भवतः नितम्बः अपि व्यथते वा ? नितम्बस्य लैब्राल-अश्रुः भवितुम् अर्हति!

कदाचित् भवतः नितम्बस्य वा कटिभागात् वा सूक्ष्मवेदना अपि भवति । कदाचित् भवन्तः गच्छन् वा पादं मोचयन्ति वा क्लिक्-ध्वनिं शृण्वन्ति, अथवा भवन्तः तत् अटन्ति इव अनुभवन्ति? बहवः जनाः एतत् सामान्यं मन्यन्ते, केवलं शरीरे वेदनायुक्तः बिन्दुः, परन्तु एतत् नितम्बसन्धिस्थस्य उपास्थिस्य अश्रुपातः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं Acetabular Labral Tear इति एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः, यस्य विषये बहवः जनाः न जानन्ति, परन्तु अत्यन्तं सामान्यम् अस्ति ।

नितम्बस्य लैब्राल-अश्रुः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् नितम्बसन्धिस्थस्य उपास्थिस्य क्षतिः भवति । अस्माकं नितम्बसन्धिः कन्दुकसन्धिः, कुण्डलसन्धिः च इति चिन्तयन्तु। कन्दुकः भवतः ऊरुअस्थिस्य उपरिभागः अस्ति । नितम्बस्य अस्थिस्य कुण्डलसदृशे भागे उपयुज्यते । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् एसिटबुलम् इति वदामः ।

अधुना अस्य चषकस्य (अर्थात् नितम्बस्य कुण्डलस्य) परितः उपास्थिस्य दृढं लचीलं वलयम् अस्ति । रबरपट्टिका इव अस्ति। एतत् वयं लब्रुम् इति वदामः । अस्य मुख्यकार्यद्वयं भवति- १.

1. कुशनत्वम् : एतत् सन्धिस्य कृते कुशनरूपेण कार्यं करोति, अस्थिद्वयं (ऊरु अस्थि, नितम्बस्य अस्थि च) एकत्र घर्षणं न करोति ।

2. स्थिरतां प्रदातुं : एतत् लैब्रम् अपि उपरितनपदस्य अस्थि (femur) स्थिरं कृत्वा नितम्बस्य कुण्डलस्य अन्तः सुरक्षिततया ताडितं स्थापयितुं अपि सहायकं भवति।

अतः यदि अस्य लब्रुमस्य किमपि क्षतिः अस्ति अर्थात् यदि एतत् विदारयति तर्हि वयं तत् नितम्बस्य लैब्राल अश्रुपातं वदामः ।

अस्याः स्थितिः कानि कारणानि सन्ति ?

अस्य लब्रुमस्य विदारणस्य कारणानि विविधानि भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् दुर्घटनातः सहसा भवितुं शक्नोति, अथवा कालान्तरे क्रमेण भवति क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

संशोधनेन ज्ञातं यत् ये क्रीडकाः कटिवेदनायाः शिकायतां कुर्वन्ति तेषु प्रायः २२% जनाः अस्मिन् नितम्बसन्धिमध्ये अश्रुपातं कुर्वन्ति । अपि च, स्त्रियाः मध्ये एषा स्थितिः अत्यन्तं सामान्या अस्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः असुविधां विना भवति, परन्तु केषुचित् वेदना भवति यत् दैनन्दिनकार्यं कर्तुं असम्भवं भवति ।

मुख्यविशेषताः ये द्रष्टुं शक्यन्ते तानि सन्ति- १.

• वेदना : कटिभागे वा नितम्बस्य परितः वा तीक्ष्णवेदना । एषा वेदना ऊर्ध्वं ऊरुं वा नितम्बं वा विकीर्णं भवेत् ।
• 'क्लिकिंग्' अथवा 'स्टक्' : पादस्य चालनसमये विशेषतः मोचने वा परिभ्रमणे वा नितम्बसन्धितः आगच्छति 'क्लिक्' अथवा 'पोपिंग' इति शब्दः । कदाचित् पादः अटत् इव अनुभूयते ।
• गतिस्य सीमितपरिधिः : वेदनायाः कारणेन गतिस्य सीमितपरिधिः, नितम्बसन्धिं सम्यक् चालयितुं असमर्थता च ।

यदि एषा स्थितिः अचिकित्सिता भवति तर्हि सन्धिस्थे अतिरिक्तनिपीडनेन कालान्तरे अधिकं क्षरणं भवति, येन स्थायीक्षतिः भवति ।

