किं भवतः मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च सहसा समस्या भवति ? ADEM (Acute Disseminated Encephalomyelitis) इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवन्तः कदापि `ADEM` (Acute Disseminated Encephalomyelitis) इति पदं श्रुतवन्तः? एतत् भवतः कृते नूतनं भवेत्। इयं दुर्लभा स्थितिः अस्ति, अर्थात् अत्यल्पेषु जनान् प्रभावितं करोति, परन्तु सहसा आगत्य अस्माकं तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । चिन्ता मा कुरुत, वयं केवलं तस्य विषये वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

एडेम् इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ADEM अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य – अर्थात् मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च आकस्मिकः शोथः अथवा सूजनः अस्ति । एवं चिन्तयन्तु, यथा यदा वयं चोटं प्राप्नुमः , अस्माकं शरीरं प्रफुल्लितं भवति, एतेन मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च केषुचित् क्षेत्रेषु सूजनं भवति।

एषः शोथः अस्माकं तंत्रिकातन्तुं परितः स्थितस्य रक्षात्मकस्य आवरणस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति | एतत् आवरणं मायलिन् म्यानम् इति उच्यते | विद्युत्तारस्य परितः प्लास्टिकस्य आवरणं इव अस्ति। एतत् सन्देशान् तंत्रिकाभिः सह शीघ्रं गन्तुं साहाय्यं करोति । अतः, यदा एतत् मायलिन् म्यानं क्षतिग्रस्तं भवति तदा तंत्रिकासन्देशाः अपि न गच्छन्ति । तदा एव विविधानि लक्षणानि दृश्यन्ते। केचन वैद्याः एतां स्थितिं "demyelinating" इति अपि वदन्ति ।

ADEM इत्यस्मिन् "acute" इति शब्दस्य अर्थः अस्ति यत् सः सहसा भवति . अधिकांशतः जीवने एकवारमेव भवति । तथापि तस्य पुनरावृत्तिः अतीव दुर्लभतया सम्भवति ।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

एडीईएम वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . सर्वेक्षणैः ज्ञायते यत् अमेरिकासदृशे देशे सार्धद्विलक्षेषु प्रायः एकस्मिन् जनानां मध्ये एतत् भवति । अतः, एषः सर्वान् प्रभावितं कुर्वन् रोगः नास्ति।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

प्रायः वायरल् अथवा जीवाणुसंक्रमणस्य कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं ADEM लक्षणं दृश्यते | एते लक्षणाः व्यक्तितः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति, मस्तिष्के वा मेरुदण्डे वा कुत्र शोथः अस्ति इति अपि निर्भरं भवति ।

केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• ज्वरः
• शिरोवेदना।
• उदरेण वा वमनं वा
• सम्भ्रम
• श्रम

तदतिरिक्तं तंत्रिकातन्त्रसम्बद्धलक्षणं अत्र भवितुं शक्नोति- १.

• अङ्गेषु जडता वा झुनझुना वा
• निगलने कष्टम्
• दृष्टिहानिः अथवा धुन्धली (ऑप्टिक न्यूराइटिस) २.
• मांसपेशी दुर्बलता
• कष्टं गमनम्
• आक्षेपाः

यथा भवन्तः पश्यन्ति, एते लक्षणानि तेषां तीव्रता च व्यक्तिगतरूपेण बहु भिन्ना भवितुम् अर्हति . केषुचित् जनानां अत्यन्तं मृदुलक्षणं भवति, केषुचित् अधिकं प्रभावितं भवति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? एडेम् इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

एडीईएम - रोगस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते | परन्तु यदा अस्माकं शरीरे विषाणुः जीवाणुः वा प्रविशति तदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः तस्य विरुद्धं युद्धं करोति इति संशोधनेन ज्ञायते । परन्तु ADEM-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वस्य केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य भागेषु भूलवशं आक्रमणं करोति . यथा स्वस्य एकस्य सदस्यस्य उपरि आक्रमणं कृत्वा शत्रुः इति मत्वा। एतेन भ्रान्ता आक्रमणेन पूर्वोक्तः शोथः (शोफः) भवति, यः ततः लक्षणं जनयति ।

एतत् ज्ञातं यत् एडीईएम-रोगं येषां जनानां ७०% तः ८०% पर्यन्तं भवति तेषु एडीईएम-रोगस्य लक्षणं प्रकटितुं पूर्वं संक्रमणं वा रोगः वा भवति । प्रायः संक्रमणस्य ७ तः १४ दिवसेभ्यः अनन्तरं एडीईएम-लक्षणं आरभ्यते । केचन सामान्याः संक्रमणाः ये ADEM इत्यनेन सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति :

• इन्फ्लूएन्जा अथवा फ्लू
• खसरा
• मम्प्स
• रुबेला
• कुक्कुटरोगः
• एपस्टीन बार वायरस
• साइटोमेगालोवायरस
• दादः सिम्पलेक्स वायरस (`Herpes simplex virus`) २.

यद्यपि एडीईएम इत्यनेन सह विविधाः जीवाणुः, विषाणुः, अन्ये च संक्रमणाः सम्बद्धाः सन्ति तथापि एतत् एकेन संक्रामककारकेण न भवति इति दृश्यते ।

अधुना विशेषतया बालकेषु ADEM इत्यस्य अन्यत् कारणं Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Associated Disease (MOGAD) इति चिह्नितम् अस्ति । एषा अपि स्वप्रतिरक्षास्थितिः इति मन्यते । शरीरस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वस्य तंत्रिकातन्त्रे आक्रमणं करोति इति तात्पर्यम् । एषः MOGAD कदाचित् ADEM अपि भवितुम् अर्हति ।

एडीईएम-विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

कोऽपि एडेम् प्राप्तुं शक्नोति। परन्तु प्रौढानां अपेक्षया बालकेषु किञ्चित् अधिकं भवति . अपि च, यदि भवतः अद्यतनं संक्रमणं जातम् अस्ति तर्हि भवतः एडीईएम-रोगस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवितुम् अर्हति ।

एडीईएम इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

एडीईएम इत्यस्य कारणेन केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, यथा-

• स्मृतिक्षयः
• विलम्बित संज्ञानात्मक संसाधन
• कोमा

अत्यन्तं दुर्लभतया एडीईएम-लक्षणाः तीव्राः भवन्ति चेत् प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु तत् अत्यन्तं दुर्लभम् अस्ति .

केषाञ्चन जनानां केचन लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ये चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि स्थास्यन्ति : १.

• तीव्र शिरोवेदना।
• जडता
• समन्वयेन सह क्लेशः
• धुन्धली दृष्टि

एडीईएम इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

यदि भवतः ADEM इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्यः भवतः स्थितिः विस्तृतं इतिहासं गृह्णीयात्, भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, तथा च तंत्रिकापरीक्षा , सामान्यशारीरिकपरीक्षा, अन्ये च अनेकाः परीक्षणाः कृत्वा निर्धारयिष्यति यत् भवतः ADEM अस्ति वा इति

अन्येषां अन्तर्निहितस्थितीनां, यथा MOGAD, ADEM इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति इति परीक्षितुं अपि परीक्षणं क्रियते । एडीईएम-रोगस्य निदानार्थं सामान्यपरीक्षासु रक्तपरीक्षाः तथा च : १.

• एकः एमआरआइ स्कैन्
• मेरुदण्डस्य द्रवपरीक्षणम्

एमआरआइ-परीक्षा किं अन्वेषयति ?

एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) इति एकः विशेषः इमेजिंग्-प्रविधिः अस्ति यः मस्तिष्कस्य अन्तः गभीरं परिवर्तनं अन्वेष्टुं शक्नोति । वैद्याः केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य मुख्यत्रयक्षेत्रेषु एडीईएम-कारणानि क्षतानि वा दागानि वा अन्वेषयन्ति : मस्तिष्कं, मेरुदण्डः, दृक्तंत्रिकाः च ।

• श्वेतद्रव्यम् : अत्रैव तंत्रिकातन्तुः मायलिनेन आच्छादितः भवति । एते एमआरआइ-इत्यत्र श्वेतवर्णाः दृश्यन्ते ।
• ग्रे पदार्थः : अस्मिन् तंत्रिकाकोशिकानां शरीराणि सन्ति । एमआरआइ-इत्यत्र ते कृष्णवर्णाः दृश्यन्ते यतः तेषु मायलिनस्य अभावः भवति ।

प्रथमस्य एमआरआइ-प्रक्रियायाः कतिपयेषु मासेषु अनन्तरं वैद्यः अन्यं एमआरआइ-आदेशं दातुं शक्नोति यत् एते क्षेत्राणि कालान्तरे कथं परिवर्तन्ते इति द्रष्टुं शक्नोति ।

मेरुदण्डस्य द्रवपरीक्षणे किं अन्वेष्यते ?

