कदाचित् अस्माकं सहसा सन्धिवेदना भवितुम् अर्हति, किम्? तेन सह शरीरवेदना, रक्तनेत्र इत्यादीनि अन्ये लक्षणानि अपि दृश्यन्ते । भवन्तः तस्य विषये अपि न चिन्तयन्ति, परन्तु एतत् पूर्वं भवतः लघुसंक्रमणस्य दुष्प्रभावः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं तादृशी अवस्थायाः विषये वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम Reactive Arthritis इति।
प्रतिक्रियाशील गठिया किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रतिक्रियाशीलगठिया, कदाचित् रेइटर-सिण्ड्रोम् इति उच्यते, सा अस्थायी-स्थितिः अस्ति, यया सन्धिषु प्रफुल्लितं भवति, वेदना च भवति जीवाणुसंक्रमणेन भवति । कल्पयतु यत् भवतः शरीरे कुत्रचित् जीवाणुसंक्रमणं भवति, सम्भवतः भवतः मूत्रमार्गे, जननेन्द्रियेषु, आन्तरेषु वा, तस्य चिकित्सां कृत्वा भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः विचित्ररूपेण प्रतिक्रियां करोति
सामान्यतया अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कृत्वा तान् मारयति । परन्तु अस्मिन् प्रतिक्रियाशीलगठियारोगे किं भवति यत् संक्रमणस्य गमनानन्तरं अपि रोगप्रतिरोधकशक्तिः चिन्तयति यत् "युद्धम् अद्यापि न समाप्तम्" इति। अतः यत्र संक्रमणं नासीत् तत्र विशेषतः भवतः सन्धिषु, नेत्रेषु, त्वचायां च शोथं जनयति । इदं यथा सैनिकाः युद्धानन्तरं परस्परं गोलिकाप्रहारं कुर्वन्ति, परन्तु ते केवलं उपविश्य प्रतीक्षां कर्तुं न शक्नुवन्ति।
परन्तु अधिकांशप्रकारस्य गठिया इव एषा आजीवनं न भवति । प्रायः एकवर्षात् न्यूनेन समये एव गच्छति । किं तत् महत् उपशमः न भवति ?
लक्षणानि कानि सन्ति ?
अधुना पश्यामः यत् अस्मिन् प्रतिक्रियाशीलगठियारोगे वयं के लक्षणानि अपेक्षितुं शक्नुमः।
अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं सामान्यलक्षणं च सन्ति सन्धिवेदना तथा कठोरता , विशेषतः निम्नलिखितक्षेत्रेषु:
- भवतः पृष्ठस्य अधःभागः सुष्ठु अस्ति।
- जानु
- गुल्फ
- पादौ
परन्तु एतस्य अतिरिक्तं अन्ये विविधाः लक्षणाः अपि दृश्यन्ते । ते के इति पश्यामः : १.
- नेत्रस्य रक्तता, शोफः, वेदना च (नेत्रे किमपि अस्ति इव अनुभूयते)।
- जठरान्त्रस्य लक्षणं यथा उदरवेदना, अतिसारः च ।
- बहुधा मूत्रस्य आवश्यकता, मूत्रकाले वेदना च अनुभवति।
- त्वक् दाहः मुखस्य व्रणः च .
- पार्ष्णिवेदना, सम्भवतः अकिलेस् टेण्डिनाइटिस .
- अङ्गुलीनां शोफः विशेषतः अङ्गुलीपादाङ्गुलीषु च । केचन जनाः एतत् 'सॉसेज अङ्गुली' इति वदन्ति यतोहि अङ्गुली एव सॉसेज इव प्रफुल्लिता भवति ।
- ज्वरः, शरीरवेदना, अत्यन्तं श्रान्तता इत्यादयः फ्लूसदृशाः लक्षणाः ।
किम् इदम् 'त्रियम्'?
कदाचित् यदा वैद्याः प्रतिक्रियाशीलगठियायाः विषये वदन्ति तदा ते 'त्रिकोणस्य' विषये वदन्ति । त्रयाणां लक्षणानां संयोगः इत्यर्थः . एतेन अस्य रोगस्य शीघ्रं परिचयः भवति । त्रयः लक्षणानि सन्ति- १.
1. गठिया - अस्य अर्थः सन्धिशोथः ।
2. नेत्रशोथः - नेत्रशोथः, नेत्रयोः रक्तता इत्यर्थः ।
3. मूत्रपिण्डशोथः - मूत्रमार्गस्य शोथः, मूत्रस्य समये दाहः इति अर्थः ।
परन्तु स्मर्यतां यत् सर्वेषां एतानि त्रीणि लक्षणानि एकस्मिन् समये न भवन्ति । केषाञ्चन जनानां कदापि एकस्मिन् समये त्रीणि अपि न भवन्ति । भिन्नानि लक्षणानि आगन्तुं गन्तुं च शक्नुवन्ति । अतः भवतः अन्ये लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ये अस्मिन् 'त्रिकोणे' नास्ति।
किं कारणं भवति ?
वयं पूर्वमेव उक्तवन्तः यत् प्रतिक्रियाशीलगठिया जीवाणुसंक्रमणेन आरभ्यते | प्रायः एतत् एव भवितुम् अर्हति ।
- मूत्रमार्ग संक्रमण (UTI) .
- यौनसंक्रमणं (STI) .
- जठरान्त्रसंक्रमणं, यथा अन्नविषं .
- कण्ठस्य वेदना .
केचन विशिष्टाः जीवाणुः अपि सन्ति ये एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति : १.
- क्लैमाइडिया
- गोनोरिया
- साल्मोनेला
- शिगेला
- कैम्पायलोबैक्टीर
- येर्सिनिया
- माइकोप्लाज्मा
- C. difficile इति
- स्ट्रेप्टोकोकस
प्रारम्भिकसंक्रमणस्य कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः सप्ताहेभ्यः वा अनन्तरं रेइटर-लक्षणस्य आरम्भः भवति । तथा च सर्वेषां कृते न भवति, केवलं संक्रमणं प्राप्यमाणानां जनानां अल्पप्रतिशतस्य कृते एव भवति। भवतः रोगप्रतिरक्षातन्त्रे स्वप्रतिरक्षाप्रतिक्रियां प्रेरयन्तः संक्रमणस्य कारणेन इदं भवति इति भाति । अर्थात् भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः भूलवशं भवतः शरीरस्य स्वस्थभागेषु आक्रमणं कर्तुं आरभते, येन शोथः भवति ।
परन्तु सौभाग्येन अनेकेषां स्वप्रतिरक्षारोगाणां विपरीतम् प्रतिक्रियाशीलगठिया प्रायः अस्थायीरूपेण भवति ।
प्रतिक्रियाशीलगठिया स्पोण्डिलोगठिया इति शोथकगठियासमूहे अन्तर्भवति । एतेषु बहवः स्वप्रतिरक्षारोगाः सन्ति । वैज्ञानिकाः अद्यापि न निश्चिताः यत् केषुचित् जनानां एतानि रोगाः किमर्थं न भवन्ति, केषुचित् न भवति । प्रतिक्रियाशीलगठियायाः विकासाय प्रमुखस्य, तीव्रस्य संक्रमणस्य आवश्यकता नास्ति ।
एकं कारकं यत् एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तत् HLA-B27 इति जीनम् । येषु बहवः जनाः स्पोण्डिलोआर्थराइटिसः, रेइटर् सिण्ड्रोम च भवन्ति, तेषु एतत् जीनम् अस्ति ।
एतेन कस्य प्रभावः अधिकतया सम्भाव्यते ?
यद्यपि केनापि प्रतिक्रियाशीलगठियारोगः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- ४० वर्षाणाम् अधः पुरुषाः ।
- यदि भवतः एच.आई.वी.
- यदि भवतः अन्यः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति .
- यदि भवतः शरीरे पूर्वं उक्तं HLA-B27 जीनम् अस्ति।
कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?
यदि भवतः सन्धिवेदना, शोफः इत्यादीनि गठियारोगस्य लक्षणं अधुना एव दृश्यते तर्हि वैद्यं सूचयितव्यम् । सः वा भवन्तं परीक्षयिष्यति। यदा केचन लक्षणानि एकत्र आगच्छन्ति तदा भवतः वैद्यः प्रतिक्रियाशीलगठियायाः शङ्कां कर्तुं शक्नोति । विशेषतः सः पृच्छति यत् भवान् अधुना एव संक्रमणं स्वस्थः अभवत् वा यस्य कारणं भवितुम् अर्हति स्म ।
अस्य रोगस्य समीचीननिदानार्थं विविधानि परीक्षणानि आवश्यकानि भवेयुः । उदाहरणतया:
- क्ष-किरणपरीक्षाः ।
- सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT scan) .
- एमआरआई (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई) स्कैन।
- सन्धि-आकांक्षा/आर्थोसेण्टेसिस् : सन्धि-अन्तर्गतं शोथः अन्ये च संक्रमणाः सन्ति वा इति जाँचयितुम् एतत् क्रियते ।
- कण्ठसंस्कृतिं ग्रहणं (यदि कण्ठसंक्रमणस्य शङ्का भवति)।
- मूत्रविश्लेषणम् .
- रक्तपरीक्षा : एतेषु शोथः, एच् एल ए-बी २७ जीनस्य उपस्थितिः, अन्येषां संक्रमणानां च जाँचः कर्तुं शक्यते ।
कथं चिकित्स्यते ?
चिकित्सकाः प्रतिक्रियाशीलगठियायाः विविधानि चिकित्सानि अनुशंसितुं शक्नुवन्ति ।
- प्रतिजीवकदवाः : अन्तर्निहितसंक्रमणस्य आधारेण तथा च अद्यापि सक्रियः अस्ति वा इति आधारेण डॉक्सीसाइक्लिन् , रिफाम्पिन् इत्यादीनि प्रतिजीवनानि विहिताः भवितुम् अर्हन्ति । एते प्रतिक्रियाशीलगठियायाः चिकित्सां निवारयितुं वा त्वरितुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- एनएसएआईडी (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs): एतानि नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि सन्ति । इन्डोमेथासिन् इत्यादिकं प्रबलं एनएसएआईडी अस्थायीरूपेण अधिकमात्रायां दातुं शक्यते । लक्षणं शाम्यति चेत् मात्रा न्यूनीभवति ।
- DMARDs (रोग-संशोधक-गठिया-विरोधी औषधानि): DMARDs, यथा सल्फासालाजिन्, भवतः प्रतिरक्षातन्त्रस्य किञ्चित् क्रियाकलापं दमनं कृत्वा भड़काऊ गठियायाः चिकित्सां कुर्वन्ति यदि एनएसएआईडी-इत्यस्य सम्यक् नियन्त्रणं न भवति तर्हि एते सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- कोर्टिकोस्टेरॉइड्स : १.एतानि शक्तिशालिनः शोथनिवारकौषधानि सन्ति । यद्यपि मौखिक-स्टेरॉयड्-उपचाराः रेइटर्-सिण्ड्रोम्-रोगयुक्तानां अधिकांशजनानां कृते बहु लाभं न ददति तथापि कदाचित् क्रीमरूपेण त्वचायां प्रयोक्तुं वा प्रत्यक्षतया वेदनायुक्ते सन्धिषु इन्जेक्शनरूपेण दातुं वा शक्यन्ते
महत्त्वपूर्णम् : एतानि सर्वाणि उपचाराणि केवलं चिकित्सापरामर्शेण एव ग्रहीतव्यानि। स्वयमेव औषधं कृत्वा स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति ।
किं एतत् सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?
अधिकांशतः Reiter's Syndrome 'स्वयं सीमितः' भवति । अर्थात् कालान्तरे (प्रायः ३ तः १२ मासानां अन्तः) स्वयमेव समाधानं करिष्यति । तावत्पर्यन्तं चिकित्सा लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकं भवितुम् अर्हति, शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
परन्तु प्रतिक्रियाशीलगठियाः स्वप्रतिरक्षाविकारः इति कारणतः कोऽपि स्वप्रतिरक्षारोगः यथार्थतया 'चिकित्सितः' न भवति । लक्षणानाम् पुनरागमनस्य सम्भावना सर्वदा भवति इति भावः । यथा - यदि भवतः अन्यः संक्रमणः भवति ।
अत्यल्पसंख्यासु जनासु रेइटर-लक्षणेन गठियायाः अधिकं गम्भीरं दीर्घकालीनरूपं स्पोण्डिलोआर्थराइटिस इति भवितुं शक्नोति । तेषां सन्धिषु दीर्घकालं यावत् शोथः भवति, येन अन्ते सन्धिक्षतिः भवितुम् अर्हति । एषः दीर्घकालीनप्रतिक्रियाशीलगठिया अस्ति वा अन्यस्याः स्थितिः परिणामः इति निश्चितरूपेण वक्तुं कठिनम्। एकः स्वप्रतिरक्षारोगः अन्यं रोगं जनयितुं शक्नोति, केषाञ्चन जनानां एकादशाधिकः भवितुम् अर्हति ।
एतेन अवस्थायाः सह जीवनं किं कर्तुं शक्नुथ ?
यद्यपि अस्थायी भवति तथापि प्रतिक्रियाशीलगठिया भवतः दैनन्दिनजीवने महत्त्वपूर्णं प्रभावं कर्तुं शक्नोति । केषाञ्चन जनानां मन्दं, आगमन-गमन-लक्षणं भवति, अन्येषां तु अत्यन्तं श्रान्तता, असुविधा च भवति । अस्मिन् काले भवद्भिः स्वस्य दैनन्दिनकार्यक्रमे कार्यकार्यक्रमे च किञ्चित् परिवर्तनं कर्तव्यं भवेत् ।
भवतः वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि अनुशंसितुं शक्नोति यथा-
- शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं शिक्षितुं शक्नोति यत् भवतः वेदनायुक्तसन्धिषु समर्थनं कुर्वतां मांसपेशिनां, कण्डराणां च मन्दं व्यायामं कथं कर्तव्यम् इति। एतेन सन्धिषु कठोरता न्यूनीकर्तुं सन्धिषु दबावः न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते । कल्पयतु यत् समीरा जानुवेदनायाः कारणात् गमने कष्टम् अनुभवति स्म। प्रतिदिनं सरलव्यायामान् कृत्वा शारीरिकचिकित्सकः क्रमेण तस्याः वेदनां न्यूनीकृत्य पुनः सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं शक्नोति स्म ।
- आर्थोटिक्सः : व्यावसायिकचिकित्सकः भवन्तं सल्लाहं दातुं शक्नोति यत् भवतः सन्धिप्रयोगस्य मार्गस्य समर्थनं वा परिवर्तनं वा कथं करणीयम् इति। भवन्तः ब्रेस्, स्प्लिण्ट्, जूता इन्सर्ट् वा उपयुज्य लाभं प्राप्नुवन्ति ।
- उष्ण/शीतचिकित्सा : हिमपैक्, हीटपैक् च भिन्नभिन्नरूपेण वेदनानिवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति । यथा - भवतः वैद्यः वेदनायुक्तसन्धिषु हिमं प्रयोक्तुं वा कठिनस्नायुषु तापं वा प्रयोक्तुं शक्नोति ।
- शक्तिनिद्रा : दीर्घकालीनक्लान्तता भवन्तं श्रान्तं कर्तुं शक्नोति। परन्तु दीर्घकालं यावत् शयने स्थातुं भवतः पीडितसन्धिषु वा कठिनस्नायुषु वा हितकरं न भवति। अपि तु शक्तिनिद्रां गृहीत्वा तस्य समये किञ्चित् परिभ्रमितुं प्रयतध्वम् ।
कल्पयतु, यदा भवन्तः भवतः संक्रमणं समाप्तम् इति मन्यन्ते तदा एव प्रतिक्रियाशीलगठिया इति अयं अपरिचितः व्यक्तिः सहसा प्रकटितः भवति, यः भवन्तं मूलसंक्रमणस्य लक्षणं, तथैव नूतनानि लक्षणानि, विशेषतः सन्धिशोथं च पुनः आनयति किञ्चित् वा बहु वा प्रभावितं करोति वा, एतत् कदा समाप्तं भविष्यति इति अनिश्चिततायाः सह जीवितुं अतीव कठिनम्। परन्तु, अनेकेषां जनानां कृते, तस्य समाप्तिः एव, तावत्पर्यन्तं चिकित्सा साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
संक्षेपेण स्मर्तव्याः विषयाः
ठीकम्, अतः Reactive Arthritis विषये भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि सारांशतः वदामः।
- प्रतिक्रियाशीलगठिया जीवाणुसंक्रमणस्य अनन्तरं सन्धिषु अस्थायी शोथः भवति ।
- अनेन सन्धिवेदना, शोफः, रक्तनेत्रः, मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
- न सर्वेषां समानानि लक्षणानि भवन्ति, लक्षणं च आगन्तुं गन्तुं च शक्नोति ।
- एषः संक्रामकः रोगः नास्ति, परन्तु तस्य कारणं ये संक्रमणाः (उदा. एसटीआई, अन्नविषं) संक्रामकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- एतेन प्रायः कतिपयेषु मासेषु एकवर्षपर्यन्तं चिकित्सा भवति ।
- उपचारेण लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्यते । वैद्यस्य निर्देशान् अवश्यं अनुसरणं कुर्वन्तु।
- यतो हि एषा स्वप्रतिरक्षास्थितिः अस्ति, अतः दुर्लभतया पुनरावृत्तिः वा दीर्घकालं यावत् वा भवितुम् अर्हति ।
- यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि परामर्शार्थं वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु । चिन्ता मा कुरुत, एषा स्थितिः सम्यक् उपचारेण, प्रबन्धनेन च नियन्त्रयितुं शक्यते ।
👩🏽 ⚕️ अतिरिक्त प्रश्न (FAQs)
💬 प्रतिक्रियाशील गठिया सामान्यः सन्धिरोगः अस्ति वा ?
नहि! अत्र 'प्रतिक्रियाशील' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः शरीरे अन्यत्र विकसितस्य संक्रमणस्य/जीवाणुस्य प्रति अतिप्रतिक्रियां कृत्वा 'सन्धिषु आक्रमणं करोति' इति । अर्थात् यदि भवतः उदररोगः (Gastroenteritis) अथवा यौनरोगः (Chlamydia) प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं भवति, तथा च सहसा भवतः जानु/पादसन्धिः प्रफुल्लितः भूत्वा अतीव वेदनायुक्तः भवति तर्हि सः एव एषः रोगः!
💬 अस्य रोगस्य सामान्यलक्षणत्रयम् (Triad) कानि सन्ति, सन्धिवेदनायाः अतिरिक्तं?
अस्य त्रयः अतीव स्पष्टाः लक्षणाः सन्ति (न पश्यामि, न मूत्रं कर्तुं शक्नोमि, वृक्षं न आरोहयितुं शक्नोमि, यत् चिकित्साविज्ञानं तत् कथयति)। 1. रक्तानि, कण्डूयुक्तानि नेत्राणि, अश्रुपाताः च (Conjunctivitis)। 2. दाहः मूत्रे कष्टं च (Urethritis)। 3. जानुगुल्फौ (सन्धि) कठोरः, प्रफुल्लितः, वेदना च भवति (गठिया)। यदि एते त्रयः अपि एकस्मिन् समये भवन्ति तर्हि तत् Reactive Arthritis इति!
💬 उदररोगेण/मूत्रमार्गस्य संक्रमणेन यदि भवतः सन्धिः प्रफुल्लितः भवति तर्हि किं कर्तव्यम्?
मुख्यं वस्तु अस्ति यत् एतत् अधिकतया कतिपयेषु मासेषु (प्रायः ६ मासेषु) स्वयमेव स्वस्थं भविष्यति । प्रथमं वैद्याः कुर्वन्ति यत् यदि 'मूलजीवाणुः' (उदा. क्लैमाइडिया) अद्यापि शरीरे अस्ति तर्हि प्रतिजीवकदवाः ददति । सन्धिषु सूजनं, वेदना च निवारयितुं एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन् इव) दत्ता भवति, यदि ते न स्वस्थाः भवन्ति तर्हि स्टेरॉयड् दत्ताः भवन्ति, येन रोगी वेदना शतप्रतिशतम् अन्तर्धानं भविष्यति
` प्रतिक्रियाशील गठिया, रेइटर सिंड्रोम, सन्धिशोथ, संक्रमण, जीवाणु, प्रतिरक्षा प्रणाली, सन्धिवेदना, सन्धिवेदना, रेइटर सिंड्रोम, प्रतिक्रियाशील गठिया
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु