किं वयं वास्तवमेव नेत्रान्तर्गतचक्षुषः (IOLs) विषये जानीमः?

किं भवता कदापि मोतियाबिन्दुः श्रुतः ? अथवा भवन्तः चक्षुषः विना जगत् स्पष्टतया द्रष्टुं मार्गं अन्विष्यन्ति। भवतः नेत्रवैद्यः `Intraocular Lenses` अथवा `IOLs` इति विषये अवदत् स्यात्। अतः, अद्य वयं अतीव सरलतया मैत्रीपूर्णतया च वदामः यत् एते `IOLs` किम् अस्ति, कस्य आवश्यकता अस्ति, के प्रकाराः सन्ति, अस्माकं कृते योग्यं कथं चयनं कर्तव्यम्, तेषां कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति इति।

IOLs किम् ? अस्माकं कृते ते किमर्थं महत्त्वपूर्णाः सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `IOL` अथवा `Intraocular Lens` अतीव स्पष्टः कृत्रिमः लेन्सः अस्ति यः भवतः नेत्रस्य अन्तः प्रत्यारोपितः भवति, भवतः प्राकृतिकचक्षुषः स्थाने । चिन्तयतु, अस्माकं नेत्रस्य अन्तः प्राकृतिकचक्षुः कॅमेरा-कक्षस्य `चक्षुषः` इव अस्ति । कालान्तरे अयं चक्षुः मेघयुक्तः भवितुम् अर्हति, यत् वयं `मोतियाबिन्दु` इति वदामः । तदा एव तत् मेघयुक्तं प्राकृतिकं लेन्सं दूरीकर्तुं `IOL` निवेश्यते, पुनः स्पष्टदृष्टिः ददाति । यथा भवन्तः स्वचक्षुषः `संपर्कचक्षुषः` वा कुर्वन्ति तथा एते `IOL` चक्षुषः विविधानि दृष्टिदोषाणि सम्यक् कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• मायोपिया (समीपदृष्टिः) : निकटतः वस्तुनः स्पष्टतया दृष्ट्वा, परन्तु दूरस्थवस्तूनि धुन्धलाः दृश्यन्ते।
• निकटदृष्टिः (Hyperopia or farsightedness): दूरस्थवस्तूनि स्पष्टतया दृष्ट्वा, परन्तु समीपस्थवस्तूनि दृष्ट्वा विशेषतः पुस्तकं वृत्तपत्रं वा पश्यन् स्पष्टं न भवति।
• यथा यथा वयं वयसि गच्छामः तथा प्रेसबायोपिया (निकटदृष्टिः) : बहवः जनाः ४० वर्षेभ्यः परं लघुलेखपठनं कष्टं अनुभवन्ति ।
• दृष्टिवैषम्यम् : नेत्रस्य आकारे परिवर्तनेन एतत् भवति, येन प्रकाशः एकस्मिन् बिन्दौ केन्द्रीभूतुं न अपितु प्रकीर्णः भवति, यस्य परिणामेण दृष्टिः धुन्धली भवति

एते `IOL` लेन्साः नेत्रे स्थायिरूपेण प्रत्यारोपिताः भवन्ति , अर्थात् ते शल्यक्रियायाः अनन्तरं आजीवनं स्थाने एव तिष्ठन्ति। ते भवतः दृष्टिः बहु सुधारयितुम्, नित्यकार्यार्थं चक्षुषः आश्रयं बहु न्यूनीकर्तुं च शक्नुवन्ति । एते `IOL` लेन्साः प्रायः मोतियाबिन्दस्य शल्यक्रियायाः समये प्रत्यारोपिताः भवन्ति |

एतेषां IOL लेन्सानाम् आवश्यकता वस्तुतः कस्य अस्ति ?

यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः IOLs लाभः भवितुम् अर्हति:

• यदि भवतः मोतियाबिन्दुः अस्ति तथा च तेषां कारणात् स्पष्टतया न पश्यति : वस्तुतः ये बहवः जनाः मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तेषां दृष्टिः पुनः प्राप्तुं IOL इत्यस्य आवश्यकता प्रायः निश्चितरूपेण भवति
• यदि भवतां अन्ये अपवर्तनदोषाः सन्ति, परन्तु भवान् अन्यदृष्टिसुधारशल्यक्रियाणां कृते उत्तमः अभ्यर्थी नास्ति यथा LASIK :कदाचित् कर्णिकायाः ​​कतिपयानां परिस्थितीनां कारणात् `LASIK` न सम्भवति । एतादृशानां जनानां कृते `IOL` लेन्साः उत्तमं समाधानं भवितुम् अर्हन्ति ।

के प्रकाराः IOL लेन्साः सन्ति ? प्रत्येकं पश्यामः।

IOL इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । प्रत्येकस्य प्रकारस्य लाभाः हानिः च सन्ति । केषाञ्चन प्रकाराणां चक्षुषः मुख्यः दोषः अस्ति यत् केषाञ्चन कार्याणां कृते (उदाहरणार्थं पुस्तकपठने) अद्यापि चक्षुषः आवश्यकता भवति । अन्यप्रकारस्य IOL चक्षुषः आवश्यकतां न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति चेदपि ते दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति, यथा रात्रौ वाहनचालनकाले हेडलाइट्स् परितः चकाचौंधः अधः केचन मुख्याः IOLs प्रकाराः सन्ति । भवतः कृते कः प्रकारः लेन्सः श्रेष्ठः इति निर्णयार्थं नेत्रचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः । सः भवतः दृष्टि-आवश्यकतानां, जीवनशैल्याः, व्यक्तिगत-प्राथमिकतानां च कृते उत्तम-चक्षुषः चयनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

1. एककेन्द्रीयचक्षुः

एषः एव प्रकारः लेन्सः यत् अधिकांशजना: चयनं कुर्वन्ति । `मोनोफोकल` लेन्सस्य केवलं एकः फोकल पावरः भवति . अस्य अर्थः अस्ति यत् एते लेन्साः केवलं भवतः दूरदृष्टेः, मध्यदूरदृष्टेः (उदाहरणार्थं सङ्गणकं पश्यन्), निकटदृष्टेः वा तृतीयभागं तीक्ष्णं कुर्वन्ति । दूरदर्शनार्थं निर्मिताः एतानि `Monofocal` लेन्साः बहवः जनाः प्राप्नुवन्ति । एतेन वाहनचालनम् इत्यादिषु कार्येषु बहु साहाय्यं भवति । परन्तु यदि तत् भवति तर्हि भवन्तः निकटदृष्टिकार्यं कर्तुं चक्षुषः उपयोगं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, यथा पुस्तकपठनं वा वृत्तपत्रं पश्यितुं वा । केषाञ्चन जनानां कृते ये चक्षुषः उपरि स्वस्य निर्भरतां न्यूनीकर्तुं इच्छन्ति, `Monofocal IOL` कृते निर्मिताः ` Monovision` लेन्साः उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हन्ति । सामान्यतः, `Monofocal` लेन्सः ये उभयनेत्रेषु स्थापिताः सन्ति, ते समानदूरे (उदाहरणार्थं, दूरदर्शनार्थं) समायोजिताः भवन्ति । परन्तु `Monovision` इत्यस्मिन् एकस्मिन् नेत्रे लेन्सः एकेन शक्तिना निर्मितः भवति अपरस्मिन् नेत्रे चक्षुः भिन्नशक्त्या निर्मितः भवति . यथा - दक्षिणनेत्रे दूरदर्शनार्थं निर्मितं चक्षुः वामनेत्रे च निकटदर्शनार्थं निर्मितं चक्षुः भवितुम् अर्हति । `Monovision` इत्यस्मिन् भवतः नेत्रद्वयं मिलित्वा दूरस्थं समीपस्थं च वस्तु द्रष्टुं साहाय्यं करोति । तथापि एतस्य अभ्यासाय किञ्चित् समयः भवति । केचन जनाः `Monovision` इत्यस्य अभ्यस्तं सर्वथा न कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः `Monovision IOL` लेन्सस्य चयनात् पूर्वं भवतः चिकित्सकः भवन्तं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् `Monovision contact lenses` इत्यस्य प्रयोगं कर्तुं वक्तुं शक्नोति। तदा भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् एषः विधिः भवतः कृते आरामदायकः अस्ति वा।

2. बहुकेन्द्रीयचक्षुः

`बहुकेन्द्रीय` चक्षुः भवतः निकट-दूरदृष्टिम् अपि सुधारयितुम् अर्हति , चक्षुषः आवश्यकतां न्यूनीकर्तुं च शक्नोति । `Monofocal` लेन्सस्य विपरीतम् `Multifocal` लेन्सस्य अनेकाः फोकल क्षेत्राः सन्ति ।आम्‌। भवतः मस्तिष्कं एतेषु क्षेत्रेषु अनुकूलतां प्राप्नोति तथा च कस्यापि कार्यस्य (उदा. वाहनचालनं वा पुस्तकपठनं वा) कृते आवश्यकं केन्द्रशक्तिं चयनं करोति । एतेषां लेन्सानाम् अभ्यस्तं भवितुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु कालान्तरे भवन्तः पठनचक्षुषः उपरि अवलम्बनं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन जनानां चक्षुषः अपि आवश्यकता सर्वथा न स्यात् । `बहुकेन्द्रीय` चक्षुषः एकः दोषः अस्ति यत् भवन्तः कदाचित् प्रकाशानां परितः `वलयः` अथवा उज्ज्वलकिरणाः (`halos`) द्रष्टुं शक्नुवन्ति, यथा रात्रौ वाहनचालनकाले

3. विस्तारित-केन्द्रीकरण-गहनता (EDOF) लेन्स

`बहुकेन्द्रीय` लेन्सस्य विपरीतम् `EDOF` लेन्सस्य एकः दीर्घः केन्द्रबिन्दुः भवति । एतेन भवतः सम्यक्कृतदृष्टिपरिधिः `केन्द्रीकरणस्य गभीरता` च विस्तारिता भवति । एते लेन्साः भवन्तं अतीव उत्तमं दूरदृष्टिं ददति , अपि च मध्यस्थदृष्टिं (सङ्गणकस्य उपयोगादिकार्यस्य कृते) सुधारयति । परन्तु पुस्तकस्य वा वृत्तपत्रस्य वा पठनादिषु निकटदृश्यकार्येषु चक्षुषः उपयोगः अद्यापि आवश्यकः भवेत् ।

4. अनुकूलचक्षुषः

एते चक्षुः अस्माकं नेत्रयोः प्राकृतिकचक्षुषः इव एव सन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा भवन्तः समीपे वा दूरं वा वस्तूनि पश्यन्ति तदा एते लेन्साः अनुकूलतां कृत्वा स्वस्य आकारं परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति . चक्षुषः आश्रयः न्यूनीकर्तुं एषः अन्यः उत्तमः विकल्पः अस्ति । तथापि यदि भवान् पुस्तकं पठन् बहुकालं यापयति अथवा यदि भवान् किमपि समीपे `केन्द्रीकरणं` कर्तव्यं भवति तर्हि चक्षुषः प्रयोगः अधिकं सहजः भवेत्

5. टोरिक लेन्स

टोरिक् लेन्साः दृष्टिवैषम्यरोगिणां सहायतां कुर्वन्ति | एते लेन्साः भवतः रेटिनायां प्रकाशस्य पतनस्य मार्गं सुधरयन्ति, येन भवतः तीक्ष्णतरं, स्पष्टतरं दृष्टिः भवति । Toric lens Monofocal, Multifocal, EDOF अथवा Accommodative शैलीषु उपलभ्यन्ते । ते दृष्टेः गुणवत्तां वर्धयन्ति। टोरिक् लेन्सः चकाचौंधं, प्रभामण्डलं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति, ये दृष्टिवैषम्यरोगिणां सामान्यसमस्याः सन्ति ।

6. प्रकाश-समायोज्य-लेन्साः (LALs) .

प्रकाश-समायोज्य-लेन्साः (LALs) अन्येभ्यः IOL-विकल्पेभ्यः भिन्नाः सन्ति यतोहि भवतः लेन्स-प्रत्यारोपण-शल्यक्रियायाः अनन्तरं , भवतः नेत्र-वैद्यः एतेषां लेन्सानाम् सुधारात्मक-शक्तिं सूक्ष्म-समायोजनं करिष्यति एतत् कतिपयेषु दिनेषु अन्तरं कृत्वा पराबैंगनीप्रकाशचिकित्साप्रक्रियाणां श्रृङ्खलायाः माध्यमेन भवति । एताः प्रक्रियाः भवतः लेन्स-विधानं यथासम्भवं भवतः इष्टदृष्टेः समीपं आनयिष्यन्ति, भवतः विशेषरूपेण च अनुकूलिताः भविष्यन्ति । इदम् अद्यापि एककेन्द्रीयचक्षुः अस्ति, अतः पठनार्थं वा वाहनचालनार्थं वा चक्षुषः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

7. फकिकचक्षुषः

प्रायः युवानां मध्ये फाकिक् लेन्साः प्रत्यारोपिताः भवन्ति, यदा तेषां प्राकृतिकं मानवीयचक्षुषः संरक्षणं कर्तुं प्रयतन्ते ।. विशेषतः ये लेजर-अपवर्तन-शल्यक्रियायाः योग्याः न सन्ति तेषु निकटदृष्टिः सम्यक् कर्तुं तेषां उपयोगः भवति । एतेन भवतः स्वाभाविकं ध्यानं दत्तुं, अनुकूलतां च स्थापयितुं साहाय्यं भवति । एते लेन्साः युवानां कृते दीर्घकालं यावत् स्पष्टदृष्टिं दातुं शक्नुवन्ति, यद्यपि भविष्ये मोतियाबिन्दस्य शल्यक्रियायै तेषां निष्कासनं कर्तव्यं भवति ।

मम कृते योग्यं IOL लेन्सं कथं चिनोमि?

भवतः नेत्रवैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः मोतियाबिन्दस्य शल्यक्रियायाः लाभः भविष्यति वा अथवा भवतः अपवर्तनचक्षुविनिमयशल्यक्रियायाः योग्यता अस्ति वा इति। सः भवतः विकल्पान् व्याख्यास्यति, भवतः कृते उत्तमं IOL चयनं कर्तुं च भवतः सहायतां करिष्यति। सः वा भवतः दृष्टिः, नेत्रस्वास्थ्यं च पश्यन् सम्पूर्णं नेत्रपरीक्षा अपि करिष्यति । सः वा भवतः नेत्रस्य परिमाणं आकारं च मापनार्थं अनेकाः सरलाः, वेदनाहीनाः परीक्षणाः अपि करिष्यति ।

नेत्रवैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं पूर्वं भवतः IOL लेन्सात् भवतः प्राथमिकता काः सन्ति, किं च भवतः कृते एतावत् महत्त्वपूर्णं नास्ति इति चिन्तयितुं साधु।

एते प्रश्नाः स्वयमेव पृच्छितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

• कदाचित् चक्षुषः धारणं मम समस्या अस्ति वा ? यदि एवम्, कियत्वारं केन प्रयोजनार्थं च ? (उदा. रात्रौ एव? पुस्तकपठने एव?)
• मम कार्ये/व्यवसाये कीदृशी दृष्टिः आवश्यकी? अस्य कार्यस्य कृते चक्षुषः धारणे मम समस्या अस्ति वा ? (कल्पयतु यदि भवान् सङ्गणकेन सह दीर्घकालं यावत् कार्यं करोति।)
• किं अहं प्रायः रात्रौ वाहनचालनं करोमि ? यदि एवम् अस्ति तर्हि अहं वाहनचालनकाले प्रकाशानां परितः चकाचौंधं, प्रभामण्डलं च द्रष्टुं अभ्यस्तः भवितुम् अर्हति वा?
• अहं केषु शौकेषु , केषु क्रियाकलापेषु च अधिकतया आनन्दं प्राप्नोमि ? एतेषां कार्याणां कृते अहं कियत्पर्यन्तं चक्षुषः अवलम्बनं कर्तुं इच्छुकः अस्मि ? (उदाहरणार्थं यदि भवन्तः सिवनीम् रोचन्ते तर्हि निकटदृष्टिः अतीव महत्त्वपूर्णा भवति।)
• शल्यक्रियायाः कृते मम किं बजटम् अस्ति ?

यद्यपि अधिकांशः बीमायोजना `Monofocal` लेन्सं आच्छादयति तथापि अन्यप्रकारस्य कृते भवद्भिः जेबतः बहिः दातव्यं भवितुम् अर्हति । अतः, अन्तिमनिर्णयस्य पूर्वं भिन्न-भिन्न `IOL` विकल्पानां सटीकमूल्यानि अवश्यं ज्ञातव्यम् ।

IOL प्रत्यारोपणस्य समये काः समस्याः जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति?

Most IOL complications are rare , परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं साधु। अत्र कतिपयानि सन्ति- १.

• पश्चकप्सूलस्य अस्पष्टीकरणं : प्रायः एतत् गौणमोतियाबिन्दुः इति कथ्यते ।एतत् यदा शल्यक्रियायाः मासानां वर्षाणां वा अनन्तरं प्रत्यारोपितचक्षुषः पृष्ठतः पदार्थस्य स्तरः निर्मीयते । एषा शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्या प्रक्रिया अस्ति, तथा च एतत् किञ्चित् यत् सर्वेषां कृते कालान्तरे अपेक्षितुं शक्यते । एतस्य चिकित्सा अतीव शीघ्रं सरलं च भवति, प्रायः कार्यालये ``लेजर'' इत्यस्य उपयोगेन क्रियते ।
• IOL dislocation : एतत् तदा भवति यदा भवतः IOL सामान्यस्थानात् बहिः गच्छति। यदि भवतः नेत्रस्य कतिपयानि स्थितीनि सन्ति , यथा छद्मस्खलनसिण्ड्रोम, अथवा यदि भवतः नेत्रस्य चोटः अथवा पूर्वं नेत्रस्य शल्यक्रिया अभवत् तर्हि भवतः अधिकं जोखिमम् अस्ति । कतिपय आनुवंशिकस्थितयः , यथा एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम, मार्फान् सिण्ड्रोमः च भवतः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु IOL इत्यस्य पुनः संरेखणं वा प्रतिस्थापनं वा कर्तुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• यूवेटिस-मोतियाबिन्दु-हाइफेमा (UGH) लक्षणम् : UGH सिण्ड्रोम तदा भवति यदा IOL भवतः परितारिका तथा भवतः नेत्रस्य अन्यभागेषु जलनं करोति । अनेन अन्तः शोफः, नेत्रस्य अन्तः दबावः वर्धितः, अन्ये लक्षणानि च भवितुम् अर्हन्ति । यथा IOL विक्षेपः, IOL पुनः संरेखितुं वा नूतनं प्रविष्टुं वा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एषा अतीव दुर्लभा जटिलता यत् अधिकांशजनानां नियमितशल्यक्रियायाः समये न भवति ।
• IOL opacification: एतत् तदा भवति यदा भवतः IOL लेन्सः मेघयुक्तः भवति । दृष्टिः न्यूनतीक्ष्णा भवेत्, प्रकाशानां परितः चकाचौंधं द्रष्टुं शक्नोषि । चिकित्सा नूतनं IOL स्थापयितुं शल्यक्रिया अस्ति आधुनिक IOLs इत्यत्र एतत् अतीव असामान्यम् अस्ति।
• अप्रत्याशितदृष्टिपरिवर्तनम् (`Refractive surprise`): `Refractive surprise` तदा भवति यदा भवतः दृष्टिः तावत् तीक्ष्णा न भवति यथा भवतः नेत्रवैद्यः च `IOL` प्रत्यारोप्य आशां कृतवन्तौ। भवतः नेत्रवैद्यः अनेकाः समाधानाः सूचयिष्यति। भवन्तः स्वस्य दृष्टिः यथावत् स्वीकुर्वितुं शक्नुवन्ति, तस्मात् अधिकं किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति। अथवा चक्षुषः धारयितुं, `LASIK` अथवा `PRK` इव `लेजर` दृष्टि-सुधार-शल्यक्रिया, अथवा `IOL` लेन्स-विनिमय-शल्यक्रिया कर्तुं शक्नुथ ।

IOLs प्रत्यारोपणस्य निर्णयात् पूर्वं सम्भाव्यजटिलतानां विषये, स्वस्य जोखिमस्तरस्य विषये च नेत्रवैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, नेत्र-स्वास्थ्यस्य, अन्येषां च कारकानाम् आधारेण किं किं अपेक्षितव्यम् इति वक्ष्यति । अपि च, मोतियाबिन्दस्य शल्यक्रियायाः अथवा अन्तर्नेत्रचक्षुषः प्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः सह सम्बद्धानां सामान्यदुष्प्रभावानाम् विषये पृच्छन्तु । भवतः कृते सम्यक् निर्णयं कर्तुं आवश्यकाः सर्वाः सूचनाः भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अन्तर्नेत्रचक्षुः (IOLs) यथार्थतया एकः अद्भुतः प्रौद्योगिकी अस्ति या अनेके जनाः पूर्वस्मात् अपेक्षया अधिकं स्पष्टतया विश्वं द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। यथा यथा प्रौद्योगिक्याः उन्नतिः भवति तथा तथा IOL अधिकलाभान् प्रदाति, न्यूनानि दोषाणि च । यदा भवान् स्वस्य IOL इत्यस्य चयनं करोति तदा भवतां प्राथमिकतानां (भवतः कृते महत्त्वपूर्णाः विशेषताः) सूचीं कृत्वा सहायकं भवितुम् अर्हति । अपि च "सुन्दराणि, परन्तु अत्यावश्यकानि न" इति वस्तूनि लिखन्तु । एतां सूचनां नेत्रवैद्येन सह साझां कुर्वन्तु। ततः मिलित्वा भवन्तः उत्तमं निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति। स्मर्यतां, एतानि भवतः नेत्राणि, भवतः दृष्टिः। अतः भवतः कृते यत् श्रेयस्करं तत् चयनं कर्तुं भवतः अधिकारः अस्ति।

---

` IOL, इंट्राओकुलर लेंस, मोतियाबिंद, दृष्टि सुधार, नेत्र सर्जरी, मोनोफोकल, मल्टीफोकल, टोरिक