किं भवतः अपि पार्ष्णिभागे वेदना, शोफः च अस्ति ? किं तत् (अकिलेस् पैराटेनोनाइटिस)? एतस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि धावने, नृत्ये, केवलं गमने वा पार्ष्णि-अस्थि-क्षेत्रे वेदना वा असुविधा वा अनुभूता? कदाचित्, क्षेत्रं रक्तं, प्रफुल्लितं च भवितुम् अर्हति । यदि भवान् सम्यक् न उपयुज्यमानं जूतां धारयति तर्हि अपि एतत् भवितुम् अर्हति । अद्य वयं `(Achilles Paratenonitis)` इति अवस्थायाः विषये वदामः इति स्थितिः सम्बद्धा अस्ति । चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

``अकिलेस् पैराटेनोनाइटिस'' इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अकिलेस् पैराटेनोनाइटिसः अस्माकं पार्ष्णिपृष्ठभागे अकिलेस्-कण्डराम् आच्छादयन्तः ऊतकस्य शोथः अस्ति ।

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् अकिलेस् कण्डरा किम् अस्ति। अस्माकं शिनस्य पृष्ठभागं पार्ष्णिस्थलेन (कल्केनस इति अपि उच्यते) सह संयोजयति इति दृढः ऊतकपट्टिका अस्ति । इदं महत्, दृढं रबरपट्टिका इव अस्ति। एतत् एव अस्माकं धावनं, कूर्दनं, आरोहणं, गमनं च सहायकं भवति । अतः अस्य अकिलेस्-कण्डरायाः परितः ऊतकस्य कृशः स्तरः अस्ति । अकिलेस् पैराटेनोनाइटिस इत्यस्मिन् एषः स्तरः शोथः, वेदनायुक्तः च भवति ।

एषा स्थितिः सहसा (`(acute)`) आगन्तुं शक्नोति, अथवा क्रमेण विकसितः दीर्घकालं यावत् (`(chronic)`) भवितुम् अर्हति ।

अस्य अन्ये नामानि सन्ति, भवतः वैद्यः एतेषु नामषु एकं नाम प्रयोक्तुं शक्नोति ।

• `(अकिल्स पैराटेन्डोनाइटिस)`
• `(अकिल्स पेरिटेन्डिनाइटिस)`
• `(अकिल्स टेनोसिनोविटिस)`
• `(अकिल्स टेनोवाजिनाइटिस)`

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि एतत् पूर्वमेव न ज्ञातं चिकित्सां च न क्रियते तर्हि स्थितिः अधिकाधिकं दुर्गतिम् अवाप्नोति, गमनं वा धावनं वा दुष्करं कर्तुं शक्नोति । ``अकिलेस् कण्डरा'' इत्यस्य अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति । अतः लक्षणं ज्ञात्वा प्रारम्भिकपदे चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कस्य अकिलेस् पैराटेनोनाइटिसस्य अधिका सम्भावना अस्ति ?

एतत् वस्तुतः क्रीडकानां कृते सामान्यघटना अस्ति । विशेषतः:

• धावकानां कृते : मैराथनधावकानां मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति ।
• टेनिसक्रीडकानां कृते ।
• नर्तकानां कृते ।

यतो हि एतादृशाः जनाः निरन्तरं कण्डरायां दबावं जनयन्ति इति गतिः कुर्वन्ति, अतः अकिलेस् कण्डरा परितः ऊतकानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु, अस्माकं ग्रामे मम भ्राता सुगतः प्रतिदिनं सायं धावनार्थं गच्छति। सः सहसा धावितस्य दूरं वर्धितवान्, सम्यक् ``तापनं`` अपि न कृतवान् । कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं तस्य पार्ष्णिः व्यथितुं आरब्धा, किञ्चित् प्रफुल्लिता च अभवत् । यदा सः वैद्यं दर्शितवान् तदा एव सः ``अकिलेस् पैराटेनोनाइटिस`` इति ज्ञातवान् ।

अपि च, एषा स्थितिः तेषु जनासु भवितुं शक्नोति ये जूताः धारयन्ति ये सम्यक् न उपयुज्यन्ते . केचन जूताः सन्ति ये सम्यक् न उपयुज्यन्ते, अथवा ``समर्थनम्'' नास्ति । तानि धारणेन अपि एषा समस्या भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

अकिलेस्-पैराटेनोनाइटिसस्य लक्षणं वस्तुतः नूपुरस्य, अकिलेस्-कण्डरायाश्च अन्येषां वेदना-स्थितीनां सदृशं भवति, अतः कदाचित् तस्य निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति

एतानि सामान्यलक्षणानि सन्ति- १.

