किं त्वं अधिकं मद्यं पिबसि ? यकृत् किं भवति इति ज्ञास्यामः! (मद्य-सम्बद्धः यकृत्-रोगः) २.

किं भवन्तः जानन्ति यत् वयं विनोदार्थं, आनन्दार्थं, कदाचित् केवलं आदत्या एव यत् मद्यं पिबामः तत् क्रमेण अस्माकं शरीरस्य अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं अङ्गं क्षतिं कर्तुं शक्नोति? आम्, अहं यकृत् विषये वदामि। केचन जनाः मन्यन्ते यत् किञ्चित् पिबनेन किमपि क्षतिः न भविष्यति, परन्तु किं तत् वस्तुतः अस्ति ? अस्य मद्यस्य कारणेन यकृत् किं भवति इति पश्यामः।

मद्यसम्बद्धः यकृत्रोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवन्तः अधिकं मद्यं निरन्तरं पिबन्ति तदा भवतः यकृत् मध्ये मेदः सङ्गृह्य तस्य क्षतिं कर्तुं आरभते, यत् वयं `मद्य-सम्बद्धः यकृत्-रोगः` इति वदामः |. एषः वस्तुतः `स्टीटोटिक यकृत् रोगः` इति यकृत्रोगस्य प्रकारः अस्ति । पूर्वं वैद्याः एतां स्थितिं `मद्ययुक्तयकृत्रोगम्` इति अपि वदन्ति स्म ।

किं भवति यत् यदा भवन्तः यकृत्-प्रक्रियायाः अपेक्षया अधिकं मद्यं सेवन्ते तदा भवतः यकृत्-कोशिकासु अतिरिक्तं मेदः सञ्चयति । इदं चिन्तयतु यथा एकः कारखानः स्टॉकेन अतिप्रवाहितः अस्ति। एषा स्थितिः `स्टीटोसिस्` इति कथ्यते, या यकृत् मध्ये मेदः सञ्चयः भवति ।

अस्य रोगस्य त्रयः चरणाः सन्ति...

मद्येन यकृत्क्षतिः सद्यः न तीव्रा भवति । मुख्यतया त्रयः चरणाः चिन्तयितुं शक्यन्ते- १.

1. मद्यसम्बद्धः स्टीटोटिक यकृत्रोगः : एषः प्रथमः चरणः अस्ति । अत्र किं भवति यत् यदा भवन्तः अधिकं मद्यं निरन्तरं पिबन्ति तदा यकृत् यथाशक्ति अधिकं मेदः सञ्चयति । अधिकतया अस्मिन् स्तरे प्रमुखलक्षणं न भवति ।

2. मद्यसम्बद्धः यकृत्-विच्छेदः : एतेन मेदःसञ्चयः यकृत्-मध्ये शोथः, अथवा सूजनं जनयति । एतत् किञ्चित् गम्भीरम् अस्ति। एतेन शोथः यकृतस्य महतीं क्षतिं जनयितुं शक्नोति , पश्चात् सिरोसिस् इति खतरनाकं स्थितिं जनयितुं शक्नोति |

3. मद्यसम्बद्धः सिरोसिसः : एषः एव अत्यन्तं खतरनाकः चरणः अस्ति । अत्रैव यकृत्कोशिकाः म्रियन्ते, तस्य स्थाने दागस्य ऊतकाः भवन्ति । अनेन दागेन यकृत्-कार्यक्षमता सर्वथा नष्टा भवति । एतत् स्थायिक्षतिः , विपर्ययः कर्तुं न शक्यते इत्यर्थः ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

दुःखदं यत् अस्मिन् रोगे बहवः जनाः प्रारम्भिकपदे लक्षणं न दर्शयन्ति । कदाचित् प्रथमं भवन्तः सर्वदा श्रान्ततां अनुभवन्ति | परन्तु यथा यथा रोगः अधिकः भवति तथा तथा भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि लक्षयितुम् अर्हन्ति-

• ज्वरः
• उदरस्य द्रवस्य सञ्चयः (वैद्याः एतत् `जलोरम्` इति वदन्ति ) अथवा पादौ शोफः ( `शोफः` इति कथ्यते) ।
• बुभुक्षा
• वमनं, सम्भवतः रक्तवमनं
• नेत्रत्वक्पीतत्वं (एतत् पाण्डुः इति कथ्यते ) ।
• वजनं न्यूनीकर्तुं

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति, विशेषतः यदि भवतः मद्यपः अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्, यतः अवहेलना कृता चेत् एषा स्थितिः भयङ्करः भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् अयं रोगः भवति ? मुख्यं कारणं किम् ?

अस्य मुख्यं एकमात्रं च कारणं दीर्घकालं यावत् मद्यस्य अधिकं प्रयोगः अस्ति | एषः रोगः प्रायः पञ्चदशवर्षेभ्यः अधिकं मद्यपानं कुर्वन्तः जनासु भवति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'अतिपानं' कियत् इति। लिङ्गस्य आधारेण किञ्चित् भिद्यते : १.

• पुरुषाणां कृते : अधिकपानं प्रतिदिनं त्रीणि वा अधिकानि वा मद्यपानानि (प्रायः लघुबीयर), अथवा प्रतिसप्ताहं २१ वा अधिकं पेयम् इति परिभाषितम् । मद्यं, व्हिस्की, मद्यादिकं बलवन्तं पेयं पेयस्य संख्या अपि न्यूना भवति ।
• स्त्रियाः कृते : दिने द्वौ वा अधिकं वा पेयं, सप्ताहे १४ वा अधिकं पेयं वा अधिकपानं मन्यते ।

संशोधनेन ज्ञातं यत् ९०% अधिकपानकर्तृषु मेदः यकृत्रोगः (स्टीटोसिस्) भवति । एषा मेदः यकृत् कृते विषयुक्ता भवति । तस्य कारणेन शोथः, सिरोसिस्, यकृत्-कर्क्कटः अपि भवितुम् अर्हति । परन्तु सर्वेषु अस्य रोगस्य तीव्रप्रकरणाः न भवन्ति ।

अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

मुख्यं जोखिमकारकं Alcohol Use Disorder (AUD) इति स्थितिः भवति । अर्थात् न्यूनातिन्यूनम् पञ्च वर्षाणि यावत् मद्यम् अतिशयेन पिबन् । `AUD` इति एतादृशी स्थितिः यस्मिन् भवन्तः स्वस्य पानस्य नियन्त्रणं कर्तुं न शक्नुवन्ति, भवन्तः निरन्तरं पिबितुं इच्छन्ति, भवन्तः च निवर्तयितुं कष्टं प्राप्नुवन्ति ।

तदतिरिक्तं एकदा एव बहुमात्रायां मद्यपानेन (`Binge drinking` - अर्थात् अल्पे काले बहु मद्यं पिबन्) अपि एषः यकृत्रोगः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः पूर्वमेव अन्यः यकृत्रोगः (यकृत्-शोथः बी वा सी वा) अस्ति तर्हि मद्यपानेन भवतः यकृत्-क्षतिः अधिका भवति ।

अस्य रोगस्य कारणेन काः भयानकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि मद्यजन्य सिरोसिसः तीव्रः भवति तर्हि तस्य कारणेन जीवनस्य कृते खतराणि उत्पद्यमानाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• शिराविरहः पाचनतन्त्रे रक्तस्रावः च ( Gastrointestinal varices or gastrointestinal bleeding ), यथा रक्तवमनम् ।
• मस्तिष्कस्य यकृत् क्षतिः ( Hepatic encephalopathy ) । अनेन दिवा अतिशयेन निद्रा, भ्रमः, कोमा अपि भवितुम् अर्हति ।
• यकृत्-कर्क्कटम् ( Hepatocellular carcinoma ) ।
• गुर्दाविफलता ( hepatorenal syndrome ) ।
• श्वसनविफलता ( .`हेपाटोपल्मोनरी सिंड्रोम` (हेपाटोपल्मोनरी सिंड्रोम)।
• उदरगुहायां जीवाणुसंक्रमणं ( Spontaneous bacterial peritonitis) .

