किं भवतः सहसा चक्करः भवति ? इदं BPPV (Benign Paroxysmal Positional Vertigo) इति भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि शयनाद् उत्थाय शिरः एकपार्श्वे वा कृत्वा सर्वं जगत् भ्रमति इव अनुभूतम्? एतादृशेषु समयेषु किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। अधिकांशतया, एतत् BPPV (Benign Paroxysmal Positional Vertigo) इति अवस्थायाः कारणेन भवितुम् अर्हति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः । यद्यपि नाम किञ्चित् दीर्घं तथापि एषः भयङ्करः रोगः नास्ति।

BPPV (Benign Paroxysmal Positional Vertigo) इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बीपीपीवी अस्माकं अन्तःकर्णे एकः लघुः समस्या अस्ति। किं भवति यदा भवन्तः शिरः भिन्नभिन्नदिशि चालयन्ति, उपरि पश्यन्ति, शयनाद् उत्तिष्ठन्ति, शयने वा आवर्तन्ते तदा भवन्तः सहसा सम्पूर्णं कक्षं भ्रमति (vertigo) इव अनुभवन्ति इदं भवतः जहाजे वा भ्रमन्तक्रीडायां वा इव अनुभूयते।

"सौम्य" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् न भयङ्करं, न तु कर्करोगसदृशं किमपि । "पैरोक्सिस्मल" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् एषः चक्करः सहसा, सहसा आगत्य किञ्चित् कालानन्तरं गच्छति । "स्थानीय" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् यदा शिरस्य स्थितिः परिवर्तते तदा एतत् भवति । "वर्टिगो" इति मया उक्तं तत् भ्रमणसंवेदनं निर्दिशति । अतः, नामस्यैव अर्थः अस्ति, किम्?

यद्यपि बीपीपीवी गम्भीरः स्थितिः नास्ति तथापि तस्य लक्षणं अत्यन्तं भयङ्करं भवितुम् अर्हति । ६५ वर्षाधिकानां जनानां पतनस्य जोखिमः अधिकः भवति, विशेषतः यदि तेषां एषा स्थितिः अस्ति । यदि कुर्वन्ति तर्हि ते स्वाङ्गं (भङ्गं) अपि भङ्गयितुं शक्नुवन्ति। अतः अस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कस्य बीपीपीवी-रोगस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

यद्यपि बीपीपीवी कस्मिन् अपि वयसि भवितुं शक्नोति तथापि ५० वर्षाधिकेषु जनासु एतत् अधिकतया दृश्यते वस्तुतः अस्मिन् आयुवर्गे प्रायः अर्धं जनाः जीवने न्यूनातिन्यूनं एकवारं बीपीपीवी अनुभविष्यन्ति इति कथ्यते

लघुबालेषु बीपीपीवी अतीव दुर्लभं भवति, परन्तु यदा कदा द्रष्टुं शक्यते ।

बीपीपीवी कियत् सामान्यम् अस्ति ?

वस्तुतः बीपीपीवी अतीव सामान्यः आन्तरिककर्णविकारः अस्ति । एतत् ज्ञातं यत् ये जनाः चक्कररोगेण वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तेषु केवलं २०% जनाः एव वास्तवतः बीपीपीवी-रोगेण पीडिताः भवन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवन्तः एतत् अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः एकः एव न सन्ति।

यदि भवतः बीपीपीवी भवति तर्हि तत् स्थायित्वं भविष्यति वा ?

न, बीपीपीवी प्रायः स्वयमेव गच्छति . परन्तु यदि तस्य सम्यक् चिकित्सा, नियन्त्रणं च न भवति तर्हि पुनः आगन्तुं शक्नोति । केषाञ्चन जनानां कृते चक्करः मासानां वर्षाणां वा अनन्तरं पुनः आगन्तुं शक्नोति ।

बीपीपीवी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

बीपीपीवी-रोगस्य मुख्यं लक्षणं जगत् भ्रमति (vertigo) इति भावः । एषा स्पिनिंग-संवेदना मृदुः तीव्रः वा भवितुम् अर्हति । कतिपयसेकेण्ड् तः एकनिमेषपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति । अन्यैः लक्षणैः सह भवितुं शक्नोति, यथा- १.

