किं भवन्तः कदापि ALD (Adrenoleukodystrophy) इति रोगस्य विषये श्रुतवन्तः? नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति। परन्तु सरलं स्थापयामः। इयं आनुवंशिकस्थितिः, अर्थात् एषा किञ्चित् यत् वयं मातापितृभ्यः उत्तराधिकारं प्राप्नुमः। अस्माकं तंत्रिकातन्त्रं, अधिवृक्कग्रन्थिं च विशेषतया प्रभावितं करोति । कदाचित्, एतेषां लक्षणानाम् सह व्यवहारपरिवर्तनं, लघुबालानां शिक्षणकठिनता च भवितुम् अर्हन्ति ।
ALD (Adrenoleukodystrophy) इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।
ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् ALD इति वस्तुतः किम् अस्ति। एएलडी इति दुर्लभः रोगः यः आनुवंशिकविकारसमूहे अन्तर्भवति | अयं समूहः ``ल्यूकोडिस्ट्रोफीज'' इति कथ्यते ।सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते रोगाः अस्माकं शरीरस्य जीनेषु अर्थात् अस्माकं ``डीएनए'' परिवर्तनेन, अथवा उत्परिवर्तनस्य कारणेन भवन्ति।अस्माकं ``डीएनए'' अस्माकं शरीरस्य कार्यं कथं कर्तव्यमिति निर्देशसमूहः इव अस्ति।
एएलडी प्रगतिशीलः रोगः अस्ति, अर्थात् क्रमेण दुर्गतिम् अवाप्नोति । अतः रोगस्य प्रगतिः मन्दं कृत्वा रोगिणां जीवनस्य उत्तमगुणवत्तां प्रदातुं चिकित्सायाः प्राथमिकं लक्ष्यं भवति ।
एएलडी-रोगेण पीडितस्य शरीरस्य किं भवति ?
एएलडी-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य शरीरं कतिपयप्रकारस्य मेदः, विशेषतः Very-Long-Chain Fatty Acids (VLCFAs) इत्यस्य सम्यक् विच्छेदनं कर्तुं न शक्नोति । एतत् अस्माकं गृहे यथा कचरान् अपसारयितुं न शक्यते। अतः, एते VLCFAs मस्तिष्के, तंत्रिकातन्त्रे, अधिवृक्कप्रकोष्ठे च सञ्चितुं आरभन्ते, यत् अधिवृक्कग्रन्थिस्य बाह्यतमः भागः अस्ति ।
वैज्ञानिकाः अद्यापि सम्पूर्णतया निश्चिताः न सन्ति यत् यदा एते VLCFAs सञ्चिताः भवन्ति तदा शरीरस्य किं सम्यक् भवति। परन्तु शोधं सूचयति यत् ते शोथं जनयन्ति तथा च अस्माकं मस्तिष्के तंत्रिकाकोशिकानां परितः रक्षात्मकं आवरणं क्षतिं कुर्वन्ति, यत् मायलिन् म्यानम् इति कथ्यते
तारस्य परितः प्लास्टिकस्य आवरणं इव चिन्तयतु। यदा गतः तदा तारः सम्यक् कार्यं न करोति। तथैव यदा मायलिन् आवरणं क्षतिग्रस्तं भवति तदा तंत्रिकाकोशिका मस्तिष्कात् शरीरस्य शेषभागं प्रति सन्देशं प्रेषयितुं न शक्नुवन्ति । एतेन शरीरस्य अनेककार्यं, यथा गमनम्, चिन्तनं च बाधितं भवितुम् अर्हति ।
एएलडी अधिवृक्कग्रन्थिषु अपि क्षतिं करोति, येन शरीरे कतिपयेषु हार्मोनेषु न्यूनता भवितुम् अर्हति । एताः अधिवृक्कग्रन्थिः अस्माकं वृक्कस्य उपरि स्थिताः सन्ति । ते पुरुष-स्त्री-लक्षणं प्रभावितं कुर्वन्तः हार्मोनाः, तनावस्य प्रतिक्रियां दत्तवन्तः हार्मोनाः च उत्पादयन्ति ।
एएलडी कथं वंशानुगतं भवति ?
