वयं सर्वे प्रतिदिनं केचन कार्याणि कुर्मः येषां विषये वयं चिन्तनं अपि न कुर्मः। प्रातः उत्थाय, मुखप्रक्षालनं, दन्तधावनं, परिधानं, भोजनं, स्नानं, स्नानगृहं गमनम् इत्यादीनि वस्तूनि एतानि एव वैद्याः ' दैनिकजीवनस्य क्रियाकलापाः' (ADLs) इति वदन्ति । अस्माकं शरीरं स्वस्थं, सुष्ठु कार्यं च कर्तुं एतानि आवश्यकानि वस्तूनि सन्ति। कदाचित् एतानि सरलप्रतीतानि कार्याणि स्वयमेव करणं अपि केषाञ्चन जनानां कृते आव्हानं भवितुम् अर्हति । अद्य एतेषां एडीएल-विषये किञ्चित् अधिकं वदामः, किम्?
एडीएल किम् ? सरलतया...
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (ADLs) इति मूलभूतकार्यं वयं स्वशरीरं स्वस्थं स्थापयितुं दैनन्दिनजीवनं जीवितुं च कुर्मः। एते द्विधा विभक्तुं शक्यन्ते । एकं शरीरस्य कृते आवश्यकं वस्तु – यथा भोजनं, स्नानं, शौचालयगमनं च। एतेषां विना अस्माकं जीवनं दुष्करं स्यात् ।
अन्यः भागः अधिकजटिलकार्यम् अस्ति , ये कार्याणि सन्ति ये भवन्तं स्वतन्त्रतया स्वतन्त्रतया च जीवितुं साहाय्यं कुर्वन्ति। यथा धनव्यवस्थापनं, किराणां वस्तूनि गृहं आनयितुं, उद्यानकार्यं, धूपपात्रं च । एतानि कार्याणि कर्तुं किञ्चित् विचारः योजना च आवश्यकी भवति।
कदाचित्, कल्पयतु यत् भवतः लघु शल्यक्रिया कर्तव्या अस्ति। एतेषां एडीएल-सम्बद्धेषु कतिपयेषु दिनेषु भवतः साहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । तत् सामान्यम्। परन्तु केषाञ्चन जनानां एतेषु कार्येषु दीर्घकालं यावत् साहाय्यस्य आवश्यकता भवेत्, सम्भवतः जीवनपर्यन्तं अपि । यतो हि तेषां शरीरस्य चालनक्षमता, स्मृतिः, समस्यानिराकरणकौशलं च प्रभावितं करोति इति दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति
एतेषां एडीएल-विषये वक्तुं किमर्थं महत्त्वपूर्णम् ?
यदा भवान् वैद्यस्य समीपं गच्छति अथवा परिवारस्य सदस्यस्य पालनं करोति तदा चिकित्सादलः सम्भवतः एतेषां एडीएल-विषये वदिष्यति । सत्यं वक्तुं शक्यते यत् एषः विषयः वक्तुं सुलभः नास्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, किं मया अन्येषां उपरि अवलम्बितव्यम्?" अथवा, "किं मम मम्मा/पिता एकः एव गृहे स्थातुं शक्नोति?" एतानि भयानि चिन्ताश्च अतीव सामान्यानि सन्ति।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् स्वस्य वैद्येन वा भवतः प्रियजनस्य स्वास्थ्यसेवादलेन सह अस्य विषये मुक्ततया प्रामाणिकतया च चर्चां कुर्वन्तु।
ते भवन्तं शृण्विष्यन्ति, भवन्तः किं इच्छन्ति इति अवगमिष्यन्ति च। एवं कथयित्वा भवतः विकल्पाः के इति अवगत्य भवन्तः भवतः परिवारः च उत्तमं निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्य वार्तालापस्य सज्जतायै वैद्याः एडीएल-इत्यस्य वदतां किं अभिप्रेतवन्तः इति सम्यक् ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।
एडीएल-इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः...
वयं पूर्वं उक्तवन्तः यत् एडीएल मुख्यतया द्वयोः भागयोः विभक्ताः सन्ति ।
1. मूलभूतदैनिकक्रियाकलापाः (Basic ADLs) 1.1.
