उदरवेदना, प्रकोपः इत्यादीनां लक्षणानाम् विषये वयं सर्वे जानीमः । एतानि सामान्यानि सन्ति चेदपि किं भवता कदापि एतादृशी स्थितिः श्रुता यत्र उदरस्य अन्तः दबावः एतावत् वर्धते यत् महत्त्वपूर्णाङ्गानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नोति, प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति तदेव वैद्याः ``अब्डोमिनल कम्पार्टमेण्ट् सिण्ड्रोम्'' इति गम्भीरं स्थितिं वदन्ति ।नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलं स्थापयामः। एतेषां विषये अवगतः भवितुं भवतः प्रियजनानाञ्च कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति ।
उदरकक्षस्य लक्षणं किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``उदरकक्षस्य लक्षणम्`` इति चिकित्सा आपत्कालः . अस्माकं उदरस्य अथवा उदरगुहायाम् अन्तः दबावः यदा धारयितुं शक्नोति तत् स्थानं अतिक्रमति तदा भवति । कल्पयतु यदि वयं गुब्बारे अतिवायुः फूत्करोमः तर्हि किं भवति? तथा च यदा शोफ-रक्तस्राव-आदि-कारणात् उदरस्य अन्तः दबावः वर्धते तदा अस्माकं आन्तर-यकृत्-वृक्क-आदीनि महत्त्वपूर्णानि अङ्गाः निपीडयितुं आरभन्ते
सामान्यतया स्वस्थस्य उदरस्य अन्तः दाबः ० तः ५ मिलीमीटर् यावत् पारा (mmHg) यावत् भवति । परन्तु गहनचिकित्सा-एककेषु गम्भीर-रोगिषु एतत् मूल्यं ५ तः ७ मि.मी.एच्.जी.पर्यन्तं भवितुम् अर्हति । यदा एषः दबावः वर्धते तदा एव समस्याः आरभ्यन्ते : १.
- उदरान्तर्गत-उच्चरक्तचापः (IAH) : अस्मिन् दाबः १२ तः २० मि.मी.एच्.जी.पर्यन्तं भवति ।
- उदरविभागस्य लक्षणम् (ACS) : अत्रैव एषा स्थितिः खतरनाका भवति । दाबः २० मि.मी.एच्.जी.तः अधिकं यावत् वर्धते ।
एषः उच्चचापः उदरस्य अन्तः अङ्गानाम्, मांसपेशिनां च पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नुयात् । तत्सह आक्सीजनस्य आपूर्तिः अपि न्यूनीभवति । अनेन एकस्य पश्चात् अन्यस्य अङ्गस्य विफलता (multi-organ failure) भवति । यदि एतत् कालेन न ज्ञातं चिकित्सां च न क्रियते तर्हि रोगी मृतः भवेत् । अतः एषा स्थितिः शीघ्रमेव ज्ञातव्या , चिकित्सा च कर्तव्या .
एषा स्थितिः सामान्या वा ?
न, `(Abdominal Compartment Syndrome)` वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . इदं अधिकतया चिकित्सालयेषु, विशेषतः गहनचिकित्सा-एककेषु `(ICU),` इत्यत्र जनान् प्रभावितं करोति, येषां पूर्वमेव गम्भीराः चिकित्सास्थितयः सन्ति । सामान्यं स्वस्थं च जीवनं यापयति तस्य विकासः अतीव असम्भाव्यम् ।
उदरविभागस्य लक्षणस्य कारणं किम् ?
उदरान्तर्गतदाबः भयङ्कररूपेण अधिकः भवितुम् अर्हति इति अनेके कारणानि सन्ति । मुख्याः रक्तस्रावः अथवा उदरस्य अतिशोफः । एताः शर्ताः काः सन्ति इति अवलोकयामः : १.