• चक्करः
• लघुशिरः, प्लवमानमिव भावः
• चलने स्थिते वा संतुलनस्य हानिः (Balance problems) २.
• उदरेण वमनं च
• धुन्धली दृष्टि
• द्रुतगतिः, निरन्तरं नेत्रस्य गतिः (Nystagmus) - एतत् न लक्षयति चेदपि वैद्यः तत् द्रष्टुं शक्नोति ।

बीपीपीवी प्रायः एकैकं कर्णं प्रभावितं करोति, परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया कर्णद्वयं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

बीपीपीवी अकस्मात् किं कारणं भवति ?

प्रायः यदा भवन्तः शिरःस्थानं परिवर्तयन्ति तदा बीपीपीवी भवति । केचन जनाः शयने शयनाद् उत्थाय वा एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति । अन्ये तु शिरः पृष्ठतः तिर्यक् कृत्वा एकपार्श्वे वा तान् अनुभवन्ति । यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं अन्तःकर्णस्य सुकुमाराः भागाः क्षीणाः भवन्ति अतः एते लक्षणानि वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

कदाचित्, बीपीपीवी अन्तःकर्णे अन्यस्य अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• अन्तःकर्णस्य संक्रमणं शोफं वा (Labyrinthitis) ।
• वेस्टिबुलर न्यूराइटिस (सन्तुलनसम्बद्धस्य तंत्रिकायाः ​​सूजनम्) २.
• ध्वनिक न्यूरोमा इति अकर्क्कटयुक्तः अर्बुदः यः कर्णे विकसितः भवति

तदतिरिक्तं येषां जनानां माइग्रेन्-रोगः अस्ति तेषां बीपीपीवी-रोगः भवितुम् अर्हति । अथवा, शिरसि प्रबलप्रहारस्य अनन्तरं बीपीपीवी विकसितुं शक्नोति, यथा, पतनं, दुर्घटना, क्रीडां कुर्वन् अन्यः दुर्घटना वा ।

मम शिरः कम्पयन् किमर्थं चक्करः भवति ? अस्य अन्तः किं प्रचलति ?

ठीकम्, एषा किञ्चित् वैज्ञानिककथा अस्ति, परन्तु सरलतया वदामि। अस्माकं अन्तःकर्णे एकः भागः अस्ति यः संतुलनं नियन्त्रयति । अस्य `अर्धवृत्ताकारनहराः` इति नालीव्यवस्था अस्ति । अपि च एतेषां नालीनां समीपे अन्यत् लघु अङ्गं `Utricle` इति नाम्ना अस्ति ।

अस्य `Utricle` इत्यस्य अन्तः कैल्शियमकार्बोनेट् `(Otoconia) इत्यनेन निर्मिताः अत्यल्पाः चूर्णसदृशाः कणाः सन्ति ।` एतान् कर्णे लघु `कंकडाः` इति चिन्तयन्तु सामान्यतया एते `ओटोकोनिया` तस्य `यूट्रिकल` इत्यस्य अन्तः एव भवेयुः ।

परन्तु कदाचित् चोटस्य, संक्रमणस्य, वृद्धत्वस्य वा कारणेन एतेषु केचन `ओटोकोनिया` (Otoconia) `यूट्रिकल` (Utricle) इत्यस्मात् पलायनं कृत्वा तेषु `अर्धवृत्ताकारनहरेषु` (अर्धवृत्ताकारनहरेषु) गच्छन्ति तदा एव समस्या आरभ्यते।