यतः एएलडी आनुवंशिकः रोगः अस्ति, अतः एकस्मात् मातापितृभ्यां वा उभयोः वा उत्तराधिकारः भवितुम् अर्हति । एतत् X गुणसूत्रस्य समस्यायाः कारणेन भवति , यत् कदाचित् X-linked ALD इति कथ्यते ।
ALD कियत् सामान्यम् अस्ति ?
एषः वस्तुतः दुर्लभः रोगः अस्ति ।विश्वे अयं रोगः प्रायः १५,००० जनानां मध्ये एकं जनयति । स्त्रीणाम् अपेक्षया पुरुषेषु अधिकं भवति ।
ALD इत्यस्य कारणं किम् ?
एएलडी-रोगस्य मुख्यकारणं विशिष्टजीने उत्परिवर्तनम् अस्ति । अस्माकं जीनानि शरीरस्य कार्याय आवश्यकानि प्रोटीनानि निर्मातुं निर्देशसमूहः इव सन्ति । यदा जीनस्य उत्परिवर्तनं भवति तदा तस्य कारणेन गलतप्रकारस्य प्रोटीनस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति ।
ALD इत्यस्मिन् समस्या `(ABCD1)` इति जीनस्य अस्ति । अयं जीनः `(ALDP)` इति प्रोटीनम् उत्पादयति । एतत् प्रोटीनमेव यत् `(VLCFAs)` इत्यस्य भङ्गं कर्तुं साहाय्यं करोति यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः । अतः, यतः एतत् प्रोटीनं सम्यक् न उत्पाद्यते, `(VLCFAs)` शरीरस्य ऊतकयोः सञ्चयः भवति ।
एएलडी-रोगस्य विभिन्नाः प्रकाराः के सन्ति ?
एएलडी-रोगस्य मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.
- बाल्यकाले मस्तिष्कस्य एएलडी : एतादृशप्रकारस्य बालकानां मध्ये प्रायः ३ तः १० वयसः मध्ये तंत्रिकातन्त्रस्य लक्षणं दृश्यते ।आश्चर्यजनकं यत् एतेषां बालकानां विकासः शैशवावस्थायां सामान्यतया भवति ततः, तेषां क्षमताः क्रमेण क्षीणतां प्रारभन्ते । ते प्रायः व्यवहारसमस्याः दर्शयन्ति, यथा विद्यालये एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टम् । आक्षेपाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां लक्षणानाम् आरम्भात् कतिपयवर्षेभ्यः अन्तः बालकः मृतः भवितुम् अर्हति ।
- एएलडी-रोगेण सह एडिसन-रोगः : तंत्रिकातन्त्रस्य लक्षणैः सह एएलडी-इत्यनेन अधिवृक्कग्रन्थिः सम्यक् कार्यं स्थगयितुं शक्नोति । एतत् एडिसनरोगः इति कथ्यते . अस्मिन् अवस्थायां भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः कोर्टिसोल् इति हार्मोनस्य पर्याप्तं उत्पादनं न करोति । भूखस्य हानिः, मांसपेशीनां दुर्बलता च लक्षणं भवति ।
- एड्रेनोमायोलोन्यूरोपैथी (AMN) अथवा वयस्क-प्रारम्भः एएलडी : एतत् एएलडी-रोगस्य मृदुतरं रूपम् अस्ति । प्रायः २१ तः ३५ वर्षाणां मध्ये आरभ्यते ए.एम.एन.-रोगयुक्तानां जनानां अधिवृक्कग्रन्थिषु तंत्रिकातन्त्रयोः च समस्या भवति । प्रौढ-प्रारम्भः एएलडी बाल्यकाले एल्डी इव शीघ्रं न दुर्गतिम् अवाप्नोति, परन्तु प्रौढेषु मस्तिष्कस्य कार्यस्य न्यूनतां अपि जनयितुं शक्नोति । पादयोः ऐंठनम्, अङ्गयोः वेदना च लक्षणं भवति ।
