अस्थिषु रक्तप्रवाहस्य अभावात् सन्धिवेदना भवति वा ? अवास्कुलर नेक्रोसिस् (AVN) इत्यस्य विषये सरलतया वदामः

किं भवतः कदाचित् नितम्बे, जानुने, स्कन्धे वा वेदना भवति यत् भवता कियत् अपि औषधं सेवितं चेदपि न गच्छति? भवतः गमनम्, सोपानम् आरोहणं वा कष्टं भवति । अस्य कारणं स्यात् यत् सन्धिस्य अन्तः अस्थिभागस्य रक्तप्रदायः छिन्नः भवति, येन तस्य मृत्युः भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् Avascular Necrosis (AVN) , अथवा Osteonecrosis इति वदामः । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं भवेत् तथापि भवद्भ्यः एतां स्थितिं सरलतया अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

अवस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः यत्र अस्माकं अस्थिः "दमघोषं" करोति। चिन्तयतु, अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकस्य कोशिका इव अस्थिषु जीवितुं, दृढं स्थातुं, नूतनानां वर्धनाय च प्राणवायुः, पोषकद्रव्याणि च आवश्यकानि भवन्ति । एते रक्तेन आनीयन्ते। यदि केनचित् कारणेन अस्थिभागं प्रति रक्तप्रवाहः सम्पूर्णतया वा बहुधा वा स्थगितः भवति तर्हि किं भवति ? यथा वृक्षः जलं विना म्रियते तथा अस्थिभागः सः शनैः शनैः पोषणं न प्राप्य मृतः भवितुं आरभते । एतत् वयं AVN इति वदामः।

अयं मृतास्थिः कालान्तरेण दुर्बलः भवति, क्षीणतां प्रारभते, भग्नं च भवति । यदि सन्धिस्य परितः एतत् भवति तर्हि सन्धिः एव पतितुं शक्नोति । यद्यपि एषा स्थितिः शरीरस्य कस्यापि अस्थिस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति तथापि एषा अधिकतया अत्र भवति :

• नितम्बसन्धिः ऊरुअस्थिस्य उपरिभागः ।
• जानुसन्धिः ऊरुअस्थिस्य अधोभागः ।
• स्कन्धसन्धिः बाहुअस्थिस्य उपरिभागः ।

एतत् न किमपि यत् सहसा भवति। कालान्तरेण क्रमेण दुर्गता भवति । अतः प्रारम्भिकपदे एव तस्य पहिचानं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति .

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

ए.वी.एन.-रोगस्य लक्षणं सहसा न दृश्यते । सप्ताहेषु, कदाचित् मासेषु च क्रमेण तेषां विकासः भवति । प्रथमं वेदना न स्यात्। परन्तु यथा यथा स्थितिः दुर्गता भवति तथा तथा एते लक्षणानि दृश्यन्ते ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्थिषु रक्तस्य प्रवाहः स्थगितुं शक्नोति इति कारणानि विविधानि सन्ति । एतानि कारणानि मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभज्य चर्चां करिष्यामः ।

दुर्घटनायाः कारणात् (Traumatic AVN) .

एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । यदि भवतः गम्भीरः दुर्घटना भवति, अस्थिभङ्गः (भङ्गः) वा सन्धिः (विक्षेपः) वा विक्षिप्तः भवति तर्हि अस्थिपर्यन्तं रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः सुकुमाराः रक्तवाहिकाः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति विशेषतः नितम्बभङ्ग इत्यादिषु प्रकरणेषु एतत् जोखिमं अधिकं भवति | एकदा रक्तप्रदायः छिन्नः भवति तदा अस्थि शनैः शनैः मृत्यवे आरभते ।

अन्येषां चिकित्सास्थितीनां कारणात् वा (Nontraumatic AVN)

