व्यसनं जनयन्तः पदार्थाः : किं वयम् अस्य खतरनाकस्य जालस्य विषये अवगताः स्मः ?

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् जनाः किमर्थं कतिपयेषु विषयेषु एतावत् सहजतया व्यसनं प्राप्नुवन्ति? भवन्तः सम्भवतः भवतः परितः तादृशान् जनान् दृष्टवन्तः। अद्य वयं वदामः यत् एतानि 'व्यसनवस्तूनि' वस्तुतः किम्, ते कियत् भयानकाः सन्ति, भवान् एतेभ्यः मुक्तिं प्राप्तुं शक्नोति वा इति। एषः अतीव महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति, यतः ते कस्यचित्, कस्यापि वयसि प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति।

एते "व्यसनद्रव्याणि" के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते रसायनानि, औषधानि, औषधानि वा सन्ति येषां वयं व्यसनं कृतवन्तः, तेषां उपयोगं त्यक्तुं न शक्नुमः । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषा दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति . अर्थात् एतानि भवतः हानिकारकं ज्ञात्वा अपि भवन्तः तान् अन्वेषयन्ति एव । चुम्बकस्य समीपं आकृष्टः इव अस्ति।

अधुना, अस्मिन् वर्गे किं पतति इति अवलोकयामः । तेषु केचन भवद्भिः श्रुताः, केचन किञ्चित् नवीनाः च।

• मद्यम् : अतः अस्मिन् विषये किमपि विशेषं वक्तुं नास्ति।
• कैफीन : आम्, आम्, वयं यत् चाय-कॉफी पिबामः तस्मिन् कैफीनम् अपि अस्मिन् समूहे अस्ति। परन्तु प्रभावः परिमाणस्य आधारेण भवति।
• भाङ्ग/गांजा : एतत् अपि किञ्चित् यस्य विषये अधुना बहु चर्चा भवति।
• मतिभ्रमजनकाः : उदाहरणार्थं फेनसाइक्लिडिन् (PCP) तथा लाइसेर्जिक एसिड् डाइथिलामाइड् (LSD) च सन्ति । एतेषां कारणेन भवन्तः अदृष्टानि वस्तूनि वा श्रोतुं वा न शक्नुवन्ति ।
• सम्मोहनं, शामकं, चिन्तानिवारणं च : अस्मिन् `(Benzodiazepines)` तथा `(Barbiturates)` इत्यादीनि औषधानि सन्ति । वैद्येन निर्धारितमपि ते अशुद्धप्रयोगे व्यसनं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• इन्हेलेण्ट् : रङ्ग-थिनर्स्, केचन एरोसोल् स्प्रे, गैस्स्, नाइट्राइट्स् इत्यादीनि वस्तूनि । एते अतीव भयानकाः सन्ति।
• नुस्खायुक्तानि अविहितानि च ओपिओइड्स् : अस्मिन् `(कोडेइन)`, `(ऑक्सीकोडोन्)` इत्यादीनि वेदनाशामकदवाः, तथैव `(हेरोइन्)` इति औषधं च अन्तर्भवति ।
• पर्चे-अन-पर्चे-उत्तेजकाः : एतेषु Adderall® (यस्मिन् एम्फेटामाइन्/डेक्स्ट्रोएम्फेटामाइन् भवति), कोकेन, मेथाम्फेटामाइन् (मेथ्) च सन्ति ।
• तम्बाकू/निकोटिन : सिगरेटस्य धूम्रपानं, इलेक्ट्रॉनिकसिगरेट्-उपयोगः (ई-सिगरेट् अथवा वैपिङ्ग्) सर्वं अस्मिन् वर्गे अन्तर्भवति ।

'पदार्थाः' इति शब्देन एव स्पष्टं भवति यत् एतत् केवलं 'चूर्णेषु' एव सीमितं नास्ति । अत्र बहवः भिन्नाः विषयाः सन्ति ये व्यसनं जनयितुं शक्नुवन्ति, अस्माकं स्वास्थ्याय च त्रासं जनयितुं शक्नुवन्ति, अस्माभिः अपि न अवगतम् ।

किं किं अधिकं व्यसनं जनयति ? तत् किमर्थम् ?