- भवतः उदरस्य विस्तृतं शल्यक्रिया : कदाचित् प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरस्य अन्तः सूजनं भवितुम् अर्हति ।
- भवतः उदरस्य संक्रमणम् : १.तीव्रसंक्रमणेन उच्चरक्तचापः अपि भवितुम् अर्हति ।
- आन्तरिकबाधा : यदि कुत्रचित् आन्तराणि अवरुद्धानि भवन्ति तर्हि तस्य दबावः अपि वर्धयितुं शक्नोति ।
- IV द्रवस्य बृहत् परिमाणं (द्रवपुनरुत्थानम्): केषाञ्चन शल्यक्रियाणां समये, अथवा सेप्सिस इत्यादिषु गम्भीरसंक्रमणेषु शरीरे आवश्यकद्रवस्य बृहत् परिमाणं दातव्यं भवति एतेन कदाचित् उदरस्य दबावः वर्धयितुं शक्यते ।
- प्रमुखदाहः : शरीरस्य विशालः क्षेत्रः दग्धः भवति चेत् शरीरस्य प्रतिक्रियायाः कारणेन अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
- विशालरूपेण रक्ताधानम् : एकदा एव बहुमात्रायां रक्ताधानं कृत्वा अपि एतत् जोखिमं भवति ।
- अग्नाशयशोथः - एतत् उदरस्य दबावस्य वर्धनस्य अन्यत् कारणम् अस्ति ।
- उदरस्य महाधमनीधमनीविस्फारस्य भङ्गः : महाधमनी मुख्या रक्तवाहिका अस्ति या अस्माकं हृदयात् वक्षःस्थलद्वारा उदरं प्रति रक्तं वहति यदि अस्याः उदरधमनीयाः कस्मिन्चित् भागे उदग्रः (धमनीविस्फारः) विकसितः भवति, भग्नः च भवति तर्हि तस्य कारणेन उदरस्य अन्तः महत्त्वपूर्णं रक्तस्रावः, दबावः च वर्धते
- उदरस्य आघातः : यदि भवतः उदरस्य तीव्रक्षतिः भवति, यथा कारदुर्घटना वा पतनं वा तर्हि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
`(Abdominal Compartment Syndrome)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?
अत्रैव संकटः अस्ति। ``उदरविभागसिण्ड्रोम'' इत्यस्य लक्षणं प्रायः विलम्बेन दृश्यते , किञ्चित् क्षतिः जातः ततः परम् । अत एव वैद्याः नर्सिंग्-कर्मचारिणः च एतादृशानां रोगिणां निकटतया निरीक्षणं कुर्वन्ति ये अस्याः स्थितिः जोखिमे सन्ति ।
अत्र केचन लक्षणानि सन्ति येषां परिचयः कर्तुं शक्यते ।
- उदरस्य विस्तारः : उदरं प्रफुल्लितं कठिनं च इव अनुभूयते .
- उदरवेदना : रोगी उदरस्य तीक्ष्णवेदना अनुभवितुं शक्नोति ।
- श्वसनस्य कष्टः : यदा उदरस्य दबावः वर्धते तदा वक्षःस्थले अपि प्रभावः भवितुम् अर्हति, येन श्वसनं कष्टं भवति ।
- न्यूनरक्तचापः (हाइपोटेंशन) : न्यूनरक्तचापः अपि अस्य लक्षणम् अस्ति ।
- मूत्रस्य उत्पादनस्य न्यूनता (ओलिगुरिया) : वृक्केषु प्रभावस्य कारणात् मूत्रस्य उत्पादनस्य मात्रायां महती न्यूनता भवितुम् अर्हति ।
वैद्याः कथं एतस्य पुष्टिं कुर्वन्ति ?
``उदरविभागसिण्ड्रोम`` इति रोगी व्यक्तिः एतादृशाः लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-
- रक्तचापः न्यूनः ।
- मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनम् ।
- यदि भवान् श्वसनयंत्रेण सह सम्बद्धः अस्ति तर्हि तस्य दाबमूल्यानि वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
परन्तु एतेषां लक्षणानाम् उपयोगेन एव एसीएस-रोगस्य निदानं कर्तुं न शक्यते । अस्याः स्थितिः निश्चितरूपेण निदानं कर्तुं एकमात्रः उपायः अस्ति यत् उदरस्य अन्तः दबावस्य मापनं भवति ।वैद्यः केवलं तदा एव निष्कर्षं गमिष्यति यत् भवतः एसीएस अस्ति यदा एषः दबावः २० मि.मी.एच्.जी.तः अधिकः भवति तथा च अङ्गविफलतायाः लक्षणं भवति ।
वर्तमानकाले उदरस्य अन्तः दबावस्य मापनार्थं प्रयुक्ता मुख्या पद्धतिः मूत्राशयस्य दाबस्य मापनम् अस्ति . सरलतया एतत् कथं क्रियते- १.
1. प्रथमं मूत्राशयस्य अन्तः कृशं लचीलं नलिकां (कैथेटरं) प्रविशति । एतत् मूत्रमार्गेण भवति ।
2. ततः एषा नली (कैथेटर) मूत्राशयं प्रति गच्छति।
3. अधुना अस्मिन् नलिके द्रवयुक्तं पुटं सम्बद्धं भवति।
4. सिरिन्जस्य उपयोगेन द्रवस्य किञ्चित् भागं मूत्राशयस्य अन्तः प्रविष्टं भवति ।
5. अन्ते सः दबावः माप्यते।
एषा परीक्षणं चिकित्सादलेन समये समये पुनः क्रियते यत् स्थितिः सुधरति वा दुर्गतिम् अनुभवति वा इति ।
तदतिरिक्तं भवतः अङ्गाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति ज्ञातुं भवतः वैद्यः अन्ये कानिचन परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नोति । उदाहरणतया:
- रक्तपरीक्षाः : एतेन शरीरे विविधरसायनानां वायुनां च स्तरः मापनीयः भवति । यथा, क्रिएटिनिन्-निष्कासनपरीक्षायाः कारणात् भवतः वृक्काः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति विचारः दातुं शक्यते ।
- इमेजिंग टेस्ट् : एते भवतः उदरस्य अन्तः चित्रं ग्रहीतुं शक्नुवन्ति । यथा - सीटी स्कैन् अथवा उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् करणीयम् ।
- आक्सीजनसंतृप्तिमापनम् : अस्मिन् भवतः शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः प्राप्यते वा इति ज्ञातुं सरलक्लिप् इव किमपि अङ्गुलीयां स्थापयित्वा भवति ।
उदरकक्षस्य लक्षणस्य चिकित्सा कथं भवति ?
अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा विसंपीडनं भवति । शल्यचिकित्सकः विसंपीडनात्मकं लेप्रोटॉमी इति विशेषं प्रक्रियां करोति । अस्मिन् त्वक्-उदर-भित्तिं च माध्यमेन चीरं कृत्वा, उदरगुहां उद्घाट्य, अन्तः अतिचापस्य निवारणं च भवति
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयेषु घण्टेषु उदरस्य अन्तः दबावः न्यूनीकर्तुं आरभेत । परन्तु दबावस्य सामान्यतां प्राप्तुं कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तावत्पर्यन्तं शल्यव्रणः सम्पूर्णतया न निमीलितः भवेत् । केषाञ्चन रोगिणां पुनः एतत् दबाव-निवृत्ति-शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् ।
एषा स्थितिः निवारयितुं न शक्यते वा ?
यथार्थतः `(Abdominal Compartment Syndrome - ACS)` इति अवस्थां प्राप्तुं पूर्वं अर्थात् यदा उदर-अन्तर्गत-उच्चरक्तचापः (IAH) भवति तदा भवन्तः शल्यक्रियां विना स्थितिं प्रबन्धयितुं प्रयतितुं शक्नुवन्ति एते अ-शल्यचिकित्सा-उपचाराः `(IAH)` इत्यस्य `(ACS)` -पर्यन्तं प्रगतिम् अवरुद्ध्य सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशेषु उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- शरीरस्य स्थितिः परिवर्तनम् : रोगी एतादृशे स्थितिः स्थापनं यत् दबावं न्यूनीकरोति तथा च तेषां आरामः भवति।
- मूत्रवर्धकाः : एतानि औषधानि शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
- नलिकेण उदरात् द्रवस्य निष्कासनं।
- आन्तराणां रिक्तीकरणं : एतेन उदरस्य अन्तः दबावः न्यूनीकरोति, अधिकं स्थानं च निर्मीयते ।
- वेदनाशामकानि दत्त्वा।
- शरीरे दत्तस्य द्रवस्य मात्रां सीमितं करणम् ।
``उदरकक्षसिण्ड्रोम'' इति रोगिणां पुनर्प्राप्तेः दरः कथं भवति ?
