नेफ्रोलॉजिस्ट् कः ? किं भवता वृक्कस्य पालनं करणीयम् ?

किं भवता कदापि ' नेफ्रोलॉजिस्ट् ' इति श्रुतम् ? कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं एकस्य समीपं निर्दिष्टवान् अस्ति। अथवा भवन्तः केवलं वृक्कसमस्यायाः विषये किञ्चित् चिन्तिताः सन्ति। अद्य वदामः यत् नेफ्रोलॉजिस्ट् कोऽस्ति, ते किं कुर्वन्ति, कदा भवद्भिः तान् द्रष्टव्याः इति।

नेफ्रोलॉजिस्ट् कः सम्यक् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नेफ्रोलॉजिस्ट् वैद्यः भवति यः वृक्करोगाणां चिकित्सायाश्च विशेषज्ञः भवति । यथा भवन्तः जानन्ति अस्माकं शरीरे वृक्काः अस्माकं मूत्रतन्त्रस्य भागाः सन्ति । ताम्बूलरूपाङ्गद्वयमिव । ते अस्माकं रक्तं छानयन्ति अपशिष्टानि, अतिरिक्तं जलं, विद्युत् विलेयकं च मूत्ररूपेण निष्कासयन्ति । अतः एतेषां वृक्कानाम् आरोग्यम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

बालरोगचिकित्सकः कः ?

ततः, लघुबालानां अपि वृक्कसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । बालरोगचिकित्सकः नवजातात् आरभ्य लघुबालानां युवानां च सर्वेषु वृक्करोगाणां चिकित्सायां तस्य चिकित्सायां च विशेषज्ञः वैद्यः भवति एताः समस्याः लघुबालानां वर्धमानस्य कथं प्रभावं कुर्वन्ति इति अपि ते जानन्ति ।

नेफ्रोलॉजिस्ट् किं करोति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् नेफ्रोलॉजिस्ट् किं सम्यक् करोति। ते मुख्यतया वृक्करोगः , वृक्कविफलता इत्यादीनां रोगानाम् निदानं चिकित्सां च कुर्वन्ति | न केवलं ते अपि सम्यक् जानन्ति यत् वृक्करोगः शरीरस्य अन्येषु अङ्गेषु कथं प्रभावं कर्तुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• स्वप्रतिरक्षारोगाः : कदाचित् अस्माकं शरीरस्य स्वकीया प्रतिरक्षातन्त्रं अस्माकं वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• हृदयरोगः - वृक्कस्य समस्याः हृदयं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, हृदयस्य समस्याः च वृक्कं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । तयोः मध्ये दृढः सम्बन्धः अस्ति ।
• उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) : उच्चरक्तचापः वृक्कस्य कृते हितकरः नास्ति, वृक्करोगः अपि उच्चरक्तचापस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

नेफ्रोलॉजिस्ट् भवितुम् भवता कियत् परिश्रमः कर्तव्यः ?

किं भवन्तः मन्यन्ते यत् नेफ्रोलॉजिस्ट् भवितुं सुलभम् अस्ति? नातीव! दीर्घः, समर्पितः यात्रा अस्ति। तेषां कियत् शिक्षितव्यं इति चिन्तयतु:

• प्रथमं चतुर्वर्षं महाविद्यालयशिक्षणम्।
• ततः चतुर्वर्षं यावत् चिकित्साविद्यालये अध्ययनं कर्तव्यम्।
• तत्रैव न समाप्तं भवति। तेषां त्रयः वर्षाणि रेसिडेन्सी प्रशिक्षणं भवितुमर्हति। अस्मिन् काले ते आन्तरिकचिकित्सायां बालरोगचिकित्सायां वा विशेषप्रशिक्षणं प्राप्नुवन्ति ।
• तदनन्तरं भवद्भिः वृक्करोगाणां द्विवर्षीयं वा त्रयः वा वर्षाणि विशेषप्रशिक्षणं कर्तव्यं अर्थात् ``सहयोगः।`` एषः एव नेफ्रोलॉजी इत्यस्य गहनतमः भागः अस्ति।
• केचन गुर्दाप्रत्यारोपणं (Transplant Nephrology) अथवा गुर्दारोगसम्बद्धहस्तक्षेपेषु (Interventional Nephrology) वा विशेषज्ञतां प्राप्तुं अतिरिक्तवर्षस्य प्रशिक्षणं कुर्वन्ति
• अन्ते श्रीलङ्कादेशे श्रीलङ्काचिकित्सापरिषदे पञ्जीकरणं आवश्यकं भवति, विदेशेषु च तेषु देशेषु मान्यताप्राप्तमण्डलेभ्यः विशेषज्ञप्रमाणपत्राणि (Board Certification) आवश्यकानि सन्ति

पश्यन्तु, एषा कियत् महत् प्रतिबद्धता अस्ति! अत एव तेषां वृक्कविषये एतादृशं गहनं ज्ञानं वर्तते।

प्रत्यारोपण नेफ्रोलॉजी तथा हस्तक्षेपकारी नेफ्रोलॉजी किम्?

वयं पूर्वं `( Transplant Nephrology)` तथा `(Interventional Nephrology)` इति अतिरिक्तविशेषप्रशिक्षणस्य विषये चर्चां कृतवन्तः। ते किम् इति अवलोकयामः।

• प्रत्यारोपणं नेफ्रोलॉजी एकः विशेषः अस्ति यः वृक्कस्य अग्नाशयस्य च प्रत्यारोपणस्य विषये, तथैव एतानि प्रत्यारोपणं प्राप्तानां रोगिणां परिचर्यायाः विषये च कार्यं करोति अस्य अर्थः अस्ति यत् वृक्कस्य प्रत्यारोपणानन्तरं यावत् शरीरे सम्यक् न समाहितं भवति तावत् तस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं आवश्यकानां औषधानां सल्लाहं दातुं तेषां दायित्वम् अस्ति
• हस्तक्षेपात्मक नेफ्रोलॉजी एकः विशेषः अस्ति यः रक्तवाहिनीनां प्रवेशं निर्मातुं निर्वाहयितुं च विशेषज्ञः अस्ति, विशेषतः डायलिसिसस्य (रक्तशुद्धीकरणस्य) कृते ते वृक्कस्य बायोप्सी अपि कुर्वन्ति, ये वृक्कात् गृहीताः लघु ऊतकखण्डाः सन्ति । ते सुप्रशिक्षिताः सन्ति : १.
• कैथेटर-प्रवेशः, निष्कासनं च (एताः मृदुः, खोखलाः नलिकाः सन्ति, येषां उपयोगेन शरीरे द्रवाणि स्थापयितुं बहिः च भवति) ।
• स्टेण्ट् स्थापनम् (एतानि प्लास्टिकस्य नलिकां सन्ति ये रक्तवाहिनीनां अन्तः स्थाप्यन्ते यत् तेषां उद्घाटनं भवति)।
• रक्तपित्तं निष्कासयन् ।
• फिस्टुलोग्राम (एतेन वृक्कस्य असामान्यसम्बन्धः अर्थात् फिस्टुला इति परीक्षणं भवति) ।
• किडनी बायोप्सी कर।

नेफ्रोलॉजिस्ट् इत्यनेन काः सामान्याः परिस्थितयः चिकित्सिताः सन्ति ?

नेफ्रोलॉजिस्ट् केषां प्रकाराणां रोगानाम् चिकित्सां करोति ? अत्र तेषां सामान्यतया चिकित्सा कृताः केचन अवस्थाः सन्ति ।

• मधुमेहः वृक्करोगः मधुमेहजन्यः वृक्करोगाः अन्ये च । मधुमेहः वृक्कस्य बृहत् शत्रुः अस्ति ।
• उच्च रक्तचाप।
• गुर्दा विफलता।
• सिस्टिक किडनी रोग।
• वृक्कपाषाणाः । अनेके जनाः एतत् श्रुतवन्तः।
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम।
• अन्त्यचरणीय गुर्दारोग।
• हेमोलाइटिक यूरेमिक सिंड्रोम।
• मूत्रमार्ग संक्रमण (UTIs)।
• गुर्दा संक्रमण।
• हाइपोनाट्रीमिया (शरीरे सोडियमस्य स्तरः न्यूनः) अन्ये च विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनम् ।
• विषाक्ताः अतिमात्राः डायलिसिसस्य आवश्यकतां जनयन्ति।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (GN) : एतत् तदा भवति यदा वृक्केषु लघु-छनन-एककाः सूजनं प्राप्नुवन्ति ।

नेफ्रोलॉजिस्ट् कानि परीक्षणानि प्रक्रियाश्च करोति ?

नेफ्रोलॉजिस्ट् रोगानाम् निदानं चिकित्सां च कर्तुं केषां परीक्षणानां प्रक्रियाणां च उपयोगं करोति?

• विभिन्नाः इमेजिंगपरीक्षाः : एतेषु एक्स-रे, सीटी स्कैन्, अल्ट्रासाउण्ड् च सन्ति । एतेषां वृक्केषु अर्बुदानां आकारः, परिमाणं, उपस्थितिः च द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• वृक्कस्य कार्यपरीक्षाः : एतानि परीक्षणानि सन्ति येषु भवतः वृक्कस्य कार्यं कियत् सुष्ठु कार्यं भवति इति सम्यक् ज्ञायते । तेषु रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा च अन्तर्भवति ।
• डायलिसिसः - यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, यदि भवतः वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि डायलिसिसयन्त्रं भवतः कृते कार्यं कर्तुं शक्नोति। अस्मिन् यन्त्रेण भवतः रक्तं गृहीत्वा अपशिष्टानि अतिरिक्तद्रवाणि च छानयित्वा ततः स्वच्छं रक्तं भवतः शरीरे प्रत्यागच्छति ।
• किडनी बायोप्सी : अस्मिन् नेफ्रोलॉजिस्ट् भवतः वृक्कात् अत्यल्पं ऊतकं गृहीत्वा प्रयोगशालां प्रति प्रेषयति । एतत् वृक्करोगनिदानार्थं बहु सहायकं भवति ।
• गुर्दाप्रत्यारोपणस्य परिचर्या : यदा भवतः वृक्कप्रत्यारोपणं भवति तदा प्रत्यारोपणशल्यचिकित्सकः भवतः श्रोणिमध्ये स्वस्थं वृक्कं (दातृतः) स्थापयति। अधिकतया भवतः स्वस्य विफलं वृक्कं भवतः शरीरे एव तिष्ठति । एकः नेफ्रोलॉजिस्ट् भवतः शल्यचिकित्सकेन सह कार्यं करिष्यति यत् भवतः शल्यक्रियायाः सज्जतायां भवतः सहायतां करिष्यति तथा च भवतः पुनर्प्राप्तेः समये भवतः आवश्यकं परिचर्याम् अपि प्रदास्यति।

नेफ्रोलॉजिस्ट् इत्यस्य मूत्ररोगचिकित्सकस्य च मध्ये किं भेदः ?

एतत् किञ्चित् यत् अनेकेषां जनानां भ्रान्तिं जनयति । नेफ्रोलॉजिस्ट् इत्यस्य मूत्ररोगविशेषज्ञस्य च मध्ये किं भेदः ? उभयोः कार्यस्य किञ्चित् सम्बन्धत्वात् एषः भ्रमः उत्पद्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नेफ्रोलॉजिस्ट् वृक्कं प्रभावितं कुर्वन्ति इति स्थितिषु विशेषज्ञः भवति ।यदि भवतः वृक्कं वा वृक्कस्य कार्यं वा प्रभावितं करोति तर्हि भवतः कृते सर्वोत्तमः वैद्यः नेफ्रोलॉजिस्ट् अस्ति ।

