किं भवतः त्वचायां रूक्षबिन्दवः सन्ति ? एतत् एक्टिनिक केराटोसिस् भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि भवतः त्वचायां विशेषतः सूर्यस्य संपर्कस्थेषु क्षेत्रेषु लघु, रूक्ष, स्केलयुक्ताः बिन्दवः लक्षिताः? कदाचित् भवन्तः तेषु बहु ध्यानं न ददति। परन्तु एतेषु केचन बिन्दवः Actinic Keratosis इति अवस्था भवितुम् अर्हन्ति । एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। अतः अद्य किञ्चित् तस्य विषये वदामः किम् ?

एक्टिनिक केराटोसिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, actinic keratosis , सौर केराटोसिस इति अपि ज्ञायते, एकः प्रकारः त्वचायाः स्थितिः अस्ति यः भवतः त्वचायां रूक्षं, स्केलयुक्तं पटलं जनयति । एते प्रायः वर्षाणां सूर्यस्य संपर्कात् भवन्ति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, एषः `(Actinic Keratosis)` पूर्वकर्क्कटः अस्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि एतेषां बिन्दूनां सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि तेषु केचन `(Squamous Cell Carcinoma)` इति त्वचाकर्क्कटस्य प्रकारे परिणतुं शक्नुवन्ति । चिन्ता मा कुरुत, सर्वे `(Actinic Keratosis)` कर्करोगे न परिणमन्ति। परन्तु तेषां विषये सावधानता महत्त्वपूर्णा यतः ते जोखिमपूर्णाः सन्ति । वस्तुतः एषा एव सर्वाधिकं सामान्या पूर्वकर्क्कटत्वक्स्थितिः अस्ति . विश्वे कोटिकोटिजनानाम् एतादृशी स्थितिः अस्ति ।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

एतेषां विषयेषु कोऽपि व्यवहारं कर्तुम् इच्छति एव नास्ति। परन्तु केषाञ्चन जनानां ``एक्टिनिक केराटोसिस्'' इति अधिकसंभावना भवति । पश्यन्तु यत् भवान् अस्मिन् वर्गे पतति वा:

• ये जनाः सूर्यात् स्वत्वक् न रक्षन्ति : एतत् मुख्यकारणम् । ये जनाः सूर्यचक्षुः, टोप्याः, सूर्यरक्षा वा विना निरन्तरं सूर्ये भवन्ति तेषां अधिकं जोखिमः भवति ।
• गोरात्वक्, भूरेण रक्तवर्णेन वा केशाः सन्ति : नीलवर्णीयः हरितवर्णीयः वा नेत्रः येषां जनानां कृते अपि अधिकं जोखिमः भवति । यतो हि तेषां त्वचायां सूर्यात् रक्षकं वर्णकं मेलेनिन् न्यूनं भवति ।
• नित्यं वा तीव्रं वा सूर्यदाहस्य इतिहासं येषां जनाः सन्ति : यदि भवान् बाल्यकालात् एव सूर्यदाहः अस्ति तर्हि तदपि कारकं भवितुम् अर्हति ।
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्ताः जनाः : एषा स्थितिः तदा अधिका भवति यदा रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति (उदा. एच.आई.वी. ), अथवा कर्करोगस्य प्रतिरक्षाचिकित्सा इत्यादीनि उपचाराणि, अथवा अङ्गप्रत्यारोपणानन्तरं गृहीताः औषधानि
• ४० वर्षाधिकाः जनाः : वर्षाणां सञ्चितसूर्यसंपर्कस्य कारणेन वयं वयसि वर्धमानाः एते दृश्यन्ते । परन्तु कनिष्ठजनाः अपि तान् विकसितुं शक्नुवन्ति, विशेषतः यदि ते सूर्ये बहुकालं यापयन्ति ।

एक्टिनिक केराटोसिसः किमर्थं भवति ?

अस्य मुख्यकारणं सूर्ये पराबैंगनी (UV) किरणाः सन्ति ।आम्, एषः एव सूर्यप्रकाशः अस्मान् सर्वान् विटामिन-डी-इत्येतत् ददाति, परन्तु तस्य अधिकाधिकं समस्याः उत्पद्यन्ते । पराबैंगनीकिरणाः केवलं सूर्यात् एव न आगच्छन्ति, ते चर्मशयनादिभ्यः कृत्रिमप्रकाशयन्त्रेभ्यः अपि आगच्छन्ति येषां उपयोगेन केचन जनाः स्वस्य त्वचां सुन्दरं दृश्यते