• वेदना : विशेषतः व्यायामे प्रातःकाले उत्थाय वा।
• सूजनम् : पार्ष्णिपृष्ठं, दक्षिणपार्श्वे।
• रक्तता ।
• स्पृष्टे कोमलता।
• तत्सत्यम्, उष्णभावना।
• स्थित्वा चलनं च कष्टम्।
• नूपुरं चालयन् "क्रैकलिंग्" अथवा "पोपिंग" शब्दं (`(Crepitus)`) श्रुत्वा वा अनुभूयते वा। एषः हिमे गमनसमये यः शब्दः शृणोति तस्य सदृशः ।
• तस्मिन् क्षेत्रे विशेषतः प्रातःकाले कठोरताभावः ।

एते लक्षणानि प्रायः क्रमेण आरभ्य व्यायामेन अधिकं दुर्गता भवन्ति । यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति, यदि ते स्थास्यन्ति, यदि तेषां दुर्गतिः भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं अवश्यं द्रष्टव्याः । यतः यदि एषा स्थितिः दीर्घकालं यावत् तिष्ठति तर्हि अकिलेस्-कण्डरा (ruptured tendon) भग्नः भवितुम् अर्हति । तस्मिन् सति स्थितिः किञ्चित् अधिका गम्भीरा भवति ।

किमर्थं अस्माकं कृते एतत् `(Achilles Paratenonitis)` प्राप्यते ? कानि कारणानि सन्ति ?

मुख्यकारणं अकिलेस्-कण्डरायां परितः ऊतकयोः (झिल्ली) च अत्यधिकं दबावः, अथवा अतिप्रयोगः ।

अन्ये अपि अनेके कारणानि सन्ति- १.

• सम्यक् न उपयुज्यमानाः जूताः धारयन्।
• व्यायामस्य तीव्रतायां वा अवधिः वा आकस्मिकवृद्धिः। यथा - सहसा दीर्घदूरं धावितुं आरब्धम् ।
• व्यायामात् पूर्वं सम्यक् न तापनं व्यायामानन्तरं सम्यक् शीतलं न भवति।
• अत्यन्तं कठिनेषु विषमेषु वा पृष्ठेषु व्यायामं क्रीडनं वा।
• पादयोः विकृतिः संरचनात्मकः समस्या वा भवति । यथा, यदि पादाः अतिसपाटाः (`(समतलपादाः)`) अथवा यदि पादयोः तोरणाः अतिउच्चाः (`(तोरणाः)`) सन्ति।
• पर्याप्तं व्यायामं न कुर्वन्।

एतत् वस्तुतः सामान्यक्रीडाक्षतिः इति मन्यते |

वैद्यः एतस्य ``अकिलेस् पैराटेनोनाइटिस'' इति कथं सम्यक् निदानं करोति ?

अकिलेस् पैराटेनोनाइटिसस्य निदानं कदाचित् किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति यतोहि यथा मया पूर्वं उक्तं तथा तस्य लक्षणं अन्येषां स्थितीनां सदृशं भवति, यथा नूपुरस्य मोचः

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति . ते भवतः कटिभागं पार्ष्णिक्षेत्रं च परीक्ष्य तत् चालयिष्यन्ति, वेदना, सूजनं च पश्यन्ति ।

कदाचित् भवन्तः क्रीडाचिकित्साविशेषज्ञस्य अथवा पादगुल्फस्य शल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टाः भवेयुः ।

अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?

वैद्यः निदानस्य पुष्ट्यर्थं, क्षतिविस्तारस्य आकलनाय, उत्तमचिकित्सानिर्धारणाय च केचन इमेजिंगपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति ।

ते सन्ति:

• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Scan: एतेन अकिलेस् कण्डरा, परितः ऊतकं च अतीव स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते । एतेन क्षतिः सम्यक् परिमाणं निर्धारयितुं अतीव सहायकं भवति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : ऊतकानाम् स्थितिं पश्यन् अपि एषा उत्तमपरीक्षा अस्ति ।
• एक्स-रे : एतेन अस्थिषु किमपि समस्या अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते । कदाचित् वेदनायाः कारणं अस्थिसम्बद्धं किमपि भवितुम् अर्हति ।

अस्य `(Achilles Paratenonitis)` इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अधिकांशतः सरलचिकित्साभिः एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते । मुख्यं `(RICE)` इति उपचारः । एतत् भवन्तः गृहे एव कर्तुं शक्नुवन्ति।

`(तण्डुल)` इत्यस्य अर्थः : १.

• र - विश्रामः - वेदनायुक्तं पादं विश्रामं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् धावनं, कूर्दनं च इत्यादीनि कार्याणि त्यक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• I - हिमः : वेदनायुक्ते क्षेत्रे १५-२० निमेषान् यावत् दिने अनेकवारं हिमं प्रयोजयन्तु । अनेन शोफः, वेदना च न्यूनीभवति । हिमं प्रत्यक्षतया त्वक् न प्रयोजयन्तु, पटेन वेष्टयन्तु।
• ग - संपीडनम् : सूजनं न्यूनीकर्तुं लोचदारपट्टिकायाः ​​अथवा क्रीडापट्टिकायाः ​​सह अल्पमात्रायां संपीडनं प्रयोजयन्तु । परन्तु एतावत् न प्रयोजयन्तु यत् रक्तप्रवाहं छिनत्ति।
• ई - ऊर्ध्वता : यदा सम्भवं तदा वेदनादायकं पादं हृदयात् ऊर्ध्वं स्थापयन्तु। उपरि तकिया स्थापयितुं शक्नुथ। अनेन शोफः अपि न्यूनीभवति ।

महत्त्वपूर्णम् : सामान्यतया कण्डरासमस्यायाः कृते स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शन्-प्रयोगः न अनुशंसितः, यतः तेन कण्डरा-दुर्बलीकरणं, भङ्गस्य जोखिमः च वर्धयितुं शक्यते ।

`(RICE)` चिकित्सायाः अतिरिक्तं अन्ये अपि अशल्यचिकित्साः सन्ति : १.

• वेदनाशामकाः, शोथनिवारकौषधानि च : इबुप्रोफेन् इत्यादीनि नॉनस्टेरॉयड् शोथनिवारकौषधानि (NSAIDs) चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं सेवनीयानि
• शारीरिकचिकित्सा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं अकिलेस्-कण्डरां सुदृढं कर्तुं, फ्लेक्स् कर्तुं च व्यायामान् व्यायामान्, सुदृढीकरणं च शिक्षयिष्यति ।
• विशेषपादपरिधानं वा जूतासंशोधनम् : एतादृशानि जूतानि धारयन्तु ये भवतः पादस्य सम्यक् अनुकूलाः सन्ति तथा च कमानसमर्थनम् अस्ति।
• सहायकयन्त्राणि : १.कदाचित् क्षेत्रं स्थिरं स्थापयितुं ``एड़ि-उत्थापनम्'' (पार्ष्णिं उत्थापयति इति प्याड्), विशेष-बूट्, ``कास्ट्'', अथवा ``ब्रेस्'' इत्यस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति (``स्थिरीकरणम्'')
• विपरीतस्नानम् : उष्णजलस्य कटोरे शीतलजलस्य च कटोरे क्रमेण पादौ स्थापयित्वा ।
• ताननं मालिशं च ।
• `(Brisement)` उपचारः : अस्मिन् क्षतिग्रस्तं ऊतकं शिथिलं कर्तुं खारा, स्थानीयसंज्ञाहरणं च अनेकवारं इन्जेक्शनं क्रियते । तथापि सर्वेषां कृते एतत् किमपि न भवति ।

किं भवतः वास्तवमेव शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति ?

अधिकांशजनानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति, दीर्घकालं यावत् सुधारः न अभवत्, अन्ये वा उपचाराः न साहाय्यं कृतवन्तः तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अकिलेस्-कण्डरा-मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कण्डरायाः चिकित्सायाम् समयः भवति अतः भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् किमपि श्रमसाध्यं व्यायामं कर्तुं न शक्नुवन्ति । भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कदा सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति।

किं एतत् `(Achilles Paratenonitis)` पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते ?

आम्, अधिकतया एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। ततः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य जटिलतां परिहरितुं शक्नुथ ।

अस्मिन् चिकित्सायां भवतः कोऽपि साहाय्यं करिष्यति ?

यदा भवतः अकिलेस् पैराटेनोनाइटिसः भवति तदा विशेषज्ञानाम् एकः दलः अस्ति यः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति:

• पादचिकित्सक
• पाद-गुल्फ-आर्थोपेडिक सर्जन (`(Arthopaedic surgeon)`)
• व्यावसायिक चिकित्सक
• शारीरिक चिकित्सक

पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? किं दृष्टिकोणम् ?

पुनर्प्राप्तिसमयः भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य, आयुः, चोटस्य तीव्रता, भवतः चिकित्सायाः च उपरि निर्भरं भवति । अधिकांशतया पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि भवतः शल्यक्रिया भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। स्वस्य स्थितिविषये चिकित्साविकल्पानां विषये च स्वचिकित्सकेन सह सावधानीपूर्वकं वार्तालापं कुर्वन्तु।

अस्य `(Achilles Paratenonitis)` इत्यस्य घटनां कथं न्यूनीकर्तुं शक्नुथ? कथं निवारणं कर्तुं शक्नोषि ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । `(Achilles Paratenonitis)` इति रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः । क्रीडां कुर्वतां व्यायामं च कुर्वतां कृते एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• सम्यक् ताननं कुर्वन्तु : व्यायामात् पूर्वं स्वस्य अकिलेस्-कण्डरा-वत्स-स्नायुषु तापनं कृत्वा तानयन्तु । अनेन चोटस्य जोखिमः न्यूनीकरिष्यते ।
• व्यायामस्य दिनचर्याम् परिवर्तयन्तु : १.उच्चप्रभावव्यायामान् परिहरन्तु ये अकिलेस्-कण्डरायां अधिकं दबावं जनयन्ति, परन्तु न्यूनप्रभावव्यायामान् अपि कुर्वन्तु (उदा. धावनेन सह तरणं, सायकलयानं)
• क्रमेण व्यायामस्य तीव्रताम् वर्धयन्तु : एकदा एव अतिप्रबलतया आत्मानं न धक्कायन्तु। क्रमेण व्यायामस्य समयं, दूरं, तीव्रता च वर्धयन्तु ।
• स्वस्थजूताः धारयन्तु : एतादृशानि जूतानि चिनुत येषां कमानसमर्थनं उत्तमः भवति तथा च एड़िषु दबावं न्यूनीकरोतु।
• सम्यक् प्रशिक्षणं प्राप्नुत : यदि भवान् कञ्चन क्रीडां क्रीडति तर्हि तस्य कृते समुचितप्रशिक्षणपद्धतीनां अनुसरणं कुर्वन्तु।

अकिलेस् कण्डरा अस्माकं शरीरस्य दृढतमेषु कण्डरासु अन्यतमः अस्ति । परन्तु सक्रियजनानाम् अतिप्रयोगात् तस्य परितः ऊतकं शोथं कर्तुं शक्नोति । सम्यक् उपयुक्तानि जूतानि धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते। तथापि यदा भवन्तः सम्यक् प्रशिक्षिताः सन्ति तथा च सर्वं सम्यक् कर्तुं प्रयतन्ते तथापि एतादृशी वेदना भवति तदा अतीव कुण्ठितं भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

`(Achilles Paratenonitis)` इति रोगस्य प्रारम्भिकपदे एव परिचयः चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । अनेन गमनं, धावनं, कूर्दनं च दुष्करं भवितुम् अर्हति । अपि च, `(अकिलेस् कण्डरा)` (`(rupture)`) विदारयितुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति।

यदि भवतः पार्ष्णिभागे, जानुपृष्ठे, मया पूर्वं उक्तं लक्षणं वा वेदना, शोफः, काठिन्यं वा किमपि लक्षणं वा अस्ति तर्हि अविलम्बं वैद्यं पश्यन्तु सः भवतः स्थितिं परीक्ष्य भवतः कृते अनुकूलं चिकित्सायोजनां प्रदास्यति । शीघ्रं सम्यक् च चिकित्सां कृत्वा भवन्तः स्वस्य सामान्यं, सक्रियजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

• अकिलेस्-पैराटेनोनाइटिसः अकिलेस्-कण्डरायाः परितः आच्छादितस्य ऊतकस्य शोथः अस्ति ।
• प्रायः धावन्ति, नृत्यन्ति, जूताः सम्यक् न धारयन्ति वा तेषु एतत् भवति ।
• पार्ष्णिवेदना, शोफः, रक्तता, कठोरता, "क्लिक्" इति शब्दः च मुख्यलक्षणाः सन्ति ।
• विश्रामः, हिमः, संपीडनं, उन्नतिः च (RICE चिकित्सा) प्रथमा चिकित्सापङ्क्तिः ।
• शारीरिकचिकित्सा, वेदनाशामकाः, सम्यक् पादपरिधानं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• अधिकांशतः शल्यक्रिया आवश्यकी नास्ति, परन्तु तीव्रप्रसङ्गेषु तस्य विचारः भवति ।
• व्यायामात् पूर्वं सम्यक् तापनं कृत्वा, सम्यक् जूताः धारयित्वा, क्रमेण व्यायामस्य तीव्रताम् वर्धयित्वा च एतत् निवारयितुं शक्यते ।
• यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु । भवन्तः तान् यावत् पूर्वं परिचिनुवन्ति तावत् शीघ्रं पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति!

आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` अकिल्स पैराटेनोनाइटिस, एड़ी दर्द, पिंडली दर्द, खेल चोट, चावल उपचार, शारीरिक चिकित्सा, टेंडोनाइटिस