एतानि कार्याणि वयं प्रतिदिनं कुर्मः, अस्माकं शारीरिकजीवनाय अत्यावश्यकानि। एतानि कदाचित् शारीरिकाणि दैनन्दिनक्रियाः इति उच्यन्ते , यतः ते अस्माकं शरीरस्य आवश्यकताभिः सह प्रत्यक्षतया सम्बद्धाः सन्ति।
मूलभूतानाम् एडीएलानाम् केचन उदाहरणानि : १.
- भोजनम् : १.थालीयां भोजनं गृहीत्वा मुखं स्थापयित्वा सम्यक् खादनम्।
- स्नान/व्यक्तिगतस्वच्छता : एकान्ते स्नानगृहं गत्वा शरीरं प्रक्षाल्य स्वशुद्धिः च। अस्मिन् दन्तधावनं मुखप्रक्षालनं च अन्तर्भवति ।
- परिधानम् : स्वयमेव वस्त्राणि चित्वा धारयितुं च। बटनिंग्, जिपिंग् इत्यादीनि वस्तूनि।
- शौचालयः - एकः एव शौचालयं गत्वा, यत् आवश्यकं तत् कृत्वा, स्वच्छं बहिः आगन्तुं च।
- स्थानान्तरणम् : शय्यायाः कुर्सीतः गमनम्, कुर्सीतः उत्थाय, कक्षे परिभ्रमणं च इत्यादीनि कार्याणि।
- संयमः : यदा इच्छसि तत्र शौचस्य मूत्रस्य च क्षमतां नियन्त्रयितुं क्षमता ।
अत्र स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। एतत् मूलभूतं ADL करणं सुरक्षितरूपेण कर्तुं च भेदः अस्ति . कल्पयतु, भवन्तः गृहे परिभ्रमितुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः असन्तुलितं अनुभवन्ति, अथवा भवन्तः कतिपयानि पतनानि अभवन्, कष्टेन एव पलायितवन्तः च। यदि एवम् अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।
"अहो, भवतः वृद्धत्वे एवम् एव भवति" इति चिन्तयित्वा विषयान् स्थगयितुं सुलभम्। परन्तु यदि भवन्तः पश्यन्ति यत् एतानि मूलभूतकार्यं करणं पूर्वापेक्षया कठिनतरं भवति तर्हि तत् भवन्तं निरुत्साहं मा कुरुत । यदा भवन्तः वैद्यं वदन्ति तदा ते केचन सरलपरिवर्तनानि कर्तुं अनुशंसन्ति। यथा - गृहात् स्खलित-गलीचाः निष्कासयितुं वा स्नानगृहे ग्राब्-बार-स्थापनं वा ।
2. वाद्य एडीएल (IADLs) .
दैनिकजीवनस्य वाद्यक्रियाकलापाः (IADLs) इति नामकं एतानि कार्याणि मूलभूत-एडीएल-इत्यस्मात् किञ्चित् अधिकं जटिलानि सन्ति । तेषां प्रदर्शनार्थं अधिकं मानसिककौशलस्य आवश्यकता भवति। आईएडीएल न केवलं अस्माकं मूलभूतशारीरिकआवश्यकतानां समर्थनं करोति, अपितु अस्माकं समग्रकल्याणस्य अपि समर्थनं करोति। एतानि कार्याणि कर्तुं भवद्भिः जटिलचिन्तनं, कार्याणि व्यवस्थितानि, गृहस्य अन्तः बहिश्च भ्रमणं च कर्तुं शक्नुवन्ति ।
IADLs इत्यस्य केचन उदाहरणानि : १.
- गृहस्य प्रबन्धनम् : गृहस्य शोधनं, शय्यानिर्माणं, कचरान् बहिः निष्कासनं च।
- भोजनस्य निर्माणम् : भोजनस्य योजना, आवश्यकसामग्रीणां सज्जीकरणं, सुरक्षितरूपेण पाकं च ।
- औषधानां प्रबन्धनम् : औषधानि समीचीनसमये समीचीनमात्रायां च सेवनम्।
- वित्तप्रबन्धनम् : बिलानां भुक्तिः, बैंकिंग् करणं, धनस्य बुद्धिपूर्वकं उपयोगः च।
- शॉपिङ्ग् : भवतः गृहस्य कृते आवश्यकवस्तूनाम् सूचीं कृत्वा भण्डारं गत्वा तानि उद्धृत्य।
- दूरभाषस्य उपयोगः : कस्यचित् कृते कालः कर्तुं शक्नुवन् आगच्छन्तस्य आह्वानस्य उत्तरं दातुं च शक्नुवन्।
- परिवहनम् : बसयानेन, रेलयानेन, स्वस्य वाहनस्य चालनं वा टैक्सी-यानस्य बुकिंगं वा कृत्वा एकान्ते यात्रा ।
- लोणिका:क्रमणं, प्रक्षालनं, शोषणं, वस्त्रं तन्तुं च।
प्रायः यदा जनाः अवगच्छन्ति यत् ते स्वयमेव एतानि IADLs कर्तुं न शक्नुवन्ति तदा ते प्रथमं एतेषु कार्येषु साहाय्यं याचन्ते। कदाचित्, यावत् परिवारस्य सदस्यः वैद्यः वा तत् न सूचयति तावत् यावत् कश्चन व्यक्तिः अपि न अवगच्छति यत् तेषां IADLs इत्यनेन सह साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति। बहवः जनाः येषां IADLs इत्यनेन सह साहाय्यस्य आवश्यकता वर्तते, ते मूलभूतं ADLs कर्तुं शक्नुवन्ति विना कस्यापि समस्यायाः।
कालान्तरे कस्यचित् व्यक्तिस्य आवश्यकताः परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति । यथा, कस्यचित् हल्के संज्ञानात्मकक्षतिः अथवा प्रारम्भिकचरणस्य अल्जाइमररोगः केचन IADLs कर्तुं कष्टं प्राप्नुवन्ति परन्तु मूलभूत ADLs विषये किमपि साहाय्यस्य आवश्यकता नास्ति परन्तु यथा यथा स्थितिः प्रगच्छति तथा तथा तेषां मूलभूत एडीएल अपि कर्तुं कष्टं प्रारभ्यते ।
अत एव एडीएल-मूल्यांकनं प्रायः एकवारं भवति । तस्य स्थाने स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः, यथा वैद्याः, परिचारिकाः, व्यावसायिकचिकित्सकाः च, नियमितरूपेण भवतः मूलभूतं, आईएडीएलं च कर्तुं क्षमतां परीक्षितुं शक्नुवन्ति । ते यत्किमपि परिवर्तनं अन्विषन्ति यत् अग्रे साहाय्यस्य आवश्यकतां सूचयितुं शक्नोति।
वैद्याः कदा एडीएल-रोगस्य परीक्षणं कुर्वन्ति ?
कदा कियत्वारं च वैद्याः भवतः एडीएल-करणक्षमतायाः आकलनं कुर्वन्ति, तत् भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य वर्तमानस्थितेः च आधारेण भिन्नं भविष्यति । सामान्यतया, नर्साः व्यावसायिकचिकित्सकाः च भवन्तः एतानि एडीएल-कार्यं कियत् उत्तमं कुर्वन्ति इति पश्यितुं शक्नुवन्ति यदा:
- यदा भवन्तः चिकित्सालये निक्षिप्ताः भवन्ति।
- चिकित्सालयात् गृहम् आगत्य।
- शल्यक्रियायाः, शारीरिकदुर्घटनायाः, मस्तिष्कस्य आक्रोशजनकस्य चोटस्य, आघातस्य वा स्वस्थतायाः समये ।
- यदि भवतः न्यूरोडिजनरेटिव विकारः अस्ति, यथा अल्जाइमर-रोगः अथवा पार्किन्सन्-रोगः, यः क्रमेण तंत्रिकातन्त्रं दुर्बलं करोति ।
- यदि भवतः बौद्धिकविकलाङ्गता अस्ति।
- यदि भवतः मानसिकस्वास्थ्यसमस्या अस्ति।
एडीएल-सम्बद्धानां मूल्याङ्कनं कथं भवति ?
वैद्याः कस्यचित् व्यक्तिस्य दैनन्दिनकार्यक्षमतायाः आकलनाय विविधपद्धतीनां उपयोगं कुर्वन्ति । यथा - ते भवन्तं वा प्रियजनं वा एतानि कार्याणि कुर्वन्तः प्रत्यक्षतया अवलोकयन्ति । कदाचित्, ते किं पश्यन्ति इति विषये परिचर्याकर्तान् पृच्छन्ति। अन्यदा, यः व्यक्तिः एडीएल-सम्बद्धेषु कष्टं प्राप्नोति सः स्वयमेव निवेदयिष्यति .
वैद्याः एतेषु एकं वा अधिकं वा पद्धतिं मिलित्वा उपयोक्तुं शक्नुवन्ति यत् कश्चन व्यक्तिः कियत् सम्यक् स्वस्य परिचर्या कर्तुं समर्थः अस्ति, तस्य कीदृशं साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति इति सर्वोत्तमबोधं प्राप्तुं शक्नुवन्ति कियत् साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति इति अवलम्ब्य वैद्याः एतादृशानि वस्तूनि अनुशंसितुं शक्नुवन्ति यथा-
- कस्यचित् उत्थापने सहायकं भवितुं विशेषरूपेण डिजाइनं कृतानां खाद्यपात्राणां, स्थानान्तरणमेखला इत्यादीनां उपकरणानां च उपयोगः।
- गृहे समायोजनं करणम्, यथा बाहुपाशयुक्तानां कुर्सीनां उपयोगः, येन कुर्सीभ्यः उपविष्टुं, उत्थाय च सुलभं भवति ।
- परिचर्यायै परिवारस्य सदस्यं (अनौपचारिकं परिचर्याकर्ता) अथवा गृहस्वास्थ्यसहायकं नियोजयितुं।
- अन्येषां निवासविकल्पानां विषये विचार्य, यथा सहायकजीवनं वा नर्सिंगहोम् वा।
वैद्याः सर्वदा एतादृशान् विकल्पान् अनुशंसितुं प्रयतन्ते येन भवन्तं वा भवतः प्रियजनं वा यथासम्भवं सुरक्षितं भवति ।
कात्ज् सूचकाङ्कः किम् ? (कात्ज एडीएल स्केल) २.
एतत् ``Katz ADL scale'' इति अपि उच्यते ।`` एषा एकः जाँचसूची यस्याः उपयोगेन वैद्याः प्रायः भवन्तः दैनन्दिनकार्यं कियत् सम्यक् कर्तुं शक्नुवन्ति इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति । ``Katz ADL scale`` मुख्यतया मूलभूतं ADLs पश्यति , तथा च IADLs (अधिकजटिलकार्यं) न पश्यति ।
``Katz ADL scale'' इत्यनेन मापनं भवति यत् भवान् षट् (6) मूलभूताः ADLs कियत् सम्यक् कर्तुं शक्नोति । भवन्तः स्वतन्त्रतया कर्तुं शक्नुवन्ति प्रत्येकस्य कार्यस्य कृते एकं (1) स्कोरं प्राप्नुवन्ति , तथा च प्रत्येकं कार्यस्य कृते शून्यं (0) स्कोरं प्राप्नुवन्ति यस्मिन् भवन्तः साहाय्यस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति | अतः, भवन्तः अधिकतमं षट् (6) स्कोरं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । यथा यथा अधिकं स्कोरः भवति तथा तथा स्वतन्त्रतया कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। यथा यथा न्यूनः स्कोरः भवति तथा तथा भवतः दैनन्दिनजीवने अधिका साहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति।
अत्र ``Katz ADL scale'' इत्यस्मिन् षट् मूलभूताः ADLs सन्ति तथा च तेषु प्रत्येकस्य स्कोरं प्राप्तुं भवद्भिः किं कर्तव्यम् अस्ति:
1. स्नानम् : यदि भवान् स्वस्य सम्पूर्णं शरीरं विना किमपि साहाय्यं, अथवा केवलं शरीरस्य एकस्य भागस्य (उदा. पृष्ठस्य) साहाय्येन स्वच्छं कर्तुं शक्नोति।
2. वासः : यदि भवान् सर्वाणि वस्त्राणि चयनं कृत्वा धारयितुं शक्नोति, तथा च स्वयमेव बटनं, हुकं च नेत्रं च इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्नोति (भवतः जूताफीतानि बद्धुं साहाय्यस्य आवश्यकता भवेत्)।
3. शौचालयः - यदि भवन्तः विना किमपि साहाय्यं शौचालयं गन्तुं शक्नुवन्ति तर्हि तस्मिन् उपविश्य तस्य उपयोगं कुर्वन्तु, पुनः स्वच्छतया आगच्छन्तु।
4. स्थानान्तरणम् : अन्यस्य साहाय्यं विना शयनाद् वा कुर्सीतः वा उत्तिष्ठन्तु, यदि शक्यते।
5. संयमः - यदि भवतः पूर्णं नियन्त्रणं भवति यत् भवतः कदा कुत्र च मूत्रं शौचं च करोति।
6. भोजनम् : यदि सः थालीतः भोजनं गृहीत्वा स्वयमेव मुखं स्थापयितुं शक्नोति।
चिकित्सकाः Katz ADL स्केलस्य अन्येषां जाँचसूचीनां वा मूल्याङ्कनानां वा उपयोगं कुर्वन्ति येन भवान् किं कर्तुं शक्नोति तथा च भवान् कीदृशी सहायता आवश्यकी इति सम्पूर्णं चित्रं प्राप्तुं शक्नोति। यथा, ते दैनिकजीवनपरिमाणस्य Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale इत्यस्य उपयोगं कृत्वा द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः अधिकजटिलकार्यं कियत् सम्यक् कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा भोजनस्य निर्माणं वा गृहकार्यं वा।
यदि भवान् एडीएल-परीक्षासूचीं ऑनलाइन-रूपेण प्राप्नोति तर्हि स्वयमेव तस्य उपयोगात् पूर्वं वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम् । कियत् अपि सुचिन्तनं भवतु, एतादृशी चेकलिस्ट् वा किं वदति वा इति दुर्बोधः सुलभः । यदि भवतः स्वस्य वा भवतः परिवारस्य कस्यचित् विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि सर्वोत्तमं सुरक्षितं च कार्यं वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तेषां मार्गदर्शनं प्राप्तुं शक्यते यत् अग्रे किं कर्तव्यम् इति।
भवतः कृते स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)
एतानि दैनन्दिनजीवनस्य कार्याणि (ADLs) वयं नियमितरूपेण कुर्मः, अस्माकं जीवने च गभीररूपेण निहिताः सन्ति । अतः, वयं प्रायः तान् न चिन्तयामः यावत् भवन्तः वा प्रियजनाः वा तान् कर्तुं न शक्नुवन्ति। तदा एव प्रश्नाः यथा "अस्माकं कीदृशस्य साहाय्यस्य आवश्यकता भविष्यति? कियत्कालं यावत् अस्माकं आवश्यकता भविष्यति? एतत् सर्वस्य भविष्ये किं भविष्यति?" उत्पद्यमानं आरभते।
प्रश्नाः सहजतया मनसि आगच्छन्ति, परन्तु उत्तराणि अन्वेष्टुं सर्वदा सुलभं न भवति। अत एव स्वचिन्ता वैद्येन सह साझां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। ते भवता सह कार्यं कर्तुं समाधानं च अन्वेष्टुं सज्जाः भविष्यन्ति।
यदि भवान् दुःखी, अभिभूतः, अथवा केवलं साधारणः श्रान्तः इति एतादृशस्य चिन्तायाः कारणात् अनुभवति, तर्हि मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणा सह वार्तालापं कर्तुं विचारयतु . ते भवन्तः कथं अनुभवन्ति इति अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च एतेषां जीवनपरिवर्तनानां प्रबन्धनार्थं किञ्चित् सुलभतया सकारात्मकमार्गान् अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। स्मर्यतां, त्वं एकः नासि!
` दैनन्दिनजीवनस्य क्रियाकलापाः, एडीएल, मूलभूत एडीएल, उपकरण-उपयोग एडीएल, आईएडीएल, स्वास्थ्यमूल्यांकनम्, वृद्धानां परिचर्या, स्वतन्त्रजीवनम्
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु