कोरियोएम्निओनिटिस् : गर्भावस्थायां एम्नियोटिक द्रवसंक्रमणस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि भवान् सम्भवतः स्वस्य शिशुस्य च सुरक्षिततायै सर्वं कुर्वन्ति । परन्तु केचन गर्भसम्बद्धाः अवस्थाः सन्ति येषां विषये भवद्भिः पूर्वं न श्रुताः स्यात् । एतादृशी एकः स्थितिः यस्याः सावधानीपूर्वकं ध्यानं आवश्यकं भवति-किन्तु आतङ्कः न--- कोरियोएम्निओनिटिस् . भवतः शिशुस्य च कृते एतस्य किं अर्थः इति सम्यक् विभजामः।

कोरियोएम्निओनिटिस् किम्, कियत् सामान्यम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, कोरियोएम्निओनाइटिसः एकः गम्भीरः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति यः गर्भावस्थायां विकसितुं शक्नोति . गर्भाशये भवतः शिशुं परितः स्थितयोः रक्षात्मकयोः झिल्लीयोः कृते अस्य नाम प्राप्तम् अस्ति : बाह्यपर्दा, कोरियोन् इति नाम्ना प्रसिद्धः, अन्तःपर्दा च, यस्य नाम अम्निओन् इति एताः झिल्लीः मिलित्वा एम्नियोटिक-पुटं निर्मान्ति, यत् एम्नियोटिक-द्रवं धारयति । भवन्तः तत् रक्षात्मकं, बाँझं जलपुटं इति चिन्तयितुं शक्नुवन्ति यत् भवतः शिशुं सुरक्षितं करोति।

यदा जीवाणुः ऊर्ध्वं प्रवासं कृत्वा एतेषु रक्षात्मकेषु ऊतकेषु आक्रमणं करोति तदा एषः संक्रमणः भवति । एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति : १.

• कोरिओन् (भवतः शिशुं परितः बाह्यपर्दा) ।
• अम्निओन् (भवतः शिशुं परितः आन्तरिकः पटलः) २.
• नाल (भवतः शिशुं प्रति पोषणं प्राणवायुः च प्रदातुं महत्त्वपूर्णः अङ्गः) ।
• अम्निओटिक द्रव (रक्षात्मकद्रवः यस्मिन् भवतः शिशुः प्लवति) ।

यदि एतेषु कस्मिन् अपि क्षेत्रे जीवाणुः प्रविशति तर्हि कोरियोएम्निओनाइटिसः भवितुम् अर्हति । यद्यपि प्राथमिकचिकित्सायां शिराभिः (IV) प्रतिजीवनानि सन्ति तथापि केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः चिकित्सकः निर्धारयितुं शक्नोति यत् शीघ्रं प्रसवः एव सुरक्षिततमः कार्यविधिः अस्ति यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतत् संक्रमणं भवतः शिशुस्य च प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अत एव चेतावनीचिह्नानां अवगमनं सर्वथा महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? वैश्विकरूपेण सर्वेषु जन्मषु प्रायः १% तः ५% पर्यन्तं कोरियोएम्निओनाइटिसः भवति । महत्त्वपूर्णं यत् अकालं प्रसवस्य अकालप्रसवस्य च प्रमुखं प्रमुखं कारणम् अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् संक्रमणं पूर्वमेव प्रसवस्य प्रवर्तनं कर्तुं शक्नोति, येन भवतः शिशुः गर्भे पूर्णकालं पूर्णं कर्तुं पूर्वं जन्म प्राप्नोति ।

कोरियोएम्निओनिटिस् इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

कोरियोएम्निओनाइटिसस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति, केषुचित् मातृषु स्पष्टं चेतावनीचिह्नं न भवति । परन्तु सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सालक्षणं अत्र अन्तर्भवति : १.

• उच्चज्वरः ( शरीरस्य तापमानं ३८°C अथवा १००.४°F अधिकं भवति) ।
• भवतः वा भवतः शिशुस्य वा असामान्यतया द्रुतगतिः हृदयस्पन्दनम् (tachycardia) ( मातृहृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं १०० धड़कात् अधिकं, अथवा भ्रूणस्य हृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं १६० धड़कनात् अधिकं)
• यदा भवतः वैद्यः भवतः उदरं वा गर्भाशयं वा मन्दं दबावति तदा गर्भाशयस्य कोमलता वा वेदना वा |
• दुर्गन्धः असामान्यः वा योनिस्रावः यः हरितवर्णीयः पीतवर्णः वा दृश्यते ।
• प्रचुरस्वेदः , विशेषतः ज्वरसहितः।
• तीव्रशीतलता वा कम्पनम् वा .