एते `UV` किरणाः अस्माकं त्वचायाः उपरितनस्तरस्य कोशिकानां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, येषां नाम `केराटिनोसाइट्स्` इति । यदा कालान्तरे एतत् क्षतिः भवति तदा ताः कोशिका: असामान्यरूपेण वर्धयितुं आरभन्ते । तदा एव एते `Actinic Keratosis` इति बिन्दवः दृश्यन्ते । यथा वनस्पतिः अत्यधिकं जलं दत्त्वा सड़्गति तथा अस्माकं त्वचा अपि अधिकतया `UV` किरणैः सह क्षतिं प्राप्नोति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

प्रायः एक्टिनिक केराटोसिसस्य प्रथमं लक्षणं त्वचायां रूक्षः, उन्नतः उल्टः वा बिन्दुः वा भवति । स्पृष्टे वालुकापत्रवत् रूक्षं भवति । एते विविधवर्णेषु आगन्तुं शक्नुवन्ति : १.

• धूसरवर्णः
• गुलाबी वर्ण
• रक्तवर्णः
• भवतः त्वक्वर्णः समानः, परन्तु रूक्षतरः।
• कदाचित् एतेषु बिन्दौ पीतवर्णीयं वा भूरेण वा स्केल इव किमपि भवति ।

एतेषां आकारः कतिपये मिलीमीटर् तः प्रायः द्वौ सेन्टिमीटर् यावत् भवितुम् अर्हति | मुखं, कर्णं, शिरोभागं, कण्ठं, हस्तपृष्ठं, ललाटं च इत्यादिषु क्षेत्रेषु ते अधिकतया दृश्यन्ते

अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• बिन्दुतः (विशेषतः योनितः) रक्तस्रावः ।
• क्षेत्रे दाहः, झुनझुना, कण्डूः वा
• शुष्काणि च पट्टिकायुक्तानि अधराणि (`Actinic Cheilitis` इति अपि उच्यन्ते) ।
• कदाचित् भवन्तः पशुशृङ्गवत् ऊर्ध्वं निर्गतं त्वक्वृद्धिं (`चर्मशृङ्गं`) द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• अधरस्य विवर्णता
• तस्मिन् क्षेत्रे वेदना वा कोमलता वा

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् स्वस्य त्वचायां नूतनं बिन्दुं, पिण्डं, विवर्णता, अथवा विद्यमानबिन्दौ (यथा विस्तारः, विवर्णता, रक्तस्रावः वा) किमपि परिवर्तनं लक्षयति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

कथं वैद्यः निश्चयेन जानाति यत् एतत् वर्तते वा ?

यदि भवतः एतादृशस्य तिलस्य विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि भवतः परिवारस्य वैद्यं वा त्वचाविशेषज्ञं वा द्रष्टुं शक्यते .

वैद्यः प्रायः करोति : १.

1. सम्यक् त्वचापरीक्षा : सम्पूर्णशरीरस्य त्वचां विशेषतः सूर्यस्य संपर्कं प्राप्तानां क्षेत्राणां परीक्षणं कुर्वन्तु।

2. आवर्धकचक्षुषः उपयोगः : कदाचित् आवर्धककाचस्य उपयोगेन बिन्दुः स्पष्टतया दृश्यते ।

3. त्वचा बायोप्सी : चिकित्सकयदि तिलस्य विषये किमपि संशयः अस्ति, अथवा यदि सः असामान्यः दृश्यते तर्हि एकं लघु त्वचाखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन द्रष्टुं प्रयोगशालायाः कृते प्रेष्यते एतत् अतीव सरलम् अस्ति। अस्मिन् किञ्चित् सुन्नीकरणम् अन्तर्भवति । एतदेव समीचीननिदानं कर्तुं शक्नोति |

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत्, एक्टिनिक केराटोसिसस्य चिकित्साः सन्ति! भवतः वैद्यः भवतः बिन्दुसङ्ख्या, तेषां रूपं, तेषां स्थानं च आधारीकृत्य चिकित्सायाः निर्णयं करिष्यति ।

अत्र अनेकाः मुख्याः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

वैद्यकार्यालये क्रियमाणाः उपचाराः : १.

• रासायनिकछिलनम् : एतत् चिकित्सास्तरीयं मुखमास्क इव अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः कलङ्के विशेषं रसायनं प्रयोजयति । एतेन त्वक्कोशिकानां बाह्यतमस्तरस्य नाशः भवति । कतिपयदिनानि यावत् क्षेत्रं रक्तं, वेदना च भवितुम् अर्हति । परन्तु यथा यथा त्वचा स्वस्थतां प्राप्नोति तथा तथा नूतना, स्वस्थत्वक् उद्भवति।
• क्रायोथेरेपी : यदि भवतः एकः वा द्वौ वा लघु तिलौ स्तः तर्हि एषा पद्धतिः उपयोक्तुं शक्यते । वैद्यः तिलस्य जमनाय द्रवनाइट्रोजनादिकं अतीव शीतलं पदार्थं प्रयुङ्क्ते । कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं तिलः फोडां कृत्वा शुष्कं भवति, पतति च ।
• उत्च्छेदनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः प्रथमं तत् क्षेत्रं सुन्नं करोति यत्र तिलः अस्ति । ततः, तिलं क्षिप्य, अथवा छित्त्वा, एकं वा द्वौ वा सिलेन्थौ क्षेत्रे स्थापयन्ति । सप्ताहद्वये त्रयः यावत् व्रणः स्वस्थः भवति ।
• प्रकाशगतिकी चिकित्सा (PDT): यदि भवतः बहुबिन्दवः सन्ति, अथवा यदि ते चिकित्सायाः अभावे अपि पुनः आगच्छन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः एतस्य चिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति। अस्मिन् उपचारे बिन्दुषु विशेषं क्रीमम् (``प्रकाशसंवेदनकारकं``) प्रयोज्यते, कतिपयेषु घण्टेषु अनन्तरं तेषु विशेषप्रकाशः (``नीलप्रकाशः`` अथवा ``लालप्रकाशः``) केन्द्रितः भवति अनेन कर्करोगपूर्वकोशिकानां नाशः भवति । एतस्य चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् सूर्यं सम्पूर्णतया परिहर्तव्यम् ।

गृहचिकित्सा : १.

कदाचित् यदि भवतः बहुबिन्दवः सन्ति, अथवा यदि बिन्दवः एतावन्तः लघुः सन्ति यत् ते कष्टेन दृश्यन्ते तर्हि भवतः वैद्यः गृहे उपयोक्तुं सामयिकक्रीमम् अथवा जेल् इति औषधं निर्धारयितुं शक्नोति एतेषां प्रतिदिनं कतिपयान् मासान् (कदाचित् ४ मासान् यावत्) प्रयोक्तव्यम् ।

अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• `Diclofenac skin gel ( Voltaren ® gel)` – महत्त्वपूर्णम् : यद्यपि `Voltaren®` gel इदानीं काउण्टरेण उपलभ्यते तथापि भवन्तः स्वयमेव तस्य उपयोगं न कुर्वन्तु यावत् चिकित्सकेन `(Actinic Keratosis)` कृते विशेषतया अनुशंसितं न भवति।
• ``फ्लोरोयुरेसिल, अथवा 5-FU त्वचा क्रीम (Fluorac®)''।
• ``इमिक्विमोड् स्किन क्रीम (Aldara® or Zyclara®)'' इति ।
• ``इन्जेनोल मेबुटेट सामयिक जेल (Picato®)''

एतेषां क्रीमानां प्रयोगे केषाञ्चन जनानां त्वक् रक्तता, दाहः, छिलनम् वा भवति । परन्तु तत् चिकित्सायाः भागः एव। यदि भवतः किमपि असुविधा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वदतु .

चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? अहं पुनः आगन्तुं शक्नोमि वा ?

भवतः समीपे एक्टिनिक केराटोसिस-बिन्दु-सङ्ख्या, तेषां आकारः, भवता प्राप्तस्य चिकित्सायाः च आधारेण चिकित्सासमयः भिन्नः भविष्यति । सामान्यतः चिकित्सायाः अनन्तरं प्रायः ३ मासान् यावत् दागाः प्रायः पूर्णतया गताः भविष्यन्ति ।

दागस्य अन्तर्धानानन्तरं वर्षे एकवारं द्विवारं वा जाँचार्थं वैद्यं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि वर्षे चतुः पञ्चवारं चर्मरोगविशेषज्ञं द्रष्टुं प्रवृत्तः भवेत् ।

आम्, एक्टिनिक केराटोसिस् पुनः आगन्तुं शक्नोति, विशेषतः यदि भवान् सूर्यात् स्वस्य त्वचां निरन्तरं न रक्षति। अतः चिकित्सायाम् अनन्तरं च सूर्यात् त्वक् रक्षणं अत्यावश्यकम् ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं ! एक्टिनिक केराटोसिस् कथं परिहरितव्यम् ?

अस्याः कथायाः उत्तमः भागः एषः एव । `(Actinic Keratosis)` इत्यस्य विकासं निवारयितुं वयं बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुमः। मुख्यं वस्तु `UV` किरणानाम् अनावश्यकं संपर्कं न्यूनीकर्तुं भवति ।

अत्र भवन्तः तेन कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि सन्ति-

• प्रतिदिनं सूर्यरक्षकं प्रयोजयन्तु : मेघयुक्तेषु दिनेषु वा शिशिरे वा सूर्यरक्षां प्रयोक्तुं न त्यजन्तु। न्यूनातिन्यूनं SPF 30 (Sun Protection Factor) अथवा अधिकं, तथा च व्यापक-स्पेक्ट्रम (अर्थात् UVA तथा UVB किरणयोः रक्षणं कृत्वा) सूर्यरक्षां चिनुत बहिः गमनात् पूर्वं १५-३० निमेषान् यावत् लेपयन्तु, यदि स्वेदं कुर्वन्ति, तरन्ति, तरन्ति वा तर्हि प्रत्येकं घण्टद्वये पुनः प्रयोजयन्तु ।
• सूर्यस्य प्रबलतमकिरणं परिहरन्तु : पराबैंगनीकिरणाः प्रातः १० वादनतः अपराह्ण २ वादनपर्यन्तं (केषुचित् स्थानेषु, अपराह्ण ४ वादनपर्यन्तं) प्रबलतमाः भवन्ति । एतेषु घण्टेषु यथाशक्ति सूर्यस्य संपर्कं न्यूनीकरोतु।
• कृत्रिमसूर्यप्रकाशं परिहरन्तु : `(चर्मकारस्य सलोनानि)`, `(सूर्यदीपाः)`, `(चर्मकारशय्याः)` इत्यादीनां वस्तूनाम् उपयोगं न कुर्वन्तु। ते हानिकारक `UV` किरणाः अपि उत्सर्जयन्ति ।
• सूर्यरक्षकवस्त्रं धारयन्तु : यथासम्भवं दीर्घास्तनीवस्त्रं, दीर्घपैन्टं, विस्तृतं टोपीं, पराबैंगनीरक्षकं धूपचश्मा च धारयन्तु ।

किं अस्माभिः एतस्याः परिस्थित्याः भयं कर्तव्यम् ?

एक्टिनिक केराटोसिस् इति स्थितिः विचारणीया, परन्तु चिन्ताजनकं वस्तु नास्ति . अधिकांशतया एते बिन्दवः सम्यक् चिकित्सायाम् सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यन्ते । एक्टिनिक केराटोसिस्-रोगेण पीडितानां प्रायः ९०% जनानां त्वक्-कर्क्कटः न भवति ।

परन्तु, स्मर्यतां, अधिकांशः त्वचाकर्क्कटः एक्टिनिक केराटोसिस् इति नाम्ना आरभ्यते । अत एव अस्माभिः एतां स्थितिः लघुतया न ग्रहीतव्या। यथा यथा शीघ्रं ज्ञातं चिकित्सा च भवति तथा तथा तस्य कर्करोगस्य विकासस्य सम्भावना न्यूना भवति ।

कदा वैद्यस्य दर्शनं श्रेयस्करम् ?

यदि भवन्तः स्वस्य त्वचायां एतादृशानि कानिचन चिह्नानि लक्षयन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु:

• यदि त्वक्स्थः बिन्दुः रक्तस्रावः, फोडाः, दाहः, कण्डूः वा भवति .
• यदि त्वं त्वक् उपरि पशुशृङ्गवत् निर्गतं वृद्धिं पश्यसि |
• यदि नूतनाः, उन्नताः, रक्ताः, स्केली वा पटलाः दृश्यन्ते अथवा यदि विद्यमानाः परिवर्तन्ते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि भवन्तः भवतः त्वचायां किमपि नूतनं, परिवर्तनं, किमपि शङ्कितं वा लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

• “वैद्य, मम किमर्थम् एतत् `(Actinic Keratosis)` अस्ति?”
• “मम कृते के चिकित्साविकल्पाः उत्तमाः सन्ति?”
• “एतेषां चिकित्सानां के जोखिमाः दुष्प्रभावाः वा भवितुम् अर्हन्ति?”
• “कानि जटिलतानि मया द्रष्टव्यानि?”
• "उपचारानन्तरं किं कर्तव्यं, कथं च आत्मनः पालनं कर्तव्यम्?"
• "पुनः एतादृशं किमपि न भवेत् इति किं कर्तव्यम्?"

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

ठीकम्, अतः, `(Actinic Keratosis)` इति त्वचायाः स्थितिः यस्य शीघ्रं चिकित्सां परिचर्या च आवश्यकी भवति . अधिकतया एतेषां चिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा वा सौन्दर्यप्रसाधनेन वा कर्तुं शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु सूर्यप्रकाशात् `UV` किरणात् च स्वस्य त्वचां रक्षितुं शक्यते | तदा भवन्तः अस्याः स्थितिः जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् Actinic Keratosis इति रोगः अस्ति तर्हि कृपया सल्लाहार्थं तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु . यावत् शीघ्रं चिकित्सां याचते तावत् त्वक्-कर्क्कट-रोगस्य जोखिमः न्यूनः भवति । भवतः त्वचायाः पालनं कुरुत, यतः सा भवतः सर्वाधिकं बहुमूल्यं सम्पत्तिः अस्ति!