बालरोगविज्ञानी अन्तःस्रावीविशेषज्ञः कः ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बालरोगविशेषज्ञः एकः वैद्यः भवति यः बालकेषु किशोरेषु च हार्मोनसम्बद्धानां रोगानाम् निदानं चिकित्सां च करोति , अर्थात् अन्तःस्रावीतन्त्रस्य समस्याः। यदि भवतः बालकस्य यौवनस्य समस्याः , वृद्धिसमस्याः , मधुमेह इत्यादीनां स्थितिः , अथवा हार्मोनैः सह सम्बद्धा अन्यः कोऽपि स्थितिः तथा च तान् उत्पादयन्तः ग्रन्थिः, तर्हि अयं विशेषज्ञः सहायतां कर्तुं शक्नोति।अतः एतत् अन्तःस्रावीविज्ञानं किम् ?
अन्तःस्रावीविज्ञानं चिकित्साशास्त्रस्य शाखा अस्ति या अस्माकं शरीरे अन्तःस्रावीतन्त्रस्य अध्ययनं करोति । एषा तन्त्रम् अन्तःस्रावीग्रन्थिभिः, अन्तःस्रावीअङ्गैः, हार्मोनैः च निर्मितं भवति । अस्माकं शरीरस्य सन्देशसञ्चारस्य विशेषः मार्गः इव चिन्तयन्तु ।अन्तःस्रावी ग्रन्थियाँ
एते अस्माकं शरीरे विशेषाः ऊतकाः सन्ति ये हार्मोनं निर्माय रक्तप्रवाहं प्रति मुञ्चन्ति । ग्रन्थिः मुख्यतया अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.- अधिवृक्कग्रन्थिः : एतौ अस्माकं वृक्कस्य उपरि स्थितौ लघुग्रन्थौ स्तः । ते तनावस्य प्रतिक्रियां दत्तवन्तः हार्मोनाः , लवणस्य स्तरं नियन्त्रयन्तः हार्मोनाः च उत्पादयन्ति ।
- पिट्यूटरी ग्रन्थिः : मस्तिष्कस्य अधः एव स्थिता एषा लघु अस्थिसदृशी ग्रन्थिः अन्येषां बहूनां ग्रन्थिनां नियन्त्रणं करोति, अतः कदाचित् "मास्टर ग्रन्थिः" इति कथ्यते
- थाइरॉइड् : कण्ठस्य अग्रभागे स्थिता एषा भृङ्गाकारग्रन्थिः हार्मोनाः उत्पादयति ये शरीरस्य ऊर्जायाः उपयोगस्य गतिं नियन्त्रयन्ति ।
- पैराथायराइड् ग्रन्थिः : थाइरॉइड् ग्रन्थिः पृष्ठतः स्थिताः एताः चत्वारः लघुग्रन्थिः शरीरे कैल्शियमस्य स्तरं नियन्त्रयन्ति ।
अंतःस्रावी अङ्ग
एते अवयवाः हार्मोनाः अपि उत्पादयन्ति, अन्यविशेषकार्यं च कुर्वन्ति ।- अग्नाशय : उदरस्य उपरिभागे स्थितम् एतत् अङ्गं मधुमेहरोगेण सह सम्बद्धम् अस्ति ।अस्मिन् इन्सुलिन् हार्मोनः उत्पाद्यते .
- हाइपोथैलेमसः - मस्तिष्कस्य एषः भागः पिट्यूटरीग्रन्थिं नियन्त्रयति ।
- अण्डकोषः : स्त्री प्रजननतन्त्रस्य भागः यः यौनहार्मोनं उत्पादयति ।
- वृषण : पुरुषस्य प्रजननतन्त्रस्य भागः यः लिंगहार्मोनं उत्पादयति ।
हार्मोन
हार्मोनाः अस्माकं शरीरे रसायनदूता इव भवन्ति । ते रक्तप्रवाहद्वारा एकस्मात् ग्रन्थितः अन्यस्मिन् गच्छन्ति, अन्यं लक्ष्यं अङ्गं वा ऊतकं वा प्रभावितयन्ति । हार्मोनाः अस्माकं शरीरे बहवः महत्त्वपूर्णाः प्रक्रियाः प्रभावितयन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.- चयापचयम् : शरीरं यया प्रक्रियायाः माध्यमेन अन्नं ऊर्जायां परिणमयति, तस्याः ऊर्जायाः उपयोगं करोति च ।
- वृद्धिः - यथा वयं लम्बाः वर्धन्ते, अस्माकं शरीरं च वर्धते।
- यौनप्रजननम् : यौवनं प्रजननक्षमता च इत्यादीनि वस्तूनि।
- निद्रा : अस्माकं निद्रायाः जागरणचक्रस्य च नियन्त्रणम्।
बालहार्मोनविशेषज्ञस्य सामान्यहार्मोनविशेषज्ञस्य च मध्ये किं भेदः ?
एषः अतीव महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति। बालकाः अल्पाः जनाः न भवन्ति। तेषां शरीरस्य वृद्धिः, हार्मोनस्य कार्यं च प्रौढानां अपेक्षया बहु भिन्नम् अस्ति । बालकाः ये हार्मोनलसमस्याः सम्मुखीभवन्ति ते प्रौढानां समस्याभ्यः अपि भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । बालचिकित्साहार्मोनविशेषज्ञाः ते वैद्याः सन्ति येषां विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तम् यत् एताः हार्मोनसमस्याः बालानाम् विकासेन सह कथं सम्बद्धाः सन्ति इति। अतः ते बालकानां कृते विशिष्टानि चिकित्सानि प्रदातुं शक्नुवन्ति ।बालरोगविशेषज्ञः किं करोति ? ते काः अवस्थाः चिकित्सां कुर्वन्ति ?
बालरोगचिकित्सा अन्तःस्रावीविशेषज्ञः बालस्य अन्तःस्रावीतन्त्रं प्रभावितं कुर्वतां विविधानां परिस्थितीनां निदानं, चिकित्सां, प्रबन्धनं च करोति । एतेषु काश्चन शर्ताः अवलोकयामः।अधिवृक्कग्रन्थिविकार
अस्माकं अधिवृक्कग्रन्थिः अनेके महत्त्वपूर्णाः हार्मोनाः उत्पादयन्ति । एतेषु ग्रन्थिषु ये केचन समस्याः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति- १.- एडिसनरोगः - एषः तदा भवति यदा बालस्य शरीरे कोर्टिसोल् (तनावस्य प्रतिक्रियां ददाति इति हार्मोनः) एल्डोस्टेरोन् (लवणस्तरं नियन्त्रयति इति हार्मोनः) च पर्याप्तं न उत्पाद्यते
- जन्मजात अधिवृक्कस्य अतिवृद्धिः : एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति या बालस्य कोर्टिसोल्, एल्डोस्टेरोन्, एण्ड्रोजेन् (पुरुषहार्मोनस्य एकः प्रकारः) इति हार्मोनस्य उत्पादनं प्रभावितं करोति
- कुशिंग् सिण्ड्रोम : १.एतत् `(Hypercortisolism)` इति अपि कथ्यते । अत्र किं भवति यत् बालस्य शरीरे `(Cortisol)` इति हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं भवति ।
अस्थि-कल्कस्य च स्थितिः
अस्माकं अस्थिषु दृढतां स्थापयितुं, कैल्शियमस्य सम्यक् स्तरं स्थापयितुं च बहवः हार्मोनाः भूमिकां निर्वहन्ति ।- अतिकैल्शियमिया : एतादृशी स्थितिः यस्मिन् बालस्य रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः सामान्यतः अधिकः भवति ।
- हाइपोकैल्शियमिया : एतादृशी स्थितिः यस्मिन् बालस्य रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः सामान्यतः न्यूनः भवति ।
- रिकेट्सः - एषः विटामिन-डी-अभावेन उत्पद्यमानः रोगः अस्ति ।एतेन बालानाम् अस्थिः दुर्बलाः कुब्जाः च भवितुम् अर्हन्ति ।
मधुमेहः चयापचयस्य स्थितिः च
बालरोगविशेषज्ञाः चयापचयसम्बद्धानां समस्यानां चिकित्सां अपि कुर्वन्ति, यत् शरीरं ऊर्जां कथं निर्माति । मधुमेहः अतीव सामान्यः रोगः अस्ति ।- प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः : एषः तदा भवति यदा बालस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः (स्वयंप्रतिरक्षाप्रहारः) अग्नाशयस्य इन्सुलिन् निर्माय कोशिकानां नाशं करोति । फलतः अग्नाशयः इन्सुलिन् निर्मातुं असमर्थः भवति ।
- द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः : अस्मिन् अवस्थायां अग्नाशयः इन्सुलिन् उत्पादयति, परन्तु शरीरं तस्य सम्यक् उपयोगं कर्तुं न शक्नोति । एतत् प्रायः स्थूलतायाः सह सम्बद्धं भवति ।
- मोटापा : एकः जटिलः, दीर्घकालीनः स्थितिः यस्मिन् शरीरे अत्यधिकवसा सञ्चितः भवति, स्वास्थ्याय हानिकारकः भवति । एतत् हार्मोन-असन्तुलनेन सह अपि सम्बद्धं भवितुम् अर्हति ।
लिंगविकासस्य विकाराः
कदाचित्, बालकानां यौनविकासे असामान्यताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यथा, अविशिष्टजननाङ्गं नामकं स्थितिः . एषा दुर्लभा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति । एवं सति बालस्य बाह्यजननेन्द्रियस्य विशिष्टं स्त्रीपुरुषरूपं न स्यात्, परन्तु मध्ये कुत्रचित् दृश्यते । बालरोगचिकित्सा हार्मोनविशेषज्ञः एतादृशानां स्थितीनां निदानं कृत्वा आवश्यकं सल्लाहं चिकित्सां च दातुं शक्नोति ।आनुवंशिक अंतःस्रावी विकार
केचन हार्मोनलसमस्याः आनुवंशिककारणात् उत्पद्यन्ते ।- टर्नर सिण्ड्रोम : एषा स्थितिः केवलं बालिकाः एव प्रभाविता भवति । तेषां X गुणसूत्रेषु एकः वा सर्वे वा लुप्ताः सन्ति । एतेन वृद्धिः, अण्डकोषस्य कार्यं च इत्यादीनि वस्तूनि प्रभावितानि भवन्ति ।
- प्राडर-विली-लक्षणम् : एषा अपि आनुवंशिक-स्थितिः अस्ति । बालस्य चयापचयं प्रभावितं करोति, शारीरिकव्यवहारपरिवर्तनं (उदा. अतिक्षुधा, वृद्धिसमस्या) जनयति ।
वृद्धि एवं यौवन सम्बन्धी समस्याएँ
बालस्य वृद्ध्यर्थं विकासाय च तेषां यौवनं यथासमये प्राप्तुं च हार्मोनाः अतीव महत्त्वपूर्णाः भवन्ति । अस्मिन् विषये ये समस्याः उत्पद्यन्ते तेषु अन्तर्भवन्ति- १.- लघु कदः : १.बालकः अन्येषां समानवयसः, समानलिङ्गस्य च ९५% बालकानां अपेक्षया लघुः भवति । अस्य कारणानि सन्ति, येषु एकं हार्मोनस्य अभावः अस्ति ।
- अकाल यौवनम् : यदि बालिकायाः ८ वर्षात् पूर्वं यौवनस्य लक्षणं (उदा. बालिकानां स्तनविकासः, बालकानां वृषणस्य विस्तारः) दृश्यते, अथवा ९ वर्षाणां पूर्वं बालकः यौवनस्य लक्षणं दर्शयति तर्हि तत् अकालयौवनं मन्यते
- विलम्बित यौवन : यदि यौवनं सामान्यतः बहु पश्चात् यावत् न आरभ्यते अर्थात् बालिकायाः १३ वर्षपर्यन्तं बालकस्य वा १४ वर्षपर्यन्तं यौवनस्य लक्षणं न दृश्यते तर्हि विलम्बितयौवनं भवितुम् अर्हति
पिट्यूटरी ग्रंथि विकार
यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, पिट्यूटरी ग्रन्थिः अनेके महत्त्वपूर्णाः हार्मोनाः उत्पादयति । यदि अस्याः ग्रन्थिः कार्ये समस्या भवति तर्हि नाना लक्षणानि उत्पद्यन्ते ।- मधुमेहः अनिष्टः : मधुमेहः इव एतत् न समानम् । अत्र किं भवति यत् शरीरस्य मूत्रस्य अत्यधिकं हानिः भवति, जलं सम्यक् धारयितुं असमर्थः भवति । अतितृष्णा अपि अस्य लक्षणम् अस्ति ।