यदि भवान् एतेषु कश्चन लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य OB/GYN इत्यनेन सम्पर्कं कर्तुं वा आपत्कालीनचिकित्सां प्राप्तुं वा महत्त्वपूर्णम्।

कोरियोएम्निओनाइटिसस्य कारणं किम् ?

कोरियोएम्निओनाइटिसस्य प्राथमिककारणं जीवाणुसंक्रमणं भवति | एते जीवाणुः सामान्यतया योनितः वा गर्भाशयस्य वा उपरि गर्भाशयं प्रति प्रवासं कुर्वन्ति, यत्र ते तीव्रजटिलतां जनयितुं शक्नुवन्ति ।

प्रायः भवतः योनि-गुद-गुदा-मध्ये प्राकृतिकरूपेण निवसन्तः जीवाणुभ्यः एषः संक्रमणः उत्पद्यते । यदि भवतः एम्नियोटिक-पुटं भग्नं भवति (सामान्यतया भवतः "जलभङ्गः" इति उच्यते) अथवा लघु अश्रुपातः विकसितः भवति तर्हि तत् मुक्तमार्गं निर्माति । एतेन जीवाणुः गर्भाशयं प्रति सहजतया गन्तुं शक्नोति, सम्भाव्यतया एम्नियोटिक द्रवम्, नालं, शिशुं च संक्रमयति ।

तदतिरिक्तं जलस्य भङ्गस्य अनन्तरं यदि भवन्तः नित्यं योनिपरीक्षां कुर्वन्ति तर्हि संक्रमणस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया वर्धते । आक्रामकविधयः, यथा एम्नियोसेण्टेसिस् (यत्र एम्नियोटिकद्रवस्य लघुनमूना परीक्षणार्थं गृह्यते) इत्यादयः अपि यदा कदा गर्भाशयगुहायां जीवाणुप्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति

अस्य संक्रमणस्य पृष्ठतः सर्वाधिकं सामान्यजीवाणुदोषिणः सन्ति एस्केरिचिया कोलाई (E. coli) —यत् स्वाभाविकतया पाचनतन्त्रे निवसति—तथा च समूहः B Streptococcus (GBS) जीबीएस एकः सामान्यः जीवाणुः अस्ति यः अनेकेषां गर्भिणीनां योनिषु अहानिकारकरूपेण निवसति, परन्तु प्रसवकाले शिशुं प्रति प्रसारितः अथवा गर्भाशयस्य उपरि गच्छति चेत् सः खतरनाकः भवितुम् अर्हति

किं एतत् संक्रमणं शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ?

आम्, सर्वथा। कोरियोएम्निओनाइटिसः एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति यस्याः स्वास्थ्ये गहनाः प्रभावाः भवतः विकासशीलस्य शिशुस्य कृते भवितुम् अर्हन्ति । नवजातस्य कृते केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.

• गम्भीरसंक्रमणानि , यथा सेप्सिसः `( सेप्सिस )` इति प्राणघातकः रक्तप्रवाहसंक्रमणम् ।
• मस्तिष्कस्य चोटः अथवा तंत्रिकाविकासविलम्बः।
• श्वसनजटिलताः , यथा निमोनिया .
• अकालजन्मस्य जोखिमः वर्धितः तत्सम्बद्धजटिलताः च ।
• दुर्लभेषु, गम्भीरेषु, मृतजन्मः नवजातस्य मृत्युः वा .

यतो हि जोखिमाः एतावन्तः सन्ति, शीघ्रं निदानं शीघ्रं चिकित्सां च भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य रक्षणार्थं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कोरियोएम्निओनाइटिसस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः प्रसवपूर्वस्वास्थ्यसेवाप्रदाता शारीरिकपरीक्षायाः, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य सम्यक् समीक्षायाः, भवतः विशिष्टलक्षणानाम् (यथा ज्वरः, गर्भाशयस्य कोमलता च) आधारेण कोरियोएम्निओनाइटिसस्य निदानं करिष्यति निदानस्य पुष्ट्यर्थं ते निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• संक्रमणस्य चिह्नानि अन्वेष्टुं रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं भवति , विशेषतया भवतः श्वेतकोशिकानां (WBC) गणनायाः जाँचः भवति, या सामान्यतया संक्रमणस्य प्रतिक्रियारूपेण वर्धते
• उपस्थितस्य विशिष्टप्रकारस्य जीवाणुपरिचयार्थं योनिः अथवा गर्भाशयस्य संस्कृतिः ।
• कतिपयेषु सन्दर्भेषु एम्नियोसेण्टेसिस् मार्गेण एम्नियोटिक द्रवविश्लेषणं कृत्वा थैले जीवाणुः, शोथः च प्रत्यक्षतया परीक्षितुं शक्यते ।
• भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य, गतिस्य, समग्रकल्याणस्य च निरीक्षणार्थं अल्ट्रासाउण्ड् ।