एषः अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति। यदि ``अब्डोमिनल कम्पार्टमेण्ट् सिण्ड्रोम्'' इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि तस्य घातकः भवितुम् अर्हति । यतः यथा यथा उदरस्य अन्तः निपीडनं वर्धते तथा तथा एकैकशः अङ्गाः विफलाः भवितुम् आरभन्ते । अपि च यदि निदानं चिकित्सा च विलम्बं करोति तर्हि स्वस्थतायाः सम्भावना अपि न्यूनीभवति ।
परन्तु यदि रोगः शीघ्रमेव ज्ञायते, शीघ्रमेव चिकित्सा आरभ्यते तर्हि उदरकक्षस्य लक्षणात् पूर्णतया स्वस्थता सम्भवति
परन्तु एसीएस-सङ्घस्य समाधानस्य कारणभूतायाः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः कृते सप्ताहान्, मासान् अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तस्मिन् काले रोगी अस्य आवश्यकतां अनुभवितुं शक्नोति यत् :
- वृक्कस्य कार्यं कर्तुं डायलिसिस-उपचारः।
- चिकित्सालये दीर्घकालीन आन्तरिकरोगचिकित्सा।
- द्रवप्रतिबन्धाः मूत्रवर्धकाः वा।
- हृदयस्य कार्यस्य नित्यं निरीक्षणम्।
- श्वसनस्य सहायकं कृत्रिमं श्वसनयन्त्रं (यान्त्रिकवायुप्रवाहः) ।
उदरकक्षसिण्ड्रोम इति चिकित्सा आपत्कालः यः गम्भीररुग्णेषु जनासु भवितुम् अर्हति । उदरस्य अन्तः शोफः, दबावः च भयानकस्तरं प्राप्नोति इति स्थितिः । गम्भीरजटिलतानां मृत्युः च निवारयितुं शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अत्यावश्यकी भवति ।
मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)
ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भ्यः उत्तमः विचारः अस्ति यत् वयं किं विषये वदन्तः आसन्, Abdominal Compartment Syndrome इति। यद्यपि एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति तथापि एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
- तीव्र-उदर-अन्तर्गत-दाबः (ACS) अत्यधिक-उदर-अन्तर्गत-दाबस्य कारणेन उत्पद्यमानः आपत्कालीन-स्थितिः अस्ति । एतेन अङ्गानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
- यद्यपि एतत् दुर्लभम् , तथापि गहनचिकित्सा-एककेषु रोगिषु एतत् भवितुम् अर्हति ।
- लक्षणानाम् शीघ्रं ज्ञापनं, रक्तचापस्य मापनं, रोगस्य पुष्टिः, शीघ्रं चिकित्सायाः आरम्भः च जीवनरक्षकाः भवन्ति । मुख्यचिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा विसंपीडनं भवति ।
- (IAH) , यस्य अर्थः अस्ति यत् दबावः किञ्चित् उन्नतः अस्ति किन्तु ``(ACS)`` इव तीव्रः नास्ति, तस्य प्रबन्धनं शल्यक्रिया विना कर्तुं शक्यते ।
- कियत् शीघ्रं चिकित्सा आरभ्यते इति विषये पुनर्प्राप्तिः निर्भरं भवति ।
आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतां ज्ञातः कोऽपि गहनचिकित्साविभागे अस्ति तर्हि एतत् ज्ञानं भवन्तं अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति यत् वैद्याः कदा एतासां स्थितीनां विषये वदन्ति । सर्वदा वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य वैद्यं पृच्छन्तु यदि भवतः किमपि प्रश्नः अस्ति।
`उदरस्य विभागस्य लक्षणम्, उदरस्य दबावः, उदरस्य अन्तः उच्चरक्तचापः, शल्यक्रिया, गहनचिकित्सा इकाई, अङ्गविफलता, चिकित्सा आपत्कालः
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु