भग्नं नितम्बस्य कुण्डलम् ? Acetabular Fracture इत्यस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवन्तः कदापि महतीं वाहनदुर्घटने, अथवा ऊर्ध्वतः पतित्वा, नितम्बस्य असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति स्म? कदाचित् वेदना एतावता तीव्रा भवितुमर्हति यत् भवन्तः पादं चालयितुं अपि न शक्नुवन्ति। बहवः जनाः चिन्तयन्ति यत् "अहो, मम नितम्बः भग्नः अस्ति।" परन्तु कदाचित् एतत् सरलनितम्बभङ्गात् किञ्चित् अधिकं जटिलं भवितुम् अर्हति, तथा च एतत् भङ्गः भवितुम् अर्हति यस्य कृते बहु ध्यानस्य आवश्यकता भवति । सा तासु गम्भीरासु परिस्थितिषु अन्यतमः यस्य विषये अद्य वयं वदामः, Acetabular Fracture इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Acetabular Fracture इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं नितम्बस्य अस्थिः कथं निर्मितः इति अवलोकयामः । अस्माकं नितम्बं कन्दुक-कुण्डल-सन्धिः इति चिन्तयन्तु। एतत् "गोल-सॉकेट"-सन्धिः इति उच्यते ।

• कन्दुकः - अस्माकं ऊरु-अस्थि-शिखरभागे एषः गोलाकारः भागः अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् ``Femoral head`` इति वदामः ।
• सॉकेट् : अयं कन्दुकः अस्माकं श्रोणिः एसिटाबुलम इति कपसदृशे संरचने उपयुज्यते ।

एषः आश्चर्यजनकः सन्धिः अस्मान् सर्वविधं गतिं कर्तुं साहाय्यं करोति, यथा गमनम्, धावनं, नमनं, पादौ प्रसारणं च । अतः, Acetabular Fracture इति नितम्बस्य सॉकेटस्य (Acetabulum) भङ्गः । प्रायः एतत् नितम्बस्य अस्थिशिखरस्य भङ्गात् न्यूनं गम्भीरं भवति, परन्तु यदि एतत् भवति तर्हि अतीव गम्भीरं भवितुम् अर्हति ।

एतेषां विच्छेदानां भिन्नाः प्रतिमानाः, के प्रकाराः च सन्ति ?

एसिटाबुलमः भिन्नभिन्नरूपेण, भिन्नस्थानेषु भग्नः भवितुम् अर्हति । वैद्याः एतेषां भङ्गानाम् स्थानं, भङ्गस्य प्रतिमानं च आधारीकृत्य वर्गीकरणं कुर्वन्ति । मुख्यप्रकारान् पश्यामः।

कथं भवन्तः विच्छेदस्य तीव्रताम् निर्धारयन्ति ?

कदाचिद् द्विधा अस्थि भग्नं भवति, अन्यदा खण्डखण्डं भवति । भवतः भङ्गस्य तीव्रता निर्धारयितुं भवतः वैद्यः अनेकाः कारकाः विचारयिष्यति ।

• भग्न अस्थिखण्डानां संख्या परिमाणं च : यावन्तः खण्डाः सन्ति तावन्तः गम्भीराः स्थितिः भवति ।
• अस्थिखण्डाः मूलस्थानात् कियत् गता: यदि बहुखण्डाः विस्थापिताः सन्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।
• सन्धिस्थस्य उपास्थिस्य क्षतिः : यदि सन्धिस्य सुचारुरूपेण कार्यं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन् उपास्थिः क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि भविष्ये गठिया इत्यादयः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति
• नितम्बस्य परितः मांसपेशीनां, तंत्रिकानां, त्वचायाः च क्षतिः ।

किमर्थम् एतादृशः विच्छेदः भवति ?

अस्माकं श्रोणिमेखडायाः अस्थयः, एसिटाबुलमसहिताः, वस्तुतः अतीव दृढाः सन्ति । अतः तान् भङ्गयितुं अतीव प्रबलं बलं आवश्यकं भवति। अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं सामान्यकारणानि सन्ति- १.

• गम्भीराः दुर्घटनाः : कार-मोटरसाइकिल-दुर्घटना इत्यादीनि वस्तूनि ।
• महता ऊर्ध्वतः पतति : उच्चस्थानात् पतति, यथा वृक्षात् भवनात् वा ।

परन्तु सर्वदा महत् दुर्घटना भवितुम् आवश्यकं नास्ति। एते भङ्गाः दुर्बलानाम् अस्थिनां जनानां कृते अपि भवितुम् अर्हन्ति , विशेषतः अस्थिशोथः, एषः रोगः यः अस्माकं वृद्धावस्थायां अस्थिः कृशः भवतिएतादृशी वृद्धः गृहे स्खलितः पतितः अपि एतादृशं गम्भीरं भङ्गं प्राप्नुयात् ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

एसिटाबुलरभङ्गस्य मुख्यं स्पष्टतमं च लक्षणं नितम्बक्षेत्रे असह्यम्, तीव्रवेदना भवति । यदि भवन्तः पादं चालयितुं प्रयतन्ते तर्हि एषा वेदना अधिका भवति ।

तदतिरिक्तं यदि भङ्गेन समीपस्थानां तंत्रिकानां क्षतिः अभवत् तर्हि भवन्तः एतादृशाः लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• पादस्य अधः जडता अथवा विद्युत् आघातस्य भावः।
• पादे जडता वा दुर्बलता वा ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तव्यम् ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यः वैद्यः भवन्तं परीक्षते सः प्रथमं भवतः श्रोणिं, नितम्बं, पादौ च सम्यक् परीक्षयिष्यति । अपि,

• तंत्रिकाक्षतिं ज्ञातुं भवन्तः गुल्फौ पादाङ्गुली च चालयितुं प्रार्थयिष्यन्ते ।
• दुर्घटनायाः स्वरूपानुसारं , अन्येषां चोटानाम् अपि परीक्षणं भवति।

ततः भङ्गस्य सटीकस्वरूपस्य पुष्ट्यर्थं तस्य तीव्रताम् अवगन्तुं च एतादृशाः परीक्षणाः क्रियन्ते ।

• क्ष-किरणः - एतेन नितम्बस्य काः अस्थिः भग्नाः सन्ति, खण्डाः कथं स्थापिताः इति ज्ञातुं शक्यते ।
• सीटी स्कैन् : एतेन नितम्बस्य क्रॉस्-सेक्शन् इमेज् गृहीतुं शक्यते । भङ्गस्य तीव्रताम्, जटिलं च स्वरूपं ज्ञातुं एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं चिकित्स्यते ? शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?

चिकित्साविधिः भवतः ब्रेकआउट् इत्यस्य प्रतिमानस्य तीव्रतायाश्च उपरि निर्भरं भवति ।

यत्र शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति

कदाचित् यदि भङ्गः अतितीव्रः नास्ति अर्थात् अस्थिखण्डाः यत्र आसन् तस्मात् अतिदूरं न गतवन्तः (स्थिरभङ्गः) तर्हि वैद्यः शल्यक्रियां विना भङ्गस्य चिकित्सां कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति एतादृशेषु सति निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्यते ।

• बैसाखी वा पादचारी : यावत् अस्थि पूर्णतया स्वस्थं न भवति तावत् भवन्तः पादं अधः न स्थापयितुं शक्नुवन्ति, यत् प्रायः १२ सप्ताहाः भवन्ति ।
• पादौ स्थिरीकरणयन्त्राणि : नितम्बस्य असामान्यतया गतिं निवारयितुं अपहरणतकिया अथवा जानुस्थिरीकरणस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
• वेदनाशामकाः : भवन्तः वेदनानियन्त्रणार्थं औषधं दास्यन्ति।
• जठररोधी : यतः भवन्तः एकस्मिन् स्थाने गन्तुं न शक्नुवन्ति, स्थातुं च न शक्नुवन्ति, अतः भवतः पादौ नाडीषु रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य जोखिमः भवति । एतानि औषधानि एतस्य निवारणाय दीयन्ते ।

यत्र शल्यक्रिया आवश्यकी भवति

भङ्गस्य स्वरूपानुसारं शल्यचिकित्सकः एतेषु एकं विधिं चिनोति ।

1. ओपन रिडक्शन एण्ड इन्टरनल फिक्सेशन (ORIF): सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् भग्नानाम् अस्थिखण्डानां पुनः मूलस्थाने शल्यक्रियाद्वारा स्थानान्तरणं भवति ततः प्लेट्-पेचयोः उपयोगेन तान् एकत्र धारयितुं शक्यते एते शरीरस्य अन्तः एव तिष्ठन्ति यावत् अस्थिः पूर्णतया स्वस्थः न भवति ।

2. कुल-नितम्ब-प्रतिस्थापनम् : यदि एसिटाबुलम-अत्यन्तं दुर्बलं वा क्षतिग्रस्तं वा भवति यत् तस्य मरम्मतं कर्तुं न शक्यते तर्हि भवतः शल्यचिकित्सकः एतस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् सम्पूर्णं नितम्बसन्धिं उपास्थिञ्च निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमसन्धिं स्थापयितव्यम् |

अस्य भङ्गस्य काः जटिलताः उत्पद्यन्ते ?

यतो हि एषा गम्भीरा चोटः अस्ति, अतः केषाञ्चन जटिलतानां जोखिमः भवति । एतेषां विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

चिकित्साप्रक्रिया पुनर्प्राप्तिः च

शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना सामान्या भवति । वैद्यः भवन्तं आवश्यकानि वेदनानिवारकाणि दास्यति।

यदा भवन्तः पुनः गमनम् आरभन्ते तदा भवन्तः बैसाखी वा पादचारिणः वा अवश्यमेव आवश्यकाः भविष्यन्ति। प्रायः ६-८ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं भवन्तः स्वस्य पादे किञ्चित् भारं वहितुं शक्नुवन्ति। तथापि पूर्णतया गन्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः स्यात् ।

अस्याः यात्रायाः शारीरिकचिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । नितम्बस्य गतिशीलतां पुनः प्राप्तुं मांसपेशिनां दृढीकरणाय च व्यायामाः आवश्यकाः भवन्ति । कालान्तरे भवतः वैद्यः भवन्तं न्यूनप्रभावव्यायामेषु, यथा तरणं वा स्थिरसाइकिलयानं वा कर्तुं सल्लाहं दास्यति । परन्तु श्रमसाध्यं, श्रमसाध्यं कार्यं कर्तुं पूर्वं भवन्तः प्रायः ६ तः १२ मासान् प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति ।

भवतः पूर्णपुनर्प्राप्तिः भङ्गस्य तीव्रता, भवतः आयुः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति । केचन जनाः पूर्वस्तरं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति, अन्ये तु पूर्वस्तरं प्रति प्रत्यागन्तुं न शक्नुवन्ति । अतः धैर्यं धारयित्वा वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं करणीयम् ।