि रोगप्रतिरोधकशक्तिं नियन्त्र्य कार्यं कुर्वन्ति यत् विकृतं भवति । ते रोगस्य प्रगतिम् अवरुद्ध्य सन्धिक्षतिं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । |
| जैविक संशोधक कारक | एते औषधानां नूतनः वर्गः अस्ति । ते शरीरे उत्पादितानां विशिष्टानां प्रोटीनानां लक्ष्यं कृत्वा तेषां कार्यं निवारयित्वा कार्यं कुर्वन्ति । अन्यैः औषधैः दुर्नियंत्रितस्य तीव्रस्य चिकित्सायाः कृते तेषां उपयोगः भवति । |
व्यायामः तथा भौतिकचिकित्सा
औषधवत् व्यायामः अपि जिआइ-प्रबन्धने अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
- शारीरिकचिकित्सा : सन्धिगतिशीलतां निर्वाहयितुं, मांसपेशिनां सुदृढीकरणं, वेदना न्यूनीकर्तुं च सहायकं भवति ।
- व्यावसायिकचिकित्सा : बालकस्य दैनन्दिनकार्यं (यथा विद्यालयकार्यं, परिधानं) अधिकसुलभतया कर्तुं साहाय्यं करोति।
- व्यायामः - व्यायामेन गठियारोगः अधिकः न भवति । वस्तुतः दृढस्नायुः सन्धिषु उत्तमं समर्थनं ददति । तरणादिव्यायामाः सन्धिषु सौम्यत्वात् महत् भवन्ति ।
JIA इत्यनेन सह निवसतां बालकस्य मातापितृणां च कृते सल्लाहः
मातापितृत्वेन एतस्य विषये दुःखं, चिन्ता, कदाचित् क्रुद्धः अपि भवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत्, सम्यक् उपचारेण, उत्तमप्रबन्धनेन च JIA-रोगेण पीडितः बालकः पूर्णतया सामान्यं, सक्रियं जीवनं जीवितुं शक्नोति ।
- भवतः बालकः सामान्यः भवतु : तान् विद्यालयं प्रेषयन्तु, मित्रैः सह क्रीडन्तु, क्रीडासु भागं गृह्णन्तु च। अतिरक्षात्मकाः मा भूत्वा तान् पृथक् कुर्वन्तु।
- विद्यालयं सूचयन्तु : भवतः बालस्य स्थितिविषये शिक्षकान् सूचयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवतः बालकस्य कक्षायां केषाञ्चन निवासस्थानानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति (उदा. लेखनकठिनतानां कृते अतिरिक्तसमयः)।
- एकः उत्तमः आहारः : १.जिआ-इत्यस्य कृते विशिष्टः आहारः नास्ति । अतः बालकस्य सन्तुलितं पौष्टिकं आहारं प्रदातव्यम् ।
- स्वचिकित्सकेन सह निकटतया कार्यं कुर्वन्तु : भवतः बालस्य स्थितिः, औषधानां दुष्प्रभावाः, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।
JIA निदानं मार्गे वेगस्य उल्टावस्था इव भवति। यद्यपि प्रथमं किञ्चित् उल्टा भवेत् तथापि समीचीनचिकित्सायोजनया भवतः बालकः पुनः मार्गं स्वीकृत्य अग्रे गन्तुं शक्नोति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- बालकानां गठियारोगस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः JIA अस्ति । न केवलं "वृद्धानां रोगः" एव ।
- अव्याख्यातसन्धिशोफः, वेदना, विशेषतः प्रातःकाले कठोरता च मुख्यलक्षणं भवितुम् अर्हति ।
- यदि भवतः ६ सप्ताहाधिकं यावत् एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु।
- यथा शीघ्रं रोगस्य निदानं भवति, चिकित्सा च आरभ्यते तथा तथा सन्धिषु दीर्घकालीनक्षतिः निवारयितुं शक्यते ।
- समुचितचिकित्साप्रबन्धनेन च जीआईए-रोगयुक्ताः बालकाः पूर्णतया सक्रियं सफलं च जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु