उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अद्यापि वेदना अस्ति वा ? एतत् उदरस्य आसंजनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति!

किं भवतः कदापि उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं वर्षाणां अनन्तरं अपि उदरवेदना वा पूर्णतायाः भावः वा अभवत्? कदाचित् अस्य कारणं भवता यत् चिन्तितम् तत् न स्यात् । अद्य वयं 'आसंजन' इति एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः यस्य विषये बहवः जनाः अवगताः न सन्ति, परन्तु या प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवति ।

एते उदरस्य आलम्बनाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते दाग-उपस्थानां पट्टिकाः सन्ति ये भवतः उदरस्य अन्तः अङ्गानाम् मध्ये निर्मीयन्ते । यथा अस्माकं त्वचायाः क्षतिः भवति चेत् दागः भवति, तथैव एषः दागः ऊतकः यः उदरस्य अन्तः विशेषतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं यथा क्षतिः स्वस्थः भवति तथा भवति एतेषां आलम्बनानां कारणेन उदरस्य अन्तः अवयवाः एकत्र लसन्ति ।

एते आलम्बनानि प्रायः भवतः क्षुद्रान्त्रस्य पाशयोः मध्ये भवन्ति । भवतः उदरस्य अन्यस्य अङ्गस्य उदरभित्तिस्य च मध्ये अपि ते निर्मितुं शक्नुवन्ति ।

यदा वयं अस्माकं उदरस्य अन्तः अवयवाः वदामः तदा भवन्तः चिन्तयन्ति-

• पाचनतन्त्रम् (उदरम्, आन्तरम्) २.
• स्त्री प्रजननतन्त्रस्य अङ्गाः
• वृक्कः
• यकृत
• अग्नाशयः
• प्लीहा

एतेषु कस्यापि अङ्गस्य मध्ये आलम्बनं भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः समये अङ्गानाम् हेरफेरस्य कारणेन अपि ते भवितुम् अर्हन्ति । वस्तुतः एषः शरीरस्य चिकित्साप्रक्रियायाः स्वाभाविकः भागः अस्ति ।

एते आलम्बनानि कियत् सामान्यानि सन्ति ?

एते आसंजनाः उदरस्य शल्यक्रियायाः सर्वाधिकं सामान्यः दुष्प्रभावः भवति । वस्तुतः येषां अधिकांशजनानां उदरस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तेषां एतानि आलम्बनानि भवन्ति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशजनानां लक्षणं नास्ति, तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति।

यदि आसंजनं भवति तर्हि के लक्षणं भवति ?

अधिकांशतः आसंजनेन लक्षणं न भवति । परन्तु कदाचित्, एतेषां आलम्बनानां कारणेन अस्माकं आन्तराणि जलनलिकां इव विकृष्यन्ते, अवरुद्धानि च भवितुम् अर्हन्ति । शल्यक्रियायाः किञ्चित्कालानन्तरं वर्षाणां अनन्तरं वा एतत् भवितुम् अर्हति । यदा आन्तराणि एवं अवरुद्धानि भवन्ति तदा अन्नं द्रवं वायुः अपशिष्टं च गन्तुं न शक्नुवन्ति ।

तदा भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति-

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि समयं नष्टं न कुर्वन्तु तथा च तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु। एषा सम्भाव्यमानं प्राणघातकं आपत्कालम् अस्ति ।

एते आलम्बनानि किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यदा उदरस्य अन्तः ऊतकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा अस्माकं शरीरं तस्य चिकित्सां कर्तुं आरभते । अस्य चिकित्साप्रक्रियायाः भागत्वेन एतत् दाग-उपस्थं, आलम्बनं वा निर्मीयते ।

आसंजनस्य मुख्यं कारणं उदरस्य शल्यक्रिया अस्ति । सर्वेषां निदानितानां आसंजनानाम् ७५% भागः शल्यक्रियायाः कृते भवति । तदतिरिक्तं उदरस्य अन्तः शोथं जनयति इति कस्यापि चोटस्य, रोगस्य, उपचारस्य वा कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्ये केचन कारणानि सन्ति- १.

• उदरस्य श्रोणिस्य वा संक्रमणम् ।
• परिशिष्टशोथः ।
• क्रोन् रोगः ।
• एंडोमेट्रिओसिस।
• श्रोणि भड़काऊ रोग (PID)।
• कर्करोगस्य उदरं प्रति विकिरणचिकित्सा।
• पेरिटोनियल डायलिसिस् इति वृक्कस्य विफलतायाः चिकित्सा ।

एतेषां विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

येषां उदरस्य शल्यक्रिया कृता तेषां कृते सर्वाधिकं जोखिमं भवति, विशेषतः : १.

• मुक्तशल्यक्रिया (Laparotomy) : उदरस्य एकस्य विशालस्य चीरस्य माध्यमेन क्रियमाणः शल्यक्रिया अस्ति । येषां जनानां एतादृशं शल्यक्रिया भवति तेषु ९०% अधिकाः जनाः आसंजनं प्राप्नुवन्ति ।
• लेप्रोस्कोपिक शल्यक्रिया : १.यतो हि अस्मिन् अनेकाः लघुच्छेदाः भवन्ति, अतः आलम्बनस्य जोखिमः किञ्चित् न्यूनः भवति ।
• पाचनतन्त्रस्य अधोभागे (बृहदान्त्रं, गुदा) शल्यक्रियाः ।
• यदि भवता बहुविधं उदरस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति।
• आपत्कालीन शल्यक्रिया।

आसंजनस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

अधिकांशतः आसंजनाः समस्यां न जनयन्ति, परन्तु यदि भवन्ति तर्हि ते गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति ।

• क्षुद्रान्त्रस्य अवरोधः : दागस्य ऊतकस्य कारणेन आन्तराणि विकृष्यन्ते, अवरुद्धानि च भवितुम् अर्हन्ति । यदि तत्क्षणं चिकित्सा न क्रियते तर्हि पेरिटोनिटिस इति गम्भीरः संक्रमणः भवितुम् अर्हति, यः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।
• दीर्घकालीनवेदना : आसंजनेन अङ्गानाम् स्वतन्त्रतया गतिः न भवति, येन उदरस्य अथवा श्रोणिगुहायां दीर्घकालीनवेदना भवितुम् अर्हति ।
• वंध्यता : आसंजनेन अण्डस्य शुक्राणुस्य च मिलनं निवारयितुं शक्यते । यदि गर्भाशयस्य अन्तः आलम्बनं भवति तर्हि निषेचितं अण्डं (भ्रूणम्) गर्भाशये प्रत्यारोपणं कर्तुं न शक्नोति । गर्भाशयस्य अन्तः ये आसंजनाः भवन्ति ते Asherman's syndrome इति अपि उच्यन्ते ।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छति । विशेषतः यदि भवतः उदरवेदना, पूर्वं उदरस्य शल्यक्रिया च कृता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः आसंजनस्य शङ्कां कर्तुं शक्नोति ।

• एक्स-रे, सीटी स्कैन् च : एतेषु क्षुद्रान्त्रे अवरोधः दृश्यते । सीटी स्कैन् इत्यनेन अवरोधस्य तीव्रता निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• Hysterosalpingogram (HSG): गर्भाशयस्य अथवा फैलोपियन ट्यूबस्य अवरोधस्य जाँचार्थं एषा परीक्षणं क्रियते ।

अन्ते भवतः आसंजनाः सन्ति वा इति शतप्रतिशतम् निश्चयेन ज्ञातुं एकमात्रः उपायः शल्यक्रिया एव ।

किं मया एतस्य चिकित्सा करणीयम् ?

अनेकाः आसंजनाः लक्षणहीनाः भवन्ति, तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।

अन्यत् च अस्ति। यदि भवतः अन्यत् शल्यक्रिया भवति तर्हि आलम्बनानि निष्कासयितुं नूतनानि आलम्बनानि निर्मातुं शक्नुवन्ति । एषः अतीव सुकुमारः निर्णयः अस्ति । शल्यचिकित्सकः अटन्तं ऊतकं छित्त्वा पृथक् कर्तुं शक्नोति । परन्तु एकदा शल्यक्रिया कृता तदा पुनः ऊतकस्य एकत्र लसनं न भवतु इति कोऽपि उपायः नास्ति।

अतः भवतः वैद्यः केवलं तदा एव शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति यदा आन्तरिकबाधा इत्यादि गम्भीरचिकित्सासमस्या भवति । अपि च यदि आसंजनेन सन्तानं दुष्करं भवति तर्हि आसंजनं दूरीकर्तुं शल्यक्रिया भविष्यति ।

किं कदापि एते आसक्तिः गमिष्यन्ति ? किं अपरिहार्यम् ?

केचन आलम्बनानि कालान्तरे स्वयमेव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । यावत् ते समस्यां न जनयन्ति तावत् वैद्याः प्रायः तान् न निष्कासयन्ति।

परन्तु अधिकसंलग्नतायाः जोखिमः अस्ति चेदपि कदाचित् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् आधारेण शल्यक्रियायाः लाभहानिविषये व्याख्यास्यति ।

वस्तुतः भवता वा भवतः शल्यचिकित्सकः वा आलम्बनस्य निवारणाय किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति । परन्तु लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रियायां चीरस्य लघुत्वात् आसंजनस्य जोखिमः न्यूनः भवति । अत एव अधुना बहवः शल्यचिकित्सकाः मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रियायाः चयनं कुर्वन्ति ।