अस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपये अल्पसामान्यप्रकाराः ALD सन्ति :
- अधिवृक्क-अपर्याप्तता-मात्रं ALD: केचन जनाः केवलं एडिसन-रोगं विकसितुं शक्नुवन्ति, तंत्रिकातन्त्रे किमपि समस्यां विना। एएलडी-रोगेण पीडितानां दशसु जनासु प्रायः एकस्य एतादृशः प्रकारः भवति ।
- प्रौढमस्तिष्क-एएलडी : रोगयुक्तानां प्रौढानां पुरुषाणां पञ्चमांशस्य बाल्यकाले मस्तिष्कस्य एएलडी-सदृशाः संज्ञानात्मकसमस्याः सन्ति ।कालान्तरे तेषां मानसिकं तंत्रिकाविज्ञानं च कार्यं महतीं क्षीणं भवति । एतादृशेन प्रकारेण पीडिताः बहवः प्रौढाः अस्य रोगस्य कारणेन म्रियन्ते ।
- एएलडी-रोगयुक्ताः महिलाः : एएलडी-रोगेण पीडितानां पञ्चसु महिलासु प्रायः एकस्याः ४० वर्षपर्यन्तं लक्षणं भवति ।६० वर्षपर्यन्तं ९०% लक्षणं भवति । तथापि लक्षणं प्रायः मृदुः भवति । यथा - पादयोः मृदुदुर्बलता, काठिन्यं च भवेत् ।
एएलडी-लक्षणं कदा दृश्यते ?
एएलडी-रोगस्य लक्षणं प्रायः ३ तः १० वयसः मध्ये आरभ्यते तथापि कदाचित् जीवनस्य पश्चात् आरभ्यते । एएलडी-रोगस्य बाल्यकाल-प्रारम्भरूपं सर्वाधिकं तीव्रम् अस्ति ।
एएलडी-रोगस्य सामान्यलक्षणं कानि सन्ति ?
प्रत्येकस्य प्रकारस्य एएलडी-रोगस्य स्वकीयः लक्षणसमूहः भवति । प्रायः तंत्रिकाविज्ञानं हार्मोनलक्षणं च दृश्यते ।
बाल्यकाले मस्तिष्कस्य ALD इत्यस्य लक्षणम् : १.
प्रारम्भिकपदेषु दृश्यमानानि लक्षणानि : १.
- व्यवहारसमस्याः : यथा, ध्यान-अति-अतिसक्रियता-विकारः (ADHD) तथा च शिक्षण-अक्षमता ।
- संज्ञानात्मकहानिः : एतानि नूतनानां सूचनानां चिन्तनस्य अवगमनस्य च कष्टानि सन्ति । बालकाः विद्यालये "स्वप्नजगति नष्टाः" इति अनुभवितुं शक्नुवन्ति । तेषां पठने, लेखने, स्थानिकसमस्यानां समाधानं कर्तुं च कष्टं भवितुम् अर्हति ।
- प्रतिगमनम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् बालकाः पूर्वक्षमतां नष्टं कुर्वन्ति ।
यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अपि द्रष्टुं शक्नुवन्ति-
- दृष्टिसमस्याः
- श्रवणशक्तिहीनता
- कष्टं गमनम्
- अङ्गानाम् दुर्बलता, काठिन्यं च
- आक्षेपाः आक्षेपाः च
- विक्षिप्तता
- भोजने कष्टम्
- वमनम्
अन्ते बालकानां तंत्रिकातन्त्रस्य बहवः कार्याणि नष्टानि भवन्ति । तेषां दृष्टिः, श्रवणं, स्वेच्छागतिः च नष्टा भवति । यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा बालकाः `वनस्पतिदशां' प्रविशन्ति । प्रायः तंत्रिकालक्षणस्य आरम्भात् वर्षद्वयात् त्रयः वर्षाणि यावत् बालकाः म्रियन्ते ।
एडिसनरोगस्य लक्षणम् : १.
अधिवृक्कस्य कार्यस्य न्यूनतायाः लक्षणम् : १.
- श्रम
- वजनं न्यूनीकर्तुं
- उदरेण वमनं च
- पाचन समस्या
- दुर्बलतां अनुभवन्
- प्रातःकाले शिरोवेदना
- रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २.
- रक्तशर्करायाः न्यूनता (Hypoglycemia) २.
- सूर्यप्रकाशं विना त्वचायाः कृष्णीकरणं (Hyperpigmented skin) ।
एड्रेनोमायोलोन्यूरोपैथी (AMN) लक्षण : १.
एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- कनिष्ठाङ्गस्नायुषु स्पन्दनं दुर्बलता वा पक्षाघातः वा ।
- अटैक्सिया इति तंत्रिकारोगः यः गतिं प्रभावितं करोति ।
- जडता च वेदना च।
- इरेक्टाइल डिसफंक्शन।
- मल-प्रवाहस्य नियन्त्रणे असमर्थता (मल-असंयम) ।
- मूत्रस्य नियन्त्रणे कष्टम् ।
- अकालं वृद्धत्वात् कटाक्षः भवति ।
एएलडी पुरुषान् महिलान् च किमर्थं भिन्नरूपेण प्रभावितं करोति ?
एएलडी एक्स-सम्बद्धः आनुवंशिकः रोगः अस्ति, अर्थात् X गुणसूत्रे उत्परिवर्तितजीनस्य कारणेन भवति ।
स्त्रीणां X गुणसूत्रद्वयं भवति । ते अस्य रोगस्य वाहकाः भवितुम् अर्हन्ति । प्रायः एकः X गुणसूत्रः "निष्क्रियः" भवति । तस्मिन् गुणसूत्रे जीनाः सक्रियः न भवन्ति इति भावः ।
अधिकांशतः महिलाः लक्षणं न दर्शयन्ति यतोहि उत्परिवर्तितं जीनं "निष्क्रिय" X गुणसूत्रे भवति । येषु स्त्रियः लक्षणं दर्शयन्ति तेषु प्रायः प्रौढावस्थायां दृश्यमानं न्यूनतरं रूपं भवति ।
पुरुषाणां केवलं एकः X गुणसूत्रः भवति । यतो हि अतिरिक्त X गुणसूत्रात् रक्षणं नास्ति, उत्परिवर्तित X गुणसूत्रेण पुरुषेषु ALD अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति ।
ALD कदा निदानं भवति ?
केचन शिशवः नवजातस्य परीक्षणस्य समये जन्मसमये निदानं प्राप्नुवन्ति | एतेषु परीक्षणेषु कतिपयानां रोगानाम् परीक्षणं भवति । केषुचित् देशेषु चिकित्सालये एतेषु परीक्षणेषु नवजातानां एएलडी-परीक्षा अपि भवति । परन्तु प्रायः मातापितरः वैद्याः वा केवलं तदा एव शङ्कयन्ति यदा ते बालस्य प्रथमेषु कतिपयेषु वर्षेषु लक्षणं लक्षयन्ति ।
प्रौढ-प्रारम्भ-प्रकारस्य जनानां लक्षणानाम् कारणात् वैद्यं दृष्ट्वा एव रोगस्य निदानं भवति ।
एएलडी-रोगस्य परीक्षणं कस्य कर्तव्यम् ?
मातापितरौ वैद्याः च एतेषु प्रकरणेषु एएलडी-शङ्काम् अनुभवेयुः : १.
- यदि एडीडी अथवा एडीएचडी-रोगेण पीडितस्य पुरुषबालकस्य अपि तंत्रिकातन्त्रस्य विकारस्य लक्षणं भवति ।
- यदि युवकस्य गमने वा चलने वा समस्या भवति, यदि च ताः समस्याः क्रमेण दुर्गता भवन्ति।
- अन्येषां लक्षणानाम् समस्यानां वा विना अपि कस्यापि वयसः पुरुषस्य एडिसनरोगः भवितुम् अर्हति ।
- यदि वृद्धा महिला क्रमेण मांसपेशीदुर्बलतां प्राप्नोति।
एएलडी-रोगस्य निदानं कथं भवति ?
चिकित्सकाः भवतः बालस्य चिकित्सा-इतिहासस्य पारिवारिक-चिकित्सा-इतिहासस्य च समीक्षां करिष्यन्ति। यदि ALD इति शङ्का भवति तर्हि भवतः बालकस्य परीक्षणं भवितुं शक्नोति यथा-
- रक्ते `(VLCFA)` इत्यस्य स्तरं मापनार्थं रक्तपरीक्षा।
- एएलडी अथवा अन्येषु स्थितीषु सम्बद्धं आनुवंशिकपरिवर्तनं अन्वेष्टुं आनुवंशिकपरीक्षा ।
- एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक् हार्मोन उत्तेजनापरीक्षा (ACTH उत्तेजना परीक्षण) इत्यनेन अधिवृक्कग्रन्थिनां कार्यस्य परीक्षणं कुर्वन्तु ।
- एएलडी-संस्थायाः मस्तिष्के कथं प्रभावः अभवत् इति ज्ञातुं एमआरआइ-स्कैन् क्रियते ।
यदि आनुवंशिकपरीक्षणेन भवतः एएलडी इति पुष्टिः भवति तर्हि भवतः वैद्यः अन्येषां परिवारस्य सदस्यानां अपि आनुवंशिकपरीक्षणं कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति ।
एएलडी-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?
सम्प्रति एएलडी-रोगस्य चिकित्सा नास्ति । चिकित्सा रोगस्य प्रगतिम् मन्दं कृत्वा लक्षणानाम् नियन्त्रणं कर्तुं केन्द्रीक्रियते ।
चिकित्साविकल्पाः एएलडी-प्रकारस्य लक्षणस्य च आधारेण भवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- अधिवृक्कहार्मोनचिकित्सा : एएलडी-रोगयुक्तानां जनानां अधिवृक्कग्रन्थिषु नियमितरूपेण जाँचः करणीयः । कोर्टिकोस्टेरॉइड् प्रतिस्थापनचिकित्सा अधिवृक्कस्य अपर्याप्ततायाः चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।
- स्टेम सेल् प्रत्यारोपणम् : एषः एव एकमात्रः उपचारः यः बालकेषु एएलडी-रोगस्य प्रगतिम् मन्दं कर्तुं शक्नोति । यदि रोगः प्राक् ज्ञायते तर्हि एतत् प्रत्यारोपणं रोगं निवारयितुं शक्नोति । यदि एमआरआइ-स्कैन्-इत्यनेन ज्ञायते यत् एएलडी-इत्यनेन मस्तिष्के प्रभावः कृतः, परन्तु बालकः तंत्रिका-परीक्षायां स्पष्टलक्षणं न दर्शयति तर्हि वैद्याः स्टेम्-सेल्-प्रत्यारोपणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति
- औषधानि : वैद्याः कम्पनम् अथवा मांसपेशीनां कठोरता इत्यादिषु लक्षणेषु सहायतार्थं औषधानि लिखितुं शक्नुवन्ति ।
अन्ये सहायकचिकित्साः : १.
- शारीरिक चिकित्सा।
- मनोवैज्ञानिक समर्थन।
- विशेष शिक्षा।
शोध-आधारित-उपचाराः : १.
- जीनचिकित्सा : एतेन दोषपूर्णस्य जीनस्य स्थाने सामान्यतया कार्यं कुर्वन्तं जीनं स्थापयितुं शक्यते ।
- लोरेन्जो-तैलम् : एतत् ओलेइक-अम्लस्य इरुसिक्-अम्लस्य च मिश्रणम् अस्ति । रक्ते VLCFA इत्यस्य स्तरं न्यूनीकरोति इति कथ्यते । यदि लक्षणानाम् आगमनात् पूर्वं बालकानां कृते दीयते तर्हि लक्षणानाम् आरम्भं विलम्बं वा मन्दं वा कर्तुं शक्नोति ।
एएलडी-रोगेण पीडितानां बालकानां भविष्यं किम् ?
एएलडी-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य पूर्वानुमानं रोगस्य प्रकारेण निर्भरं भवति । मस्तिष्कस्य X-ALD-रोगेण पीडितानां बालकानां पूर्वानुमानं सामान्यतया दुर्बलं भवति । यावत् रोगस्य शीघ्रं निदानं न भवति, स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं न भवति तावत् तेषां तंत्रिकाविज्ञानस्य कार्यं क्षीणं भवति । अधिकतया लक्षणानाम् आरम्भात् कतिपयवर्षेभ्यः अन्तः बालकाः म्रियन्ते ।
प्रौढ-प्रारम्भयुक्तानां जनानां कृते (AMN) दशकेषु अयं रोगः मन्दं प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति ।
एएलडी निवारयितुं शक्यते वा ?
सम्प्रति एएलडी-निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । यदि भवतः परिवारे कस्यचित् एएलडी अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य अनुशंसितरूपेण आनुवंशिकपरीक्षणं परामर्शं च प्राप्नुवन्तु ।
मया मम बालकस्य ALD-रोगेण कथं चिकित्सा कर्तव्या ?
शीघ्रं हस्तक्षेपेण सफलचिकित्सायाः सर्वोत्तमः अवसरः प्राप्यते । यदि भवन्तः स्वस्य बालस्य व्यवहारे वा संज्ञानात्मकक्षमतायां वा किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । अपि च यदि भवतः बालकः एकदा आसीत् कौशलं नष्टं करोति इव दृश्यते तर्हि एतस्य विषये भवतः वैद्यं वदतु ।
भवतः बालस्य परिचर्यादले निम्नलिखितम् अन्तर्भवितव्यम् :
- बाल रोग विशेषज्ञ।
- बालरोग एवं वयस्क न्यूरोलॉजिस्ट।
- मूत्ररोग विशेषज्ञ।
- अंतःस्रावी विशेषज्ञ।
- मनोचिकित्सक।
- शारीरिक चिकित्सक।
- आनुवंशिक परामर्शदाता।
- आवश्यकतानुसारम् अन्ये विशेषज्ञाः।
मया मम वैद्यं ALD विषये किं पृच्छितव्यम् ?
यदि भवतः बालकस्य ALD इति निदानं भवति तर्हि निम्नलिखितविषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
- मम बालकस्य स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं कर्तुं शक्यते वा ?
- मम बालकस्य स्टेरॉयड्-उपचारस्य आवश्यकता अस्ति वा ?
- मम बालस्य भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?
- मम बालस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं अन्यत् किं कर्तुं शक्नुमः ?
- अन्येषां परिवारस्य सदस्यानां आनुवंशिकपरीक्षणं कर्तव्यम् वा ?
- किं मम बालकः कस्यापि चिकित्सापरीक्षायां भागं ग्रहीतुं शक्नोति?
अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः
एएलडी एकः आनुवंशिकः रोगः अस्ति यः तंत्रिकातन्त्रं, अधिवृक्कग्रन्थिं च प्रभावितं करोति । प्रायः बाल्यकाले एव लक्षणं आरभ्यते । यदि बालकानां पूर्वक्षमता नष्टा भवति अथवा व्यवहारे परिवर्तनं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । एएलडी-रोगस्य चिकित्सा यथा शीघ्रं आरभ्यते तथा तथा रोगस्य प्रगतिः मन्दं भवति । एएलडी-रोगस्य अनेकाः उपचाराः सन्ति, यथा स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं, औषधानि, सहायकपरिचर्या च । भवतः चिकित्सादलः भवतः बालस्य विशिष्टस्थितेः भविष्यस्य च विषये भवता सह वार्तालापं करिष्यति। कदापि आतङ्कं न कुर्वन्तु, समीचीनसूचनाः भवितुं, वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं च महत्त्वपूर्णम्।
` एएलडी, एड्रेनोल्यूकोडिस्ट्रोफी, आनुवंशिक रोग, तंत्रिका रोग, बाल रोग, हार्मोन, वीएलसीएफए











💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु