भवतः पादनखकवकः अस्ति वा ? (पादनखकवकः) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः पादनखः, भवतः ज्ञातस्य वा विवर्णः, स्थूलः, भग्नः अपि अभवत् । प्रायः पादनखस्य कवकसंक्रमणस्य कारणेन एतत् भवति । एतत् वयं ``Toenail Fungus`` इति वदामः । इदं तु सामान्यं, परन्तु यदि सम्यक् सूचिताः भवेम तर्हि अस्माकं कृते तस्य सावधानता, यदि एतत् भवति तर्हि चिकित्सां प्राप्तुं च सुकरं भवति । अतः अद्यत्वे अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः वा ?

पादनखकवकः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Toenail Fungus)` इति कवकसंक्रमणं भवतः पादनखयोः उपरि भवति । कदाचित् दुर्लभतया एतत् कवकसंक्रमणं भवतः अङ्गुलीषु अपि भवितुम् अर्हति । किं भवन्तः जानन्ति यत् एतत् कथं भवति ? एषा स्थितिः तदा भवति यदा कवकनामकाः सूक्ष्मजीवाः भवतः नखस्य नखस्य अधः त्वक् च (नखशय्या इति अपि उच्यते) मध्ये गच्छन्ति । अधिकांशतः एतत् लघुदरारद्वारा अथवा अङ्गुष्ठस्य छिन्नद्वारा भवति ।

किम् एतत् `(Tinea Unguum)` इत्यस्य समानम् ?

आम्, भवता `(Tinea Unguum)` इति शब्दः अवश्यं श्रुतः। तदेव अस्य नखकवकसंक्रमणस्य विषयः अस्ति । विशेषतः यदा एषः संक्रमणः `(Dermatophyte)` इति कवकस्य प्रकारेण भवति तदा वयं `(Tinea Unguium)` इति वदामः । `(Dermatophyte)` इति एकः प्रकारः ढालः । अस्य प्रकारस्य ढालस्य वृद्ध्यर्थं `(केराटिन्)` इति प्रोटीनम् अत्यावश्यकम् । `(केराटिन)` इति मुख्यं पदार्थं यत् अस्माकं नखानां दृढं भवितुं साहाय्यं करोति। पादनखकवकस्य ९०% भागः अस्य `(Dermatophyte)` कवकस्य कारणेन भवति । `(Tinea Unguium)` इति `(Onychomycosis)` इति अपि कथ्यते । यद्यपि अनेकानि नामानि सन्ति तथापि स्थितिः समाना एव ।

नखकवकसंक्रमणं कस्य अधिकतया भवति ?

वस्तुतः कोऽपि एषा स्थितिः विकसितुं शक्नोति, परन्तु वृद्धेषु विशेषतः ६० वर्षाधिकेषु एषा स्थितिः अधिका भवति ।

यदि भवतः निम्नलिखितस्थितयः सन्ति तर्हि भवतः नखकवकसंक्रमणस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।

• एथलीटस्य पादः (टिनिया पेडिस् इति अपि ज्ञायते) ।
• `(मधुमेह)` (मधुमेह)।
• अतिहिड्रोसिस (अतिस्वेदना)।
• नखक्षतिः ।
• `(Peripheral Vascular Disease)` इत्यादिरोगेण रक्तसञ्चारस्य न्यूनता।
• सोरायसिस (खसरा इव त्वक्रोगः) ।
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रं (उदाहरणार्थं स्वप्रतिरक्षाविकारस्य वा एच.आई.वी.-संक्रमणस्य कारणेन) ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

पादनखकवकः अतीव सामान्यः अस्ति , विशेषतः यथा वयं वृद्धाः भवेम। चिकित्साविशेषज्ञानाम् अनुसारं समासे १० जनानां मध्ये एकस्य ``Onychomycosis'' इति रोगः भवति । परन्तु ७० वर्षाधिकानां जनानां मध्ये एषा संख्या द्वयोः मध्ये एकः (तत् ५०%) यावत् वर्धते । अतः यदि भवतः अस्ति तर्हि ज्ञातव्यं यत् भवतः एकः नास्ति।

यदा नखः टिनिया उन्गुइयम् अस्ति तदा कीदृशः भवति ?

यदा भवतः Tinea Unguium भवति तदा भवतः पादनखानां स्वरूपं एकादशाधिकरीत्या परिवर्तयितुं शक्नोति। तव नखः : १.

• वर्णः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।श्वेत, पीतं, श्यामं वा स्यात् ।
• केषुचित् स्थानेषु चॉकचूर्णमिव मेघवत् वा दृश्यते ।
• स्थूलं दृश्यते , सम्भवतः आकारः परिवर्तितः च भवति |
• नखः नखशय्यायाः पृथक् भवेत् (अधः नखस्य त्वचायाः च मध्ये अन्तरं भवेत् इति अर्थः) ।
• एकस्मिन् वा अधिके वा स्थाने खरचितुं भग्नं वा भवितुम् अर्हति ।

किम् एतत् दुःखदम् ?

प्रायः न। यद्यपि पादनखकवकः अरुचिकरः भवति तथापि प्रायः तस्य दुःखं न भवति । परन्तु यदि नखः अतीव स्थूलः भवति अथवा आकारः परिवर्तते तर्हि जूताधारणे असुविधा, दबावस्य भावः च भवितुम् अर्हति ।

Tinea Unguum इत्यस्य कारणं किम् ?

यथा अस्माभिः पूर्वमेव चर्चा कृता, Tinea Unguum इत्यस्य मुख्यकारणं `(Dermatophyte)` इति कवकस्य प्रकारः अस्ति । `(Dermatophyte)` एकः सूक्ष्मः कवकजीवः (अस्माकं नेत्रैः द्रष्टुं न शक्यते इति अतिलघुः) अस्ति । एते अस्माकं अङ्गुलीनखयोः पादनखयोः च दृश्यमानेन `(केराटिन्)` इति प्रोटीनेन जीवन्ति । `(केरातिन्)` इति अस्माकं नखं दृढं करोति।

यद्यपि ९०% पादनखकवकसंक्रमणं चर्मरोगयुक्तैः भवति तथापि अन्यप्रकारस्य कवकाः अपि भवतः नखान् संक्रमितुं शक्नुवन्ति ।

किं Tinea Unguium संक्रामकम् अस्ति ?

आम्, Tinea Unguum इत्यादीनि अनेकाः प्रकाराः नखकवकाः अत्यन्तं संक्रामकाः भवन्ति । प्रत्यक्षतया स्पृश्य अन्यस्मात् कवकं ग्रहीतुं शक्नुथ । अथवा, कवकयुक्तं पृष्ठं स्पृशन्, यथा तलम् अथवा तौलिकां, भवन्तः तत् प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

नखकवकः प्रायः कथं संक्रम्यते ?

नखकवकस्य उष्णं, आर्द्रं, अन्धकारमयं स्थानं रोचते । भवन्तः नखकवकं प्राप्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• नग्नपदं तरणकुण्डेषु परिभ्रमन्।
• सार्वजनिक-लॉकर-कक्षस्य अथवा स्नानगृहस्य उपयोगः।
• सार्वजनिकस्थानेषु नग्नपदं गमनम्।

कल्पयतु, व्यायामशालायां व्यायामं कृत्वा भवन्तः जूताः अद्यापि आर्द्रं कृत्वा गृहम् आगच्छति। तानि कालानि यदा कवकाः वर्धन्ते।

नखकवकः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरितुं शक्नोति वा ?

आम्, शक्नोति। परन्तु अधिकांशतः पादनखकवकः अङ्गुष्ठात् परं न प्रसरति ।

केचन प्रकाराः `(Dermatophyte)` कवकाः भवतः त्वचायां सहजतया प्रसारितुं शक्नुवन्ति । (यतो हि भवतः त्वचायां शिरोभागे च `(केराटिन्)` अपि भवति। यदा `(Dermatophyte)` कवकाः त्वचां प्रभावितयन्ति तदा वयं स्थितिं `(Ringworm)` इति वदामः।

पादनखकवकः एतेषु क्षेत्रेषु प्रसरितुं शक्नोति : १.

• अन्यपादानां नखानां कृते ।
• पादाङ्गुलीयोः मध्ये त्वक् (एतत् `(Athlete's foot)` इति उच्यते) ।
• कटिक्षेत्रं प्रति (एतत् `(Jock itch)` इति उच्यते) ।
• कपालं प्रति (शिरस्य उपरि त्वक्) ।

अतः यदा भवन्तः मोजां धारयन्ति तदा प्रथमं तान् धारयन्तु ततः अन्यवस्त्राणि धारयन्तु। तद्विधं भवन्तः वस्त्रेषु अन्यस्थानेषु कवकस्य प्रसारस्य सम्भावनां न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः नखकवकः अस्ति वा ? (निदानम्) ९.

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः लक्षणानाम् आकलनं कृत्वा प्रभावितस्य नखस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति । सः वा अङ्गुलीं दृष्ट्वा एव ज्ञातुं शक्नोति यत् भवतः नखकवकः अस्ति वा इति । परन्तु ते भवतः कवकसंक्रमणं अस्ति इति पुष्टयितुं केचन परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?

अधिकतया भवतः वैद्यः भवतः नखस्य अधः लघु नमूना गृहीत्वा तस्य अधिकं विश्लेषणं करिष्यति । सूक्ष्मदर्शकेन कोशिकानां परीक्षणं कृत्वा भवतः नखकवकः अस्ति वा इति पुष्टिः कर्तुं शक्यते । यदि प्रारम्भिकपरीक्षा स्पष्टा न भवति तर्हि नखस्य लघुः स्क्रैपिंगं प्रयोगशालायां प्रेषयितुं शक्यते यत् कवकः वर्धते वा (संस्कृतिः) वा इति। एतेन वैद्यः सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यति यत् एषः कीदृशः कवकः अस्ति ।

नखकवकस्य चिकित्सा कथं करोति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् पादनखकवकस्य चिकित्सा किञ्चित् कठिना भवति, तदर्थं समयः अपि भवति । कवकस्य निवृत्त्यर्थं भवन्तः कतिपयान् मासान् (अथवा अधिककालं यावत्) चिकित्सां कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । तदा अपि नखकवकस्य पुनः आगमनस्य सम्भावना अधिका भवति ।

चर्मरोगविशेषज्ञः पादचिकित्सकः वा भवतः चिकित्साविकल्पान् व्याख्यातुं शक्नोति । यदि भवतः लघुसंक्रमणं भवति तथा च तया भवतः प्रमुखाः समस्याः न भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः सर्वथा चिकित्सां न कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति।

अत्र `(Tinea Unguum)` इत्यस्य चिकित्साविकल्पाः सन्ति:

मौखिक कवकनाशक औषध

कवकस्य चिकित्सायै वैद्येन निर्धारितं मौखिकं कवकनिवारकौषधं उपयोक्तुं शक्यते । यथा, `(Terbinafine / Lamisil®)`, `(Itraconazole / Sporanox®)` अथवा `(Fluconazole / Diflucan®)` इत्यादीनि औषधानि सन्ति । भवन्तः एतानि औषधानि प्रतिदिनं कतिपयान् मासान् (अथवा अधिककालं) सेवनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एतेषां औषधानां सम्भाव्यं दुष्प्रभावं ज्ञातुं भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षा अपि कर्तुं शक्नोति । एतानि औषधानि भवतः यकृत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, अन्यैः औषधैः सह अपि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः मौखिककवकनिवारकौषधानि सर्वेषां कृते उपयुक्तानि न भवन्ति ।

सामयिक औषध

प्रतिदिनं नखस्य उपरि प्रत्यक्षतया सामयिकं औषधं प्रयोक्तुं शक्नुवन्ति । एतत् औषधं कालान्तरेण कवकस्य चिकित्सां करिष्यति । परन्तु एतानि सामयिकौषधानि मौखिकौषधैः सह प्रयोगे सर्वाधिकं प्रभाविणः भवन्ति ।

लेजर उपचार

भवतः चिकित्सकः उच्चप्रौद्योगिकीयुक्तानि `(लेजर)` किरणं विशेषप्रकाशपुञ्जं च नखस्य उपरि निर्देशयित्वा कवकस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति। `(लेजर)` उपचाराः संयुक्तराज्ये `(FDA - US Food and Drug Administration)` इत्यनेन नखकवकस्य "अस्थायीरूपेण स्वच्छतायै" अनुमोदिताः सन्ति । तथापि तस्य चिकित्सा न भवति । `(लेजर)` उपचारेषु मौखिकौषधानां, सामयिकौषधानां च तुलने न्यूनचिकित्सादरः भवति । अतः वैद्याः प्रायः नखकवकस्य प्रथमपङ्क्तिचिकित्सारूपेण `(लेजर)` इत्यस्य उपयोगं न कुर्वन्ति ।

नखकवकस्य चिकित्सा किं सर्वाधिकं प्रभावी भवति ?

भवतः कृते नखकवकस्य सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सा भवतः लक्षणानाम्, स्थितिः च बहुधा निर्भरं भविष्यति । चिकित्सायोजनायाः अनुशंसायाः पूर्वं भवतः वैद्यः अनेककारकाणां विषये विचारं करिष्यति । सः वा भवतः कृते योग्यं चिकित्सायोजनां निर्मास्यति।

सामान्यतया मौखिककवकनिवारकौषधानि सर्वाधिकं प्रभाविणः भवन्ति । सामयिककवकनाशकौषधैः सह संयोजनेन चिकित्सा अधिका सफला भवितुम् अर्हति ।

नखकवकं कथं निवारयितुं शक्यते ?

नखकवकं न प्राप्स्यति इति शतप्रतिशतम् निश्चयः कर्तुं कोऽपि उपायः नास्ति। तथापि तस्य निवारणे सहायतार्थं भवन्तः कतिपयानि पदानि स्वीकुर्वन्ति ।

• सार्वजनिकस्नानगृहेषु, लॉकरकक्षेषु, तरणकुण्डेषु इत्यादिषु सार्वजनिकस्थानेषु नग्नपदं गमनं परिहरन्तु । अत्रैव बहवः जनाः कवकसंक्रमणं प्राप्नुवन्ति । एतादृशेषु सार्वजनिकस्थानेषु चप्पलयुगलं धारयितुं अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः परिवारे कस्यचित् क्रीडकस्य पादस्य नखस्य वा कवकः अस्ति तर्हि पृथक् स्नानगृहस्य उपयोगं कर्तुं वा स्नानगृहे चप्पलं धारयितुं वा प्रयतध्वम्। एतेन भवतः स्वस्य प्रसारणं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• नखानां छटाकरणकाले भूलवशं वा अतिशीघ्रं कटनं कृत्वा कवकानां प्रवेशबिन्दुः भवितुम् अर्हति । अतः नखच्छेदकानां प्रयोगात् पूर्वं सम्यक् स्वच्छं कुर्वन्तु ।
• इच्छानुसारं नखान् न विदारयन्तु न भङ्गयन्तु।
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन दत्तानां सर्वेषां पादपरिचर्यायाः अनुशंसानाम् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• पादौ शुष्कं स्थापयतु। स्नानानन्तरं पादौ शुष्कं पट्टयन्तु।
• नखान् छेत्तुं पूर्वं किञ्चित्कालं यावत् उष्णजले सिक्तं कुर्वन्तु। अथवा, स्नानं कृत्वा नखान् छिनत्तु।
• नखान् ऋजुं छिनत्तु (कोणान् न गोलं कुर्वन्तु)।
• सम्यक् उपयुक्तानि जूतानि धारयन्तु। न ते भवतः पादाङ्गुलीषु परितः कठिनाः भवेयुः, न च अतिशिथिलाः भवेयुः।

यदि भवतः नखकवकः अस्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?

यद्यपि पादनखकवकः सामान्यः अस्ति तथापि प्रायः सः अहानिकारकः भवति । लक्षणं अधिकतया भवतः नखानां स्वरूपं प्रभावितं करोति ।

नखकवकः भवतः पादाङ्गुलीयोः मध्ये त्वचायां वा शरीरस्य अन्येषु भागेषु वा प्रसारयितुं शक्नोति । परिधानं कुर्वन् प्रथमं मोजां धारयन्तु येन संक्रमणस्य प्रसारस्य सम्भावना न्यूनीभवति ।

नखकवकस्य चिकित्सायां समयः भवति, सर्वदा सफलः न भवति । सफला अपि नखकवकः पुनः आगन्तुं शक्नोति । अतः, नखकवकस्य चिकित्सायाः लाभहानिविषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति निर्णयं कुर्वन्तु।

उत्तमस्वच्छतायाः अभ्यासः, पादपरिचर्या च नखकवकस्य पुनः आगमनस्य सम्भावना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि नियमितरूपेण पादपरीक्षणेन भवतः पादसमस्याः गम्भीराः भवितुं पूर्वं ग्रहीतुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदा भवतः नखकवकः भवति तदा नेलपॉलिशं प्रयोक्तुं कुशलम् अस्ति वा ?

विवर्णं नखं नखपॉलिशेन आच्छादयितुं प्रलोभ्यते । परन्तु यदि भवान् कवकनाशकं औषधं प्रयुङ्क्ते तर्हि नेलपॉलिशं न प्रयोक्तव्यम् । भवतः वैद्यः भवन्तं नखपॉलिशं सर्वथा न प्रयोजयितुं वक्तुं शक्नोति।

नखपॉलिशः भवतः नखशय्यायाः (नखस्य अधः त्वचायाः) आर्द्रतां फसयति । आर्द्रवातावरणेषु कवकः वर्धते, अतः नेलपॉलिशं प्रयोक्तुं कवकसंक्रमणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । तथापि नखपॉलिशं प्रयोजयित्वा वा न वा भवतः नखः वर्धते एव ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

दुर्लभतया नखकवकः ``सेलुलाइटिस`` इति त्वचासंक्रमणं जनयितुं शक्नोति।यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि ``सेलुलाइटिस`` भवतः स्वास्थ्याय गम्भीरं खतरा भवितुम् अर्हति।

यदि भवतः एतादृशेषु कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः विश्वसनीयवैद्यस्य चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः : १.

• रक्तसञ्चारस्य समस्याः।
• `(मधुमेह)` (मधुमेह)।
• नखसमीपे रक्तता, वेदना, पूतिः वा ।
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रम् ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः नखकवकः अस्ति तर्हि एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• मम कीदृशः संक्रमणः अस्ति ?
• किं भवन्तः मया एतस्य चिकित्सां कर्तुं अनुशंसन्ति? किमर्थं/किमर्थं न ?
• कियत्कालं यावत् मया चिकित्सा कर्तव्या भविष्यति ?
• पुनः एतत् न भवतु इति किं कर्तुं शक्नोमि ?
• किं चिकित्सायाः गम्भीराः जटिलताः दुष्प्रभावाः वा सन्ति येषां विषये मया अवगन्तव्यम्?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

अतः उपसंहारः पादनखानां (Tinea Unguium) कवकसंक्रमणं किञ्चित् यत् बहवः जनाः प्राप्नुवन्ति, परन्तु प्रायः तत् बहु हानिकारकं न भवति । तथापि अरुचिकरं भवितुम् अर्हति, चिन्ताजनकं च भवितुम् अर्हति । यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। विशेषतः यदि भवान् चर्मरोगचिकित्सकं वा पादचिकित्सकं वा पश्यति तर्हि ते भवतः कृते योग्यं चिकित्सां चयनं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति। स्मर्यतां यत् भवन्तः यथा शीघ्रं चिकित्सां आरभन्ते तथा तथा परिणामः उत्तमः भवति। अपि च, पादौ स्वच्छं शुष्कं च स्थापयितुं अस्मात् आत्मरक्षणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

` नखकवकः, पादकवकः, टिनिया एङ्गुइमस, ओनिकोमाइकोसिस, कवकसंक्रमण, नखस्वास्थ्य, पादपरिचर्या