एकः गुप्तः नियामकः यः अस्माकं रक्तचापं नियन्त्रयति : रेनिन् विषये सर्वं!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः कति आश्चर्यजनकाः विषयाः भवन्ति? कदाचित् अस्माभिः अवगत्य अपि अनेकानि आश्चर्यजनकाः तन्त्राणि सन्ति ये अस्माकं शरीरं स्वस्थं कुर्वन्ति । यथा - अस्माकं रक्तचापं नियन्त्रयितुं यः सहायकः भवति सः रेनिन् इति उच्यते । अद्य रेनिन् किम्, कथं कार्यं करोति, अस्माकं स्वास्थ्याय कियत् महत्त्वपूर्णम् इति विषये वदामः।

रेनिन् किम् ? सरलतया...

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एषः रेनिन् किम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रेनिन् भवतः वृक्केषु विशेषकोशिकाभिः निर्मितः एन्जाइमः अस्ति । एन्जाइमस्य भयं मा कुरुत, एतत् प्रोटीनम् अस्ति यत् अस्माकं शरीरे विविधानां रासायनिकप्रक्रियाणां त्वरिततायै सहायकं भवति।

रेनिन् नामकः अयं वयस्कः एकः एव कार्यं न करोति। सः रेनिन्-एन्जिओटेन्सिन्-एल्डोस्टेरोन् सिस्टम् (RAAS) इति बृहत्तरस्य तन्त्रस्य भागः अस्ति । श्रृङ्खलाविक्रिया इव अस्ति। अस्य समग्रस्य तन्त्रस्य मुख्यं उद्देश्यं भवतः रक्तचापं नियन्त्रणे स्थापयितुं भवति । विशेषतः रेनिन् एल्डोस्टेरोन् इति हार्मोनं नियन्त्रयति, यत् अस्माकं अधिवृक्कग्रन्थिभिः (वृक्कस्य उपरि स्थिताः लघुग्रन्थिः) उत्पाद्यते ।

अतः, एषः रेनिन् कथं कार्यं करोति ?

अधुना अत्र महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति। रेनिन् इत्यस्य मुख्यं कार्यं रक्तचापस्य नियन्त्रणम् अस्ति । एतत् एन्जिओटेन्सिन्, एल्डोस्टेरोन् इति अन्ययोः महत्त्वपूर्णयोः हार्मोनयोः सह मिलित्वा करोति । एते त्रयः मिलित्वा भवतः शरीरस्य सोडियमस्य (लवणस्य) पोटेशियमस्य च स्तरं नियन्त्रणे स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

एतत् भवति इति कल्पयतु-

१ .

2. ततः, एतत् एन्जिओटेन्सिन् I एन्जिओटेन्सिन् II इति परिणमति ।

3. अधुना एषः एन्जिओटेन्सिन् II एव वास्तविकः कार्याश्वः अस्ति। एतत् भवतः रक्तवाहिनीं संकुचितं करोति तथा च एल्डोस्टेरोन् हार्मोनस्य मुक्तिं कर्तुं साहाय्यं करोति ।

4. अन्ते एतत् एल्डोस्टेरोन् भवतः वृक्केषु भवतः शरीरे जलं लवणं (सोडियमं) च धारयितुं साहाय्यं करोति। अनेन भवतः शरीरे द्रवस्य मात्रा वर्धते । एतेन भवतः रक्तचापः वर्धते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा रक्तचापः न्यूनः भवति तदा रेनिन् नामकः वयस्कः आगत्य कतिपयान् अधिकान् जनान् नियोजयति, केचन रक्तवाहिनीं संकुचति, शरीरे किञ्चित् जलं धारयति, रक्तचापं सामान्यं करोति च

रेनिन् कथं स्राव्यते ? कस्मिन् समये ?

ठीकम्, इदानीं भवतः प्रश्नः अस्ति यत् एतत् रेनिन् केवलं शरीरे एव निर्मितम् अस्ति, अथवा विशिष्टसमये मुक्तं भवति? यदा भवतः रक्तचापः अत्यधिकं न्यूनः भवति, अथवा यदा भवतः शरीरात् पर्याप्तं सोडियमं (लवणं) नष्टं भवति तदा रेनिन् भवतः रक्तप्रवाहे मुक्तः भवति ।

विशेषतः निम्नलिखितकारकाः रेनिन्स्रावं प्रभावितयन्ति : १.

• भवतः रक्तवाहिनीषु ये बैरोरिसेप्टर् (एते दाब-संवेदनशील-ग्राहकाः सन्ति) ते न्यून-रक्तचापस्य बोधं कुर्वन्ति ।
• यदि भवतः वृक्केषु भवतः शरीरे लवणस्य (सोडियमस्य) न्यूनस्तरं ज्ञायते।
• बीटा १ एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्, ये भवतः हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयन्ति, ते भवतः सहानुभूति-तंत्रिकातन्त्रे क्रियाकलापं अनुभवन्ति (एतत् तदा भवति यदा वयं चिन्तिताः वा भयभीताः वा भवेम)।

किं केवलं रेनिन् रक्तचापं वर्धयति ?

न, न सम्यक् । केवलं रेनिन् भवतः रक्तचापं न प्रभावितं करोति। अपि तु यथा पूर्वं उक्तवान्, एन्जिओटेन्सिन्, एल्डोस्टेरोन् च सह कार्यं करोति । एन्जिओटेन्सिन् भवतः रक्तवाहिनीं संकुचितं करोति, एल्डोस्टेरोन् च भवतः वृक्केषु जलं लवणं च धारयितुं साहाय्यं करोति । एतत् एव भवतः शरीरे अधिकं द्रवम् अवलम्ब्य रक्तचापं वर्धयति ।

रेनिन् कुत्र उत्पाद्यते ?

भवन्तः सम्भवतः इदानीं यावत् एतत् जानन्ति। भवतः वृक्केषु रेनिन् निर्मीयते । यदा भवतः सिस्टोलिक रक्तचापः (रक्तचापमापनसमये शीर्षसङ्ख्या) न्यूनीभवति, अथवा यदा भवतः वृक्काः भवतः शरीरे द्रवस्य न्यूनतां अनुभवन्ति तदा ते रेनिन् भवतः रक्तप्रवाहं मुञ्चन्ति

रेनिन् कस्मात् निर्मितम् ? (इदं किञ्चित् वैज्ञानिकं, परन्तु ज्ञातुं योग्यम् अस्ति।)

एषः किञ्चित् गहनः विषयः अस्ति, परन्तु सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रेनिन् इत्यस्य प्रायः ३४० अमीनो अम्लावशेषाः सन्ति । अमीनो अम्लानि प्रोटीनस्य लघुनिर्माणखण्डाः इव भवन्ति । एते मिलित्वा रेनिन् एन्जाइमं निर्मान्ति । इदं यथा बहु इष्टकाः एकत्र आगत्य भित्तिं निर्मान्ति।

रेनिन् उत्पादनेन सह काः चिकित्सापरिस्थितयः सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति ?

कदाचित् शरीरे रेनिन् स्तरः वर्धयितुं शक्नोति । एतादृशानि वस्तूनि तस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति- १.

• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) .
• यदि भवता बहु रक्तं नष्टम् (उदा. दुर्घटनातः)।
• यदि भवतः वृक्केषु रक्तप्रवाहः न्यूनीकृतः अस्ति |
• आयतनक्षयः (उदा. वमनस्य कारणेन निर्जलीकरणं वा उदरस्य विक्षिप्तता वा) ।
• सहानुभूति-तंत्रिका-तन्त्रस्य क्रियाशीलता वर्धिता (Sympathetic nerve activation) (अस्मिन् सन्दर्भे हृदयस्पन्दनं, श्वसन-स्पन्दनं, रक्तचापस्य वृद्धिः, नेत्रयोः कृष्णवृत्तानि च बृहत्तराणि भवन्ति)

रेनिन् स्तरस्य जाँचार्थं परीक्षणं भवति वा ?

आम्, सर्वथा। भवतः वैद्यः रेनिन् क्रियाकलापपरीक्षां एल्डोस्टेरोन् स्तरपरीक्षां च कर्तुं शक्नोति । एतेन भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः कियत् एल्डोस्टेरोन् उत्पादयति इति ज्ञास्यति ।

यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति, विशेषतः यदि भवतः सामान्यौषधैः नियन्त्रितः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् परीक्षणं आदेशयितुं शक्नोति ।भवतः प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म (PA) ( Conn's syndrome इति अपि उच्यते) इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । अस्मिन् सति एल्डोस्टेरॉन् इत्यस्य अधिकं उत्पादनं भवति, येन उच्चरक्तचापः भवति । रेनिन् परीक्षणं भवतः उच्चरक्तचापस्य कारणं PA अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

रेनिन् कथं परिमितं भवति ?

रेनिन् प्रायः प्लाज्मा रेनिन् एक्टिविटी (PRA) इति किमपि वस्तुना माप्यते । एतेन रेनिन् एन्जिओटेन्सिन् I (एन्जिओटेन्सिन् II इत्यस्य पूर्ववर्ती) कियत् सम्यक् निर्माति इति माप्यते । प्रत्यक्ष रेनिन् इति अपि मापनं कर्तुं शक्यते |

यदि भवतः रेनिन् स्तरः अधिकः भवति तर्हि तस्य किं अर्थः ?

यदि भवतः रेनिन् स्तरः अधिकः अस्ति तर्हि तस्य कारणं भवितुम् अर्हति:

• एडिसनरोगः (यत्र भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः पर्याप्तं हार्मोनं न उत्पादयति) - विशेषतः शरीरस्य द्रवस्य न्यूनतायाः सह।
• निर्जलीकरण (शरीरे जलस्य अभावः)।
• रक्ते पोटेशियमस्य न्यूनता (हाइपोकैलेमिया) .
• रक्तस्रावः (अङ्गस्य अन्तः बहिः वा बहु रक्तं प्रवहति) ।
• रेनिन्-उत्पादक गुर्दा अर्बुद .
• मूत्रपिण्डस्य उच्चरक्तचापः (वृक्कं प्रति गच्छन्तीनां रक्तवाहिनीनां संकीर्णतायाः कारणेन उच्चरक्तचापः) ।
• घातकः उच्चरक्तचापः (एषः उच्चरक्तचापः यः सहसा, विना किमपि चेतावनीम् आगच्छति) ।
• प्राथमिक उच्चरक्तचापः (एषः उच्चरक्तचापः यः अन्यस्य चिकित्सास्थितेः परिणामः नास्ति) ।
• हृदयस्य विफलता अथवा यकृतस्य सिरोसिस (यदा एताभिः स्थितिभिः सह शरीरस्य कार्यरक्तस्य मात्रा न्यूनीभवति)।

यदि रेनिन् स्तरः न्यूनः भवति तर्हि किम् ?

रेनिन्-स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति इति कारणानि अपि सन्ति । उदाहरणतया:

• प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म (PA) ९.
• यदि भवन्तः स्टेरॉयड् औषधानि उपयुञ्जते येन शरीरे लवणं धारणं भवति।
• लवणसंवेदनशीलः उच्चरक्तचापः (केचन जनानां किञ्चित् अधिकं लवणं खादपि उच्चरक्तचापः भवति , सा स्थितिः)।

अहं मम रेनिन् स्तरं कथं स्वस्थं स्थापयितुं शक्नोमि?

यदि भवतः रेनिन्-स्तरः असामान्यतया अधिकः न्यूनः वा भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः तस्य मूलकारणं निर्धारयिष्यति, चिकित्सायोजनां च विकसयिष्यति । ते केवलं भवतः रेनिन् न्यूनीकर्तुं वा वर्धयितुं वा औषधं न विहितं करिष्यन्ति।

यथा, यदि भवतः रेनिन् स्तरः उच्चः रक्तचापः च अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः रक्तचापं न्यूनीकर्तुं औषधानि यथा बीटा-ब्लॉकर् , क्लोनिडिन् च लिखितुं शक्नोति

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

अतः, रेनिन् केवलं एन्जाइमः एव नास्ति । रेनिन्-एन्जिओटेन्सिन्-एल्डोस्टेरोन्-प्रणाल्याः (RAAS) अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । भवतः रक्तचापं नियन्त्रणे स्थापयितुं महती भूमिका अस्ति ।

भवतः रेनिन्-स्तरस्य असामान्यतायाः कारणानि विविधानि भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि सर्वोत्तमम् अस्ति यत् वैद्यं दृष्ट्वा तस्य सटीकं कारणं ज्ञात्वा आवश्यकं चिकित्सां प्राप्नुयात् । केवलं स्वस्य आतङ्कभावना सह मा गच्छतु, यतः एतानि वस्तूनि किञ्चित् जटिलानि सन्ति।

भवतः वैद्यः भवतः सम्यक् साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। स्वस्थ रहिये !

` रेनिन, रक्तचाप, गुर्दे, एल्डोस्टेरॉन, एंजियोटेंसिन, उच्च रक्तचाप, निम्न रक्तचाप, रेनिन, रक्तचाप, गुर्दे, एल्डोस्टेरॉन, एंजियोटेंसिन, RAAS