मूत्ररोगविशेषज्ञः वैद्यः भवति यः मूत्रतन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्तः रोगानाम् निदानं कृत्वा चिकित्सां करोति । भवतः मूत्रतन्त्रे भवतः मूत्राशयः, मूत्रमार्गः, मूत्रमार्गः, वृक्कः च सन्ति । ते स्त्रीपुरुषप्रजननतन्त्रस्य लक्षणेषु, स्थितिषु, चिकित्सासु च विशेषज्ञतां प्राप्नुवन्ति । यदि भवतः मूत्रतन्त्रे प्रजननतन्त्रे वा समस्या अस्ति तर्हि मूत्ररोगचिकित्सकं द्रष्टव्यम् ।

अन्यः महत्त्वपूर्णः अन्तरः अस्ति यत् मूत्ररोगचिकित्सकानाम् शल्यक्रियाप्रशिक्षणं भवति । ते केवलं तदा एव वृक्कसमस्यासु हस्तक्षेपं कुर्वन्ति यदा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति, यथा वृक्कस्य कर्करोगः वा वृक्कपाषाणः वा । नेफ्रोलॉजिस्ट् शल्यक्रिया न कुर्वन्ति । औषधादिभिः वृक्कस्य चिकित्सां कुर्वन्ति ।

कदा मया नेफ्रोलॉजिस्ट् द्रष्टव्यम् ?

ठीकम्, इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् 'कदा मया नेफ्रोलॉजिस्ट् द्रष्टव्यम्?' यदि भवतः वृक्करोगस्य किमपि लक्षणं भवति तर्हि अवश्यमेव नेफ्रोलॉजिस्ट् द्रष्टव्यम् । अत्र केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• गुर्दारोगस्य जैविकपारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः रक्तबन्धुजनस्य वृक्करोगः अभवत् तर्हि भवतः अधिकं जोखिमः भवति । नेफ्रोलॉजिस्ट् वृक्करोगस्य निवारणे सहायतां कर्तुं वा शीघ्रमेव तस्य अन्वेषणं चिकित्सां च कर्तुं शक्नोति ।
• मधुमेह : मधुमेहः वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः वृक्कस्य विफलतायाः अधिकः जोखिमः भवति ।
• उच्चरक्तचापः : उच्चरक्तचापः वृक्कस्य अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति । यथा भवन्तः जानन्ति, वृक्काः रक्तवाहिनीनां उपयोगं कृत्वा रक्तं छानयन्ति । यदा दबावः वर्धते तदा एतेषां रक्तवाहिनीनां लचीलता न्यूनीभवति, येन वृक्कं प्रति रक्तस्य प्राणवायुः च न्यूनीकर्तुं शक्यते । अनेन वृक्कस्य विफलता भवितुम् अर्हति ।
• मूत्रे परिवर्तनम् : यदि भवान् मूत्रे अथवा मूत्रस्य आदतौ किमपि परिवर्तनं लक्षयति तर्हि तत् वृक्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । यथा - अधिकवारं मूत्रं कर्तव्यं, न्यूनं मूत्रं गन्तुं, मूत्रं फेनयुक्तं दृश्यते, मूत्रं कृष्णवर्णं वा भवेत् ।
• मस्तिष्ककोहरा : एतत् वृक्करोगस्य लक्षणमपि भवितुम् अर्हति । एषा चिकित्सास्थितिः नास्ति, परन्तु वैद्याः मन्दचिन्तनस्य, विचलितस्य भावस्य च वर्णनार्थं एतत् पदं प्रयुञ्जते । यदि भवन्तः भ्रमिताः, विस्मृताः, एकाग्रतायाः कष्टं वा अनुभवन्ति तर्हि तदपि सावधानाः भवन्तु ।

नेफ्रोलॉजिस्ट् इत्यस्य दर्शनस्य प्रथमदिने किं भवति ?

प्रथमदिने यदा भवन्तः नेफ्रोलॉजिस्ट् द्रष्टुं गच्छन्ति तदा किं भवति ? अत्र सामान्यतया किं भवति-

• भवतःसर्वाणि पुराणीनि चिकित्सावृत्तानि पश्यन्।
• भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छन् .
• शारीरिकपरीक्षा क्रियते ।
• रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा, इमेजिंगपरीक्षा इत्यादीनि वस्तूनि आदेशितानि सन्ति ।

कथं भवन्तः नेफ्रोलॉजिस्ट्-महोदयस्य भ्रमणस्य सज्जतां कुर्वन्ति ?

नेफ्रोलॉजिस्ट् इत्यस्य दर्शनस्य प्रथमदिनस्य कृते सज्जता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यदि केचन प्रपत्राणि सन्ति ये भवन्तः वैद्यस्य दर्शनात् पूर्वं पूरयितुं दत्ताः सन्ति तर्हि तानि पूरयन्तु।
• केचन प्रश्नाः लिखित्वा येषां विषये भवन्तः वैद्येन सह चर्चां कर्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णाः इति मन्यन्ते तथा च तान् ``प्रश्नानां सूची`` इत्यत्र स्वेन सह नेतुम् ।
• यदि भवतः स्वास्थ्ये अद्यतनकाले किमपि परिवर्तनं जातम् अस्ति तर्हि तान् मनसि धारयन्तु।
• भवतः सर्वेषां लक्षणानाम् अभिलेखं ``लक्षणदिनाङ्के'' स्थापयन्तु । लक्षणं यस्मिन् दिने आरब्धम्, समयः, कियत्कालं यावत् ते सन्ति इत्यादीनि वस्तूनि लिखन्तु ।
• भवतः पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तं ज्ञातव्यम् . एषा सूचना भवतः वैद्यस्य निदानं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।
• आरामदायकं, सुलभं वस्त्रं धारयन्तु . टी-शर्ट्, शर्ट्, स्कर्ट्, पैण्ट् इत्यादीनि वस्तूनि।
• भवता कृतानां शल्यक्रियाणां सूचीं कृत्वा .
• यदि अन्येभ्यः वैद्येभ्यः परीक्षणस्य परिणामः अस्ति तर्हि तेषां प्रतिलिपानि स्वेन सह गृह्यताम्।
• स्वस्य प्राथमिकचिकित्सकस्य अन्येषां च वैद्यानां नामानि दूरभाषसङ्ख्या च गृह्यताम् , येषां भवन्तः बहुधा पश्यन्ति |
• यदि भवान् गृहे एव रक्तचापं पश्यति तर्हि स्वस्य रक्तचापनिरीक्षकं स्वेन सह नेतुम् ।
• सम्प्रति भवन्तः येषां औषधानां सेवनं कुर्वन्ति तेषां सूचीं स्थापयन्तु . औषधं, औषधं, विटामिनं, पूरकं च समाविष्टं कुर्वन्तु ।
• स्वस्य बीमापत्राणि स्वेन सह नेतुम्।
• यदि सम्भवं तर्हि मित्रं वा परिवारस्य सदस्यं वा स्वेन सह आनयन्तु। ते टिप्पणीं कर्तुं शक्नुवन्ति, प्रश्नान् पृच्छितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, वैद्यः किं वदति इति स्मरणं कर्तुं शक्नुवन्ति, परीक्षणस्य समयनिर्धारणं कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• अनुवर्तननियुक्तीनां विषये अपि पृच्छन्तु .

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अतः अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् आशासे यत् भवद्भ्यः सुविचारः अस्ति यत् नेफ्रोलॉजिस्ट् कोऽस्ति, ते किं कुर्वन्ति, कदा भवन्तः तान् द्रष्टव्याः इति। वृक्कः मौनम् अस्ति, तथापि अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः सन्ति । अत एव भवतः वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि भवतः वृक्करोगस्य विषये किमपि शङ्का अस्ति, यदि भवतः लक्षणं भवति, यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् वृक्करोगः अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं प्राप्तुं न संकोचयन्तु आवश्यके सति नेफ्रोलॉजिस्टं पश्यन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति। यदि कश्चन रोगः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि तस्य चिकित्सा बहु सुकरं भवति । भवतः वृक्कस्य पालनं भवतः हस्ते एव अस्ति!

` गुर्दा, नेफ्रोलॉजिस्ट, गुर्दा रोग, डायलिसिस, मूत्र प्रणाली, उच्च रक्तचाप, मधुमेह