भवतः बालकः अपि एएनए परीक्षणं प्राप्नोति वा ? (ANA Test) चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदा वैद्यः भवन्तं अवदत् यत् भवतः लघुजनस्य `(ANA Test)` करणीयम् इति तदा भवतः किञ्चित् भयम् अभवत्, किम्? "किं एषा परीक्षा? किमर्थम् एतत् क्रियते? मम बालस्य किमपि दोषः अस्ति वा?" एतादृशाः प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति इति सामान्यम्। अत एव वयं चिन्तितवन्तः यत् अस्य `(ANA Test)` इत्यस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

एषा ए.एन.ए.परीक्षा किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(ANA Test)` इति परीक्षणं भवतः बालस्य रक्ते `Antinuclear Antibodies` इति किमपि वस्तु अस्ति वा इति परीक्षते । ठीकम्, इदानीं भवान् सम्भवतः चिन्तयति यत् एते परमाणुविरोधी प्रतिपिण्डाः किम् इति।

प्रथमं प्रतिपिण्डानां विषये वदामः . कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः अल्पसैनिकानाम् एकः समूहः अस्ति । एते एव अस्माकं शरीरे प्रविश्य रोगेभ्यः रक्षन्तः विषाणुजीवाणुः इत्यादीनां रोगाणां विरुद्धं युद्धं कुर्वन्ति । एतान् सैनिकान् वयं प्रतिपिण्डानि इति वदामः। एते अस्माकं श्वेतकोशिकाभिः उत्पाद्यमानस्य प्रोटीनस्य एकः प्रकारः अस्ति ।

परन्तु कदाचित् अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः विकृता भवति। विदेशीयाः आक्रमणकारिणः आक्रमणस्य स्थाने एते प्रतिपिण्डाः अस्माकं स्वकीयानां स्वस्थकोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते । एवं प्रकारेण ये प्रतिपिण्डाः अस्माकं स्वकोशिकानां उपरि भूलवशं आक्रमणं कुर्वन्ति ते स्वप्रतिपिण्डाः इति उच्यन्ते ।

अधुना, एते Antinuclear Antibodys एतादृशानां एकः प्रकारः autoantibodies अस्ति । एते अस्माकं कोशिकानां अन्तः नाभिकं विशेषतया लक्ष्यं कुर्वन्ति । भवन्तः जानन्ति, नाभिकं कोष्ठस्य नियन्त्रणकेन्द्रवत् भवति । अस्मिन् कोशिका, DNA इति सर्वे निर्देशाः सन्ति । अतः, यदि रक्ते एतेषां Antinuclear Antibodies इत्यस्य पर्याप्तं भवति तर्हि अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं स्वस्य शरीरे आक्रमणं कर्तुं आरभुं शक्नोति। एतत् वयं Autoimmune Disease इति वदामः |

परन्तु अत्र किञ्चित् अतीव महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यम् अस्ति। ``(ANA Test)`` यत् ``(Positive)`` भवति, अर्थात् ANA रक्ते वर्तते, तस्य अर्थः सर्वदा स्वप्रतिरक्षारोगः नास्ति इति न भवति । प्रायः ३०% स्वस्थजनानाम् रक्ते ए.एन.ए. अपि च, कतिपयेषु वायरलसंक्रमणेषु अथवा कतिपयेषु औषधेषु प्रयोगे एएनए-स्तरः वर्धयितुं शक्नोति ।

एएनए परीक्षणं किं अन्वेष्टुं साहाय्यं करोति ?

वैद्याः `(ANA Test)` इत्यस्य उपयोगं न केवलं स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति वा नास्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं कुर्वन्ति । परन्तु अस्य परीक्षणस्य परिणामाः बालस्य कीदृशः रोगः भवितुम् अर्हति इति ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अनेकाः स्वप्रतिरक्षारोगाः सन्ति येषां परिणामेण `(ANA Test)` भवितुम् अर्हति । तेषु केचन संक्षेपेण अवलोकयामः- १.

• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटसस (SLE): .अनेके जनाः एतत् "लुपुस्" इति जानन्ति । एषः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति यः शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु यथा सन्धिषु, त्वक्, वृक्केषु, हृदयेषु च शोथं जनयति । लक्षणं ज्वरः, श्रान्तता, सन्धिवेदना, रक्तवर्णीयः, उन्नतत्वक्क्षताः (विशेषतः मुखस्य भृङ्गाकाराः क्षताः) च सन्ति ।
• स्क्लेरोडर्मः - एषः दुर्लभः रोगः अस्ति । अस्मिन् सति बालस्य त्वचा, शरीरस्य अन्तः ऊतकाः च क्रमेण स्थूलाः कठिनाः च भवन्ति । एतेन न केवलं त्वचा, अपितु पाचनतन्त्रं, फुफ्फुसं, वृक्कं, हृदयं च इत्यादीनि आन्तरिक-अङ्गाः अपि प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• बहुमायोसिटिसः : एषः रोगः स्नायुषु प्रभावितः भवति । स्नायुषु शोथं दुर्बलतां च जनयति । प्रायः कूपस्य समीपे स्थितानां मांसपेशिनां प्रभावं करोति ।
• त्वचास्नायुशोथः : अस्याः रोगस्य लक्षणं बहुमायोसिटिसस्य समानं भवति, परन्तु त्वचायाः समस्याः अपि भवन्ति । यथा - त्वक्-दाहः, शोफः, बैंगनी-बिन्दुः वा भवति ।
• मिश्रितसंयोजक ऊतकरोगः (MCTD): अस्मिन् त्रयोऽपि रोगाः, ल्युपस्, स्क्लेरोडर्म, बहुमायोसिटिस् च इति लक्षणं एकत्र वा एकस्य पश्चात् अन्यस्य कालपर्यन्तं दृश्यते
• किशोर -इडिओपैथिक -गठिया (JIA) : एषः एकः प्रकारः गठियाः अस्ति यः लघुबालेषु भवति । न केवलं बालस्य सन्धिषु, यथा हस्तं, कटिबन्धं, जानु च, अपितु कदाचित् नेत्रं, फुफ्फुसं, हृदयं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• श्योग्रेन्-लक्षणम् : अस्मिन् अवस्थायां नेत्रयोः मुखयोः च आर्द्रतां जनयन्ति ये ग्रन्थिः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति । बालस्य नेत्रं मुखं च शुष्कं भवति इति भावः । यतो हि रोगप्रतिरोधकशक्तिः एतासां ग्रन्थिषु आक्रमणं करोति ।

इदानीं भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् `(ANA Test)` कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति । परन्तु यदा वैद्यः ल्युपस् इत्यादिरोगस्य चिकित्सां करोति तदा ते अन्यपरीक्षाः कुर्वन्ति यत् औषधं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति । रोगस्य स्थितिं निरीक्षितुं `(ANA Test)` निरन्तरं न क्रियते।

अस्माकं बालकस्य एएनए-परीक्षायाः आवश्यकता किमर्थं भविष्यति ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात्, कीदृशानि लक्षणानि वैद्यः एतत् `(ANA Test)` कर्तुं अनुशंसयिष्यति? यदि भवतः बालकः स्वप्रतिरक्षारोगस्य लक्षणं दर्शयति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् परीक्षणं कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति ।

एतेषां स्वप्रतिरक्षारोगाणां लक्षणं कानि सन्ति ?

यद्यपि एते लक्षणानि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति तथापि केचन सामान्याः लक्षणानि सन्ति ।

• बारम्बार ज्वरः ।
• मुखस्य उपरि भृङ्गाकारः रक्तः दाहः ।
• अतीव श्रान्ततां अनुभवन्, निर्जीवः इति भावः (Extreme fatigue)।
• सन्धिकाठिन्यं शोफं च ।
• मांसपेशीवेदना।

यदि बालस्य एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि वैद्यः अग्रे अन्वेषणार्थं ``एएनए परीक्षणम्'' कर्तुं शक्नोति ।

एना परीक्षणं कथं क्रियते ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् `(ANA Test)` कथं भवति । एतत् वस्तुतः नियमितरक्तपरीक्षा इव एव अस्ति । बालस्य रक्तस्य नमूना गृहीत्वा तस्मिन् `(ANA)` इति नाभिकविरोधी प्रतिपिण्डानां परिमाणं माप्यते ।

अस्य कृते प्रायः एकः विशेषः विधिः प्रयुक्तः भवति, यस्याः नाम Indirect Immunofluorescence Assay (IFA) इति । कदाचित् एषा पद्धतिः Fluorescent Antinuclear Antibody (FANA) test इति अपि कथ्यते ।

इदं IFA पद्धत्या भवति : एकः रोगविशेषज्ञः बालस्य सीरम (रक्तस्य द्रवभागः) गृहीत्वा काचस्य स्लाइड् इत्यत्र स्थापयति यत् सूक्ष्मदर्शकेन द्रष्टुं शक्यते ततः तस्मिन् दीप्तः, प्रतिदीप्तः वा विशेषः प्रकारः प्रतिपिण्डः योजितः भवति । एते प्रतिदीप्तप्रतिपिण्डाः यदि नमूने एएनए अस्ति तर्हि तासु कोशिकासु लप्यन्ते । ततः यदा रोगविशेषज्ञः विशेषसूक्ष्मदर्शकेन स्लाइड् पश्यति तदा ए.एन.ए.-युक्ताः कोशिका: प्रकाशन्ते ।

परीक्षायाः पूर्वं भवता स्वस्य बालकस्य सज्जीकरणं करणीयम् अस्ति वा ?

अस्य `(ANA Test)` कृते विशेषसज्जता आवश्यकी नास्ति । परीक्षादिने बालकः सामान्यतया खादितुम्, पिबितुं च शक्नोति। तथापि, अतीव महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः बालकः किमपि औषधं प्रयुङ्क्ते तर्हि भवन्तः अवश्यमेव तस्य विषये वैद्यं सूचयन्तु . यतः केचन औषधाः `(ANA Test)` परिणामं `(Positive) भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि वैद्यं पृच्छन्तु।

परीक्षणकाले किं भवति ?

एतत् नियमितरूपेण रक्तकर्षणं यथा भवति तथा एव भवति । वैद्यः परिचारिका वा बालस्य बाहौ उत्तमं नाडीं प्राप्स्यति। ततः, ते बाहुं परितः लघु लोचनपट्टिकां स्थापयन्ति, अथवा बालकं स्वबाहुं निपीडयितुं याचन्ते । ततः यत्र रक्तं आकृष्यते तत्र शोधनं कृत्वा नाडीयां लघुसूची प्रविष्टा भवति ।

सुईप्रवेशने निष्कासने च बालकः किञ्चित् दंशकं अनुभवितुं शक्नोति । परीक्षणनलिके वा शीशीयां वा रक्तं संगृहीतस्य अनन्तरं पट्टिकां निष्कास्य सुई निष्कासयति । यत्र रक्तं संगृहीतं तत्र किञ्चित् दंशकं भावः भवति ।

चिन्ता मा कुरुत, एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया पञ्चनिमेषाभ्यः न्यूनं भवति ।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?

रक्तं आकृष्य वैद्यः परिचारिका वा रक्तकर्षणस्थानस्य उपरि कपासस्य वा गोजस्य वा खण्डं स्थापयित्वा दबावं प्रयोक्ष्यति । एतेन रक्तस्रावः, शोफः, क्षतविक्षता च न्यूनीकर्तुं शक्यते । ततः स्थले स्वच्छं शुष्कं पट्टिकां प्रयोज्यते । ततः रक्तस्य नमूना प्रयोगशालायाः कृते प्रेषितः भविष्यति।

अस्मिन् परीक्षणे किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

रक्तपरीक्षायां कोऽपि प्रमुखः जोखिमः नास्ति । यत्र रक्तं आकृष्टं तत्र भवतः बालकः किञ्चित् असुविधां वा क्षतविक्षते वा अनुभवितुं शक्नोति । तथापि वेदना वा क्षतविक्षता वा शीघ्रं गमिष्यति .

एएनए परीक्षणप्रतिवेदनं कथं अवगन्तुं शक्यते ?

प्रायः एएनए परीक्षणप्रतिवेदनस्य आगमनाय कतिपयान् दिवसान् यावत् समयः भवति । कदाचित् वैद्येन अन्यपरीक्षाः अपि कृताः चेत् सर्वेषां परिणामान् संयोजयित्वा भवन्तं व्याख्यास्यति ।

एएनए परीक्षणप्रतिवेदने मुख्यतया त्रीणि वस्तूनि उल्लेख्यन्ते : Interpretation, Titer value, Fluorescent Pattern च ।

प्रतिवेदने मुख्यबिन्दवः

व्याख्या - नकारात्मकं वा सकारात्मकं वा ?

• नकारात्मकम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् बालस्य रक्ते ए.एन.ए. यदि एवम् अस्ति तर्हि बालस्य स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति इति असम्भाव्यम् ।
• सकारात्मकम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् बालस्य रक्ते ए.एन.ए. यदि एवम् अस्ति तर्हि स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति इति संभावना अस्ति , परन्तु तस्य पुष्ट्यर्थं अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता वर्तते ।

टिटर मूल्यं किम् ?

एतत् ``Titer`` मूल्यं भवन्तं सूचयति यत् बालस्य रक्ते कियत् प्रतिपिण्डाः सन्ति । एतत् निम्नलिखितरूपेण प्राप्यते : रोगविशेषज्ञः बालस्य रक्तस्य (प्लाज्मा) प्रोटीनयुक्तं द्रवभागं किञ्चित् लवणजलं (लवणजलं) योजयित्वा क्षीणं करोति यथा वयं पेयं कुर्वन्तः कॉर्डियलं जलेन क्षीणं कुर्मः।

प्रथमं प्लाज्मायाः ४० भागानां १ भागस्य लवणेन सह मिश्रणं भवति (१:४०) । ततः एतत् मिश्रणं अधिकं क्षीणं भवति (उदा. १:८०, १:१६०, १:३२०) । प्रत्येकं क्षीणं नमूना ए.एन.ए. अन्तिमः क्षीणीकरणं यत् ANA ``Positive`` इति सूचयति तत् प्रतिवेदने ``Titer`` मूल्यरूपेण अभिलेखितं भवति । यथा, १:१६० इति मूल्यं १:८० इत्यस्मात् अधिकं ANA इत्यस्य सान्द्रतां सूचयति । १:४० वा न्यूनं वा मूल्यं सामान्यतया महत्त्वपूर्णं न मन्यते ।

प्रतिदीप्तिप्रतिमानस्य किं अर्थः ?

यदि एएनए वर्तते तर्हि सूक्ष्मदर्शकेन दृष्टे कोशिका: एकं प्रतिरूपं दर्शयन्ति, यत् बिन्दुवत् भवति । एतत् प्रतिमानं भवतः किं स्वप्रतिरक्षारोगः भवितुम् अर्हति इति किञ्चित् विचारं दातुं शक्नोति | अत्र भिन्नाः प्रकाराः प्रतिमानाः सन्ति : १.

• सजातीयः - सम्पूर्णं नाभिकं एकरूपेण प्रकाशते । एतत् सर्वाधिकं सामान्यं प्रतिरूपम् अस्ति । कस्मिन् अपि स्वप्रतिरक्षारोगे एतत् भवितुं शक्नोति, परन्तु विशेषतया ल्युपस् अथवा श्योग्रेन् सिण्ड्रोम् इत्यत्र सामान्यम् अस्ति ।
• बिन्दुयुक्तः : अस्मिन् नाभिकं लघुबिन्दुरूपेण कणिकारूपेण वा दृश्यते ये सम्पूर्णे स्फुरन्ति । एतेन ल्युपस्, स्रोजेन्स् सिण्ड्रोम इत्यादयः विविधाः रोगाः अपि सूचयितुं शक्यन्ते ।
• सेन्ट्रोमेर् : अत्रैव गुणसूत्रेषु एएनए-रञ्जनं दृश्यते । एषः प्रतिमानः प्रायः स्क्लेरोडर्म-रोगेण सह सम्बद्धः भवति ।
• नाभिकीय : १.एवं सति नाभिकस्य अन्तः नाभिकस्य (यत्र कोशिकायां राइबोसोम् निर्मीयन्ते) परितः एएनए-रञ्जनं दृश्यते । एतत् स्क्लेरोडर्म, स्रोजेन्स् सिण्ड्रोम, मिश्रितसंयोजी ऊतकरोगः (MCTD) इत्यादिभिः स्थितीभिः सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति । कदाचित् मिथ्या सकारात्मकं परिणामं भवितुम् अर्हति ।
• परिधीयम् : अस्मिन् नाभिकस्य किनारेषु परितः एएनए-रञ्जनं दृश्यते । एतत् प्रायः लुपस्-रोगेण सह सम्बद्धं भवति ।

यदि एएनए-प्रतिवेदनं सकारात्मकं भवति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

``सकारात्मक'' एएनए परीक्षणप्रतिवेदनस्य अर्थः अस्ति यत् बालस्य रक्ते परमाणुविरोधी प्रतिपिण्डाः सन्ति । एतेन बालस्य ल्युपस् इत्यादिः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति इति सूचयितुं शक्यते ।

तथापि यथा मया पूर्वं उक्तं, केवलं एएनए-प्रतिवेदनं ``सकारात्मकम्'' इति कारणेन भवतः बालकस्य स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति इति मा भयम् अनुभवन्तु। अनेकाः स्वस्थाः जनाः रक्ते ए.एन.ए. अपि च, केचन औषधानि वायरलसंक्रमणानि च ``एएनए परीक्षणस्य'' परिणामं परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः बालस्य `(ANA Test)` `(Positive)` अस्ति तर्हि वैद्यः सामान्यतया रोगस्य पुष्टिं कर्तुं पूर्वं अनेकानि अधिकानि परीक्षणानि करिष्यति । `(ANA Test)` इत्यस्य परिणामैः एव स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति वा इति निर्धारयितुं न शक्यते । रोगः अस्ति वा न वा इति निर्धारयितुं वैद्यः निम्नलिखितसर्वकारकाणां विचारं करिष्यति ।

• `(ANA Test)` (titer value, pattern) इत्यस्य परिणामाः ।
• बालकः यत् लक्षणं दर्शयति।
• बालस्य शारीरिकपरीक्षायाः समये भवन्तः यत् वस्तूनि पश्यन्ति।
• अन्येषां प्रयोगशालापरीक्षाणां परिणामाः।

वैद्यं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदि भवतः बालकस्य एएनए परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि केचन महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः सन्ति येषां विषये भवान् वैद्यं पृच्छितुं शक्नोति:

• अस्य `(ANA Test)` कृते बालकस्य विशेषतया सज्जतायाः आवश्यकता अस्ति वा?
• `(ANA Test)` इत्यनेन सह अन्ये परीक्षणाः क्रियन्ते वा ?
• बालस्य `(ANA Test)` इत्यस्य परिणामाः तेषां लक्षणानाम् कारणं कथं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति?
• अस्य परीक्षणस्य परिणामाधारितं बालस्य अनुवर्तनपरीक्षाः करणीयाः वा?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः बालकस्य एएनए परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति तदा भवतः बालकस्य च किञ्चित् भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् एषा केवलं सरलं रक्तपरीक्षा अस्ति यस्याः समयः पञ्चनिमेषाभ्यः न्यूनः भवति ।

`(ANA Test)` इत्यस्य परिणामाः केवलं एकः कारकः अस्ति यत् वैद्यः स्वप्रतिरक्षारोगस्य विषये निर्णयं कुर्वन् विचारयति। एतेन सह अन्ये बहवः विषयाः अपि गृह्यन्ते यथा बालस्य लक्षणं, पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तः, अन्यपरीक्षाणां परिणामः च । परन्तु `(ANA Test)` इत्यस्य परिणामाः बालस्य स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति वा न वा इति निर्धारयितुं बहुमूल्यं सुरागं दातुं शक्नुवन्ति । अत: भयं मा भूत्वा शान्तचित्तेन एतस्य परीक्षायाः सम्मुखीभवन्तु। भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् वैद्यं पृच्छतु।

` बाल स्वास्थ्य, ए एन ए परीक्षण, स्वप्रतिरक्षा रोग, रक्त परीक्षण, निदान, प्रतिरक्षा प्रणाली, ल्यूपस