संशोधनेन ज्ञातं यत् केचन वस्तूनि अन्येभ्यः अधिकं व्यसनं जनयन्ति । एतेषु प्रमुखाः सन्ति- १.

• मद्यसार
• कोकेन
• हेरोइन्
• मेथाम्फेटामाइन्
• निकोटिनम्

स्मर्यतां यत् सर्वं समानरूपेण व्यसनं न भवति। कस्यचित् कतिपयेषु विषयेषु व्यसनस्य सम्भावना, अथवा तेषां "व्यसनदायित्वम्" व्यक्तितः भिन्नं भवति । एतत् अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति- १.

• यथा भवन्तः तस्य उपयोगं कुर्वन्ति : यथा भवन्तः मौखिकरूपेण सेवन्ते वा, इन्जेक्शनं कुर्वन्ति वा, निःश्वासं कुर्वन्ति वा इति आधारेण प्रभावाः भिन्नाः भवन्ति । यथा यथा शीघ्रं रक्तप्रवाहं प्रविशति तथा तथा व्यसनस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
• मस्तिष्कं प्रति यया वेगेन गच्छति तथा च मस्तिष्कस्य "सुखकेन्द्रं" (पुरस्कारमार्गः) उत्तेजयति: केचन वस्तूनि सीधा मस्तिष्कं प्रति गत्वा रासायनिकप्रक्रियाम् आरभन्ते येन अस्मान् सुखी सन्तुष्टिः च अनुभवति। मस्तिष्कं प्रति किञ्चित् 'किक' इव अस्ति। ``रक्त-मस्तिष्क-बाधं'' यस्मिन् वेगेन लङ्घयति तस्य अपि प्रभावं करोति ।
• पदार्थस्य उपयोगस्य प्रभावं अनुभवितुं यः समयः भवति : यथा शीघ्रं प्रभावः अनुभूयते तथा तथा पुनः तस्य उपयोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• एतेन शरीरस्य "सहिष्णुतायाः" वृद्धिः भवितुम् अर्हति तथा/वा "निवृत्तिलक्षणानाम्" सम्भावना भवितुम् अर्हति: एतस्य विषये किञ्चित् पश्चात् वदामः।

"नियन्त्रितपदार्थाः" किम् ?

'नियन्त्रितपदार्थाः' औषधानि वा रसायनानि सन्ति येषां दुरुपयोगस्य उच्चसंभावना भवति तथा च पदार्थप्रयोगविकारस्य (SUD) विकासस्य उच्चजोखिमः भवति एते काउण्टरेण क्रेतुं न शक्यन्ते।

यथा अमेरिकादेशे विहितनियन्त्रितौषधानां निर्माणवितरणं च विषये कठोरनियमाः सन्ति । उदाहरणानि सन्ति मॉर्फिन् (एकं वेदनाशामकं), मिथाइलफेनिडेट् (एकं उत्तेजकं) च । मिथिलीनडाइऑक्सीमेथाम्फेटामाइन् (MDMA), हेरोइन् इत्यादीनां औषधानां धारणं वितरणं च अवैधम् अस्ति ।

औषधप्रवर्तनप्रशासनेन (DEA) एतेषां नियन्त्रितपदार्थानाम् पञ्चसु वर्गेषु अथवा "अनुसूचिकासु" विभक्ताः, येन तेषां खतरनाकतायाः, तेषां आवश्यकतायाः नियन्त्रणस्य स्तरस्य च विचारः प्राप्यते

• प्रथमसूची : एतानि औषधानि सन्ति येषां दुरुपयोगस्य व्यसनस्य च सर्वाधिकसंभावना वर्तते। उदाहरणम् : `(हेरोइन्)`, `(एलएसडी)`, `(एमडीएमए)` तथा गांजा `(गांजा)`। (यद्यपि केषुचित् अमेरिकनराज्येषु गांजा वैधानिकः अस्ति तथापि संघीयस्तरस्य अस्मिन् वर्गे अद्यापि अस्ति ।)
• द्वितीयसूची : एतेषु दुरुपयोगस्य व्यसनस्य च उच्चः जोखिमः भवति । उदाहरणम् : `(फेन्टानिल्)`, `(मॉर्फिन)`, `(मेथाम्फेटामाइन्)` तथा `(ऑक्सीकोडोन्)`। एतानि औषधानि विहितं कुर्वन् वैद्यैः कठोरनियमानाम् अनुसरणं कर्तव्यं भवति (उदा. पुनः भरणं न करणीयम्) ।
• तृतीयसूची : एतेषु औषधेषु दुरुपयोगस्य जोखिमः न्यूनः भवति, परन्तु व्यसनस्य किञ्चित् जोखिमः भवति । उदाहरणम् : बेन्ज्फेटामाइन्, केटामाइन्, एनाबोलिक स्टेरॉयड् च । एतेषां औषधानां विमोचनस्य समयसीमा अपि भवति (उदा. षड्मासस्य अवधिमध्ये केवलं पञ्चवारं एव दातुं शक्यते) ।
• चतुर्थः अनुसूची : प्रथमत्रिषु अनुसूचीषु अपेक्षया दुरुपयोगस्य व्यसनस्य च जोखिमः न्यूनः भवति । उदाहरणम् : `(क्लोनाजेपम्)`, `(डायजेपम्)`, `(लोराजेपम्)`, `(ट्रामाडोल्)` तथा `(ट्रायजोलम्)`। औषधं पुनः निर्गतं चेदपि तस्य निकटतया निरीक्षणं भवति ।
• अनुसूची V: एतानि औषधानि सन्ति येषां दुरुपयोगस्य व्यसनस्य वा न्यूनतमा सम्भावना भवति, परन्तु ते किञ्चित् जोखिमं विना न सन्ति। उदाहरणम् : `(Codeine)` युक्तानि कानिचन औषधानि, `(Atropine/diphenoxylate)`, `(Pregabalin)` युक्तानि अतिसारनिवारकौषधानि। एतैः औषधैः भवतः चिकित्सायां वैद्याः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति।

यद्यपि श्रीलङ्कादेशे एतत् वर्गीकरणं समानं नास्ति तथापि कतिपयानि वस्तूनि कियत् नियन्त्रितानि भवेयुः, केवलं चिकित्सापरामर्शेण एव उपयोक्तव्याः इति विचारः अस्मान् दातुं शक्नोति

यदा वयं एतानि वस्तूनि उपयुञ्ज्महे तदा मस्तिष्कस्य शरीरस्य च किं भवति ?

पदार्थस्य प्रयोगस्य तात्कालिकः प्रभावः "मदः" इति उच्यते । अत्र अनेकानि कार्याणि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• मनोदशा परिवर्तनम् : भवन्तः सहसा लघुशिरः वा निद्रा वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति। भवन्तः अत्यन्तं प्रसन्नाः, ऊर्जावानाः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति। अन्येषु कालेषु अपि शङ्का वा विक्षिप्तता वा भवति ।
• मतिभ्रमः : यत् वस्तुतः नास्ति तत् दृष्ट्वा वा श्रुत्वा वा।
• चिन्तने निर्णयक्षमतायां च परिवर्तनम् : अयोग्यात् सम्यक् चयनं कर्तुं असमर्थता, चिन्तने भ्रमः।
• समन्वयेन सह कठिनता : गमनसमये स्तब्धता, वस्तूनि धारयितुं कठिनता।
• भूखस्य वृद्धिः न्यूनता वा : एतत् पदार्थानुसारं भिद्यते ।

भवतः कथं भवति इति सम्यक् भवतः किं सेवनं, कियत् सेवनं, तस्मिन् समये भवतः तन्त्रे अन्ये औषधानि वा औषधानि वा आसन् इति अवलम्बते ।

पदार्थ निवृत्ति

यदा भवन्तः कस्यचित् पदार्थस्य निरन्तरं बहुधा प्रयोगं कुर्वन्ति तदा भवतः शरीरं तस्य अभ्यस्तं भवति । इदं यथा भवन्तः प्रतिदिनं किमपि कुर्वन्ति। ततः यदा भवन्तः सहसा तस्य उपयोगं विरमन्ति, अथवा यदा तस्य प्रभावः भवतः शरीरे क्षीणः भवति तदा भवन्तः अप्रियलक्षणं अनुभवितुं आरभन्ते । एतत् "निवृत्तिलक्षणम्" अथवा "विच्छेदलक्षणम्" इति कथ्यते ।

अत्र केचन सामान्याः निवृत्तिलक्षणाः सन्ति ।

• आन्दोलनम्
• शीतलतां अनुभवन् (Chills) २.
• अतिसार
• कष्टं निद्रा
• मांसपेशी वेदना भवति
• उदरेण वमनं च
• उदरस्य ऐंठनम्
• स्वेदनम्

एतेषां निवृत्तिलक्षणानाम् तीव्रता भवन्तः किं प्रयुञ्जते स्म, भवतः शरीरं कियत् अभ्यस्तं जातम् (सहिष्णुता) इति विषये निर्भरं भवति । केचन पदार्थाः, यथा ओपिओइड्स्, एतावन्तः तीव्राः निवृत्तिलक्षणं जनयितुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः पुनः तान् वेदनाया: निवृत्त्यर्थं उपयोक्तुं इच्छन्ति अत एव कदाचित् द्रव्यप्रयोगविकारस्य चिकित्सा एतावत् कठिना भवितुम् अर्हति ।

मस्तिष्के प्रभावः

एते व्यसनकारकाः भवतः मस्तिष्के "सुखकेन्द्रं" प्रत्यक्षतया प्रभावितयन्ति । चिन्तयतु, वयं सर्वे जैविकरूपेण सुखं पूर्णतां च अनुभवितुम् इच्छामः। अधिकांशतः वयं एतत् सुखं सद्-आरोग्य-वस्तूनाम् एव प्राप्नुमः । यदा भवन्तः प्रियजनेन सह समयं यापयन्ति, अथवा स्वादिष्टं भोजनं खादन्ति तदा भवतः शरीरे डोपामाइन् इति रसायनं निर्मीयते । एतत् डोपामाइन् अस्मान् सुखी, पूर्णतां च अनुभवति। अतः चक्रवत् अस्ति - भवन्तः सद्भावनाः प्राप्नुवन्ति, अतः भवन्तः तानि कार्याणि पुनः पुनः कर्तुम् इच्छन्ति।

किं भवन्तः जानन्ति यत् एतानि व्यसनद्रव्याणि सेवन्ते सति किं भवति ? भवतः मस्तिष्कं सहसा डोपामाइन् इत्यस्य महतीं मात्रां उत्पादयति । कृत्रिमेण बहुसुखं जनयति इत्यर्थः । एषः उच्चः डोपामाइन्-स्तरः भवतः विचारेषु, भावनासु, व्यवहारेषु च हानिकारकपरिवर्तनं कर्तुं शक्नोति । एतेभ्यः पदार्थेभ्यः यत् कृत्रिमं सुखं प्राप्नोति तस्य अनुसरणस्य अधिका सम्भावना अस्ति इति तात्पर्यम्

कालान्तरे एते पदार्थाः भवतः मस्तिष्कस्य रसायनशास्त्रं परिवर्तयन्ति । ततः, पूर्वं गृहीतमात्रायां भवन्तः पुनः समानं सुखं न अनुभवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पदार्थस्य प्रति "सहिष्णुता" विकसिता भवति । ततः, समानं सुखं प्राप्तुं अधिकाधिकं पदार्थस्य उपयोगः करणीयः । एतेन अधिकाधिकं प्रयोगः, खतरनाकमात्राः सेवनं, भिन्नद्रव्याणां मिश्रणं वा भवितुं शक्नोति । एतेन "अतिमात्रा" इत्यादीनि प्राणघातकाः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते ।

केवलं प्रयोगस्य व्यसनस्य च किं भेदः ?

केवलं 'उपयोगः' (पदार्थस्य प्रयोगः) तथा 'दुरुपयोगः' (पदार्थस्य दुरुपयोगः) दीर्घकालीनस्य, आदतेः प्रतिरूपात् भिन्नः भवति यत् पदार्थस्य उपयोगविकारं (SUD) जनयति कश्चन व्यक्तिः यदा कदा किमपि प्रयोक्तुं शक्नोति, परन्तु तया ते ``SUD'' न भवन्ति ।

परन्तु, सर्वेषां कृते सः अवसरः न प्राप्यते। कदाचित् द्वे द्वे वारं अशुद्धरूपेण प्रयोगं कृत्वा अपि भवतः शरीरं तस्य अभ्यस्तं (सहिष्णुता) भवितुं शक्नोति, व्यसनं च भवितुम् अर्हति । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः यत् चिन्तयन्ति तस्मात् अधिकं सुलभतया अस्मिन् जाले पतितुं शक्नुवन्ति।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् पदार्थानां प्रयोगविकारः चिकित्सायोग्यः स्थितिः अस्ति । यदि भवान् सज्जः अस्ति तर्हि एतादृशाः उपचाराः, परामर्शाः, औषधानि च सन्ति ये भवतः एतस्य दीर्घकालीनस्थितेः प्रबन्धने सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्माभिः दैनन्दिनजीवने कथं एतस्य पालनं कर्तव्यम् ?

कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं तीव्रवेदनायाम् अथवा दीर्घकालीनस्थितेः प्रबन्धनार्थं वैद्याः केचन औषधानि निर्दिशन्ति । गृहे केचन रसायनानि अपि सन्ति (उदा. कीबोर्डस्य शोधनार्थं स्प्रे) । एतानि आवश्यकानि वस्तूनि सन्ति।

परन्तु एतेषां उत्पादानाम् दुरुपयोगः अपि सामान्यः अस्ति । अतः भवतः वैद्यः यत् औषधं विहितं करोति तस्य वा गृहे यत् उत्पादं भवति तस्य विषये सुविदितं भवितुं महत्त्वपूर्णम् । तान् सुरक्षिते स्थाने स्थापयन्तु , यथानिर्देशं च उपयुज्यताम् |

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् वा भवतां प्रियः कश्चन व्यसनस्य जोखिमे भवितुम् अर्हति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयतु . यदा कदापि भवतः सज्जता भवति तदा ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति। मा भीत, मा लज्जा। एतत् कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति, अस्य कृते साहाय्यं च अस्ति ।

अन्ते कतिपयानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि (Take-Home Message)

अतः, अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् भवद्भिः सम्भवतः किञ्चित् विचारः प्राप्तः यत् एते व्यसनद्रव्याणि कियत् गम्भीराणि सन्ति, तेषां विषये जागरूकः भवितुं कियत् महत्त्वपूर्णम् इति।

• व्यसनं दुर्बलता नास्ति, रोगः एव: एतत् कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति। अतः कस्यचित् हाशियाकरणं न हितकरम्।
• प्रत्येकस्य पदार्थस्य व्यसनक्षमता भिन्ना भवति : केचन वस्तूनि अस्माभिः चिन्तितस्य अपेक्षया शीघ्रं व्यसनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• औषधानि अपि सम्यक् न प्रयुक्तानि चेत् खतरनाकानि भवितुम् अर्हन्ति : सर्वदा वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• भवतः मस्तिष्के एतेषां विषयेषु सहिष्णुता विकसिता भवति : अस्य अर्थः अस्ति यत् कालान्तरेण भवतः अधिकाधिकं तेषां आवश्यकता भवति । एतत् भयङ्करम् अस्ति।
• निवृत्तिः तीव्रः भवितुम् अर्हति : अत एव बहवः जनाः पुनः उपयोगाय प्रलोभिताः भवन्ति ।
• तत्र साहाय्यम् ! यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एषा समस्या अस्ति तर्हि साहाय्यार्थं वैद्याः परामर्शदातारः च सन्ति । एकान्ते दुःखं मा कुरु।

एतस्य विषये वक्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु, जागरूकः भवितुं प्रथमं सोपानम् अस्ति। भवता भवतः परिवारेण च एतस्य विषये वार्तालापः करणीयः, जागरूकाः च भवितुम् आवश्यकम्। तदा एव वयं एतान् जालान् परिहृत्य स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्नुमः। यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्यं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

` व्यसन, मादकद्रव्य, मद्य, निकोटीन, पदार्थ प्रयोग विकार, मानसिक स्वास्थ्य, डोपामाइन