यदा भवन्तः शिरः कम्पयन्ति तदा तेषु नहरेषु अन्तः ये `ओटोकोनिया` सन्ति ते अग्रे पश्चात् च लुठन्ति । एतेषां नहरानाम् अन्तः अतीव सूक्ष्माः केशसदृशाः भागाः `(Cilia) सन्ति।` एते `Cilia` एव अस्माकं मस्तिष्कं प्रति संतुलनस्य विषये सूचनां प्रेषयन्ति। यदा ते `ओटोकोनिया` लुठन्ति, एतान् `सिलिया`-प्रहारं कुर्वन्ति तदा मस्तिष्कं गलत् संकेतं प्राप्नोति, यथा भवान् भ्रमति। अत एव भवतः चक्करः भवति। किं त्वं अवगच्छसि ? अस्माकं कर्णेषु संतुलनव्यवस्थायां किञ्चित् "शॉर्ट सर्किट" इव अस्ति।

वैद्यः बीपीपीवी-रोगस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते भवन्तं परीक्षिष्यन्ति, भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छन्ति, भवतः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां विषये पृच्छन्ति च यत् भवतः बीपीवी अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति । कदाचित्, विशेषपरीक्षा (Dix-Hallpike test) क्रियते ।भवन्तः एतत् कर्तुं शक्नुवन्ति। वैद्यः भवन्तं शय्यायां शयनं कृत्वा पार्श्वतः पार्श्वे शिरः परिवर्त्य पश्यति यत् भवन्तः चक्करः अनुभवन्ति वा नेत्राणि संकुचन्ति वा (निस्टैग्मस्) इति।

बीपीपीवी शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

बीपीपीवी इत्यस्य सर्वोत्तमः द्रुततमः च चिकित्सा शारीरिकचिकित्साव्यायामः अस्ति । एतेषां अभ्यासानां नाम `Canalith Repositioning Procedures` इति उच्यते । एतेषां लक्ष्यं भवति यत् `अर्धवृत्ताकारनहरेषु` अटन्तः `ओटोकोनिया` यत्र भवितुमर्हति तत्र `यूट्रिकल` इति पुनः स्थानान्तरयितुं शक्यते । तत्र गत्वा कणाः विलीयन्ते, न पुनः समस्याः भवन्ति ।

एतेषां व्यायामानां अतिरिक्तं भवन्तः चक्करः न्यूनीकर्तुं केचन गतिरोगस्य औषधानि सेवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतानि औषधानि निरन्तरं सेवनं न प्रशस्तम् ।

एते बीपीपीवी व्यायामाः कथं कार्यं कुर्वन्ति ?

एतेषां अभ्यासानां कृते ``Canalith Repositioning Procedures'' इति प्रायः १५ निमेषाः भवन्ति । अस्मिन् भवतः शिरः शरीरं च एकैकं परिवर्तनं कृत्वा दुर्स्थापितं ``ओटोकोनिया'' पुनः स्थापयन्ति ।

इदं चिन्तयतु यथा पुटतः केचन लघुशिलाखण्डाः बहिः आनेतुं प्रयतन्ते। भवन्तः एतत् पुटं पार्श्वतः पार्श्वे परिवर्त्य कुर्वन्ति। एषः अभ्यासः एवम् अस्ति।

एतादृशः एकः व्यायामसत्रः बीपीपीवी-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः ८०% तः ९०% यावत् निवृत्तः भविष्यति । परन्तु यदि लक्षणं स्थास्यति तर्हि भवद्भिः अधिकानि कतिपयानि सत्राणि कर्तव्यानि भवितुम् अर्हन्ति ।

भवतः वैद्यः एतान् व्यायामान् दर्शयितुं शक्नोति। ते भवन्तं गृहे कथं कर्तव्यमिति अपि शिक्षितुं शक्नुवन्ति। तदा यदा यदा चक्करः भवति तदा तदा तानि कर्तुं शक्नुवन्ति।

अत्र केचन सरलाः व्यायामपदार्थाः सन्ति ये भवन्तः गृहे एव प्रयतितुं शक्नुवन्ति (एतत् Epley Maneuver इत्यस्य सदृशम् अस्ति, परन्तु सर्वदा वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु ):

• प्रथमः चरणः : शयने ऊर्ध्वं उपविशन्तु। यस्मिन् पार्श्वे चक्करः भवति तस्मिन् पार्श्वे कर्णं प्रति शिरः प्रायः ४५ अंशं परिवर्तयन्तु । (यथा यदि भवतः दक्षिणकर्णः अस्ति तर्हि दक्षिणं गच्छतु)।
• Step 2: शीघ्रं शयने शयनं कुर्वन्तु। यस्मिन् पार्श्वे भवन्तः व्यावृत्ताः तस्मिन् एव पार्श्वे शिरः स्थापयन्तु, शय्यायाः स्तरात् किञ्चित् अधः शिरः कृत्वा शयनं कुर्वन्तु (शय्यायाः कोणात् बहिः निष्क्रान्तः इव) प्रायः एकं निमेषं यावत् प्रतीक्ष्यताम्, अथवा यावत् भवतः लक्षणं न निवर्तते।
• Step 3: शिरः न उत्थाप्य शीघ्रं शिरः परं पार्श्वे कृत्वा स्थापयन्तु। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः "उत्तमः" कर्णः इदानीं शय्यायाः समानान्तरः भवेत्, किञ्चित् अधः । प्रायः एकं निमेषं यावत्, अथवा यावत् लक्षणं न निवर्तते तावत् धारयन्तु।
• Step 4: परे पार्श्वे लुठन्तु। तस्मिन् एव दिशि शिरः ९० अंशान् अपि परिवर्तयन्तु । भवतः नासिका इदानीं तलम् अभिमुखी भवेत् । प्रायः एकं निमेषं यावत् धारयन्तु।
• Step 5: हनुमत्पादं वक्षःस्थले निगूढं कृत्वा शरीरस्य समाने पार्श्वे उत्तिष्ठन्तु। ततः वैद्येन दत्तं शेषं निर्देशं अनुसरणं कुर्वन्तु।

महत्त्वपूर्णम् : एतत् व्यायामं कुर्वन् समीपे कश्चन भवितुं सर्वोत्तमम्, यतः चक्करः वर्धयितुं शक्नोति।एतानि व्यायामानि कदापि वैद्यस्य अनुमोदनं विना स्वयमेव न कुर्वन्तु, विशेषतः यदि भवतः कण्ठस्य स्थितिः अस्ति ।

किं बीपीपीवी स्वयमेव उत्तमं भवति ?

आम्, बीपीपीवी प्रायः स्वयमेव गच्छति। तथापि पुनः आगन्तुं शक्नोति । यदि भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनं कथं कर्तव्यम् इति शिक्षयिष्यति ।

बीपीपीवी-रोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन बीपीपीवी पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते । तथापि मया उक्तं `कणपुनर्स्थापनव्यायामान्` कृत्वा लक्षणं प्रबन्धयितुं शक्यते । शिरसि चोटतः बीपीपीवी-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं द्विचक्रिकायाः ​​सवारीं कुर्वन् वा सम्पर्कक्रीडां कुर्वन् वा हेल्मेट् धारयितुं न विस्मरन्तु ।

यदि भवतः बीपीपीवी अस्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?

सुसमाचारः अस्ति यत् बीपीपीवी गम्भीरस्वास्थ्यसमस्यायाः लक्षणं नास्ति। तथापि एतैः लक्षणैः सह जीवनं किञ्चित् भयङ्करं, कष्टप्रदं च भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवन्तं गृहे बीपीपीवी व्यायामं कथं कर्तव्यमिति शिक्षितुं शक्नोति, अतः प्रथमे कष्टस्य लक्षणे एव तत् नियन्त्रयितुं शक्नोति।

बीपीपीवी कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति ?

अधिकांशतः बीपीपीवी-जन्यः चक्करः १ वा २ निमेषान् यावत् भवति । भवतः लक्षणं सुमृदु भवति, अथवा एतावत् तीव्रं भवति यत् भवतः वमनं भवति । स्थित्वा गच्छन् वा भवतः संतुलनं नष्टं कृत्वा पतति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बीपीपीवी-कारणात् चक्करः अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं पश्यन्तु । सः वा भवन्तं शारीरिकचिकित्साव्यायामान् शिक्षयिष्यति येन भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति।

परन्तु यदि भवन्तः तीव्रशिरोवेदना, वक्षःवेदना, अनियमितहृदयस्पन्दनस्य वा सह चक्करः अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव ९११ इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु एते अन्यस्य गम्भीरस्य अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

बीपीपीवी विषये अवगन्तुं कतिचन महत्त्वपूर्णाः शब्दाः

वयं किं वदन्तः आस्मः इति अधिकतया अवगन्तुं अस्माकं अन्तःकर्णस्य एतेषां भागानां विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम्-

• अर्धवृत्ताकाराः नहराः : एते अस्माकं शिरसि गीरोस्कोप इव सन्ति । तेषां त्रिषु दिक्षु उपरि, अधः, क्षैतिजरूपेण च नालिकाः सन्ति । एते मार्गाः मिलित्वा अस्माकं मस्तिष्कं प्रति अस्माकं शिरस्य स्थितिविषये संकेतान् प्रेषयन्ति (उदा. यदा भवन्तः गच्छन्ति, भ्रमन्ति) ।
• `Cupula`: एतेन अर्धवृत्ताकारनहरानाम् अन्तः द्रवस्य प्रवाहः ज्ञायते । एषः द्रवप्रवाहः एव अस्माकं शरीरे गतिभावं ददाति ।
• `यूट्रिकल`: एतत् अपि अन्तःकर्णे एकः अङ्गः अस्ति यः संतुलनं नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति । अस्मिन् सूक्ष्मकेशकोशिकाः सन्ति, ये `ओटोकोनिया` इत्यनेन आवृताः सन्ति । यदा एते `ओटोकोनिया` गुरुत्वाकर्षणेन सह दोलन्ति तदा ते मस्तिष्कं प्रति शिरः शरीरस्य च स्थितिविषये (यथा ऊर्ध्वं वा तिर्यक् वा) संकेतान् प्रेषयन्ति
• `ओटोकोनिया`: एते मया पूर्वं उक्ताः लघु कैल्शियमस्फटिककणाः सन्ति। एते `यूट्रिकल` (यत्र ते विलीयन्ते) विच्छिद्य `अर्धवृत्ताकारनहरेषु` (यत्र ते न विलीयन्ते) गच्छन्ति ।
• कोक्लीया : अस्माकं अन्तःकर्णे एतत् "घोंघाशैल"-आकारं श्रवण-अङ्गम् अस्ति । ध्वनिं तंत्रिका-आवेगेषु परिणमयित्वा मस्तिष्कं प्रति प्रेषयति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

बीपीपीवी जीवनस्य कृते खतरा न जनयति, परन्तु भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः बीपीपीवी-रोगस्य लक्षणं भवति, यथा आकस्मिकचक्करः, चक्करपातः, संतुलनस्य हानिः वा तर्हि वैद्यं द्रष्टव्यम् । अधिकांशतया शारीरिकचिकित्साव्यायामाः, गृहोपचाराः च भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । मा आतङ्किताः भवन्तु, परन्तु एतस्य विषये अवगताः भवन्तु।

` बीपीपीवी, चक्कर, चक्कर, आन्तरिककर्ण, ओटोकोनिया, संतुलन, एप्ले पैंतरेबाजी