एतत् कटिविच्छेदनम् अपि कथ्यते | तंत्रिकालक्षणस्य कारणं ज्ञातुं एषा महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति । अस्मिन् भवतः मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) अल्पमात्रायां सेवनं भवति । CSF एकः स्पष्टः, निर्वर्णः द्रवः अस्ति यः भवतः मस्तिष्कं मेरुदण्डं च परितः, रक्षणं, पोषणं च करोति ।

ADEM इत्यस्मिन् मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवे श्वेतकोशिकानां विशेषतः लिम्फोसाइट्स् इत्यस्य संख्या वर्धते । एताः कोशिका: अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रस्य सक्रियभागाः सन्ति । एतस्य CSF नमूनायाः उपयोगः एडीईएम-कारकत्वेन चिन्तितानां जीवाणुनां वा विषाणुनां वा प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं, अन्येषां न्यूरोइन्फ्लेमेटरी-रोगाणां जाँचार्थं च भवति

एडीईएम इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

एडीईएम - चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं मस्तिष्के , मेरुदण्डे च शोथं न्यूनीकर्तुं भवति | निम्नलिखित उपचाराः उपयोक्तुं शक्यन्ते : १.

• स्टेरॉयड् औषधानिस्टेरॉयड् औषधानि : एडीईएम इत्यस्य प्रथमा चिकित्सापङ्क्तिः शिराभिः (IV) स्टेरॉयड् औषधानि सन्ति । एतत् शिराभिः कतिपयान् दिनानि यावत् दातुं शक्यते । ततः कतिपयदिनानि यावत् मौखिकरूपेण स्टेरॉयड्-गोल्यः दातुं शक्यन्ते ।
• शिराभिः इम्युनोग्लोबुलिन् (IVIG) : एषः एकः उपचारः अस्ति यस्मिन् दातृरक्तप्लाज्मातः निर्मिताः प्रतिपिण्डाः सन्ति । इदमपि नाडीयां दीयते ।
• प्लाज्माविनिमयः (अथवा प्लाज्माफेरेसिसः) : अस्मिन् भवतः किञ्चित् रक्तं गृहीत्वा यन्त्रेण चालितं यत् भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं कुर्वन्तः केचन घटकाः अपसारयति, ततः पुनः भवतः शरीरे स्थापयति एतत् चिकित्सां कतिपयानि घण्टानि यावत् भवितुं शक्नोति, अनेकवारं कर्तुं शक्यते च ।

अस्याः स्थितिः विषये अधिकं ज्ञातुं नूतनानि उपचाराणि च अन्वेष्टुं संशोधनं निरन्तरं प्रचलति ।

स्मर्यतां यत् एते उपचाराः भवतः वैद्येन निर्धारिताः भवन्ति । सः/सा भवतः स्थितिः किं श्रेष्ठं इति चिनोति।

एतेषां चिकित्सानां किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, केचन दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

अल्पकालिक-स्टेरॉयड्-उपचारस्य दुष्प्रभावाः प्रायः अस्थायी भवन्ति, परन्तु तेषु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति-

• रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धितः
• पोटेशियमस्य स्तरः न्यूनः अभवत्
• कष्टं निद्रां पातुं
• मनोदशा परिवर्तनं (चिड़चिडापनं, रोदनं, चिन्ता) २.
• वजनवृद्धिः
• गण्डयोः रक्तता
• मुखस्य धातुरसस्य भावः

`IVIG` उपचारस्य दुष्प्रभावाः जटिलताश्च : १.

• एलर्जी प्रतिक्रिया
• संक्रमणानि
• श्वसनस्य कष्टम्
• रक्तस्य जठरम्
• वृक्कक्षतिः
• शिरोवेदना।

प्लाज्माफेरेसिसस्य जटिलताः : १.

• असुविधा
• रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• वृक्कक्षतिः
• शरीरस्य कस्यचित् भागस्य अपर्याप्तं रक्तस्य आपूर्तिः (`Ischemia`) ।

एतेषां दुष्प्रभावानाम् विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अधिकांशतः तेषां प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।

चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

एडीईएम - रोगस्य चिकित्सां कुर्वन्ति अधिकांशजनानां चिकित्सायाः कतिपयेषु दिनेषु एव सुस्थं भवितुं आरभते | परन्तु भवतः लक्षणानाम् तीव्रतानुसारं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं षड्मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतीव दुर्लभतया केचन जनाः पूर्णतया न स्वस्थाः भवेयुः । तथापि अधिकांशजना: सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।

एडीईएम-निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

एडीईएम-निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति । परन्तु वायरल-जीवाणु-संक्रमणात् (उदाहरणार्थं, बहुधा हस्तप्रक्षालनं, रोगीभ्यः दूरं स्थातुं च) सद्स्वच्छता-अभ्यासानां अभ्यासं कृत्वा भवान् स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति

एडीईएम इत्यस्य दृष्टिकोणः का अस्ति ? किं चिकित्सायोग्यम् ?

एडीईएम-रोगेण पीडिताः अधिकांशजना: चिकित्सायाः अनन्तरं पूर्णतया वा प्रायः पूर्णतया वा स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।यदि शोथः अतीव तीव्रः भवति तर्हि दुर्लभतया प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिविषये उत्तमं विचारं दातुं शक्नोति।

ADEM लक्षणं प्रायः एकवारं एव भवति , परन्तु अन्तर्निहितकारणस्य (यथा MOGAD) आधारेण पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति । प्रायः चिकित्सायाम् एव एडीईएम निवृत्तः भवति, परन्तु लक्षणं पुनः भवितुं शक्नोति । अधिकांशजनानां आयुः सामान्यं भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः ADEM इत्यस्य सदृशाः लक्षणाः सन्ति, विशेषतः संक्रमणस्य अनन्तरं , तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु। यावत् पूर्वं ज्ञायते तावत् शीघ्रं चिकित्सा आरभ्यतुं शक्यते ।

चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदि भवान् ADEM इति निदानं प्राप्नोति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति।

• परीक्षानां सज्जता कथं कर्तव्या ?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं मम लक्षणं स्थास्यति वा ?

यदा सहसा चलितुं असमर्थता, दृष्टिभ्रष्टता, अव्याख्यातं आक्षेपं वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तदा चिन्ता भयभीता च भवति इति सामान्यम् भवतः चिकित्सादलः भवतः एतस्य सामना कर्तुं साहाय्यं करिष्यति। केषुचित् उपचारेषु कतिपयानि दिनानि वा घण्टानि वा अपि भवितुं शक्नुवन्ति । एतस्मिन् काले पुस्तकं पठन्तु अथवा किमपि कार्यं कुर्वन्तु यत् भवन्तं शान्तं करोति। स्मर्यतां यत् अधिकांशजनानां कृते एतत् एकवारं भवति, परन्तु पुनः एतत् भवितुम् अर्हति ।

स्मर्तव्याः संक्षिप्ताः बिन्दवः

• एडीईएम मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च आकस्मिकं शोथः भवति ।
• एतत् अतीव दुर्लभं भवति, प्रायः संक्रमणस्य अनन्तरं भवति ।
• अस्माकं स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः यदा भ्रान्त्या तंत्रिकातन्त्रे आक्रमणं करोति तदा एतत् भवति इति चिन्तितम् ।
• लक्षणं भिन्नं भवति तथा च ज्वरः, शिरोवेदना , जडता, दृष्टिसमस्या, गमनस्य कष्टं च अन्तर्भवन्ति ।
• मुख्यतया एमआरआइ, मेरुदण्डस्य द्रवपरीक्षणेन च अस्य निदानं भवति ।
• अत्र स्टेरॉयड्, आईवीआईजी, प्लाज्मा एक्सचेंज इत्यादयः उपचाराः सन्ति ।
• अधिकांशजना: सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, परन्तु पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• यद्यपि तस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति तथापि संक्रमणात् स्वस्य रक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

आशासे भवद्भ्यः एषा सूचना सहायका इति। यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं न विस्मरन्तु।