किं भवतः मधुमेहः अस्ति चेदपि प्रातःकाले रक्तशर्करा उच्चा भवति ? अस्य 'सोमोग्यी प्रभावस्य' विषये ज्ञास्यामः?

किं भवान् कोऽपि अस्ति यः मधुमेहरोगस्य कृते इन्सुलिन् सेवते? यदि एवम् अस्ति तर्हि प्रातःकाले जागरणसमये भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः सहसा वर्धितः इति किं भवता अवलोकितम्? रात्रौ औषधं सेवन्ते सावधानाः भवन्ति चेदपि प्रातःकाले एव औषधं भवति इति आश्चर्यम्? तस्य एकं कारणं 'सोमोग्यी प्रभावः' भवितुम् अर्हति । अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः .

सोमोग्यी प्रभावः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सोमोग्यी प्रभावः तदा भवति यदा इन्सुलिन् सेवन् मधुमेहरोगी रात्रौ रक्तशर्करायाः स्तरस्य आकस्मिकं न्यूनतां (हाइपोग्लाइसीमिया) अनुभवति, तदनन्तरं प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्तरस्य आकस्मिकं वृद्धिः (हाइपरग्लाइसीमिया) भवति अस्माकं शरीरे केषाञ्चन हार्मोनानाम् क्रियायाः कारणात् एतत् भवति । कल्पयतु, मध्यरात्रौ भवतः रक्तशर्करा सहसा न्यूनीभवति, भवतः शरीरं च चिन्तयति यत् "अहो, अयं वयस्कः विपदि गमिष्यति" इति, तस्य उद्धाराय हार्मोनं च मुञ्चति अत एव प्रातःकाले भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते।

१९३० तमे दशके प्रथमवारं अस्य आविष्कारं कृतवान् वैद्यस्य डॉ. माइकल सोमोग्यी इत्यस्य नामधेयेन अस्य नामकरणं कृतम् अस्ति । वैद्याः कदाचित् 'रिबाउण्ड् हाइपरग्लाइसीमिया' इति वदन्ति ।

परन्तु अत्र किञ्चित् भवद्भिः ज्ञातव्यम्। सोमोग्यी प्रभावः अद्यापि शोधकर्तृषु 'सिद्धान्तः' अस्ति, अर्थात् केवलं मतम् एव। तस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् शतप्रतिशतम् सिद्धं नास्ति, परन्तु तस्य समर्थनार्थं वैज्ञानिकसाक्ष्याणि सन्ति। पूर्वं वैद्याः चिन्तयन्ति स्म यत् प्रातः शर्करायाः वृद्धिः एतत् एव मुख्यकारणम् अस्ति । परन्तु नूतनसंशोधनं विशेषतः निरन्तरं ग्लूकोजनिरीक्षणस्य (CGM) उपयोगेन संशोधनेन अस्य विचारस्य विषये प्रश्नाः उत्पन्नाः ।

प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धयितुं शक्नोति, न केवलं सोमोग्यी प्रभावः अन्ये अपि कतिपयानि कारणानि सन्ति ।

• भवता यत् औषधं सेवते तत् पर्याप्तं नास्ति, यतः तत् रात्रौ भवतः शरीरात् बहिः गच्छति ।
• प्रदोषघटना इति स्थितिः । (अस्य अपि विषये वदामः)
• रात्रिभोजसमये औषधस्य परिमाणं भोजनस्य परिमाणेन सह न मेलति स्म ।
• इन्सुलिनप्रतिरोधः भवति ।

सोमोग्य्यप्रभावस्य प्रदोषस्य च किं भेदः ?

ठीकम्, इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'कि एषा प्रदोषघटना?' एतयोः द्वयोः अपि मधुमेहरोगिषु प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते ।

प्रदोषघटना प्रातःकाले अनेकहार्मोनानाम् (यथा कोर्टिसोल्, वृद्धिहार्मोनः च) मुक्तिं कृत्वा रक्तशर्करायाः स्तरस्य स्वाभाविकवृद्धिः भवति एतत् सामान्यम् अस्ति।

परन्तु सोमोग्यी प्रभावे हार्मोनाः अपि कार्यं कुर्वन्ति, परन्तु रात्रौ शर्करायाः आकस्मिकं न्यूनतायाः (हाइपोग्लाइसीमिया) कारणेन एतत् भवति । प्रदोषघटनायां शर्करायाः एतादृशेन पतनेन शर्करा न वर्धते ।

अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् प्रातःकाले रक्तशर्करायाः वर्धनस्य कारणेषु प्रदोषघटना , सोमोग्यी प्रभावात् बहु अधिका अस्ति।

सोमोग्यी प्रभावस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सोमोग्यी प्रभावस्य मुख्यं लक्षणं अस्ति यत् प्रातः जागरणसमये भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते । भवान् स्वस्य ग्लूकोमीटर् पश्यति वा यदि भवान् CGM (Continuous Glucose Monitoring) इति उपकरणस्य उपयोगं करोति तर्हि प्रातःकाले भवतः शर्करायाः स्तरः अधिकः इति ज्ञास्यति।

रक्तशर्करा कियत् अधिका अस्ति तदनुसारं प्रातःकाले जागरणसमये एतादृशाः लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• बारम्बार तृष्णा (polydipsia)।
• सामान्यतः अधिकं क्षुधां अनुभवन्।
• बारम्बार मूत्रकरण .
• शिरोवेदना।
• व्यथितं क्रुद्धं च (चिड़चिडापनम्)।

सोमोग्यी प्रभावः किमर्थं भवति ?

सोमोग्यी प्रभावस्य सिद्धान्तानुसारं यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः मध्यरात्रौ भवतः सेवनस्य इन्सुलिनस्य कारणेन सुप्तस्य समये अत्यधिकं न्यूनः (हाइपोग्लाइसीमिया) भवति तर्हि भवतः शरीरं भवतः तस्मात् न्यूनशर्करायाः अवस्थायाः 'रक्षितुं' प्रयतते

अस्य 'उद्धारमिशनस्य' कृते शरीरं अनेकाः हार्मोनाः मुञ्चति । मुख्यानि सन्ति- १.

• एड्रेनालिन
• कोर्टिकोस्टेरॉइड्स
• वृद्धि हार्मोन
• ग्लूकागोन

एतेषां हार्मोनानाम् कारणेन भवतः यकृत् सामान्यापेक्षया अधिकं ग्लूकोजं, शर्करा वा भवतः रक्ते मुक्तं करोति । एतेन ग्लूकोजस्य मुक्तिः भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं वर्धयति । यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः अग्नाशयः एतत् वर्धितं शर्करास्तरं नियन्त्रयितुं पर्याप्तं इन्सुलिन् न उत्पादयति, अथवा सर्वथा किमपि न उत्पादयति । अत एव भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अधिकः एव तिष्ठति ।

मधुमेहरहितस्य व्यक्तिस्य शरीरं स्वाभाविकतया रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्र्य निश्चितपरिधिमध्ये एव स्थापयति । अत एव सोमोग्यी प्रभावः मधुमेहरहितानाम् जनानां प्रभावं न करोति ।

एतादृशं वैद्यं कथं लभ्यते ?

वस्तुतः सोमोग्यी प्रभावः प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्पाइकस्य अत्यन्तं सामान्यं कारणं नास्ति, अतः तस्य निदानं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । तथा च, यथा मया पूर्वं उक्तं, नवीनतमसंशोधनेन ज्ञायते यत् प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्पाइकस्य कारणं न भवेत्। अतः वैद्यस्य कृते 'ठीकम्, एतत् एव' इति वदन् तस्य सम्यक् निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति, यदि न असम्भवम्।

यदि भवतः प्रायः प्रातःकाले रक्तशर्करा उच्चा भवति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम् यः भवतः मधुमेहस्य प्रबन्धने सहायकः भवति । सः वा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः कथं उतार-चढावः भवति इति पश्यति, कारणं च अन्वेष्टुं प्रयतते । एतत् कर्तुं सर्वाधिकं प्रभावी उपायः अस्ति CGM (Continuous Glucose Monitoring) इति उपकरणस्य उपयोगः ।

यदि भवान् CGM इत्यस्य उपयोगं न करोति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं प्रतिदिनं बहुवारं पश्यन्तु। उदाहरणतया:

• रात्रिभोजनस्य द्वौ घण्टानन्तरं।
• शयनाद् पूर्वं ।
• मध्यरात्रौ (उदाहरणार्थं प्रातः २ वा ३ वा वादनस्य समीपे)।
• प्रातः जागरणसमये ।

अपि च, ते भवन्तं वदन्ति यत् भवन्तः रात्रौ के के आहाराः खादन्ति, कियत् खादन्ति, यदि भवन्तः रात्रौ व्यायामं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः कीदृशं व्यायामं कुर्वन्ति, कियत्कालं यावत् व्यायामं कुर्वन्ति इति विवरणानि अभिलेखयन्तु

एताः सर्वाः सूचनाः सङ्गृह्य एव वैद्यः प्रातःकाले उच्चरक्तशर्करायाः कारणं निर्धारयितुं शक्नोति ।

सोमोग्यी प्रभावस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भवता भवतः वैद्येन सह मिलित्वा रात्रौ भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः कथं वर्तते इति चिन्तयित्वा, ते भवन्तं प्रातःकाले रक्तशर्करायाः वृद्धिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं परिवर्तनस्य विषये सल्लाहं दास्यन्ति स्मर्यतां यत् सर्वेषां शरीरं भिन्नं भवति, रक्तशर्करायाः स्तरं प्रभावितं कुर्वन्तः बहवः कारकाः सन्ति । अतः, प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्पाइकं निवारयितुं भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति इति व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

भवतः वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि सूचयितुं शक्नोति यत् -

• मधुमेहस्य औषधस्य अथवा इन्सुलिनस्य मात्रां परिवर्तयन्।
• रात्रिभोजार्थं भवन्तः खाद्यानां प्रकारान् परिवर्तयन्। यथा - प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट्, मेदः वा अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि खादितव्यानि, अथवा तेषु न्यूनानि खादितव्यानि भवन्ति ।
• यदि सम्भवं भवति तर्हि इन्सुलिन् पम्पं प्रति परिवर्तनेन भवन्तः स्वस्य इन्सुलिन् मात्रां अधिकसटीकरूपेण नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति ।
• रात्रौ व्यायामस्य समयं परिवर्तयन्।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

सोमोग्यी प्रभावः वस्तुतः प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्पाइकस्य कारणं भवति वा न वा, तत्र महत्त्वपूर्णौ बिन्दौ प्रकाशयति एव । मधुमेहरोगिभिः एतयोः जटिलतायोः परिहाराय प्रयत्नः करणीयः ।

• रक्तशर्करायाः स्तरः निरन्तरं उच्चः भवति ।
• रक्तशर्करायाः न्यूनता (हाइपोग्लाइसीमिया) रात्रौ भवति ।

रक्तशर्करायाः स्तरस्य निरन्तरं वृद्धिः

यथा यथा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अधिकः भवति तथा तथा भवतः HbA1c (A1C) स्तरः वर्धते, तथा च भवतः Time in Range (TIR) ​​न्यूनः भविष्यति । HbA1c परीक्षणेन विगतत्रिमासेषु भवतः रक्तशर्करायाः औसतस्तरः माप्यते । TIR भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः लक्ष्यपरिधिमध्ये भवति इति दिवसानां औसतप्रतिशतं भवति ।

भवतः A1c तथा TIR स्तरः यथा यथा दुर्बलः भवति, विशेषतः यदि ते वर्षाणां यावत् तत्र सन्ति, मधुमेहात् जटिलताः विकसितुं भवतः जोखिमः तावत् अधिकः भवति। एतेषां जटिलतानां उदाहरणानि सन्ति- १.

• नेत्रविकार (Retinopathy) २.
• वृक्कस्य समस्या (Nephropathy) २.
• न्यूरोपैथी
• हृदयरोगः

शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् मधुमेहरोगिणः जनाः यदि स्वस्य A1c स्तरं ७% तः न्यूनं धारयन्ति तर्हि एतासां जटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

प्रातःकाले रक्तशर्करायाः अधिकता निरन्तरं समस्या भवितुम् अर्हति, यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः प्रतिदिनं कतिपयानि घण्टानि यावत् उच्चः भवितुम् अर्हति । एतेन कालान्तरे मधुमेहजटिलतायाः विकासस्य जोखिमः वर्धते ।

रात्रौ रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः प्रकरणाः

मधुमेहरोगिणां बहवः जनानां कृते रक्तशर्करा न्यूना, अथवा हाइपोग्लाइसीमिया, तदा भवति यदा रक्तशर्करा ७० मिग्रा/डीएल (मिलिग्राम प्रति डेसिलीटर) तः न्यूनीभवति ।

यदा रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवति तदा बहवः जनाः एतादृशं लक्षणं अनुभवन्ति : १.

• भवतः शरीरं कम्पते इव भावः।
• अतीव क्षुधा (polyphagia) इति भावः ।
• स्वेदः, शीतभावः च ।
• चक्करः, लघुशिरोभावः ।
• हृदयस्पन्दनं वर्धते।

परन्तु यदि भवतः सुप्तस्य रक्तशर्करा न्यूनीभवति तर्हि भवतः जागरणाय लक्षणं लक्षयितुम् किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, तीव्रः हाइपोग्लाइसीमिया च प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । रात्रौ रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति, यथा-

• अनिद्रा, निद्रायाः सह असहजतां अनुभवति।
• प्रातः जागरणसमये श्रान्तः अकेन्द्रितः च भावः।
• दुर्स्वप्नानि कृत्वा।
• वस्त्रं वा शयनं वा स्वेदात् आर्द्रं भवति ।

भवतः रक्तशर्करायाः न्यूनता इति मन्यमानाः केचन लक्षणानि सन्ति चेदपि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः कियत् न्यूनः इति ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्। एतेन भवन्तः तस्य चिकित्सा कथं कर्तव्या इति निर्णयं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति । हाइपोग्लाइसीमिया-रोगस्य चिकित्सायै शीघ्रं कार्यं कुर्वन्तः कार्बोहाइड्रेट् खादितव्याः, ये शर्कराः (कदलीफलस्य वा सेबस्य रसः इव) सन्ति ।

यदि भवतः प्रायः रात्रौ रक्तशर्करा न्यूना भवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । भवन्तः मिलित्वा मधुमेहप्रबन्धनयोजनां समायोजयितुं शक्नुवन्ति यत् पुनः तस्य निवारणं न भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् प्रातःकाले निरन्तरं रक्तशर्करायाः उच्चस्तरं अनुभवति तर्हि भवतां वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः यः भवतः मधुमेहस्य प्रबन्धने सहायकः अस्ति । सः भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य परीक्षणं कर्तुं शक्नोति, सोमोग्यी-प्रभावः कारणम् अस्ति वा, अन्यत् किमपि प्रचलति वा इति निर्धारयितुं शक्नोति, भवतः कृते योग्यं चिकित्सायोजनां अनुशंसितुं च शक्नोति

प्रातःकाले उच्चरक्तशर्करा भवति चेत् वास्तवतः कष्टप्रदं असहजं च भवितुम् अर्हति । अस्य एकप्रमाणस्य समाधानं नास्ति । अतः भवतः कृते योग्यं समाधानं अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति। भवतः वैद्यः भवतः उत्तमं कार्यं निर्णयं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। तेषां साहाय्यं याचयितुम् मा भीतव्यम्। इदानीं कार्यवाही करणं अल्पकालीनदीर्घकालीनजटिलतां परिहरितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः सोमोग्यी प्रभावस्य विषये अधिकं अवगतम् अस्ति यस्य विषये वयं चर्चां कृतवन्तः। स्मर्यतां यत् प्रातःकाले शर्करायाः वृद्धिः एतत् एव कारणं नास्ति । परन्तु, तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• मुख्यं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः प्रातःकाले निरन्तरं रक्तशर्करा उच्चा भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।
• यदि भवान् CGM (Continuous Glucose Monitoring) इत्यस्य उपयोगं करोति तर्हि आँकडानां सम्यक् विश्लेषणार्थं स्वचिकित्सकस्य साहाय्यं याचत।
• रात्रौ रक्तशर्करायाः न्यूनता (हाइपोग्लाइसीमिया) अतीव खतरनाका भवति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तस्य विषये अपि वैद्यं वदतु ।
• भवतः आहारस्य, व्यायामस्य, औषधस्य च मात्रायाः विषये वैद्येन सह चर्चां कुर्वन्तु, भवतः कृते किं सर्वोत्तमम् इति समायोजयन्तु ।

मधुमेहरोगेण सह जीवनं एकं आव्हानं वर्तते, परन्तु सम्यक् प्रबन्धनेन भवान् स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्नोति । मा भीत, ठीकम्?

` सोमोग्यी प्रभाव, मधुमेह, प्रातः शर्करा स्पाइक, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरग्लाइसीमिया, इन्सुलिन