एषा स्थितिः विना किमपि संकटं भवितुम् अर्हति । अधः तस्य प्रभावं जनयन्तः केचन कारणानि पश्यामः । यदि एतादृशकारणात् एव एनस्य विकासः भवति तर्हि शरीरस्य उभयपक्षं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यथा - यदि दक्षिणस्कन्धं प्रभावितं करोति तर्हि वामस्कन्धस्य अपि प्रभावः सम्भवति ।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदा भवान् अस्मान् स्वलक्षणानाम् विषये कथयति तदा वैद्यः प्रथमं भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, भवता सेवमानानां औषधानां, जीवनशैल्याः (मद्यपानं, धूम्रपानं) च पृच्छति । ततः सः तव शरीरं परीक्षयिष्यति।

परन्तु अस्य रोगस्य पुष्ट्यर्थं सर्वोत्तमः उपायः MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan . नियमितक्ष-किरणेन प्रारम्भिकपदे एतस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं कठिनम् अस्ति । यतो हि क्ष-किरणयोः परिवर्तनं अस्थिस्य महत्त्वपूर्णं क्षतिं कृत्वा एव दृश्यते । परन्तु एमआरआइ-स्कैन्-इत्यनेन अस्थि-पर्यन्तं रक्तप्रवाहस्य न्यूनता, अस्थि-स्थले सूक्ष्मपरिवर्तनानि अपि प्रारम्भिकपदे ज्ञातुं शक्यन्ते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्सा अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति, यथा भवतः अस्थिस्य क्षतिः, रोगस्य अवस्था, भवतः आयुः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च । अस्थिस्य अधिकं क्षतिं निवारयितुं, वेदना न्यूनीकर्तुं, सन्धिकार्यं निर्वाहयितुं च चिकित्सायाः मुख्यलक्ष्याणि सन्ति ।

अशल्यचिकित्सा

यदि रोगः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि एतैः वस्तूभिः शल्यक्रियां विना तस्य नियन्त्रणं कर्तुं प्रयतितुं शक्यते-

• विश्रामः - प्रभावितसन्धिस्य उपरि भारं धारयितुं, यस्य अर्थः अस्ति यत् अत्यधिकं गमनम्, धावनं, कूर्दनं च न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• वेदनाशामकाः : भवतः चिकित्सकेन निर्धारितानि नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) इत्यादीनि वस्तूनि वेदना-सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• शारीरिकचिकित्सा : व्यायामेन सन्धिस्य परितः मांसपेशयः सुदृढाः भवन्ति तथा च सन्धिगतिशीलतां निर्वाहयितुं साहाय्यं भवति ।
• बैसाखी इत्यादयः आश्रयाः : यदि नितम्बः जानु वा प्रभावितः भवति तर्हि बैसाखीयाः उपयोगेन सन्धिस्य भारः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• शीत/तापपैक् : एते अस्थायीरूपेण वेदनानिवारणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति।

शल्यचिकित्सा

यदि अस्थिक्षतिः विस्तृता भवति, अथवा उपर्युक्ताः उपचाराः तस्य नियन्त्रणं कर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।

ए.वी.एन.-रोगयुक्तस्य कस्यचित् भविष्यं किं भवति ?

प्रथमं वक्तव्यं यत् अवस्कुलर नेक्रोसिस् जीवनस्य कृते खतरा न भवति . भवतः आयुः प्रभावितं न करिष्यति। तथापि भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति । वेदना दैनन्दिनकार्यं, गमनं, कार्यं च कठिनं कर्तुं शक्नोति ।

अपि च यदा ए.वी.एन. एतादृशेषु सन्दर्भेषु अन्ते सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । बहवः जनाः सन्धिवेदनाम् उपेक्षन्ते, सामान्यं मन्यन्ते । तथापि यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

स्मर्यतां यत् एतादृशी स्थितिः यावत् शीघ्रं ज्ञायते तावत् अधिकं सफलं चिकित्सा भवति, अस्थिस्य क्षतिः न्यूना भवति, भवतः जीवनस्य गुणवत्ता च तावत् उत्तमः भवति