वैद्यः स्टेथोस्कोपेन किं शृणोति ? श्रवणस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः!

भवन्तः सम्भवतः वैद्यं गच्छन् वैद्यं दृष्टवन्तः, ते च तत् लघु यन्त्रं भवतः वक्षःस्थले, पृष्ठे, उदरे वा स्थापयित्वा किञ्चित्कालं शृण्वन्ति वयं तत् स्टेथोस्कोप इति वदामः। परन्तु किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् ते किमर्थं तत् कुर्वन्ति, किं शृण्वन्ति, तेभ्यः शब्देभ्यः किं ज्ञायते? तदेव अद्य वयं वदामः। चिकित्साशास्त्रे एतत् ``श्रवणम्'' इति कथ्यते ।सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शरीरस्य अन्तः आगच्छन्तं शब्दं श्रवणम् अस्ति ।

शरीरस्य श्रवणस्य सम्यक् किं अर्थः ? (श्रवणम्) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``(Auscultation)`` तदा भवति यदा वैद्यः भवतः हृदयस्य , फुफ्फुसस्य , बृहत् रक्तवाहिनीनां (धमनीणां), उदरस्य च अन्तः आगच्छन्तं भिन्नं शब्दं श्रोतुं स्टेथोस्कोपस्य उपयोगं करोति वैद्यः एतान् शब्दान् शृणोति यत् भवतः वक्षःस्थलं, कण्ठं, पृष्ठं, उदरं च प्रत्यक्षतया स्टेथोस्कोपं स्थापयति । ते भिन्नाः शब्दाः, तेषां स्वभावः, तेषां कियत् उच्चैः, कदा च भवन्ति इत्यादिषु बहुषु विषयेषु ध्यानं ददति ।

कल्पयतु, एतत् अतीव सुलभं वस्तु यत् शरीरस्य किमपि प्रकारेण हानिं न करोति . वस्तुतः एषा अतीव पुरातनः, परन्तु अतीव प्रभावी पद्धतिः अस्ति यस्याः उपयोगं वैद्याः अद्यत्वे भवतः स्वास्थ्यस्य विषये ज्ञातुं कुर्वन्ति । एषा परीक्षा शरीरस्य अन्तः किमपि न स्थापयित्वा (अन-आक्रामकं) क्रियते।

कस्मिन् समये वैद्यः एवं शृणोति ?

प्रायः नियमितशारीरिकपरीक्षायाः भागरूपेण श्रवणं क्रियते, भवेत् भवान् प्रतिवर्षं स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छति अन्यस्य वा चिकित्सास्थितेः कृते चिकित्सकाः भवतः संचारतन्त्रात् , श्वसनतन्त्रात् , जठरान्त्रतन्त्रात् च ध्वनिं श्रोतुम् इच्छन्ति येन ते सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति सुनिश्चितं भवति। एतेन तेषां भवतः समग्रस्वास्थ्यं अवगन्तुं, कस्यापि अन्तर्निहितचिकित्सास्थितेः अन्वेषणं, अथवा शङ्कितायाः रोगस्य पुष्टीकरणं वा कर्तुं शक्यते ।

शरीरस्य विभिन्नान् भागान् श्रोतुं अनेकाः उपायाः सन्ति, किम्?

आम्, वैद्यः यथा एतत् ``(Auscultation)`` करोति तत् शरीरतन्त्रस्य आधारेण भिन्नं भवितुम् अर्हति यत् सः शृणोति । मुख्यविधयः पश्यामः।

हृदयं श्रुत्वा (Heart Auscultation) २.

अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः हृदयात् आगच्छन्तः शब्दान् शृणोति । एतत् ``हृदयश्रवणम्'' इति अपि कथ्यते । प्रायः एतत् भवन्तं ऋजुं कुर्सिषु उपविश्य वा शय्यायां ४५ डिग्री कोणेन शयनेन वा भवति । कदाचित् भवन्तः किञ्चित् वामभागे गन्तुं प्रार्थ्यन्ते, येन हृदयस्य शब्दाः अधिकं स्पष्टतया श्रूयन्ते ।

वैद्यः भवतः वक्षःस्थले स्टेथोस्कोपं स्थापयित्वा भवतः हृदयस्य शब्दान् श्रोष्यति। भवतः वक्षःस्थले ५ विशिष्टानि स्थानानि सन्ति यत्र हृदयकपाटानां शब्दाः अधिकतया श्रूयन्ते । एतेषु प्रत्येकस्मिन् स्थाने क्रमेण स्टेथोस्कोपः स्थापितः भविष्यति। एतानि स्थानानि प्रायः भवतः वक्षःस्थलस्य वामभागे एव भवन्ति ।

यदा वैद्यः हृदयस्य गुञ्जनं शृणोति तदा ते निम्नलिखितम् अन्विषन्ति ।

• समयः : भवतः हृदयं कियत्वारं धड़कति ( हृदयस्पन्दनम् ) ।
• तीव्रता : हृदयं कियत् उच्चैः धड़कति।
• आवृत्तिः - शब्दस्य तीक्ष्णता, अथवा कथं ``पिच'' इति कथ्यते ।
• अवधिः - एकः हृदयस्पन्दनः कियत्कालं यावत् भवति ?

फुफ्फुसानां श्रवणं (Lung Auscultation) २.

अस्मिन् वैद्यः भवतः फुफ्फुसात् आगच्छन्तः शब्दान् शृणोति । एतत् भवन्तं ऋजुं उपविष्ट्य यदि सम्भवति । वैद्यः भवतः वक्षःस्थले स्टेथोस्कोपं स्थापयित्वा मुखद्वारा गभीरं निःश्वासं ग्रहीतुं वदति । ततः, भवतः फुफ्फुसेषु ``Pulmonary Auscultation Points'' इति भिन्नस्थानेषु स्टेथोस्कोपं स्थानान्तरितम् अस्ति । भवतः फुफ्फुसस्य उपरितः आगच्छन्तः शब्दान् वैद्यः उभयतः तुलनां कृत्वा शृणोति ।

भवतः शरीरस्य अग्रभागात् फुफ्फुसस्य शब्दान् श्रुत्वा वैद्यः भवतः पृष्ठे स्टेथोस्कोपं स्थापयति । पूर्ववत् ते उपरि अधः, पार्श्वतः पार्श्वे शृण्वन्ति, एकस्मिन् स्थाने पूर्णश्वासं (प्रेरणा-श्वासचक्रं) शृण्वन्ति । ततः, अग्रे श्रूयमाणानां शब्दानां पृष्ठतः श्रूयमाणानां शब्दानां च तुलनां कुर्वन्ति ।

फुफ्फुसस्य शब्दान् शृण्वन् वैद्यः निम्नलिखितविषयेषु ध्यानं दास्यति ।

• अवधिः - निःश्वासस्य निःश्वासस्य च कृते यः समयः भवति ।
• आवृत्तिः - शब्दस्य तीक्ष्णता (पिच) ।
• आयामः - श्वासः कियत् उच्चैः ध्वनितुं शक्नोति (उच्चता/तीव्रता)।
• गुणः - किं केचन असामान्यध्वनयः सन्ति, यथा - श्वसनम् ?

बृहत् रक्तवाहिनीं श्रुत्वा (धमनी) ।

आवश्यके सति वैद्यः भवतः कण्ठे, उदरे, वृक्केषु च बृहत् रक्तवाहिनीं (धमनी) अपि श्रोतुं शक्नोति .

अत्र वैद्यः एतानि वस्तूनि पश्यति-

• ब्रुइट् - एषः रूक्षः, जालीदारः शब्दः रक्तवाहिनीद्वारा प्रवहमानेन रक्तेन निर्मितः । पात्रेण रक्तं सम्यक् न प्रवहति इति भावः, सम्भवतः अवरोधात् । शरीरस्य कस्यचित् भागस्य रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति इति अपि लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• तीव्रता : भवतः नाडी दुर्बलं वा अनुपस्थितं वा इति पश्यन्तु। एतस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवतः धमनी अवरुद्धा अस्ति ।

उदरश्रवणम्

अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः आन्तरात् आगच्छन्तः शब्दान् शृणोति । एतत् भवतः शिरः अधः तकियायुक्ते शयने आरामेन शयनं कृत्वा भवति । भवतः जानुभ्यां अधः लघु आश्रयः अपि दत्तः भवेत् यत् अधिकं आरामदायकं भवति ।

वैद्यः भवतः उदरस्य उपरि स्टेथोस्कोपं स्थापयित्वा भवतः आन्तरात् आगच्छन्तं शब्दं श्रोतुं भवतः उदरस्य विभिन्नेषु क्षेत्रेषु स्थापयति

उदरस्य शब्दान् शृण्वन्ते सति वैद्याः अन्विषन्ति :

• अस्तित्वः- आन्तरेभ्यः शब्दाः श्रूयन्ते वा न वा।
• परिमाणः- शब्दः श्रूयते चेत् कियत्वारं श्रूयते।
• गुणः- शब्दस्य किमपि विशिष्टं लक्षणं भवति वा असामान्यं वा।

एतेभ्यः शब्देभ्यः वैद्याः किं अवगच्छन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् प्रत्येकस्मिन् स्थाने श्रूयमाणानां शब्दानां कृते वैद्याः किं ज्ञास्यन्ति।

हृदयस्य शब्दानां माध्यमेन यानि वस्तूनि वदन्ति

सामान्यं, स्वस्थं हृदयं स्थिरं, "लुब्-डब्" लयेन ध्वन्यते । प्रथमः शब्दः `(S1)` इति द्वितीयः शब्दः `(S2)` इति । एषः शब्दः भवतः हृदयस्य कपाटानां निमीलने भवतः वैद्येन श्रूयते ।

तथापि कदाचित् भवन्तः एतादृशाः असामान्यध्वनयः श्रोतुं शक्नुवन्ति-

• गुञ्जाः - एते असामान्यध्वनयः सन्ति ये हृदयस्य धड़कने श्रूयन्ते । ते मन्दप्रवाहेन जलधाराकृतः ``स्वीशशब्दः'' इव भवन्ति। हृदयस्य कपाटैः रक्तं प्रवहति चेत् ते अशांतरक्तप्रवाहस्य कारणेन भवन्ति । ``गुञ्जा'' इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति, केचन गम्भीरहृदयरोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।
• परिहृदयघर्षणघर्षणम् : एषः उच्चस्वरयुक्तः, जालीदारः शब्दः अस्ति । द्वौ चर्मखण्डौ एकत्र मर्दयन्तौ इव ध्वन्यते। एतत् ``पेरिकार्डिटिस'' इति हृदयस्य रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• असामान्यहृदयस्पन्दनम् : उदाहरणानि सन्ति `(Atrial Fibrillation)` (अनियमितहृदयस्पन्दनम्), `(Tachycardia)` (प्रतिनिमेषं १०० धड़कनात् अधिकं), `(Bradycardia)` (प्रतिनिमेषं ६० धड़कनात् न्यूनम्) च

फुफ्फुसस्य शब्दानां विषये वक्तव्यानि वस्तूनि

भवतः फुफ्फुसस्य विभिन्नभागेभ्यः सामान्यध्वनयः अपि किञ्चित् भिन्नाः भवन्ति । परन्तु, सामान्यतया स्वस्थफुफ्फुसेषु मृदुः, खोखला शब्दः भवति । भवतः वैद्यः भवतः श्वसनसमये एतत् शब्दं श्रोष्यति।

तथापि भवन्तः एतादृशाः असामान्यध्वनयः अपि श्रोतुं शक्नुवन्ति-

• स्ट्राइडोरः - एषः शब्दः तदा भवति यदा भवतः उपरितनश्वसनमार्गे अवरोधः भवति । उच्चैः उच्चैः तीक्ष्णः शब्दः । एपिग्लोटाइटिस, एनाफिलेक्सिस (तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया), स्वरतन्त्रस्य विकारः वा भवितुम् अर्हति ।
• श्वसनम् : १.एषः वीटीध्वनिः तदा भवति यदा भवतः वायुमार्गाः संकीर्णाः भवन्ति । उच्चस्वरः, सीटी-ध्वनिः अस्ति । श्लेष्मा इव किमपि कारणेन भवतः फुफ्फुसाः पूर्णतया वायुना न पूरयन्ति इति अर्थः भवितुम् अर्हति । एतत् `(दमा)` (दमा), `(Chronic Obstructive Pulmonary Disease - COPD)` (pulmonary edema)` (फुफ्फुसेषु द्रवम्) इत्यादिषु परिस्थितिषु श्रूयते
• रोन्चिः - एषः शब्दः वायुमार्गस्य बाधायाः कारणतः भवति । खर्राटसदृशम् । `(निमोनिया)` (निमोनिया), `(COPD)`, `(सिस्टिक फाइब्रोसिस)` इत्यादिषु परिस्थितिषु श्रूयते ।
• क्रैक्स्/रेल्स : एते केशधातुद्वयं एकत्र मर्दनं इव ध्वन्यते। यदा फुफ्फुससंक्रमणं, यथा निमोनिया, अथवा हृदयस्य स्थितिः यथा संकुचनहृदयविफलता वा इति कारणेन वायुमार्गेषु द्रवस्य निर्माणं भवति तदा ते भवन्ति
• फुफ्फुसघर्षणम् : एतत् वालुकापत्रस्य एकत्र घर्षणं इव ध्वन्यते। अस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवतः फुफ्फुसानां परितः ऊतकाः क्रुद्धाः सन्ति । फुफ्फुसस्य, वायवीयवक्षःस्थलस्य, फुफ्फुसस्य स्रावस्य वा लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• स्क्वाक् - एषः ह्रस्वः वीटी-ध्वनिः वा क्रौञ्च-ध्वनिः अपि उच्यते । एषः शब्दः भवतः वायुमार्गेषु परिवर्तनेन भवितुं शक्नोति । श्वसनस्य, क्रकचकस्य च संयोजनमिव ध्वन्यते । `(Pulmonary Fibrosis)`, `(Bronchiolitis)`, `(Pneumonia)` इत्यादीनां स्थितीनां लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु, एते सर्वे शब्दाः भवतः शरीरस्य अन्तः सङ्गीतसमूहे भिन्नवाद्ययन्त्राणां ध्वनयः इव सन्ति । कदाचित्, तेषु यन्त्रेषु एकं बग् भवितुम् अर्हति । सः बगः एव वैद्यः स्पृशति।

उदरध्वनिद्वारा ये वस्तूनि उच्यन्ते

सामान्यः स्वस्थः आन्तरिकः शब्दः निम्नः, गुञ्जमानः शब्दः भवति । प्रायः ५ तः १० सेकेण्ड् यावत् एषः शब्दः श्रूयते । भवतः आन्तरेषु भोजनं गच्छति, भवतः पाचनतन्त्रं (GI Tract) सम्यक् कार्यं करोति इति तात्पर्यम् ।

यदा वैद्यः उदरस्य शब्दान् शृणोति तदा ते असामान्यतां अन्वेषयन्ति यथा-

• शब्दस्य हानिः : यदि भवन्तः निमेषद्वयाधिकं यावत् आन्तरेभ्यः किमपि शब्दं न शृण्वन्ति तर्हि ``इलेयस्'' इति अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति
• न्यूनः शब्दः- यदि आन्तरेभ्यः श्रूयमाणाः शब्दाः शान्ताः सन्ति, यदि ते अत्यन्तं न्यूनाः सन्ति तर्हि आन्तरिककार्यं न्यूनीकृतम्, अथवा भवतः ``(कब्ज)`` इति अर्थः भवेत्
• कोलाहलः वर्धितः : यदि भवान् आन्तरेभ्यः उच्चैः, बहुधा शब्दान् शृणोति तर्हि तस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवतः आन्तराणि अधिकं परिश्रमं कुर्वन्ति, अथवा भवतः अतिसारः अस्ति
• कुरुकुरु वा उच्चैः स्वराः : यदि भवन्तः आन्तरेभ्यः आगच्छन्तः गुर्गुराः वा उच्चैः स्वराः वा शृण्वन्ति तर्हि भवतः आन्तरस्य बाधा भवितुम् अर्हति ।

किम् एतत् "श्रवणत्रिकोणम्" ?

एतत् किञ्चित् चिकित्सकीयदृष्ट्या ध्वनितम्, परन्तु अवगन्तुं सुलभम्। "श्रवणत्रिकोणः" भवतः पृष्ठे एकः लघुः क्षेत्रः अस्ति । अत्रैव भवतः पृष्ठे स्नायुषु त्रयः (trapezius, latissimus dorsi, scapula) मिलन्ति । यदा त्वं बाहून् वक्षःस्थलं लङ्घ्य अग्रे नमसि तदा एताः स्नायुः प्रसारिताः भूत्वा कृशाः भवन्ति । ततः एतत् त्रिकोणक्षेत्रं उजागरं भवति । यदा वैद्यः अस्मिन् स्थाने स्टेथोस्कोपं धारयति तदा भवतः फुफ्फुसात् आगच्छन्तः शब्दाः अतीव स्पष्टतया श्रूयन्ते ।

हृदयं श्रोतुं मुख्यानि ५ स्थानानि कानि सन्ति ?

अत्र ५ मुख्यस्थानानि सन्ति येषु वैद्याः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य आकलनाय स्टेथोस्कोप् इत्यनेन शृण्वन्ति । एते हृदयकपाटसम्बद्धेषु वक्षःस्थलस्य विशिष्टक्षेत्रेषु स्थिताः भवन्ति ।

ते सन्ति:

• महाधमनीक्षेत्रम् : एतत् भवतः वक्षःस्थलस्य अस्थिस्य (sternum) दक्षिणभागे, द्वितीयतृतीयपृष्ठपार्श्वयोः मध्ये स्थितम् अस्ति ।
• फुफ्फुसक्षेत्रम् : एतदपि दक्षिणभागे महान् महाधमनी इव, परन्तु वामभागे ।
• एर्ब्स् बिन्दुः - एषः शरीरस्य वामभागे, तृतीयचतुर्थपृष्ठपार्श्वयोः मध्ये स्थितः भवति । (केचन `(Murmurs)` अस्मात् क्षेत्रात् सर्वोत्तमरूपेण श्रूयते ।)
• त्रिकस्पिडक्षेत्रम् : एतत् चतुर्थपञ्चमपृष्ठपार्श्वयोः मध्ये भवति ।
• मित्रक्षेत्रम् : एतत् हृदयस्य शिखरे अर्थात् हृदयस्य निम्नतमबिन्दौ स्थितम् अस्ति ।

अतः अस्माभिः अस्मात् किं शिक्षितव्यम् ?

भवन्तः न अवगच्छन्ति, परन्तु भवतः शरीरं नित्यं शब्दान् करोति । जैविकसिम्फोनी इव अस्ति! परन्तु कदाचित् एतेषु केचन "सङ्गीतवाद्ययन्त्राणि" धुनितः बहिः भवितुम् अर्हन्ति । ते धुनितः बहिः ध्वनयः अर्थात् असामान्यध्वनयः भवतः स्वास्थ्यस्य विषये वैद्यं बहु वक्तुं शक्नुवन्ति । अथवा, तेभ्यः अधिकपरीक्षां कृत्वा चिकित्सास्थितेः निदानार्थं सूचकानि दातुं शक्नुवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि वैद्यः भवतः शरीरस्य वचनं एवं शृणोति, किमपि असामान्यं च प्राप्नोति तर्हि तस्य विषये प्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवतु। किम्, किमर्थं भवति, अग्रे किं कर्तव्यमिति स्पष्टीकरणं याचयितुम् भवतः अधिकारः अस्ति।

अतः, अग्रिमे समये यदा वैद्यः भवतः शरीरे स्टेथोस्कोपं स्थापयित्वा शृणोति तदा भवन्तः जानन्ति यत् ते किमपि अतीव महत्त्वपूर्णं कार्यं कुर्वन्ति!

` श्रवणं, स्टेथोस्कोपं, हृदयस्य ध्वनिः, फुफ्फुसस्य ध्वनिः, उदरस्य ध्वनिः, निदानं, चिकित्सापरीक्षा, स्वास्थ्यपरीक्षा