आवाम् Fetoscopy इत्यस्य विषये वदामः: भवतः अजन्मस्य शिशुस्य विशेषपरीक्षा!

अद्य वयं एकस्याः विशेषस्य चिकित्साविधेः विषये वदामः यत् गर्भावस्थायां भवतः शिशुविषये अधिकं ज्ञातुं, अथवा भवतः शिशुस्य गर्भे स्थितस्य जटिलसमस्यायाः चिकित्सां कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। एतत् भ्रूणदर्शनम् इति कथ्यते | नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलं स्थापयामः। यतः एतत् भवतः भवतः शिशुस्य च कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति ।

अतः, भ्रूणदर्शनं किम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भावस्थायां भ्रूणदर्शनम् एकः प्रक्रिया अस्ति यया भवतः वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य अन्तः वर्धमानं शिशुं प्रत्यक्षतया द्रष्टुं शक्नोति । भवतः शिशुः कथं वर्तते, तस्य अङ्गानाम् विकासः कथं भवति इति द्रष्टुं भवतः उदरं लघु कॅमेरा स्थापयित्वा इव चिन्तयन्तु । एतेन भवतः शिशुस्य केचन जन्मजातविकाराः निदानं कर्तुं कदाचित् चिकित्सायां च साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

एतत् कृशं लचीलं नलिकां उपयुज्य भवति यस्य नाम भ्रूणदर्शनम् अथवा अन्तःदर्शनम् । अस्याः नलिकेः एकस्मिन् अन्ते लघुः कॅमेरा संलग्नः भवति । एतेन वैद्यः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति यत् भवतः गर्भाशयस्य अन्तः किं अस्ति तथा च भवतः शिशुः यत्र अस्ति तत्र एम्नियोटिक-पुटम् । यतो हि भ्रूणदर्शकः खोखला अस्ति, अतः अत्यन्तं सूक्ष्मशल्ययन्त्राणि तस्मात् पारयितुं शक्यन्ते, येन शिशुः गर्भे एव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति, ऊतकस्य नमूना परीक्षणार्थं च गृह्णाति ( बायोप्सी)

अधिकांशतः भवतः उदरस्य अत्यल्पेन चीरेण भ्रूणदर्शकः प्रविष्टः भवति । परन्तु केषुचित् विशेषेषु गर्भाशयद्वारा अपि यन्त्रं प्रविष्टुं शक्यते ।

कदा एषा भ्रूणदर्शनपरीक्षा क्रियते ?

प्रायः गर्भस्य द्वितीयतृतीयत्रिमासे, शिशुस्य किञ्चित् विकासानन्तरं भ्रूणदर्शनं भवति । शिशुस्य केषाञ्चन जटिलस्थितीनां चिकित्सायाम्, कदाचित् निदानस्य पुष्ट्यर्थं बायोप्सी-ग्रहणाय च अस्य उपयोगः भवति ।

अधुना पश्यामः यत् एतेन पद्धत्या चिकित्सिताः मुख्याः परिस्थितयः काः सन्ति :

1. द्विज-युग्म-आधान-लक्षणम् (TTTS) .

एषा दुर्लभा, परन्तु सम्भाव्यतया भयङ्करता, यदा समानमिथुनाः नालद्वारा रक्तं समानरूपेण न साझां कुर्वन्ति तदा भवति । एकस्य शिशुः अतिशयेन रक्तं प्राप्नोति, अपरस्य तु अल्पं भवति ।

एवं सति शल्यचिकित्सकः भ्रूणदर्शकस्य उपयोगेन नालं, रक्तवाहिनीं च सम्यक् पश्यति ये अस्य विषमस्य रक्तप्रवाहस्य कारणं भवन्ति ततः, समस्याग्रस्तं रक्तवाहिनीं पिधातुं भ्रूणदर्शकद्वारा लेजरं प्रेष्यते । एषा प्रक्रिया भ्रूणदर्शनीयलेजरप्रकाशसंयोजनम् इति कथ्यते | एतेन द्वयोः द्विजयोः प्राणरक्षणस्य महती सम्भावना अस्ति ।

2. एम्नियोटिक बैंड सिण्ड्रोम

एतत् तदा भवति यदा शिशुः एम्नियोटिक-पुटस्य अन्तः कृश-झिल्ली-पट्टिकासु गृहीतः भवति । एते पट्टिकाः पाशसदृशाः भूत्वा शिशुस्य हस्तौ अङ्गुलीषु च वेष्टयितुं शक्नुवन्ति । एतेन तेषु क्षेत्रेषु रक्तप्रवाहः च्छिन्नः भवति, कदाचित् तेषां अङ्गानाम् क्षतिः वा स्तब्धता वा भवति । शल्यचिकित्सकः लेजरस्य उपयोगेन शिशुं मुक्तं धारयन्तः झिल्लीं भ्रूणदर्शकद्वारा छिन्दितुं शक्नोति ।

3. जन्मजात डायफ्रामिक हर्निया (CDH) .

एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य डायफ्रामस्य (वक्षःस्थलस्य उदरस्य च पृथक्करणं कुर्वती मांसपेशी) छिद्रं भवति । ततः उदरस्य यकृत्-आन्त्रादि-अङ्गाः छिद्रेण वक्षःस्थले च धक्कायन्ति । अनेन फुफ्फुसानां सम्यक् विकासः न भवति । एतेन शिशुजीवने अपि प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

अस्य चिकित्सायै शल्यचिकित्सकाः भ्रूणदर्शनस्य उपयोगेन शिशुस्य श्वासनलीयां लघुबेलुनं प्रविशन्ति । अयं गुब्बारः फुफ्फुसानां अन्तः दबावं जनयति, तेषां विकासे साहाय्यं करोति । कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं पुनः तथैव प्रक्रियायाः उपयोगेन गुब्बारेण निष्कासनं भवति । अस्य उपचारस्य नाम Fetoscopic Endoluminal Tracheal Occlusion (FETO) इति ।

कल्पयतु यत् शिशुः गर्भे एव अस्ति चेत् एतादृशानि जटिलानि शल्यक्रियाणि कर्तुं शक्नुवन् कियत् आश्चर्यजनकं भविष्यति! एतेन प्रौद्योगिक्याः कारणात् अनेकेषां शिशवः प्राणाः रक्षिताः, तेषां स्वस्थं भविष्यं च दत्तम् ।

एतेषां प्रमुखानां स्थितीनां अतिरिक्तं नालस्य अन्तः विकसितानां कतिपयानां अर्बुदानां चिकित्सायाम् अपि भ्रूणदर्शनस्य उपयोगः भवति तथा च अन्येषां जन्मजातस्थितीनां यथा स्पाइनल बिफिडा

अतः भ्रूणदर्शनस्य किं प्रयोजनम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भ्रूणदर्शनस्य मुख्यं उद्देश्यं गर्भावस्थायां शिशुस्य जन्मजातस्थितिः ज्ञात्वा आवश्यके सति चिकित्सा भवति । बहुषु सन्दर्भेषु यदि एतत् चिकित्सा न दीयते तर्हि गर्भस्य समाप्तिः अथवा शिशुस्य गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । अतः, यदा शिशुः गर्भे एव विकसितः भवति तदा वैद्यैः एतादृशस्य स्थितिः चिकित्सायाः आवश्यकता भवति तदा एषा पद्धतिः उपयुज्यते ।

एतदर्थं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

यदि भवतः भ्रूणदर्शनं करणीयम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते तस्य सज्जतां कथं कर्तव्यमिति सम्यक् व्याख्यास्यति । एतत् अनेकेषु विषयेषु निर्भरं भवति, यथा क्रियमाणस्य परीक्षणस्य वा प्रक्रियायाः प्रकारः, भ्रूणदर्शकः उदरद्वारा वा योनिद्वारा वा प्रविष्टः अस्ति वा, भवन्तं किं प्रकारं संज्ञाहरणं दास्यति (अर्थात् शामकं वा पूर्णनिद्रा वा), प्रक्रियायाः समये शिशुस्य गतिं न्यूनीकर्तुं भवन्तं किं प्रकारं औषधं दास्यति इति च अतः भवतः स्थितिः कथं सज्जीभवितव्यः इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।

भ्रूणदर्शनं कथं भवति ?

प्रायः एतत् शल्यक्रियाकक्षे एव भवति । भवन्तं संज्ञाहरणं (स्थानीयसंज्ञाहरणं वा सामान्यसंज्ञाहरणं वा) दत्तं भविष्यति येन भवन्तः किमपि वेदना न अनुभविष्यन्ति तथा च प्रक्रियायाः समये भवन्तः भवतः शिशुः च न चलन्ति

शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति- १.

1. उदरात् क्रियते चेत् : १.

• प्रथमं भवतः उदरस्य अत्यल्पं चीरं क्रियते ।
• ततः तया चीरेण गर्भदर्शनं गर्भाशयं प्रति, यत्र शिशुः अस्ति तत्र भ्रूणपुटं च गच्छति ।
• भ्रूणदर्शके कॅमेरातः चित्राणि पटले दृश्यन्ते, येन शल्यचिकित्सकः शिशुं नालं च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
• शल्यक्रियायाः प्रकृतेः आधारेण शल्यचिकित्सकः भ्रूणदर्शकद्वारा उत्तमशल्यक्रियायन्त्राणि पारयित्वा आवश्यकं चिकित्सां करिष्यति अथवा ऊतकस्य नमूना (बायोप्सी) गृह्णीयात्

2. यदि गर्भाशयस्य माध्यमेन क्रियते : १ .

• प्रथमं योनिभित्तिं प्रसारयितुं गर्भाशयः स्पष्टतया दृश्यते इति योनिमध्ये स्पेक्युलम् इति यन्त्रं प्रविष्टं भवति ।
• ततः गर्भाशयद्वारा गर्भाशयं प्रति भ्रूणदर्शकं गच्छति ।

किम् एतत् भ्रूणदर्शनं प्रमुखं चीरशल्यक्रिया अस्ति ?

न भ्रूणदर्शनं न्यूनतमाक्रान्तविधिः अस्ति । अर्थात् अत्यल्पेन चीरेण वा प्राकृतिकेन उद्घाटनेन वा शरीरस्य महत् क्षतिं न कृत्वा क्रियते । शिशुः गर्भे एव भवति चेत् शल्यक्रियायाः अन्येषां पद्धतीनां तुलने (उदाहरणार्थं मुक्तोदरप्रक्रियाः) अस्याः प्रक्रियायाः शरीरे न्यूनः प्रभावः भवति, जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति

भ्रूणदर्शनेन किमपि जोखिमं भवति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, भ्रूणदर्शनस्य केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु एते जोखिमाः तुल्यकालिकरूपेण न्यूनाः सन्ति । मुख्यानि जोखिमानि सन्ति : १.

• अकालं जन्म .
• अकालं प्रसवः .
• झिल्लीनां अकालं विच्छेदः (PPROM) .
• गर्भहानिः (एतत् अतीव दुर्लभम्) ।
• संक्रमण ।
• अत्यधिकं रक्तस्रावः .

भवतः वैद्यः एतानि सर्वाणि जोखिमानि भवन्तं व्याख्यास्यति, एतानि जोखिमानि न्यूनीकर्तुं सर्वाणि आवश्यकानि पदानि अपि गृह्णन्ति ।

भ्रूणदर्शनात् वयं किं शिक्षितुं शक्नुमः ?

भ्रूणदर्शनं रोगानाम् निदानं चिकित्सा च कर्तुं प्रयुक्तं साधनं प्रक्रिया च अस्ति । अतः, तस्मात् भवन्तः यत् सूचनां प्राप्नुवन्ति तत् भवन्तः यत् कारणं कुर्वन्ति तस्य आधारेण भविष्यति ।

एतेन भवतः शिशुस्य वैद्याः शिशुस्य स्थितिविषये अतीव महत्त्वपूर्णाः सूचनाः प्राप्नुवन्ति । गर्भधारणस्य शेषकाले अथवा शिशुस्य जन्मसमये जटिलतां जनयितुं शक्नुवन्ति इति परिस्थितीनां चिकित्सायाम् अपि साहाय्यं करोति ।

भ्रूणदर्शनस्य अनन्तरं वैद्याः निम्नलिखितविषये विचारं कुर्वन्ति ।

• प्रसवविधिः : शिशुस्य स्थितिं स्वीकृत्य वैद्याः सिजेरियन-विच्छेदनम् (C-section) सर्वाधिकं सुरक्षितं विधिः इति निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• प्रसवस्थानं : शिशुस्य स्थितिं स्वीकृत्य वैद्याः निर्धारयिष्यन्ति यत् प्रसवकाले विशेषसाधनानाम् अथवा विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता भविष्यति वा इति। तदनुसारं समुचितं चिकित्सालयं चयनं कर्तुं शक्यते।
• प्रसवस्य समयः : वैद्याः निर्णयं करिष्यन्ति यत् गर्भधारणं निरन्तरं कर्तुं शक्यते वा शिशुं किञ्चित् पूर्वं प्रसवस्य आवश्यकता अस्ति वा इति।

भ्रूणदर्शनस्य परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

एतत् अपि तस्य कारणस्य आधारेण भवति यत् भ्रूणदर्शनं कृतम् । एषा वस्तुतः परीक्षा न, अपितु शिशुः गर्भे एव भवति चेत् रोगानाम् निदानं चिकित्सां च कर्तुं वैद्यैः प्रयुक्ता पद्धतिः अस्ति ।

यथा - यदि ऊतकस्य एकं खण्डं परीक्षायै (बायोप्सी) ग्रहीतुं भ्रूणदर्शनं कृतम् आसीत् तर्हि परिणामस्य पुनः आगमनाय कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति परन्तु यदि भवतः शिशुस्य शल्यचिकित्सकः असामान्यरक्तवाहिनीनां मुद्रणार्थं लेजर इव किमपि प्रयुक्तवान् तर्हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं यावत् भवन्तः निश्चितरूपेण न ज्ञास्यन्ति यत् प्रक्रिया सफला अभवत् वा इति

भ्रूणदर्शनस्य अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

एषा न्यूनतमा आक्रामकता अस्ति चेदपि यदि भवतः उदरस्य चीरं भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् समयः भवति । अधिकांशजना: तस्मिन् एव दिने स्वसामान्यक्रियासु प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवद्भिः तस्य क्षेत्रस्य अतिरिक्तं पालनं कर्तव्यं भविष्यति यत्र चीरं कृतम् आसीत्, अथवा यदि योनिद्वारा कृतम् आसीत् भवतः चिकित्सादलः भवन्तं शीघ्रं कथं चिकित्सां कर्तव्यं, किं कर्तव्यं, किं न कर्तव्यमिति विस्तृतनिर्देशं दास्यति । अतः तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं महत्त्वपूर्णम्।

भ्रूणदर्शनम् एकः बहुमूल्यः चिकित्साविधिः अस्ति यया वैद्याः जन्मजातस्थितीनां पहिचानं, मूल्याङ्कनं, चिकित्सा च कर्तुं शक्नुवन्ति यदा शिशुः अद्यापि गर्भे एव विकसितः भवति प्रायः गर्भस्य १८ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं भवति, यदा बहवः जन्मदोषाः ज्ञातुं शक्यन्ते । केचन परिस्थितयः चिकित्सां कर्तुं, संशोधनं कर्तुं, शिशुस्य प्राणं अपि रक्षितुं शक्यन्ते ।

एतादृशपरीक्षायाः विषये भयम्, चिन्ता च भवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः वैद्यः चिकित्सादलः च भवतः गर्भावस्थायां स्वस्थतां स्थापयितुं भवतः शिशुं सर्वोत्तमसंभवं परिचर्यायै च सर्वं कुर्वन्ति। भवतः ये केऽपि प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति तेषां विषये तेषां सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवन्तं आवश्यकं समर्थनं सूचनां च प्रदास्यन्ति।

भवतः कृते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• भ्रूणदर्शनम् एकः विशेषः विधिः अस्ति यत् भवन्तः शिशुं गर्भे एव द्रष्टुं शक्नुवन्ति तथा च कतिपयानां चिकित्सापरिस्थितीनां चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अस्मिन् उदरस्य लघुचीरद्वारा वा गर्भाशयस्य माध्यमेन वा लघुकॅमेरा (fetoscope) सहितं कृशं नलिकां प्रविशति ।
• अस्मिन् द्विज-युग्म-आधान-लक्षणम् (TTTS), एम्नियोटिक-बैण्ड-लक्षणं, जन्मजात-डायफ्रामिक-हर्निया (CDH) इत्यादीनां स्थितीनां चिकित्सा भवति ।
• यतो हि एषा न्यूनतमाक्रान्तविधिः, अतः प्रमुखाः चीराः न क्रियन्ते ।
• यद्यपि सर्वेषां शल्यक्रियासु इव लघुजोखिमाः सन्ति तथापि एतेन पद्धत्या बहवः शिशवः प्राणाः रक्षिताः, तेषां स्वास्थ्यं च सुदृढं जातम् ।
• यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।

वयं भवतः भवतः शिशुस्य च स्वस्थं सुखदं च जीवनं कामयामः!

` भ्रूणदर्शनम्, गर्भावस्था, शिशुः, गर्भाशयस्य अन्तः शल्यक्रिया, जन्मजातविकाराः, द्विज-जुड़वा-आधान-लक्षणं, एम्नियोटिक-बैण्ड-सिण्ड्रोम, जन्मजात-डायफ्रामैटिक-हर्निया, भ्रूण-शल्यक्रिया, गर्भावस्था, प्रसवपूर्वनिदानं, प्रसवपूर्वचिकित्सा