किं भवन्तः नेत्रयोः पुरतः कृष्णबिन्दवः जालपुटाः वा प्लवन्ति ? किं त्वं प्रकाशं पश्यसि ? आवाम् पश्च काचविच्छेदस्य विषये ज्ञातव्यम्!

नमस्ते! किं भवता कदापि लघुकृष्णबिन्दवः, मकरजालसदृशाः वस्तूनि, अथवा लघुकेशसदृशानि वस्तूनि अपि दृष्टानि ये भवतः नेत्रयोः पुरतः प्लवन्ति? कदाचित् भवन्तः नेत्रकोणात् प्रकाशस्य किरणं अपि द्रष्टुं शक्नुवन्ति, किम्? एते अतीव विक्षोभजनकाः भवितुम् अर्हन्ति । अनेके जनाः एतस्मात् भीताः भवन्ति। अतः यदि भवतः एषः अनुभवः अभवत् तर्हि अद्यैव तस्य कारणं किम्, किं भयङ्करं, किं कर्तुं शक्यते इति विषये वदामः। यस्याः स्थितिः वयं वक्तुं गच्छामः सः अस्ति Posterior Vitreous Detachment , अथवा संक्षेपेण PVD इति ।

'पश्चकाचविरक्तिः' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं नेत्रं लघुकन्दुकं इव अस्ति। अस्य कन्दुकस्य अन्तः जेल् -सदृशेन पदार्थेन पूरितम् अस्ति । एतत् वयं विट्रियस जेल् इति वदामः | एतत् जेल् नेत्रस्य गोलाकारं ददाति, नेत्रस्य अन्तः सुकुमारवस्तूनाम् रक्षणं च करोति । नेत्रस्य पृष्ठभागे अतीव कृशः संवेदनशीलः तंत्रिकास्तरः भवति । रेटिना इति कथ्यते . कॅमेरे चलच्चित्रवत् कार्यं करोति । अस्मिन् रेटिनायां प्रकाशः पतति तदा वयं पश्यामः बिम्बाः निर्मीयन्ते ।

अधुना, PVD तदा भवति यदा नेत्रस्य अन्तः काचस्य जेलः क्रमेण कृशः भवति, संकुचति , तस्य पृष्ठतः रेटिनातः पृथक् भवति च । कृशः भूत्वा शनैः शनैः भित्तितः विच्छिन्नः जिलेबी इव पदार्थः इव चिन्तयतु । एषा स्वाभाविकी प्रक्रिया अस्ति या प्रायः वयं वृद्धावस्थायां भवति ।

यदा एतत् जेल् रेटिनातः पृथक् भवति, यथा मया पूर्वं उक्तं, तदा कृष्णाः, धूसराः छायाः, लघुबिन्दवः, कृमिः च -सदृशाः वस्तूनि नेत्रयोः पुरतः प्लवितुं आरभन्ते केचन जनाः नेत्रकोणात् प्रकाशं अपि द्रष्टुं शक्नुवन्ति । अस्य जेलस्य रेटिनातः पूर्णतया पृथक् भवितुं प्रायः चतुःषट् सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यदि प्रथमवारं एतादृशाः बिन्दवः द्रष्टुं आरभन्ते तर्हि नेत्रचिकित्सकं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

पीवीडी इत्यस्य कानि चरणानि सन्ति ?

``(PVD)`` इति एषा स्थितिः एकदा एव न भवति । जेल् क्रमेण अनेकपदेषु पात्यते । एषा स्वाभाविकी प्रक्रिया वयसा सह भवति ।

मुख्यतया चत्वारः चरणाः सन्ति- १.

• प्रथमः चरणः : भवतः नेत्रस्य अन्तः जेलः नेत्रस्य मुख्यभागः भवति इति मक्युला (रेटिनायाः यः भागः अस्मान् स्पष्टतया तीक्ष्णतया च द्रष्टुं साहाय्यं करोति) इत्यस्मात् किञ्चित् शिथिलः भवितुम् आरभते परन्तु अद्यापि तत् मक्युलायाः केन्द्रे फोविया इति लघुच्छिद्रे संलग्नं भवति , यत् तीक्ष्णतमं दृष्टिं प्रदाति |
• द्वितीयः चरणः : १.इदानीं जेल् फोविया-केन्द्रात् किञ्चित् अवतरति, परन्तु अद्यापि फोविओला इति अत्यल्पे क्षेत्रे (यत् फोविया-केन्द्रे अपि अस्ति) अटति
• तृतीयः चरणः : अस्मिन् स्तरे जेल् मक्युलातः पूर्णतया विच्छिन्नः अस्ति, परन्तु नेत्रात् मस्तिष्कं प्रति प्रकाशं प्रतिबिम्बसूचनाः च वहति दृष्टितंत्रिका अद्यापि संलग्नं भवति
• चतुर्थः चरणः : एतत् तदा भवति यदा जेल् पूर्णतया मक्युला-दृष्टि-तंत्रिकाभ्यां च निष्कासितम् भवति । एतत् वयं सम्पूर्णं PVD इति वदामः |

एतानि चरणानि सम्यक् ज्ञात्वा भवतः कृते तावत् महत्त्वपूर्णं न भवेत्, परन्तु एतेन वैद्यः भवतः स्थितिं ज्ञातुं साहाय्यं करिष्यति ।

एषा स्थितिः पीवीडी इति कियत् सामान्या अस्ति ?

एतत् भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति। एषा वस्तुतः बहवः जनान् प्रभावितं करोति, वृद्धावस्थायां च एषा भवति । सांख्यिकी दर्शयति यत् ६६ तः ८६ वयसः मध्ये १०० जनानां मध्ये प्रायः ६६ जनानां एषा स्थितिः भवति । अतः चिन्ता मा कुरुत यत् एषः गम्भीरः रोगः अस्ति यः केवलं भवतः एव प्रभावं करोति।

पीवीडी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यथा वयं किञ्चित् पूर्वं उक्तवन्तः, PVD इत्यस्य मुख्यलक्षणाः अनेके सन्ति:

• नेत्रयोः पुरतः प्लवमानानि वस्तूनि दृष्ट्वा (`(Floaters)`): एतत् मुख्यं लक्षणं यत् बहवः जनाः निवेदयन्ति। केचन वदन्ति यत् एते लघुकीटाः, मकरजालाः, केशाः, रजः वा इव दृश्यन्ते । कदाचित् ते गोलरूपेण अण्डाकाररूपेण वा दृश्यन्ते । वैद्याः कदाचित् एतान् ``(Weiss rings)`` इति वदन्ति । एते परिभ्रमणसमये अतीव कष्टप्रदाः भवन्ति किं न ?
• प्रकाशस्य किरणाः : केचन जनाः सहसा नेत्रस्य कोणात् बहिः प्रकाशस्य किरणाः पश्यन्ति, यथा कॅमेरा-प्रकाशः । एते प्रायः नेत्रकोणात् बहिः दृश्यन्ते । अन्धकारमयस्थानेषु तेषां सम्भावना अधिका भवति । एते ज्वालाः जेलस्य रेटिना पृथक् भवति तदा दूरं कर्षति इति कारणेन भवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः नूतनः वा दुर्गतिः वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रविशेषज्ञं द्रष्टुं शक्यते यतः ते कदाचित् अधिकगम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति

सामान्यतया एते लक्षणाः क्रमेण न्यूनाः भवन्ति तथा च कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं भवतः मस्तिष्कं तस्य अभ्यस्तं भवति तथा च एतत् भवन्तं तावत् न बाधते।

पीवीडी इत्यस्य कारणं किम् ?

यदा वयं युवानः स्मः, २० वर्षेषु इव, अस्माकं नेत्रयोः अन्तः अतीव स्थूलः, स्पष्टः जेल् भवति । एतत् काचहास्यं कथ्यते ।अर्थात्। सटीकं वक्तुं शक्यते यत् तस्य ९९% जलम् अस्ति, शेषं `(कोलेजेन्)` तथा `(हायल्युरोनिक अम्लम्)` इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति । यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्मिन् जेल् मध्ये जलस्य परिमाणं वर्धते, ते `(कोलेजेन्)` तन्तुः भग्नाः भवन्ति, जेल् द्रवः भवितुम् आरभते ततः, यतः तस्य तत् स्थूलता नास्ति, तस्मात् जेलः स्वयमेव संकुचितः भूत्वा `(रेटिना)` इत्यस्मात् पृथक् भवति । एतत् यथा वृद्धः गुब्बारः वायुः मुक्तः भवति तदा संकुचति ।

पीवीडी-रोगस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यतो हि एषः वृद्धेः स्वाभाविकः भागः अस्ति, अतः ४० वर्षाणाम् अधः जनानां कृते अस्य विकासः अतीव दुर्लभः भवति । प्रायः ५० वर्षस्य अनन्तरं अधिकं दृश्यते ।वयसा सह एतस्य विकासस्य सम्भावना वर्धते ।

अपि च यदि एकस्मिन् नेत्रे पीवीडी भवति तर्हि अन्यस्य नेत्रस्य अपि आगामिषु एकवर्षद्वयेषु पीवीडी इति विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।

तदतिरिक्तं अन्ये केचन कारकाः पीवीडी-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति : १.

• निकटदृष्टियुक्तानां कृते (Myopia) . समीपतः सुदृष्टुं शक्नुवन्ति न तु दूरतः इति यावत् ।
• मधुमेहरोगिणां कृते (`( Diabetes Mellitus)`) .
• येषां कृते पूर्वं गम्भीराः नेत्रक्षताः अभवन् |
• येषां नेत्रस्य शल्यक्रिया (उदाहरणार्थं मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रिया) कृता अस्ति।

किं पीवीडी दृष्टिक्षयस्य कारणं भवितुम् अर्हति ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति । पीवीडी प्रायः वेदनारहितं भवति . अपि च पीवीडी इत्यनेन एव दृष्टिक्षयः न भवति ।

परन्तु कदाचित् यदा सः जेल् रेटिनातः आगच्छति तदा किञ्चित् अतिकठिनतया आकृष्य जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति । एतत् यदा दृष्टिः प्रभाविता भवितुम् अर्हति ।

सौभाग्येन पीवीडी-रोगेण पीडितानां १०० जनानां मध्ये १५ तः न्यूनेषु एताः जटिलताः भवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् बहवः जनाः केवलं पीवीडी-रोगं कुर्वन्ति, यत्र किमपि जटिलता नास्ति, लक्षणं च कालान्तरे शान्तं भवति ।

मुख्यानि जटिलतानि ये भवितुम् अर्हन्ति तानि सन्ति- १.

• रेटिना टीयर : यदा जेल् निष्क्रान्तं भवति तदा रेटिना खिन्नः भवितुम् अर्हति, विदारयितुं च शक्नोति ।
• रेटिनाविच्छेदः : रेटिनायां एकः अश्रुपातः, येन अश्रुद्वारा द्रवः लीकं भवति, रेटिना च अन्तर्निहित ऊतकात् पूर्णतया पृथक् भवितुम् अर्हति एषा आपत्कालः अस्ति, अतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते।
• Macular hole : यथा वयं उक्तवन्तः, दृष्टिस्य तीक्ष्णतमः भागः macula, तस्मिन् छिद्रं विकसितुं शक्नोति ।
• Macular pucker (or epiretinal membrane) : मक्युला इत्यस्य उपरि पतली झिल्ली निर्मीयते, येन तस्य संकोचनं भवति, दृष्टिः विकृता भवति ।

अत एव वयं वदामः यत् भवन्तः PVD इत्यस्य लक्षणं अनुभवितुं आरभन्ते एव वैद्यं पश्यन्तु। ततः वयं एतादृशी किमपि जटिलतां पश्यितुं शक्नुमः।

वैद्यः पीवीडी-रोगस्य निदानं कथं करोति ?

यदि भवतः PVD इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रविशेषज्ञं (नेत्रविशेषज्ञं वा नेत्रचिकित्सकं वा) द्रष्टव्यम् . सः वा भवतः नेत्रयोः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति।

मुख्यपरीक्षा विस्तृता नेत्रपरीक्षा अस्ति | अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः नेत्रे केचन बिन्दवः स्थापयित्वा पुतलीं विस्तारयति । एतेन सः भवतः नेत्रस्य अन्तः रेटिना, दृष्टितंत्रिका, काचस्य जेल् च द्रष्टुं शक्नोति . एतत् कर्तुं सः विशेषप्रकाशस्य, लेन्सस्य च उपयोगं करोति । एषा परीक्षा अतीव कष्टप्रदः नास्ति, परन्तु बिन्दून् प्रयोक्तुं किञ्चित् दंशकं भवति, कतिपयानि घण्टानि यावत् दृष्टिः किञ्चित् धुन्धली भवति

अतीव दुर्लभतया, यथा यदा नेत्रे अल्पं रक्तं भवति, यदि वैद्यः नेत्रस्य अन्तः सम्यक् न पश्यति तर्हि ते नेत्रस्य अल्ट्रासाउण्ड् कर्तुं शक्नुवन्ति एतदपि दुःखहीनम् । नेत्रस्य अन्तः द्रष्टुं उच्चावृत्तिध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति ।

पीवीडी इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

एषा अपि समस्या अस्ति या बहवः जनाः सन्ति । यदि जटिलताः न सन्ति तर्हि पीवीडी-रोगस्य विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । प्राकृतत्वात् ।

परन्तु पीवीडी-रोगात् जटिलताः परिहरितुं यदा लक्षणं आरभ्यते तदा नेत्रपरीक्षा करणीयम्, यदि भवतः वैद्यः अनुशंसति तर्हि प्रायः चतुःषड्-सप्ताहेषु अन्यं परीक्षा करणीयम् एतत् अनुवर्तनम् इति उच्यते .

अस्मिन् द्वितीयपरीक्षायां वैद्यः अनेकानि वस्तूनि अवलोकयिष्यति । एकं तु द्रष्टुं यत् यदा पीवीडी-रोगस्य आरम्भिकनिदानं कृतम् तदा किमपि गम्यते वा इति । द्वितीयं तु द्रष्टुं यत् किमपि नूतनं जटिलतां विकसितम् अस्ति वा। यथा - प्रारम्भिकपरीक्षायां रेटिना-अश्रुपातः नासीत्, परन्तु पश्चात् तस्य विकासः भवितुम् अर्हति । यदि एकः अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सा शीघ्रं कर्तुं शक्यते।

प्लवकानां शल्यक्रिया दुर्लभा एव भवति, यतः अत्र जोखिमाः सन्ति (उदा. संक्रमणं, मोतियाबिन्दुः, रेटिनाविच्छेदः) । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते यदि प्लवकाः एतावन्तः कष्टप्रदाः भवन्ति यत् ते नित्यं कार्यं कर्तुं असमर्थाः भवन्ति तर्हि जेलस्य निष्कासनार्थं विट्रेक्टोमी इति प्रक्रिया कर्तुं शक्यते तथापि, तत् कर्तुं पूर्वं vitreoretinal surgeon , रेटिना-नेत्रगोलकविशेषज्ञस्य शल्यचिकित्सकस्य परामर्शः करणीयः ।

किं पीवीडी-विकासस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ?

दुर्भाग्येन पीवीडी-निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । यथा अस्माकं केशाः धूसराः भवन्ति अथवा त्वक् कुरुकाः भवन्ति तथा वृद्धेः स्वाभाविकः भागः अस्ति ।

परन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं यत् भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति, यदि भवन्तः स्वदृष्टौ किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि(उदाहरणार्थम् : सहसा बहु प्लवकाः दृष्ट्वा, बहु प्रकाशं दृष्ट्वा, भवतः दृष्टेः भागः कृष्णपर्दे आच्छादितः इव अनुभूयते) तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकं सूचयितुं महत्त्वपूर्णम्। एतेन अन्ये नेत्ररोगाः सन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं भविष्यति, यदि जटिलताः अभवन् तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सा आरभ्यतुं शक्यते ।

पीवीडी-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् भविष्यं किं भवति ?

पीवीडी-रोगयुक्ताः जनाः प्रायः स्वस्य सामान्यकार्यं विना समस्यां कर्तुं शक्नुवन्ति । वाहनचालनं, पठनं, सङ्गणके कार्यं वा इत्यादिषु विषयेषु कोऽपि समस्या नास्ति ।

यद्यपि एषा स्थितिः न गच्छति तथापि कालान्तरे प्लवकाः, किरणाः च क्रमेण न्यूनाः भवन्ति, अन्ते सर्वथा अदृश्याः भवन्ति । यतो हि भवतः मस्तिष्कं क्रमेण प्लवकानां अभ्यस्तं भवति, तान् उपेक्षितुं च शिक्षते ।

प्रारम्भिकस्य पीवीडी इत्यस्य एकवर्षद्वयस्य अन्तः अन्यस्मिन् नेत्रे पीवीडी इत्यस्य विकासः भविष्यति इति अत्यन्तं सम्भाव्यते । यदि अन्ये नेत्रे लक्षणं भवति तर्हि तस्य नेत्रस्य अपि परीक्षणं करणीयम् यत् रेटिना-अश्रुपातः नास्ति इति निश्चयं कर्तुं शक्यते ।

अधिकांशजनानां रेटिना-अश्रुपातः इव जटिलताः न भवन्ति । परन्तु भवतः अधिका गम्भीरा स्थितिः नास्ति इति सुनिश्चित्य नेत्रपरीक्षा करणीयम् ।

किं मया गृहे एतेषां प्लवमानवस्तूनाम् दृश्यतां न्यूनीकर्तुं किमपि कर्तुं शक्यते ?

यद्यपि पीवीडी इत्यस्य विशिष्टचिकित्सा नास्ति तथापि एतानि वस्तूनि तया सह आगच्छन्तानाम् प्लवकानां, ज्वलनानां च असुविधां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• ऊर्ध्वं अधः पार्श्वतः पार्श्वतः मण्डलेषु च नेत्राणि शनैः शनैः चालयन्तु । कदाचित् प्लवकः यत्र भवन्तः ऋजुं पश्यन्ति तस्मात् दूरं गमिष्यति।
• स्मार्टफोन, सङ्गणक, टीवी इत्यादीनां पटलानां कान्तिं न्यूनीकरोतु । एतेन प्लवकानां दृश्यता न्यूनीभवति ।
• वैद्येन निर्धारितचक्षुषः सम्यक् उपयोगं कुर्वन्तु।
• विशेषतः सूर्ये बहिः गच्छन् सुप्रकाशितेषु क्षेत्रेषु सूर्यचक्षुः धारयन्तु । एतेन प्लवकानां दृश्यता न्यूनीभवति ।

यद्यपि एतेषां बहु उपशमः न भवति तथापि ते किञ्चित् असुविधां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

किं पीवीडी गम्भीरः स्थितिः अस्ति ?

``Posterior Vitreous Detachment'' इति नाम किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । परन्तु दिष्ट्या एषा स्वयमेव गम्भीरा नेत्रस्थितिः नास्ति । इयं स्वाभाविकी प्रक्रिया अस्ति या यथा यथा वयं वयसि गच्छामः तथा तथा भवति । अमेरिका इत्यादिषु देशेषु अर्धाधिकाः वृद्धाः जनाः अस्य अनुभवं कुर्वन्ति ।

यद्यपि एषा स्थितिः एव गम्भीरा नास्ति तथापि तया उत्पद्यमानाः जटिलताः गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति । यदि अस्माभिः उक्तं रेटिना-अश्रुपातः अथवा रेटिना-विरहः इव किमपि भवति तर्हि तस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति, अथवा भवतः दृष्टिः स्थायिरूपेण नष्टा भवितुम् अर्हति

अतः यदि भवतः पीवीडी-रोगस्य किमपि लक्षणं भवति तर्हि नेत्रविशेषज्ञं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णं यत् किमपि गम्भीरतरं किमपि अस्ति वा, अथवा तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति चिन्ता मा कुरुत, अधिकतया किमपि सरलं भवति।

अतः अस्माभिः अस्मात् कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति ?

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् भवद्भिः किं स्मर्तव्यं तत् सारांशतः वदामः:

• (PVD) इति नेत्रस्य अन्तः जेलस्य रेटिनातः पृथक्करणं यथा वयं वयसि गच्छामः । एतत् अतीव सामान्यं, चिन्ताजनकं च नास्ति ।
• यदि भवन्तः नेत्रयोः पुरतः प्लवकाः, कृष्णबिन्दवः, प्रकाशस्य किरणाः वा अनुभवन्ति तर्हि एते पीवीडी-लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि एते लक्षणाः सहसा दृश्यन्ते, नवीनाः सन्ति, अथवा यदि ते दुर्गता भवन्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव नेत्रचिकित्सकं द्रष्टव्यम् । यद्यपि पीवीडी खतरनाकं न भवति तथापि कदाचित् रेटिना-अश्रुपातः इत्यादीनि गम्भीराणि जटिलतानि उत्पद्यन्ते ।
• सामान्यतया पीवीडी-रोगेण विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु कस्यापि जटिलतायाः जाँचार्थं चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं अनुवर्तनपरीक्षाः करणीयाः इति महत्त्वपूर्णम् ।
• एते लक्षणानि कालान्तरे शान्ताः भविष्यन्ति। भवतः मस्तिष्कं तेषां अभ्यस्तं भविष्यति। अतः धैर्यं धारयितुं महत्त्वपूर्णं न तु आतङ्कितः।
• नेत्रयोः पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति! यथासमये चिकित्सापरामर्शं गृह्यताम्।

आशासे भवद्भ्यः एषा सूचना सहायका इति। यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं न विस्मरन्तु।