- हाइपोपिट्यूटारिज्म : पिट्यूटरी ग्रन्थिद्वारा एकस्य वा अधिकस्य हार्मोनस्य न्यूनोत्पादनं वृद्धिं, थायरॉयड् कार्यं, अधिवृक्कस्य कार्यं, यौवनं, तृष्णानियन्त्रणं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति
थाइरॉइड्-स्थितयः
थाइरॉइड् ग्रन्थिद्वारा उत्पादितानां हार्मोनानाम् मात्रा न्यूना वा अधिका वा इति समस्याः उत्पद्यन्ते ।- गोइटरः - एकः विस्तारितः थायरॉयड् ग्रन्थिः । एतत् कस्मिन् अपि परिस्थितौ भवितुम् अर्हति यत्र हार्मोनस्य स्तरः सामान्यः, न्यूनः, उच्चः वा भवति ।
- हाइपोथायरायडिज्म : थायरॉयड् ग्रन्थिः रक्ते पर्याप्तं थायरॉयड् हार्मोनं न मुञ्चति । अनेन शरीरस्य मन्दता, वजनवृद्धिः, कब्जः च भवितुम् अर्हति ।
- अतिथायराइडिज्म : एषा स्थितिः यस्मिन् थायरॉयड् ग्रन्थिः अत्यधिकं थायरॉयड् हार्मोनं निर्माय रक्तप्रवाहं प्रति मुक्तं करोति । अनेन द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनं, वजनक्षयः, स्वेदः च वर्धते ।
प्रथमवारं बालहार्मोनविशेषज्ञस्य समीपं गत्वा किं अपेक्षितव्यम्?
यदा भवान् भवतः बालकः च प्रथमवारं बालहार्मोनविशेषज्ञं मिलति तदा वैद्यः भवन्तं भवतः बालस्य लक्षणानाम्, पारिवारिकचिकित्सा-इतिहासस्य, भवतः बालकस्य सम्प्रति सेवमानानां औषधानां च विषये बहु पृच्छति सः वा शारीरिकपरीक्षा अपि करिष्यति | कदाचित्, रक्तपरीक्षा, स्कैन् च अनुशंसितुं शक्यते । चिन्ता मा कुरुत, एतत् सर्वं भवतः बालस्य स्थितिः अधिकतया ज्ञातुं क्रियते।सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः ज्ञातवन्तः प्रत्येकं विवरणं वैद्यं वदन्तु, भवेत् कियत् अपि लघु। तेषां समीचीननिदानं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।
बालरोगविशेषज्ञः कथं भवति ?
एतत् ज्ञात्वा अपि साधु । बालरोगविशेषज्ञः सः यः प्रथमं सामान्यचिकित्साउपाधिं (४-५ वर्षाणि) सम्पन्नं करोति ततः बालरोगविज्ञानस्य विशेषप्रशिक्षणं (प्रायः ३ वर्षाणि) प्राप्नोति तदनन्तरं बालरोगविज्ञानस्य अर्थात् बालहार्मोनलरोगाणां विषये तेषां ३ वर्षाणि अपरं विशेषप्रशिक्षणं (सहभागिता) करणीयम् । एतत् प्रशिक्षणं मान्यताप्राप्तेन चिकित्साशिक्षापरिषद् (यथा स्नातकचिकित्साशिक्षायाः मान्यतापरिषदः - एसीजीएमई) द्वारा अपि अनुमोदितं भवितुमर्हति। तदतिरिक्तं अमेरिकन बोर्ड आफ् पीडियाट्रिक्स (ABP) इत्यादिभ्यः मान्यताप्राप्तसंस्थाभ्यः प्रमाणीकरणमपि तेषां विशेषज्ञतायाः पुष्टिं करोति । एतस्य दीर्घकालीनप्रशिक्षणस्य कारणात् एव ते अस्य जटिलक्षेत्रस्य गहनज्ञानं प्राप्नुवन्ति ।परन्तु अस्माकं देशे अर्थात् श्रीलङ्कादेशे परामर्शदातृबालरोगचिकित्सकः भवितुं मार्गः किञ्चित् भिन्नः अस्ति। कोलम्बो विश्वविद्यालयेन सह सम्बद्धस्य PGIM (Post Graduate Institute of Medicine) इत्यस्य माध्यमेन भवति ।
श्रीलङ्कादेशे एषा यात्रा एतादृशेन क्रमेण गच्छति-
मूलभूतयोग्यता (MBBS & Internship): प्रथमं भवन्तः चिकित्साविद्यालयात् MBBS उपाधिं प्राप्तवन्तः, अनिवार्यं इण्टर्न्शिपं पूर्णं कुर्वन्तु, SLMC इत्यत्र पञ्जीकरणं च कुर्वन्तु।
प्रवेशपरीक्षा (चयनपरीक्षा) : ततः PGIM द्वारा संचालितं "MD (Paediatrics) Selection Exam" उत्तीर्णं कर्तव्यं भवति। एषा स्पर्धापरीक्षा अस्ति।
सामान्यबालरोगचिकित्साप्रशिक्षणम् - रजिस्ट्रार : एकवारं परीक्षां उत्तीर्णं कृत्वा भवतः प्रायः ३ वर्षाणां प्रशिक्षणं भविष्यति (रजिस्ट्रार अवधि)। अस्मिन् भवन्तः अधिकतया सामान्यबालरोगचिकित्सायाः विषये ज्ञास्यन्ति ।
एमडी परीक्षा : एतेषां ३ वर्षाणाम् अन्ते "एमडी (बालरोगविज्ञान) परीक्षा" भवति । एतत् उत्तीर्णं "विशेषज्ञवैद्यः" भवितुम् मूलभूतयोग्यता अस्ति ।
उपविशेषताचयनम् : एमडी उत्तीर्णं कृत्वा कस्याः दिशि गन्तव्यम् इति निर्णयः करणीयः । तत्र "बाल-अन्तःस्रावीविज्ञानम्" (बालहार्मोनाः) इति उपविशेषतां चयनं कर्तव्यं भवति । (एतत् मेरिट् तथा रिक्तस्थानानां आधारेण उपलभ्यते)।
एमडी-उत्तर-प्रशिक्षणम् - वरिष्ठ-रजिस्ट्रारः - अत्रैव हार्मोन-विषये विशेषप्रशिक्षणं आरभ्यते । एतत् प्रायः २-३ वर्षाणि यावत् भवति ।
स्थानीय प्रशिक्षण : १.श्रीलङ्कादेशस्य एकस्मिन् प्रमुखे चिकित्सालये बालहार्मोन-एकके प्रायः एकवर्षं यावत् कार्यं कर्तव्यम् ।
विदेशे प्रशिक्षणम् : भवन्तः विदेशे (प्रायः यूके अथवा ऑस्ट्रेलियादेशे) एकवर्षद्वयं वा मान्यताप्राप्तकेन्द्रे प्रशिक्षणं अवश्यं प्राप्नुवन्ति।
बोर्ड प्रमाणीकरणम् : एतत् सर्वं सम्पन्नं जातं चेत् भवन्तः PGIM द्वारा "Board Certified Consultant Pediatric Endocrinologist" इति प्रमाणिताः भविष्यन्ति।
अतः पूर्वं उक्तसा सामान्यप्रक्रिया इव श्रीलङ्कादेशे अपि एषा यात्रा एमबीबीएस-पश्चात् अन्यत् ६-७ वर्षाणि यावत् महती समर्पणस्य आवश्यकता वर्तते |.
अतः अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् किं महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यम् ? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.
- यदि भवान् मन्यते यत् भवतः बालकस्य हार्मोन, वृद्धि, यौवन, मधुमेह वा सम्बद्धा समस्या अस्ति तर्हि प्रथमं स्वस्य परिवारस्य वैद्यस्य बालरोगचिकित्सकस्य वा परामर्शं कुर्वन्तु ।
- यदि ते एतत् आवश्यकं मन्यन्ते तर्हि ते भवन्तं बालरोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशन्ति।
- एते विशेषज्ञाः वैद्याः सन्ति येषां बालकानां हार्मोनलसमस्यानां विषये विशेषज्ञानं प्रशिक्षणं च भवति । ते बालस्य स्थितिं समीचीनतया निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च उत्तमचिकित्सां प्रबन्धनयोजनां च प्रदातुं शक्नुवन्ति।
- स्मर्यतां यत् बालानाम् हार्मोनलसमस्याः प्रौढानां समस्याभ्यः भिन्नाः सन्ति, अतः विशेषज्ञसहायतां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु