किं भवन्तः अपि सहसा उदरस्य तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति ? (तीव्र उदर) २.

किं भवतः कदापि आकस्मिकं असह्यम् उदरवेदना अभवत् ? कदाचित्, भवतः आकस्मिकं उदरवेदना भवितुम् अर्हति । वैद्याः एतां स्थितिं "तीव्र उदरम्" इति वदन्ति । कदाचित्, तत् पर्याप्तं गम्भीरं भवितुम् अर्हति यत् आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । अतः अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

Acute Abdominal Pain इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् तीव्र उदरवेदना आकस्मिकं अतीव तीव्रं उदरवेदना भवति । एतत् कदाचित् प्राणघातकं आपत्कालः भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः तत्क्षणमेव शल्यक्रिया कर्तव्या भवेत् । परन्तु सर्वेषु तीव्रउदरवेदनासु शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवति । केचन चिकित्सास्थितयः अपि एतादृशी वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतादृशस्य आकस्मिकस्य, तीव्रस्य उदरवेदनायाः वर्णनार्थं वैद्याः "तीव्र उदरम्" इति पदस्य उपयोगं कुर्वन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः तत्क्षणमेव किं प्रचलति इति ज्ञात्वा आवश्यके सति चिकित्सां आरभणीयाः।

अस्याः परिस्थित्याः प्रभावः कस्य अधिकः सम्भावना अस्ति ?

वस्तुतः एषा आकस्मिक उदरवेदना कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति . परन्तु भवतः वयः, भवतः पुरुषः वा स्त्री वा, अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां च आधारेण कारणानि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति ।

एवं चिन्तयतु : १.

• एपेण्डिसाइटिसः एकः सामान्यः रोगः अस्ति यः १८, २० वर्षेषु युवानः प्रभाविताः भवन्ति ।
• ६० वर्षाधिकेषु जनासु द्विचक्रशोथः सामान्यः अस्ति ।
• स्त्रियाः कृते कदाचित् अस्थानिकगर्भस्य भङ्गस्य कारणेन एतादृशी आकस्मिकवेदना भवितुम् अर्हति ।
• वृषणविक्षेपस्य कारणेन पुरुषस्य आकस्मिकवेदना भवितुम् अर्हति ।

अपि च यदि भवतः चिकित्सा-इतिहासः अस्ति तर्हि भवतः उदरस्य समस्या अपि एतादृशी भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

कति जनानां कृते एतत् आकस्मिकं उदरवेदना भवति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। तथापि, अनुमानं भवति यत् आपत्कालीनविभागं प्रति आगच्छन्तः १०० जनानां मध्ये प्रायः ७ तः १० जनानां उदरवेदना भवति . अतः, तत् भवन्तं विचारं ददाति यत् एतत् कियत् सामान्यम् अस्ति।

तीव्र उदरवेदनायाः लक्षणानि कानि सन्ति ?

प्रायः मुख्यं लक्षणं आकस्मिकं, असह्यम् उदरवेदना भवति . तथापि अन्ये लक्षणानि अपि भवितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• उदरं विस्तारितम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् उदरं सामान्यापेक्षया बहु अधिकं प्रफुल्लितं भवति, गुब्बारे इव ।
• आघातस्य लक्षणम् : अस्मिन् द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनम्, न्यूनरक्तचापः, स्वेदः, कदाचित् भ्रमः च अन्तर्भवति । एतत् अतीव भयङ्करं चिह्नम् अस्ति।
• पेरिटोनिटिसस्य लक्षणम् : १.यदा अस्माकं उदरस्य आस्तरणं संक्रमितं भवति (पेरिटोनिटिस) तदा निरन्तरं वेदना भवितुम् अर्हति । उदरस्पृष्टे वा कुत्रचित् प्रहृते वा वेदना वर्धते।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत् लघुतया मा गृह्यताम् ।

अस्य आकस्मिकस्य उदरस्य (Acute Abdomen) किं कारणं भवति ?

अनेकाः भिन्नाः स्वास्थ्यस्थितयः अस्य आकस्मिकस्य उदरवेदनायाः कारणं भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु केचन कारणानि शल्यक्रियाकारणानि भवितुम् अर्हन्ति | अर्थात् तेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता अधिकतया भविष्यति। अन्ये अशल्यकारणाः भवेयुः |

शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् इति कारणानि

अस्मिन् मुख्यतया रक्तस्रावः, संक्रमणं, रक्तस्य जठरं, आन्तरिकस्य अवरोधः, छिद्रणं च अन्तर्भवति ।

1. रक्तस्रावः (Hemorrhage) .

क्षतिकारणात् रक्तवाहिनीतः रक्तस्रावः भवति चेत् रक्तस्रावः भवति । एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• अन्ननलिका अश्रु (Mallory-Weiss tear) २.
• एकः भग्नः अस्थानिकः गर्भः
• केनचित् प्रकारेण दुर्घटना (Trauma) .
• प्लीहा खण्डित
• उदर महाधमनी धमनीविस्फार भग्न

2. संक्रमणानि

आकस्मिकं उदरवेदना विविधसंक्रमणानां कारणेन भवितुम् अर्हति : १.

• परिशिष्टशोथः - परिशिष्टशोथः वयं सर्वे जानीमः
• पित्ताशयशोथः
• जठरस्य व्रणरोगः (उदरस्य वा क्षुद्रान्त्रस्य वा व्रणः) २.
• तीव्र अग्नाशयशोथ
• बृहदान्त्रस्य भागानां संक्रमणं (Diverticulitis) २.

3. रक्तप्रवाहस्य अवरोधः (Ischemia) .

शरीरस्य कस्मिंश्चित् भागे रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति वा स्थगितः वा भवति तदा इस्कीमिया भवति ।

• बुएर्गररोगः
• बृहदान्त्रस्य शोथः (Colitis) २.
• आन्तराणां आपूर्तिं कुर्वतां रक्तवाहिनीनां अवरोधः (mesenteric ischemia) २.
• गले गले हर्निया
• वृषणस्य मरोड़ः

4. बाधकाः

बाधकः तदा भवति यदा किमपि पाचनतन्त्रे अटति, येन वयं खादितानि अन्नं द्रवाणि च सम्यक् न गच्छन्ति ।

• शोथक आन्तरिकरोगः (IBD) २.
• Intussusception (आन्तरिक आक्रमण) २.
• क्षुद्रान्त्रबाधः
• बृहदान्त्रबाधः

5. छिद्राणि

अस्माकं शरीरस्य अङ्गानाम् भित्तिषु छिद्राणि भवन्ति चेत् एतत् भवति ।

• अन्ननलिका विच्छेद (Boerhaave's syndrome) २.
• जठरान्त्रस्य छिद्रणम्
• छिद्रयुक्तः उदरस्य व्रणः
• आन्तराणां दुर्भ्रमणम्

कारणानि यत् प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति

एतेषां उदरवेदनाकारणानां प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । ते अन्तःस्रावी चयापचयविकारैः, रक्तरोगैः, विषैः औषधैः वा भवितुं शक्नुवन्ति ।

1. अन्तःस्रावी चयापचयविकाराः

एते अस्माकं शरीरे (Endocrine system) हार्मोन-रसायन-ग्रन्थि-सम्बद्धाः विषयाः सन्ति ।

• रक्ते यूरिया-स्तरस्य वृद्धिः (Uremia) २.
• मधुमेह-सम्बन्धी कीटोएसिडोसिस (DKA) २.
• एडिसनस्य रोगः
• तीव्र व्यत्यस्त पोर्फाइरिया

2. रक्तविज्ञानविकाराः

एते अस्माकं रक्तेन, अस्माकं रक्ते विद्यमानाः कोशिका, लसिकाग्रन्थिः, अस्थिमज्जा, रक्तप्लेटलेट् च सम्बद्धाः रोगाः सन्ति ।

• सिकल सेल रोग
• तीव्र ल्युकेमिया
• कतिपय आनुवंशिकविकाराः
• रक्ताल्पता

3. विषाणि

केचन औषधानि, रसायनानि, पशुदंशात् विषाणि च आकस्मिकं उदरस्य व्यथां जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• सीसविषं भवति
• अन्ये गुरुधातुमद्यपदार्थाः
• निकोटिनस्य निवृत्तिः
• कृष्णविधवा मकरकदंशं विषं
• केचन वृश्चिकाः दंशयन्ति

कथं भवन्तः एतस्य आकस्मिकस्य उदरवेदनायाः (Acute Abdomen) निदानं कुर्वन्ति?

यदि भवान् तीव्र-उदर-वेदना सह आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छति तर्हि तत्रत्याः वैद्याः, परिचारिकाः च शीघ्रमेव तस्य कारणं किम् इति ज्ञातुं प्रयतन्ते । वैद्यः भवन्तं कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छति- १.

• भवतः चिकित्सा-इतिहासः : पूर्ववर्ती जीआई-समस्याः अन्ये च रोगाः।
• यत्र वेदना अस्ति : उदरस्य कुत्रचित् वेदना भवति।
• वेदनायाः आरम्भकालः वेदनायाः वर्णनं च : कदा आरब्धा, कीदृशी वेदना च (वेदना, छेदनं, निपीडनम्)।
• किं कर्तव्यं दुःखं न्यूनीकर्तुं, किं च कर्तव्यं तस्य वर्धनार्थम् ।
• किं भवतः पूर्वं कदापि एतादृशाः लक्षणाः अभवन् ?
• किं किमपि नूतनं विशेषता अस्ति ?
• भवन्तः कानि औषधानि (विहितानि अविहितानि च औषधानि) सेवन्ते?
• किं भवता पूर्वं उदरस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति ?
• किं भवतः आन्तरिकस्य मूत्रस्य वा आदतयोः अद्यतनकाले किमपि परिवर्तनं जातम्?

अपि च, ते अवश्यमेव पृच्छन्ति यत् भवान् गर्भवती अस्ति वा गर्भधारणस्य सम्भावना अस्ति वा।

ततः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, विशेषतः भवतः उदरस्य। सः भवतः उदरस्य त्वचां पश्यति यत् किमपि दृश्यमानं विकृतं दृश्यते। सः भवतः आन्तरस्य शब्दान् श्रोतुं स्टेथोस्कोपस्य उपयोगं करिष्यति। ततः सः भवतः उदरं स्पर्शं करिष्यति यत् किमपि कोमलतां वा पिण्डिकां वा भवति।

भवतः वेदनायाः स्थानं भवतः वैद्येन भवतः वेदनायाः कारणं निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यथा - तीव्रविवर्तशोथवेदना प्रायः भवतः उदरस्य अधः वामभागे भवति, यदा तु पित्ताशयशोथस्य वेदना प्रायः भवतः उदरस्य उपरि दक्षिणभागे भवति

यदि पाचनस्य अथवा प्रोस्टेटस्य समस्यायाः शङ्का भवति तर्हि डिजिटलगुदापरीक्षा कर्तुं शक्यते । यदि स्त्रीरोगविज्ञानस्य समस्यायाः शङ्का भवति तर्हि श्रोणिपरीक्षा कर्तुं शक्यते । यदि वृषणस्य विवर्तनस्य शङ्का भवति तर्हि वृषणपरीक्षा कर्तुं शक्यते ।

एतेषां प्रश्नानाम् उत्तराणां आधारेण शारीरिकपरीक्षायाः निष्कर्षाणां आधारेण वैद्यः किं रोगः भवितुम् अर्हति इति विचारं प्राप्तुं शक्नोति । तस्य आधारेण सः किं किं निदानपरीक्षाः कर्तव्याः इति निर्णयं करिष्यति ।

अस्य कृते कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

कदाचित् यदि भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् कारणं स्पष्टतया चिन्तयितुं शक्नोति तर्हि सः भवन्तं प्रत्यक्षतया शल्यक्रियायाः कृते निर्दिशितुं शक्नोति, अग्रे परीक्षणं विना परन्तु यदि भवान् स्वस्य स्थितिः कारणं निश्चितः नास्ति तर्हि निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः करणीयाः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः शारीरिकपरीक्षायाः समये किं किं लभ्यते, शङ्कितायाः स्थितिः च इति परीक्षाः भवता कर्तव्याः भविष्यन्ति ।

रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणेषु (प्रयोगशालापरीक्षाः) अन्तर्भवन्ति : १.

• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC) २.
• व्यापक चयापचयपटल (CMP) ९.
• धमनी रक्तवायु (ABG) परीक्षण
• एमिलेज परीक्षण
• यकृत् कार्यपरीक्षा
• वृक्कस्य कार्यपरीक्षा
• मूत्रविश्लेषणम्

इमेजिंग् परीक्षणेषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• उदर अल्ट्रासाउंड
• उदर कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT scan) 1.1.
• अन्तःदर्शनात्मक अल्ट्रासाउंड

एतस्य आकस्मिकस्य उदरस्य (Acute Abdomen) चिकित्सा कथं भवति ?

कारणानुसारं चिकित्सा भिन्ना भवति | कारणं यत्किमपि भवतु, शीघ्रमेव अस्य स्थितिः निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम् । यदि आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति तर्हि वैद्यः भवन्तं शीघ्रमेव शल्यचिकित्सकस्य समीपं सल्लाहार्थं प्रेषयिष्यति, शल्यक्रियागृहं अपि नेतुम् अर्हति ।

यदि आकस्मिकं उदरवेदनायाः कारणं शल्यक्रिया न भवति तर्हि निम्नलिखितचिकित्साः शस्यन्ते ।

• भवतः महत्त्वपूर्णचिह्नानां स्थिरीकरणं निरीक्षणं च।
• शरीराय आवश्यकानि द्रवाणि विद्युत् विलेयकानि च प्रदातुं।
• व्यापक-वर्णक्रम-प्रतिजीवनानि दत्त्वा।
• वेदनाशामकं दत्त्वा।
• वमनं, उदरेण च न्यूनीकर्तुं वमननिवारकदवाः दत्ताः।

यदि मम आकस्मिकं उदरवेदना (Acute Abdomen) भवति तर्हि किं भवति?

भवतः पूर्वानुमानं रोगस्य कारणस्य आधारेण भवति । यावत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति तावत् भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना अधिका भवति ।

यदि आकस्मिकं उदरवेदना अचिकित्सिता भवति तर्हि भयानकजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शरीरस्य ये भागाः परस्परं न संबद्धाः भवेयुः तेषां मध्ये असामान्यसम्बन्धाः (Fistula) ।
• भवतः आन्तरस्य परिगलनम्।
• रक्तविषाक्तता (Sepsis)।
• मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

अतः यदि भवन्तः आकस्मिकं उदरवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि कदापि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । सर्वोत्तमं कार्यं तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं शक्यते।

किं मया एतत् आकस्मिकं उदरवेदना (Acute Abdomen) निवारयितुं शक्यते?

सहसा उदरवेदनायाः बहूनां कारणात् सर्वेषां निवारणं दुष्करम् । तथापि स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं कृत्वा एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति . तात्पर्यम्- १.

• सन्तुलितं आहारं खादनम्।
• नियमितरूपेण व्यायामः करणीयः।
• नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षायै गच्छन्।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः उदरस्य दीर्घकालीनवेदना अस्ति, अर्थात् सप्ताहान् यावत् प्रचलति, न च सुस्थं दृश्यते इति वेदना अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । उदरवेदनायाः अनेकानि कारणानि सन्ति । वैद्यः भवतः स्थितिं निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव ९११ (श्रीलङ्कादेशे १९९०) इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । एषा प्राणघातकः भवितुम् अर्हति अतः शीघ्रं चिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः आकस्मिकं उदरवेदना भवति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• किमर्थं मम सहसा एतत् उदरवेदना अभवत् ?
• मम अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• किं कर्तव्यं यत् पुनः एतादृशं किमपि न भवति ।
• तीव्रोदरवेदनायां दीर्घकालीनोदरवेदनायां च कः भेदः ?

प्रायः सर्वेषां जीवनस्य कस्मिन्चित् समये उदरवेदना भवति । अधिकांशतः गम्भीरं न भवति, स्वयमेव गमिष्यति च । परन्तु तीव्र उदरवेदना चिकित्सा आपत्कालस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः सहसा उदरस्य तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं महत्त्वपूर्णम् । एवं वैद्याः भवतः वेदनाकारणं ज्ञात्वा तत्क्षणमेव चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि तीव्र उदरवेदना गम्भीरजटिलतां जनयितुं शक्नोति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message) स्मर्यताम्

आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदना कदापि उपेक्षणीयं न भवति . तत्र गम्भीरं अन्तर्निहितं कारणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवान् वा भवतां परिचितः कश्चन वा सहसा उदरस्य तीव्रवेदनाम् अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु . शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा जीवनं रक्षितुं शक्यते। स्वस्थजीवनशैल्याः जीवनं किञ्चित्पर्यन्तं एतेभ्यः परिस्थितिभ्यः भवतः रक्षणाय अपि सहायकं भवितुम् अर्हति । सर्वेभ्यः अपि अधिकं स्वशरीरस्य पालनं कुर्वन्तु, असामान्यं किमपि कार्यं च ध्यानं ददातु।

` उदर वेदना, आकस्मिक उदर वेदना, उदर वेदना, शल्य चिकित्सा, अस्पताल में प्रवेश, उदर लक्षण, Acute Abdomen