मध्ये भवतः दृष्टिः धुन्धली अस्ति वा ? एतत् मॅकुलर-छिद्रं भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् नेत्रस्य अन्तः यत्र वयं स्पष्टतया पश्यामः तत्र लघु छिद्रं निर्मितं चेत् किं भविष्यति? सा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम macular hole इति । यद्यपि एषः श्रोतुं भयङ्करः शब्दः अस्ति तथापि एकदा भवन्तः एतस्य विषये अधिकं ज्ञात्वा बहुविधानि विषयाः भवतः कृते स्पष्टाः भविष्यन्ति । पश्यामः किम् अस्ति, किमर्थं भवति, कथं तस्य परिचयः भवति, के उपचाराः सन्ति।

मॅकुलर छिद्रं वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मक्युलर छिद्रः भवतः नेत्रस्य केन्द्रीयदृग्क्षेत्रे (Macula) छिद्रं भवति । भवतः नेत्रं कॅमेरा इव चिन्तयतु। रेटिना कॅमेरे स्थितं चलच्चित्रमिव भवति, यत्र प्रकाशः गृह्यते । रेटिनामध्ये यत्र वयं किमपि विषये ध्यानं दद्मः तत्र एकः लघुः, अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । तत् मकुला इति । यदा वयं पुस्तकं पठामः, टीवीं पश्यामः, कस्यचित् मुखं पश्यामः वा तदा अस्मान् स्पष्टतया विषयान् द्रष्टुं साहाय्यं करोति।

अतः, यदा अस्मिन् (Macula) छिद्रं भवति तदा भवतः केन्द्रीयदृष्टिः , या भवन्तः कथं ऋजुतया वस्तूनि पश्यन्ति, मुख्यतया प्रभाविता भवति । एतेन कारचालनम्, पुस्तकपठनम् इत्यादिषु विषयेषु बाधा भवितुम् अर्हति । अधिकांशतः एकस्मिन् नेत्रे एतत् भवति, परन्तु कदाचित् उभयनेत्रे एतत् भवितुं शक्नोति इति अल्पसंभावना भवति ।

नेत्रस्य अन्तः काचहास्यः इति जिलेबीरूपः पदार्थः अस्ति । कदाचित् यदा एषा जिलेबी स्वभावं परिवर्तयति, यथा यथा संकुचति तथा तथा च मकूलं आकर्षितुं शक्नोति, एतादृशं छिद्रं निर्माति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'अहो, बहुजनानाम् एतत् भवति वा?' वस्तुतः अमेरिकादेशे कृते अध्ययने उक्तं यत् प्रतिवर्षं प्रत्येकं एकलक्षेषु जनासु प्रायः ७-८ नूतनाः मैकुलर होल्-प्रकरणाः भवन्ति । स्त्रियः अधिकं भवति . अपि च, यद्यपि ५५ वर्षाधिकेषु जनासु एतत् अधिकं दृश्यते तथापि वस्तुतः कस्यचित् अपि एतत् भवितुं शक्नोति ।

किं मण्डूकच्छिद्रस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः।

1. प्राथमिक (Macular Hole) : एतत् स्वतः एव भवति, नेत्रस्य वा अन्यस्य रोगस्य वा किमपि खतरा नास्ति ।

2. गौण (Macular Hole) : नेत्रस्य चोटस्य कारणेन अथवा अन्यस्य चिकित्सास्थितेः कारणेन यथा नेत्रस्य अन्तः शोथः (( Uveitis )) इति कारणेन एतत् भवति ।

अन्ये उपायाः सन्ति येन नेत्रचिकित्सकाः मण्डूकच्छिद्राणां वर्गीकरणं कुर्वन्ति, येषां नाम स्टेजिंग सिस्टम् इति ।एकस्मिन् तन्त्रे चत्वारः चरणाः सन्ति, प्रथमः चरणः न्यूनतमः, चतुर्थः चरणः च अत्यन्तं तीव्रः । नूतनप्रणाल्याः त्रयः चरणाः सन्ति, ये परीक्षणपरिणामेन निर्धारिताः भवन्ति । भवतः नेत्रवैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः मण्डूकच्छिद्रं कियत् तीव्रम् अस्ति।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

मैकुलर-छिद्रस्य प्रारम्भिकलक्षणं भवति- १.

• धुन्धला दृष्टि : एतादृशी स्थितिः यस्मिन् भवन्तः स्पष्टतया न पश्यन्ति।
• विकृतदृष्टिः : ऋजुरेखाः वक्राः तरङ्गाः च दृश्यन्ते, यथा जलस्य काचस्य परे पार्श्वे किमपि पश्यन् ।
• लघुलेखपठने कष्टम्।

कालान्तरे मुख्यं लक्षणं भवतः दृष्टेः केन्द्रे कृष्णवर्णीयः अथवा कृष्णवर्णीयः बिन्दुः दृश्यते .

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि यथाशीघ्रं नेत्रचिकित्सकं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

किमर्थम् एतत् (macular hole) भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अनेकजनानाम् कृते काचहास्यस्य उपरि कर्षणस्य कारणेन वृद्धावस्थायां मण्डूकच्छिद्राणि विकसितानि भवन्ति । नेत्रस्य अन्तः स्थिता जेली वयसा सह संकुचति, रेटिनायाः मध्यभागात् मक्युलातः दूरं आकृष्यते इति भावः ।

तदतिरिक्तं कदाचित् एते भवितुं शक्नुवन्ति-

• नेत्रस्य आघातस्य कारणात् ।
• नेत्रं प्रभावितं कुर्वतः अन्यस्य चिकित्सास्थितेः कारणात् । यथा, नेत्रस्य अन्तः शोथः ((Uveitis)) अथवा निकटदृष्टिः ((Myopia)) येषां जनानां भवति ।

मण्डूकच्छिद्राणां विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

अस्याः स्थितिः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• जरा : मुख्यकारणम् ।
• स्त्रीपक्षः इति ।
• पूर्वं नेत्रक्षतिं कृत्वा .
• अदूरदर्शिता भवति (Myopia) .
• पूर्वं नेत्रशल्यक्रिया कृता वा नेत्रस्य शोथयुक्ता वा .

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः सम्भाव्यन्ते ?

यदि मण्डूकच्छिद्रं अचिकित्सितं त्यक्तं भवति तर्हि समस्याः यथा-

• दृष्टिहानिः , विशेषतः केन्द्रदृष्टिः।
• मण्डूकच्छिद्रेण रेटिनाविच्छेदः भवितुम् अर्हति |
• मॅकुलर-छिद्रं बृहत्तरं बृहत्तरं भवति ।

कथं सम्यक् निदानं करोषि ?

यदा भवन्तः नेत्रवैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं भवतः पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तस्य विषये, अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां विषये च पृच्छति । भवन्तः यत्किमपि औषधं (विहितं औषधं च औषधं विना) सेवन्ते तस्य विषये अपि तान् कथयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । ततः वैद्यः सम्पूर्णं नेत्रपरीक्षां करिष्यति, यस्मिन् slit lamp exam अपि अन्तर्भवति . भवतः नेत्राणि विस्तारितानि भविष्यन्ति, भवतः पुतलीः विस्तारिताः भविष्यन्ति, भवतः रेटिना च सम्यक् परीक्षणं भविष्यति ।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

भवतः नेत्रवैद्यः प्रायः एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं भवतः रेटिना-परीक्षायै आदेशं दास्यति:

• ऑप्टिकल कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT): एतेन नेत्रस्य अन्तः क्रॉस्-सेक्शन् इमेज् गृहीत्वा मक्युला इत्यस्य स्थितिं द्रष्टुं शक्यते ।
• Fundus Fluorescein Angiography : अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीयां विशेषद्रवस्य इन्जेक्शनं कृत्वा नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां चित्राणि गृह्णन्ति
• Fundus Photography : एतेन रेटिना इत्यस्य चित्राणि गृह्यन्ते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

मण्डूकच्छिद्रस्य मुख्यं सामान्यं च चिकित्सा विट्रेक्टोमी इति शल्यक्रिया अस्ति | अस्मिन् नेत्रचिकित्सकः भवतः नेत्रस्य अन्तः जेली-सदृशं पदार्थं (vitreous humor) निष्कासयति । तत्सह यत्किमपि अतिरिक्तं ऊतकं यत् मक्युलायां अनुचितं दबावं जनयति तत् अपि निष्कासयितुं शक्यते ।

ततः, भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः नेत्रस्य अन्तः एकं बाँझं वायुबुद्बुदं स्थापयति। एतेन यत्र मेकुलर-छिद्रं भवति तस्मिन् क्षेत्रे दबावः भवति, यावत् सः स्वस्थः न भवति तावत् तत्रैव स्थापयति । एकतः सप्तदिनानि यावत् भवन्तः अधोमुखं शयनं कर्तुं शक्नुवन्ति | एतत् तदा भवति यदा गैसबुद्बुदः स्थाने निवसति, छिद्रस्य निमीलनं च साहाय्यं करिष्यति ।

चिन्तयतु यथा वयं व्रणस्य उपरि प्लास्टरं स्थापयामः, अयं वायुबुद्बुदः एव छिद्रस्य चिकित्सायां साहाय्यं करोति ।

कदाचित् यदि मण्डूकच्छिद्रं अतीव लघु भवति तर्हि भवतः नेत्रचिकित्सकः तस्य चिकित्सायाः स्थाने किञ्चित्कालं प्रतीक्षितुं अनुशंसति । यतो हि केषुचित् प्रारम्भिकपदेषु मॅकुलरच्छिद्रं स्वयमेव निमीलितुं शक्नोति .

विट्रेक्टोमी-शल्यक्रियायाः अनन्तरं काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

विट्रेक्टोमी इत्यस्य अनन्तरं एतादृशानां जटिलतानां अल्पसंभावना अस्ति : १.

• रेटिना विरक्ति।
• संक्रमण।
• मोतियाबिन्दु ( नेत्रे दबावः वर्धते)।
• रक्तस्रावः ।
• मॅकुलर छिद्रं पुनः उद्घाट्यते वा कदापि न निमीलितुं वा शक्नोति।

अपि च यस्य कस्यचित् मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तस्य मोतियाबिन्दुस्य जोखिमः भवति ।मोतियाबिन्दस्य विकासस्य वा दुर्गतिस्य वा अधिका सम्भावना अपि अपेक्षिता अस्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

यदि भवतः विट्रेक्टोमी भवति तर्हि गैस-बुद्बुदं स्थाने स्थापयितुं भवतः शिरः प्रायः एकसप्ताहं यावत् अधः तिर्यक् स्थापयितुं आवश्यकं भविष्यति । प्रायः भवतः नेत्रे गैसबुद्बुदः प्रायः त्रयः अष्टसप्ताहाः यावत् तिष्ठति | अस्मिन् काले भवतः दृष्टिः धुन्धली भविष्यति । भवतः दृष्टिः सुधरितुं स्थिरतां च प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु धैर्यं धारयितुं।

किं एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

न कश्चित् मार्गः सम्पूर्णतया मण्डूकच्छिद्रस्य निर्माणं निवारयितुं शक्यते । तथापि भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• कार्यं कुर्वन् वा सम्पर्कक्रीडां कुर्वन् वा सुरक्षात्मकनेत्रावरणस्य उपयोगः।
• नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षाः करणं . यद्यपि एतेन मण्डूकच्छिद्राणि निवारयितुं न शक्यन्ते तथापि भवतः वैद्यः तान् पूर्वमेव ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति , भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयन्तु, यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति तर्हि भवतः नेत्रयोः पालनं कुर्वन्तु।

यदि भवतः मॅकुलर छिद्रं भवति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

विट्रेक्टोमी शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः ९०% तः अधिकः भवति । यदि अश्रुपातः लघुः भवति, पूर्वमेव ज्ञातः, चिकित्सा च भवति तर्हि शल्यक्रिया अधिकं सफलं भवति । भवन्तः स्वस्य नष्टदृष्टेः अधिकांशं वा किञ्चित् वा पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

अहं कदा पुनः कार्यं/विद्यालयं गन्तुं शक्नोमि?

भवद्भिः कार्यात् वा विद्यालयात् वा किञ्चित् समयः अवकाशः ग्रहीतव्यः भविष्यति। भवता कृतस्य कार्यस्य प्रकारस्य आधारेण अयं समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति । शल्यचिकित्सकं पृच्छन्तु यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवता किं कर्तव्यं किं न कर्तव्यम् इति।

भवन्तः सम्भवतः षड् अष्टसप्ताहपर्यन्तं वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति , तस्मिन् काले अपि भवन्तः उड्डयनं कर्तुं न शक्नुवन्ति | यतो हि भवतः शरीरे वायुम् अवशोषयितुं तावत्कालं यावत् समयः भवति । वायुचापस्य परिवर्तनेन नेत्रस्य अन्तः बुदबुदाः वर्धन्ते, नेत्रे निपीडनं भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अतः, अस्मिन् काले वायुचापे परिवर्तनं जनयन्ति इति कार्याणि परिहरन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

सर्वेषां कृते नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षा करणीयम्। तदतिरिक्तं यदि भवन्तः दृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु . यदि भवन्तः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति अथवा आकस्मिकदृष्टिक्षयः अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदि भवतः मेकुलर-छिद्रं भवति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छन्ति-

• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• अस्य चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः जटिलता वा के सन्ति ?
• किं एतत् (macular hole) पुनः भवितुं शक्नोति ?
• मम दृष्टिरक्षणार्थं किं कर्तव्यम् ?
• किं पुनः वाहनचालनं कर्तुं शक्नोमि ?

नेत्राणि अतीव सुकुमाराणि, अत्यन्तं महत्त्वपूर्णानि च अङ्गाः सन्ति । यदा भवतः नेत्ररोगः अस्ति इति ज्ञात्वा चिन्ता भवति इति सामान्यम् । परन्तु अस्य कृते शल्यक्रिया प्रायः सफला भवति । यदि छिद्रं अद्यतनं लघु च भवति तर्हि परिणामाः अपि उत्तमाः भवन्ति। अत एव नियमितरूपेण नेत्रवैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अन्ते भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः, आशासे यत् अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् भवद्भ्यः मैकुलर-छिद्राणां विषये उत्तमः विचारः अस्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवन्तः दृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति, विशेषतः धुन्धला केन्द्रदृष्टिः अथवा ऋजुरेखाः कुटिलाः दृश्यन्ते तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु

यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि चिकित्सायाः सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति । नेत्रयोः पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति। चिन्ता न कुर्वन्तु, आधुनिकचिकित्साशास्त्रे एतेषां स्थितीनां उत्तमाः उपचाराः सन्ति।