कथं भवन्तः एतत् सम्यक् प्राप्नुवन्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः किञ्चित् कठिना निदानं कर्तुं शक्यते । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् एतादृशी स्थितिः येषां सन्ति ते सम्यक् निदानं प्राप्तुं पूर्वं २ वर्षाणाम् अधिकं यावत् दुःखं प्राप्नुवन्ति ।

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा प्रथमं सः भवन्तं सम्यक् परीक्षते । सः भवतः नितम्बं परीक्ष्य भवतः पादं भिन्नदिशि नत्वा भ्रमितुं वदति यत् किमपि वेदना अस्ति वा इति ।

ततः, एतत् अश्रुपातं तत्र अस्ति वा इति पश्यन्तु।भवन्तः एमआरआइ-स्कैन् इव किमपि कर्तुं प्रार्थिताः भवेयुः, परन्तु कदाचित् एतानि परीक्षणानि अपि स्पष्टतया ज्ञातुं कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्य निदानस्य अन्यः निश्चितः उपायः आर्थ्रोस्कोपी इत्यस्य माध्यमेन अस्ति | अस्मिन् कतिपयानि अत्यल्पानि चीराणि कृत्वा नितम्बसन्धिमध्ये लघुकॅमेरायुक्तं यन्त्रं प्रविश्य प्रत्यक्षतया द्रष्टुं शक्यते यत् लब्रुम-मध्ये अश्रुपातः अस्ति वा इति प्रायः एतत् शल्यक्रियायाः भागरूपेण क्रियते ।

कथं चिकित्स्यते ?

यदि भवतः नितम्बस्य लेब्राल-अश्रुपातः इति निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं शल्यक्रियां विना तस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयतते ।

अशल्यचिकित्सा (Conservative Treatment) २.

• विश्रामं औषधं च : प्रथमं नितम्बसन्धिं विश्रामं कृत्वा वेदनानिवारणानि दातुं शक्यन्ते ।
• शारीरिकचिकित्सा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् सन्धिषु तनावं न्यूनीकर्तुं कथं कार्यं कर्तव्यं तथा च नितम्बस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय व्यायामः करणीयः। यदा एते स्नायुः दृढाः भवन्ति तदा सन्धिं प्रति प्रदत्तः आश्रयः वर्धते ।

परन्तु अत्र समस्या अस्ति यत् अस्माकं अधिकांशः लैब्रम् अधिकं रक्तस्य आपूर्तिं न प्राप्नोति, अतः स्वाभाविकतया अस्य अश्रुचिकित्सायाः सम्भावना अतीव न्यूना भवति।

शल्य-चिकित्सा

यदि उपर्युक्ताः उपचाराः राहतं न ददति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं आर्थ्रोस्कोपिक् शल्यक्रियायै निर्दिष्टुं शक्नोति .

अस्मिन् द्वयोः वा त्रयोः वा लघुचीरयोः माध्यमेन कॅमेरा, सुकुमारयन्त्राणि च प्रविश्य विदीर्णं उपास्थिम् (debridement) दूरीकर्तुं वा केषुचित् सन्दर्भेषु विदीर्णक्षेत्रस्य पुनः एकत्र सिवने पुनः मरम्मतं कर्तुं वा भवति

परन्तु अस्य शल्यक्रियायाः निर्णयात् पूर्वं भवद्भिः कतिपयानि वस्तूनि ज्ञातव्यानि सन्ति-

• अद्यापि एतत् शल्यक्रिया भविष्ये गठियारोगं निवारयितुं शक्नोति इति स्पष्टं प्रमाणं नास्ति ।
• ४५ वर्षाधिकेषु रोगिषु अस्य शल्यक्रियायाः सफलता किञ्चित् न्यूना भवति इति प्रमाणानि अपि सन्ति ।
• यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, अस्थायी तंत्रिकाक्षतिः इत्यादयः जोखिमाः सन्ति ।
• यद्यपि शल्यक्रियायाः अनन्तरं अल्पकालीनसुधारः भवति तथापि कियत्कालं यावत् स्थास्यति इति वक्तुं कठिनम् । येषां जनानां पूर्वमेव अन्याः नितम्बसमस्याः (गठिया इत्यादयः) सन्ति तेषां सफलतायाः दरं शल्यक्रियायाः न्यूनं भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं सन्धिषु पुनः बलं लचीलतां च प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सा निश्चितरूपेण आवश्यकी भवति ।

अतः शल्यक्रियायाः पूर्वं चिकित्सकेन सह पक्षपातानां विषये चर्चां कुर्वन्तु । यदि सम्भवं तर्हि अन्यस्मात् विशेषज्ञात् द्वितीयं मतमपि प्राप्तुं योग्यम् अस्ति।