किं त्वं कुत्रचित् शिरः आहतवान् ? किं अस्माभिः परीक्षितव्यं यत् एतत् आघातः अस्ति वा ? अस्याः परीक्षायाः विषये ज्ञातव्यम्!

किं त्वया कदापि क्रीडन्, धावन्, कूर्दन्, उपविष्टः वा शिरः आहतः? खैर, विशेषतः लघुबालानां क्रीडां कुर्वतां च अतीव सामान्यम्। कदाचित् किञ्चित् उल्टा न महती इव भासते। तथापि, अस्माभिः किञ्चित् अधिकं सावधानता आवश्यकी यत् कतिपयेषु शिरः चोटेषु, यथा आक्षेपः . अतः अद्य वयं वदामः यत् आक्षेपः किम्, तस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते, अस्माभिः किं किं ज्ञातव्यम् इति।

आक्षेप इति किम् ? सरलतया...

शिरः नारिकेलं इव चिन्तयतु, मस्तिष्कं सुरक्षितम् अन्तः कृत्वा। परन्तु यदि भवन्तः सहसा कुत्रचित् शिरः प्रबलतया प्रहारयन्ति, अथवा शरीरे प्रबलप्रहारात् सहसा शिरः अग्रे, पृष्ठतः, पार्श्वे वा क्षोभयन्ति तर्हि भवतः शिरस्य अन्तः मस्तिष्कं किञ्चित् कम्पितुं शक्नोति तदेव वयं आघातं वदामः, मस्तिष्कस्य अस्थायी, मृदुः चोटः। सटीकं वक्तुं शक्यते यत् वैद्याः एतत् मृदु आघातमस्तिष्कक्षतिः (TBI) इति वदन्ति । एतेन मस्तिष्कस्य सामान्यकार्यं अस्थायीरूपेण बाधितं भवितुम् अर्हति ।

कथं ज्ञास्यामि यत् मम आघातः अस्ति वा ?

अत्र एकः सामान्यः भ्रमः अस्ति। अर्थात् यदा भवतः चेतना नष्टा भवति तदा एव आक्षेपः भवति । वस्तुतः येषां जनानां आघातः भवति तेषां अधिकांशः कदापि चेतनायाः नष्टः न भवति । भवतः, भवतः बालकस्य, भवतः समीपस्थस्य वा कश्चित् आघातः भवति, तत् अपि न जानाति । अत एव "मात्रं लघुक्षतिः" इति मन्यते चेदपि, परीक्षणार्थं वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कल्पयतु भवतः लघुः कुर्सीतः पतित्वा क्रीडन् शिरः प्रहरति । सः किञ्चित्कालं रोदिति ततः पुनः क्रीडितुं आरभते। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, कुशलम्" इति। परन्तु तस्मिन् दृष्टिः स्थापयितुं श्रेयस्करम्, यतः पश्चात् केचन लक्षणानि दृश्यन्ते।

आक्षेपस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? एतेषां कृते सावधानाः भवन्तु!

आक्षेपस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । केचन चोटस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव दृश्यन्ते, अन्ये तु घण्टाभिः दिवसैः अपि अनन्तरं दृश्यन्ते । अत्र भवद्भिः लक्षितानि कानिचन मुख्यलक्षणानि सन्ति ।

• शिरोवेदना : एतत् सर्वाधिकं लक्षणं भवति ।
• उदरेण वा वमनं वा : भवतः उदरं मथनं भवति इव भवति तथा च भवतः वमनं भवति ।
• भ्रमः- "किं जातम्? अहं कुत्र अस्मि?"
• अस्थायी चेतनायाः हानिः : सर्वेषां कृते एतत् न भवति, परन्तु केषाञ्चन कृते एतत् भवितुं शक्नोति।
• संतुलनस्य हानिः/चक्करः/मूर्खता : भवन्तः "इव परितः भ्रमन्ति", "इव स्थित्वा अपि कम्पन्ते" इति अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• दृष्टिसमस्याः : भवन्तः द्वयोः भागयोः (द्विगुणदृष्टिः) वस्तूनि वा धुन्धलेन प्रकारेण (धुन्धदृष्टिः) द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• कर्णयोः ध्वनिः : "गुञ्जनम्..." इति शब्दः इव ध्वन्यते।
• प्रकाशस्य ध्वनिस्य च प्रति संवेदनशीलता : १.प्रकाशाः निष्क्रान्ताः, शब्दः च अतीव कठोरः अनुभूयते।
• श्रान्तता वा निद्रा वा : केवलं श्रान्तता, निद्राभावः।
• निद्रायाः परिवर्तनम् : भवन्तः सामान्यतः न्यूनाधिकं वा निद्रां कुर्वन्ति, अथवा भवन्तः सर्वथा निद्रां कर्तुं न शक्नुवन्ति ।
• कठिनता अवगमनं/अथवा एकाग्रता : भवतः शिरसि किमपि न गच्छति इव भाति, तथा च भवतः मनः एकस्मिन् विषये स्थापयितुं कठिनम् अस्ति।
• अवसादः दुःखं वा : केवलं दुःखं, कुण्ठितं भावः।
• चिड़चिड़ाता, चञ्चलता, चिन्ता च : लघु-लघु-वस्तूनाम् उपरि क्रुद्धः, भवतः कुशलता नास्ति इति भावः।
• "मात्रं न सम्यक्" अथवा ""नीहारे" इति भावः: इदं यथा भवतः मस्तिष्कं न चिन्तयति, सर्वं अस्पष्टम् अस्ति।
• एकाग्रतायां कष्टं, विस्मरणं तथा/वा स्मृतिक्षयः।

यदि भवन्तः शिरसि चोटस्य अनन्तरं एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।

कदा भवता आक्षेपस्य परीक्षणं कर्तव्यम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि भवान् कुत्रचित् शिरः प्रहारं करोति, अथवा यदि भवतः कण्ठः सहसा झटका कृत्वा भवतः शिरसि प्रभावं जनयति (``Whiplash'' इव), तर्हि भवतः आघातः अस्ति वा इति परीक्षणं करणीयम् एतानि परीक्षणानि भवतः ``Cognition'' इति परीक्षन्ते, यत् भवतः मस्तिष्कं कथं चिन्तयति, भवतः सूचनां कथं अवगच्छति, तथा च भवतः तादृशानि वस्तूनि स्मर्तुं क्षमता ।

आघातपरीक्षणं महत्त्वपूर्णं साधनं यत् वैद्यान् निर्धारयितुं साहाय्यं करोति यत् आघातः अस्ति वा इति । शीघ्रं निदानं समुचितचिकित्सायाः योजनायां सहायतां कर्तुं शक्नोति तथा च शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नोति। मस्तिष्कं कियत् सुष्ठु स्वस्थतां प्राप्नोति इति ज्ञातुं पुनर्प्राप्तेः समये अपि एषा परीक्षा पुनः क्रियते ।

मस्तिष्के आघातपरीक्षा किं पश्यति ?

आघातपरीक्षायां मस्तिष्कस्य विविधकार्यस्य परीक्षणं भवति । मुख्यानि सन्ति- १.

• सजगता : भवन्तः कियत् सजगः सन्ति।
• स्मृतिः - अल्पकालीनदीर्घकालीनस्मृतिः कथं भवति ?
• ध्यानं एकाग्रता च : कियत्कालं यावत् एकस्मिन् विषये ध्यानं दत्त्वा तस्य विषये निरन्तरं चिन्तयितुं शक्नुथ।
• चिन्तनस्य गतिः समस्यानां समाधानं च : किं भवन्तः प्रश्नानाम् उत्तरं शीघ्रं दातुं शक्नुवन्ति, विषयान् च चिन्तयितुं शक्नुवन्ति?
• सूचनां स्मर्तुं क्षमता।
• दृष्टि।
• संतुलनं समन्वयं च।
• प्रतिबिम्बाः ।
• श्रवणम् ।

आघातपरीक्षाः किम् ? कथं क्रियन्ते ?

आक्षेपपरीक्षायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । एते अतीव सरलाः प्रश्नावलीः, लक्षणपरीक्षासूचिकाः इत्यादयः भवितुम् अर्हन्ति केचन क्रीडाप्रशिक्षकैः वैद्यैः च क्रियन्ते, अन्ये तु स्वयमेव प्रशासिताः भवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु : एते आघातमूल्यांकनसाधनाः चिकित्सापरीक्षायाः विकल्पः न भवन्ति। यदि कश्चन क्रीडकः विशेषतः १८ वर्षाणाम् अधः युवा क्रीडकः आघातं प्राप्नोति तर्हि तान् तस्मिन् एव दिने क्रीडितुं पुनः प्रेषयितुं कदापि न सद्विचारः । यावत् वैद्यः तान् मूल्याङ्कनं कृत्वा क्रीडितुं सुरक्षितम् इति न वदति तावत् यावत् तेषां क्रीडायाः निष्कासनं करणीयम्।

अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

लोकप्रियाः आघातमूल्यांकनसाधनाः

• SAC (Standardized Assessment of Concussion) Test: अस्य उपयोगः क्रीडकानां तत्कालीनमानसिकस्थितेः आकलनाय भवति, क्षेत्रे वा आपत्कालीनकक्षे वा तत्र दिवसं समयं च पृच्छति, केचन शब्दाः स्मर्तुं पुनः पुनः वक्तुं च प्रार्थयितुं, परपक्षे काश्चन संख्याः वक्तुं प्रार्थयितुं च अन्तर्भवति प्रायः ५ निमेषाः भवन्ति ।
• SCAT 5 (Sports Concussion Assessment Tool 5): 13 वर्षाणाम् अधिकवयसः जनानां कृते एषा अधिकविस्तृतपरीक्षा अस्ति। SAC परीक्षणस्य सामग्रीयाः अतिरिक्तं कण्ठपरीक्षा, शरीरस्य संतुलनस्य मूल्याङ्कनं, लक्षणपरीक्षासूची च इत्यादीनि वस्तूनि अपि अत्र समाविष्टानि सन्ति । कनिष्ठबालानां (६-१२ वर्षाणां) कृते अपि पृथक् संस्करणम् अस्ति ।
• किङ्ग्-डेविक् परीक्षणम् : अस्मिन् पत्तकात् यादृच्छिकरूपेण उत्पन्नसङ्ख्यानां श्रृङ्खलां पठितुं शक्यते । एतत् क्रीडायाः आरम्भात् पूर्वं भवति, समयः च लक्षितः भवति । शिरःक्षतेन अनन्तरं पुनः एतत् क्रियते । यदि पूर्वसमयात् प्रायः ५ सेकेण्ड् पश्चात् भवति तर्हि आघातस्य शङ्का भवति ।
• BESS (Balance Error Scoring System): एतेन संतुलनं माप्यते । स्थिरपृष्ठे अस्थिरपृष्ठे च (उदा. फेने) विभिन्नेषु स्थानेषु प्रायः २० सेकेण्ड् यावत् नेत्राणि निमील्य नितम्बस्य उपरि हस्तौ कृत्वा स्थातव्यम्
• ACE (Acute Concussion Evaluation) : एतत् एकं साधनं वैद्यैः उपयुज्यते । एतत् बहु सूचनां संग्रहयति, यथा आघातस्य कारणं, लक्षणं (22 बिन्दुनाम् सूची अस्ति), स्मृतिसमस्याः, पूर्वं आघाताः, अन्ये चिकित्सास्थितयः च
• ImPACT (Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Test): एषा सङ्गणकाधारितपरीक्षा अस्ति, विशेषतः १२ वर्षाधिकानां खिलाडिनां कृते, एतत् मस्तिष्कस्य विविधकार्यं, यथा स्मृतिः, प्रतिक्रियासमयः, संख्यापरिचयः च मापयति

एतेषु परीक्षणेषु आघातस्य सूचनं भवति चेदपि भवद्भिः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । वैद्यः सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, भवतः दृष्टिः संतुलनं च पश्यति, आवश्यके सति एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् कृत्वा आन्तरिकं रक्तस्रावं वा क्षतविक्षततां वा परीक्षितुं शक्यतेअपि च, ``Brain Trauma Indicator'' इति रक्तपरीक्षा अस्ति । एतेन मस्तिष्के लघुक्षतिः भवति चेत् रक्ते सञ्चितौ विशेषौ प्रोटीनौ माप्यते । यदि एते प्रोटीनाः सन्ति तर्हि मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति इति कल्पयितुं शक्यते ।

क्रीडकानां कृते आधाररेखा, पार्श्वपरीक्षा च काः सन्ति ?

एते अधिकतया विद्यालयस्तरीयक्रीडकानां उपरि क्रियन्ते । ये उच्चप्रभावक्रीडां क्रीडन्ति ते ऋतुस्य आरम्भात् पूर्वं आधाररेखायाः आघातपरीक्षां कुर्वन्ति । एतेन तेषां सामान्यमस्तिष्ककार्यं माप्यते – स्मृतिः, चिन्तनवेगः, ध्यानं च इत्यादीनि वस्तूनि । सङ्गणकयुक्ता एषा परीक्षा वीडियोक्रीडा इव अस्ति ।

यदि क्रीडायाः समये कस्यचित् क्रीडकस्य शिरसि चोटः भवति तर्हि तेषां क्रीडायाः निष्कासनं भवति, पुनः एषा परीक्षा क्रियते । ततः पूर्वाधाररेखायाः सह परिणामानां तुलनां कृत्वा भेदः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्नुमः ।

Sideline Concussion Evaluation इति अन्यः सरलः विधिः अस्ति । आघातशङ्कितं क्रीडकं पार्श्वे नीत्वा मस्तिष्कस्य क्रियाकलापस्य निरीक्षणं क्रियते । सामान्यप्रश्नाः पृष्टाः सन्ति- १.

• "विपक्षस्य दलस्य नाम किम्? स्कोरः किम्?" (अल्पकालिकस्मृतिः पश्यन्तु) २.
• "भवतः नाम जन्मतिथिं च कथयतु।" (दीर्घकालीनस्मृतिः पश्यन्तु) २.
• "परतः वर्षस्य मासान् वक्तुं प्रयतस्व।" (एकं जटिलं कार्यम्) २.

पुनः शङ्कितं कञ्चनक्रीडकं वैद्यस्य अनुमोदनं विना क्रीडितुं प्रत्यागन्तुं न अर्हति! यद्यपि एतेषु परीक्षणेषु काश्चन सूचनाः प्राप्यन्ते तथापि वैद्यस्य निष्कर्षः एव महत्त्वपूर्णः भवति ।

गृहे किञ्चित् परीक्षणं कर्तुं शक्नुथ वा ?

प्रथमं एतत् स्मर्यताम् : केवलं चिकित्साव्यवसायी एव आघातस्य सम्यक् निदानं कर्तुं शक्नोति । परन्तु यदि भवता ज्ञातः कश्चन तस्य शिरः आहतवान् (उदाहरणार्थं यदि भवतः बालकः क्रीडन् पतति, अथवा वृद्धः पतति), तर्हि वैद्यं द्रष्टुं पूर्वं सूचनासङ्ग्रहार्थं केचन कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते एषा सूचना वैद्यस्य कृते अतीव सहायका भविष्यति।

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति, एतादृशे समये भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति वस्तूनि च सन्ति ।

• यस्य शिरः प्रहारं कृतवान् तस्य नाम, स्थानं, समयः, दिवसः, किं जातम् इति पृच्छन्तु ।
• "लोक" इति शब्दं अक्षरशः वदन्तु। (उदाहरणम् : ಯ-ಕ-ಓ-ಲ)
• पृच्छतु यत् तस्य शिरोवेदना, चक्करः, उदरेण वा भवति वा .
• अङ्गुलीं पश्यतु पश्यतु यत् सः नेत्रद्वयेन अनुसृत्य गच्छति वा इति। (अङ्गुल्या तस्य पुरतः महत् "X" कुरुत।)
• पृच्छतु यत् भवतः शरीरे कुत्रापि जडता वा दुर्बलता वा अस्ति वा |
• पश्यन्तु वदन् हकलाति वा तस्य वचनं अस्पष्टम् अस्ति वा |
• पश्यन्तु तस्य नेत्रयोः पुतलीः समानप्रमाणाः सन्ति वा, एकः बृहत्तरः/लघुतरः वा .
• बहिः गत्वा पश्यन्तु यत् तस्य कोलाहलेन कष्टं भवति वा .
• तस्य व्यवहारे परिवर्तनं भवति वा ?पश्यन्तु यत् भवन्तः सामान्यतः अधिकं चिन्तिताः, चिड़चिडाः, भ्रान्ताः, निद्रालुः वा सन्ति वा।

परन्तु स्मर्यतां यत् भवता कदापि स्वयमेव आघातस्य निदानं न कर्तव्यम् । यदि भवन्तः कुत्रापि शिरः प्रहारं कुर्वन्ति तर्हि लघु चोटः अपि भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्। वैद्यः स्वस्य परीक्षणं कृत्वा आवश्यकतानुसारं स्कैनिङ्गं कृत्वा निदानं करिष्यति ।

परीक्षणस्य परिणामाः किं वदन्ति ? ततः परं किं करोषि ?

प्रत्येकं आक्षेपपरीक्षायां स्कोरिंग् प्रणाली भवति । वैद्यः एतानि परीक्षणपरिणामानि, भवतः लक्षणं, अन्यपरीक्षाणां परिणामान् च संयोजयित्वा भवतः आघातः अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति ।

यदि भवतः आघातः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह ``पुनर्प्राप्तियोजनायाः विषये'' वार्तालापं करिष्यति।प्रायः तस्मिन् एतादृशाः विषयाः समाविष्टाः सन्ति:

• सामान्यतः अधिकं निद्रां विश्रामं च कुर्वन्तु। परन्तु केवलं परितः उपविश्य किमपि न कर्तुं न हितकरं, यतः तत् पुनर्प्राप्तिविलम्बं कर्तुं शक्नोति।
• आक्षेपस्य लक्षणं वर्धयन्तः उत्प्रेरकाः चिनुत। यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः यत् कुर्वन्ति तत् त्यक्त्वा विश्रामं कुर्वन्तु ।
• यथा यथा लक्षणं शान्तं भवति तथा तथा क्रमेण नित्यकर्मसु पुनः आगच्छन्तु ।
• यदि आघातग्रस्तः व्यक्तिः छात्रः अस्ति तर्हि ते कदा पुनः विद्यालयं गन्तुं आरभन्ते इति योजनां कुर्वन्तु (शिक्षकैः, विद्यालयस्य परिचारिकाभिः, परामर्शदातृभिः च सह वार्तालापं कृत्वा)।
• क्रीडाप्रशिक्षकाः तथा विद्यालयस्य अथवा संस्थायाः आघातप्रोटोकॉलाः कस्यचित् (प्रायः छात्र-क्रीडकस्य) शिरसि चोटं प्राप्यमाणस्य परिचर्यायाः नियमाः प्रक्रियाश्च सन्ति

किं वयं नेत्रयोः अवलोकनं करिष्यामः ? - आघात नेत्र परीक्षा

भवतः नेत्रयोः मध्ये कृष्णभागः (वयं पुतली इति वदामः) सामान्यतया नेत्रयोः समानः भवेत् । अपि च प्रकाशस्य आघाते शीघ्रं संकुचिताः भवेयुः ।

आघातस्य जाँचार्थं सरलपरीक्षा अस्ति यत् मन्दं टॉर्चं नेत्रपर्यन्तं धारयित्वा तत् अवलोकयितुं शक्यते । यदि प्रकाशस्य प्रतिक्रियारूपेण परितारिका शीघ्रं न विस्तारयति, अथवा यदि विस्तारं करोति तर्हि मस्तिष्कस्य चोटस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति (उदा., कपाल-अन्तर्गत-दाबस्य वृद्धिः - ICP) यदि परितारिका प्रकाशस्य प्रति सर्वथा प्रतिक्रियां न ददाति तर्हि मस्तिष्कस्य गम्भीरक्षतिस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

अपि च कृष्णवलयाङ्गुलीयाः आकारः महत्त्वपूर्णः अस्ति । सामान्यतया ते गोलरूपेण भवेयुः । यदि तेषां अण्डाकारः भवति तर्हि तत् मस्तिष्कविकारस्य लक्षणमपि भवितुम् अर्हति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

यद्यपि आक्षेपः मृदुमस्तिष्कक्षतिः अस्ति तथापि लघुतया ग्रहीतुं न अर्हति । आघातपरीक्षा तुल्यकालिकरूपेण सरलं द्रुतं च साधनं भवति यत् वैद्यानाम् निदानं कर्तुं साहाय्यं करोति । परन्तु वैद्याः एतानि परीक्षणानि एव न उपयुञ्जते यत् आघातः जातः वा इति । ते पूर्णपरीक्षा अपि कुर्वन्ति, आवश्यकतानुसारं स्कैन् अपि भवति ।

यदि भवन्तः पूर्वमेव निदानं कृत्वा सम्यक् प्रबन्धनं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति, अधिकं क्षतिं च निवारयितुं शक्नुवन्ति ।

>

अतः यदि भवान् कुत्रापि शिरः प्रहरति, कियत् अपि बृहत् वा लघु वा, तर्हि भवान् अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्नुयात्। तत् भवतः सुरक्षायाः शीघ्रं स्वस्थतायाः च कृते सर्वोत्तमम् अस्ति। किं त्वं अवगच्छसि ?

` आघात, मस्तिष्क चोट, शिर चोट, आघात परीक्षण, लक्षण, चिकित्सा परीक्षण, पुनर्प्राप्ति