भवतः स्वास्थ्यसेवादलः एतेषां परीक्षणानाम् परिणामानां सामूहिकरूपेण मूल्याङ्कनं करिष्यति यत् भवतः कोरियोएम्निओनाइटिसः अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति तथा च उत्तमप्रबन्धनयोजनां स्थापयिष्यति।

कोरियोएम्निओनाइटिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

यदि भवतः कोरियोएम्निओनिटिस् इति निदानं भवति तर्हि तत्कालं चिकित्साहस्तक्षेपः आवश्यकः । प्राथमिकचिकित्सा शिराभिः (IV) प्रतिजीवकदवाः सन्ति , ये प्रत्यक्षतया भवतः रक्तप्रवाहे प्रदत्ताः भवन्ति येन जीवाणुः शीघ्रं लक्ष्यं कृत्वा निराकृतं भवति भवन्तः सम्भवतः ज्वरस्य न्यूनीकरणे सहायकं औषधं अपि प्राप्नुयुः ।

भवतः कियत् दूरं भवति तथा च संक्रमणस्य तीव्रता च अवलम्ब्य भवतः चिकित्सादलः शीघ्रं प्रसवस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति . प्रसवः संक्रमणस्य दुर्गतिं निवारयति तथा च भवतः नवजातस्य च अधिकजोखिमात् रक्षणं करोति । जन्मनः अनन्तरं भवतः शिशुः अपि सम्यक् मूल्याङ्कितः भविष्यति, सावधानतारूपेण वा कस्यापि संकुचितस्य संक्रमणस्य चिकित्सायै वा प्रतिजीवकदवाः प्राप्नुयात् ।

स्मरतु:भवतः स्वास्थ्यसेवादलस्य प्राथमिकं लक्ष्यं भवतः शिशुस्य च कृते सुरक्षिततमं परिणामं सुनिश्चितं कर्तुं भवति। अस्मिन् काले तेषां विशेषज्ञतायां विश्वासं कुर्वन्तु, प्रश्नान् पृच्छन्तु, तेषां मार्गदर्शनस्य निकटतया अनुसरणं कुर्वन्तु च ।

सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि कोरियोएम्निओनाइटिसः अचिकित्सितः भवति अथवा असाधारणतया तीव्रः भवति तर्हि तस्य कारणेन गम्भीराः मातृजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, यथा-

• श्रोणि-उदर-संक्रमणानि ये गर्भाशयात् परं प्रसरन्ति ।
• अन्तःगर्भाशयशोथः (गर्भाशयस्य आस्तरणस्य कष्टप्रदः शोथः अथवा संक्रमणः, यः सामान्यतया प्रसवोत्तरं भवति) ।
• भवतः श्रोणि अथवा फुफ्फुसेषु रक्तस्य जठरस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते ।
• Sepsis , संक्रमणस्य प्राणघातकः, सम्पूर्णशरीरस्य शोथकप्रतिक्रिया ।

चिकित्सा आपत्कालः : सेप्सिसः एकः चरमः, प्राणघातकः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । अङ्गविफलतां निवारयितुं भवतः जीवनस्य रक्षणार्थं च तत्कालं, गहनं चिकित्सालयचिकित्सा आवश्यकी भवति ।

भवतः नवजातः अस्य जीवाणुसंक्रमणस्य संपर्कात् महत्त्वपूर्णानि आव्हानानि अपि सामना कर्तुं शक्नोति, यथा-

• नवजातस्य सेप्सिसः (एकः गम्भीरः, प्रणालीगतः रक्तसंक्रमणः) ।
• मेनिन्जाइटिस (मस्तिष्कं मेरुदण्डं च आच्छादितानां रक्षात्मकानां झिल्लीनां संक्रमणम्) ।
• निमोनिया (फुफ्फुसस्य गम्भीरः संक्रमणः) ।
• तीव्रः श्वसनदुःखः वा श्वसनस्य कष्टः वा ।
• दीर्घकालीन तंत्रिकाविज्ञानस्य स्थितिः, यथा मस्तिष्कपक्षाघातः .

यतो हि एताः जटिलताः तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति, अतः सतर्कता, द्रुतचिकित्साहस्तक्षेपः च सर्वथा महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

कोरियोएम्निओनिटिस् इत्यस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?

केचन कारकाः गर्भावस्थायां भवन्तं कोरियोएम्निओनाइटिसस्य अधिकं प्रवणं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषु जोखिमकारकेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अकालप्रसवः (गर्भधारणस्य ३७ सप्ताहेभ्यः पूर्वं आरभ्यमाणः प्रसवः) ।
• दीर्घकालं यावत् झिल्लीनां विच्छेदः (PROM) , यत्र सक्रियप्रसवस्य आरम्भात् १८ तः २४ घण्टाः वा अधिकं वा भवतः जलं भग्नं भवति ।
• दीर्घकालीनश्रमप्रक्रिया ।
• अचिकित्सितं योनिसंक्रमणं (यथा जीवाणुजन्ययोनिरोगः ) अथवा यौनसंक्रमणं (STI) ।
• समूह ख स्ट्रेप्टोकोकस (GBS) इत्यस्य सकारात्मकपरीक्षणं , विशेषतः यदि प्रसवकाले तस्य उपचारः न भवति।
• भवतः जलस्य भग्नतायाः अनन्तरं नित्यं डिजिटल (हस्तेन प्रविष्टा) योनिपरीक्षाः ।
• आन्तरिकभ्रूणस्य अथवा गर्भाशयस्य निरीक्षणयन्त्राणां उपयोगः .
• प्रथमं बालकं गर्भवती भवति।
• धूम्रपानं तम्बाकूप्रयोगं वा।

यदि भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि जोखिमकारकः अस्ति तर्हि भवतः प्रसूतिचिकित्सकेन सह मुक्ततया चर्चा अवश्यं कुर्वन्तु येन ते तदनुसारं भवतः परिचर्यायोजनां अनुरूपं कर्तुं शक्नुवन्ति।

कोरियोएम्निओनिटिस् कथं निवारयितुं शक्यते ?

यद्यपि कतिपयपरिस्थितयः भवतः नियन्त्रणात् परे सन्ति (यथा भवतः जलस्य शीघ्रं भङ्गः), तथापि भवतः संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः स्वास्थ्यसेवादलेन च अत्यन्तं प्रभाविणः पदानि स्वीकुर्वन्ति:

• यदि भवतः जलं शीघ्रं (३७ सप्ताहात् पूर्वं) भग्नं भवति तर्हि निवारकप्रतिजीवकदवाः सेवनं यथा भवतः चिकित्सकेन अनुशंसितम्। एतेन आरोहणसंक्रमणस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति ।
• एकदा भवतः जलं भग्नं जातं चेत् योनिपरीक्षां केवलं तत्पर्यन्तं सीमितं कृत्वा यत् सर्वथा आवश्यकं भवति, क्षेत्रं यथासम्भवं बाँझं कृत्वा।
• भवतः तृतीयत्रिमासे (प्रायः ३५ तः ३७ सप्ताहयोः मध्ये) जीबीएस-रोगस्य परीक्षणम् । यदि भवतः परीक्षणं सकारात्मकं भवति तर्हि भवतः शिशुं जीवाणुभ्यः रक्षितुं प्रसवकाले IV प्रतिजीवनानि प्राप्स्यति ।
• यदि भवन्तः योनिसंक्रमणस्य (यथा कण्डूः, दाहः, असामान्यस्रावः) किमपि लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्कालं चिकित्सामूल्यांकनं चिकित्सां च प्राप्तुं।
• धूम्रपानस्य परिहारः, द्वितीयकधूमस्य संपर्कः च।

यदि भवतः कोरियोएम्निओनाइटिसस्य विषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि कृपया प्रसवपूर्वस्य परिचर्याप्रदातृणां परामर्शं कर्तुं न संकोचयन्तु। ते भवतः अद्वितीयजोखिमरूपरेखायाः आकलनाय मनःशान्तिं च प्रदातुं तत्र सन्ति।

कदा भवता स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कः कर्तव्यः ?

गर्भावस्थायां सतर्कता भवतः उत्तमं साधनम् अस्ति । यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां जलं भग्नम् अस्ति (द्रवस्य लघुः, निरन्तरः द्रवः अपि) , तर्हि स्वस्य स्वास्थ्यसेवाप्रदातारं सूचयन्तु अथवा तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु। तदतिरिक्तं यदि भवतः विकासः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु:

• A fever , विशेषतः यदि भवतः अन्ये शीतस्य वा फ्लू-लक्षणाः नास्ति।
• नव श्रोणि वा उदरवेदना वा कोमलता वा।
• दुर्गन्धयुक्तो विवर्णो वा योनिस्रावः |
• अव्याख्यातं द्रुतहृदयस्पन्दनम् (स्पन्दनम्)।

एतेषु परिस्थितिषु शीघ्रं कार्यं करणं भवतः स्वास्थ्यस्य, भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य च रक्षणस्य एकमात्रः उत्तमः उपायः अस्ति ।

किं शिशुः एम्नियोटिक द्रवं विना गर्भाशये जीवितुं शक्नोति ?

न, शिशुः एम्नियोटिक द्रवं विना दीर्घकालं जीवितुं वा स्वस्थरूपेण विकासं वा कर्तुं न शक्नोति । एम्नियोटिक द्रवः महत्त्वपूर्णः अस्ति-एतत् भवतः शिशुं कुशनं करोति, तस्य तापमानं नियन्त्रयति, नाभिरज्जुसंपीडनं निवारयति, तेषां फुफ्फुसस्य वृक्कस्य च सम्यक् विकासाय अत्यावश्यकम् अस्ति एतत् रक्षात्मकं द्रवं विना तीव्रसंक्रमणस्य, रज्जुसंपीडनस्य च जोखिमः बहुधा वर्धते । भवतः वैद्यः भवतः गर्भधारणस्य आयुः एतेषां जोखिमानां विरुद्धं सावधानीपूर्वकं तौल्य भवतः शिशुं प्रसवस्य सुरक्षिततमं समयं निर्धारयिष्यति ।

जलस्य भङ्गात् परं शिशुः कियत्कालं यावत् गर्भे तिष्ठति ।

एतत् भवतः गर्भधारणे कियत् दूरं यावत् अस्ति, सक्रियसंक्रमणस्य लक्षणं अस्ति वा इति विषये बहुधा निर्भरं भवति । सामान्यतया यदि भवान् निकटकालीनः (३४ सप्ताहेषु वा ततः परं वा) अस्ति तर्हि अधिकांशः प्रसूतिचिकित्सकाः संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः जलस्य भङ्गस्य २४ घण्टानां अन्तः शिशुं प्रसवयितुं रोचन्ते परन्तु यदि भवतः जलं अकालं भग्नं भवति (सप्ताहस्य २४ तः ३४ पर्यन्तं), तर्हि भवतः चिकित्सादलः IV प्रतिजीवकदवानां उपयोगेन प्रसवविलम्बं कर्तुं प्रयतते तथा च भवतः शिशुस्य फुफ्फुसानां परिपक्वतायां सहायतार्थं कोर्टिकोस्टेरॉइड्-प्रदानं कर्तुं शक्नोति, तथा च कोरियोएम्निओनाइटिसस्य किमपि लक्षणं भवतः निकटतया निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति

भवतः गृहं नेतुम् सन्देशः

कोरियोएम्निओनाइटिसः गम्भीरः रोगः अस्ति, परन्तु पूर्वं गृहीतस्य अत्यन्तं चिकित्सायोग्यः भवति । यद्यपि भवन्तः सर्वदा स्वजलस्य भङ्गं निवारयितुं वा जीवाणुप्रवासं निवारयितुं वा न शक्नुवन्ति तथापि चेतावनीचिह्नानां विषये सजगः भूत्वा प्रसूतिदलेन सह मुक्ततया संवादं कृत्वा महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति यदि भवतः निदानं भवति तर्हि शान्तं भवितुं प्रयतध्वम्। भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवतः शिशुस्य च रक्षणार्थं ज्ञानैः साधनैः च सुसज्जितः अस्ति । सदैव स्वस्य वकालतम् कुर्वन्तु, प्रश्नान् पृच्छन्तु, विश्वासं कुर्वन्तु च यत् निरोगी लङ्का भवतः प्रत्येकं पदे समीचीनस्वास्थ्यसूचनाभिः समर्थनं कर्तुं अत्र अस्ति।