एतानि वस्तुतः खतरनाकानि परिस्थितयः सन्ति, अतः मद्यस्य विषये सावधानता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। सः भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये पृच्छति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः कियत् मद्यं पिबन्ति इति पृच्छन्तु। अस्य प्रश्नस्य उत्तरं दत्त्वा भवन्तः असहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। भवन्तः स्वस्य पानस्य विषये वक्तुं संकोचम् अनुभवन्ति । परन्तु भवता दत्ता सटीकसूचना वैद्यस्य समीचीननिदानं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति । कृपया सत्यं वदतु। वैद्यः भवतः न्यायं न करोति, सः अत्र साहाय्यार्थं अस्ति।

तदतिरिक्तं वैद्यः एतादृशानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नोति यथा-

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC ): रक्ताल्पता (रक्तगणना न्यूना) अथवा प्लेटलेट्गणना न्यूना इति जाँचति ।
• `CT scan` , `MRI test` अथवा `Ultrasound` tests: एते यकृतस्य स्थितिं पश्यितुं शक्नुवन्ति, मेदः सञ्चयः अस्ति वा, `सिरोसिस` इत्यस्य लक्षणं वा अस्ति वा इति।
• यकृत् -कार्य-परीक्षाः : एतेषु यकृत्-क्षतिः अभवत् वा इति निर्धारयितुं शक्यते ।
• मद्यस्य जैवचिह्नपरीक्षाः : एतेन भवतः रक्ते मूत्रे वा मद्यस्य उपस्थितिः ज्ञातुं शक्यते । केचन मद्यस्य बायोमार्करपरीक्षाः भवता मद्यपानस्य मासानां अनन्तरम् अपि अधिकं मद्यपानं ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

मद्य-सम्बद्धस्य स्टीटोटिक-यकृत्-रोगस्य अथवा मद्य-सम्बद्धस्य यकृत-स्टेटोसिस्-रोगस्य मुख्यः प्रभावी च चिकित्सा मद्यपानं पूर्णतया त्यक्तुं भवति एतेन यकृत्-क्षतिं विपर्ययितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

वयं जानीमः यत् एतत् वक्तुं सुलभं, परन्तु कर्तुं कठिनम्। एषः यकृत्रोगः प्रायः मद्यस्य उपयोगविकारयुक्तेषु जनासु (`Alcohol Use Disorder - AUD`) भवति । यदि भवतः `AUD` अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतानि उपचाराणि सुचयितुं शक्नोति:

• व्यवहारचिकित्सा : अस्मिन् भवन्तः व्यसनपरामर्शदातृभिः मनोवैज्ञानिकैः वा सह कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते भवतः पानस्य व्यवहारं परिवर्तयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति। एतस्य समर्थनं विविधचिकित्साविधिभिः भवति ।
• औषधम् : मद्यपानस्य इच्छां न्यूनीकरोति, मद्यपानस्य लक्षणं न्यूनीकरोति च औषधानि सन्ति ।

मद्यप्रेरितः सिरोसिसःभवतः स्वास्थ्यस्थित्यानुसारं अस्याः स्थितिः चिकित्सा भिन्ना भवति । यथा - सिरोसिसस्य एकमात्रं चिकित्सा यकृत्प्रत्यारोपणम् अस्ति । परन्तु येषां कृते स्वस्थं यकृत् आवश्यकं भवति, ते सर्वेऽपि एकं प्राप्तुं न शक्नुवन्ति । केचन मापदण्डाः सन्ति येषां पूर्तिः अवश्यं करणीयः । यदि भवतः सिरोसिस् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छन्तु यत् यकृत् प्रत्यारोपणं भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा इति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् नियमितरूपेण अधिकं मद्यपानं करोति अथवा मद्यपानस्य नियन्त्रणे कष्टं प्राप्नोति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः । वैद्याः जानन्ति यत् भवतः मद्यपानम् इत्यादीनां व्यक्तिगतसूचनाः साझाकरणं सर्वदा सुलभं न भवति । ते भवतः समस्यानां विषये वदिष्यन्ति, भवतः स्वास्थ्यस्य मूल्याङ्कनं च करिष्यन्ति, भवतः न्यायं विना।

भवन्तः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• किं अहम् एतां स्थितिं विपर्ययितुं शक्नोमि ?
• मम स्थितिः अधिका भविष्यति वा ?
• किं मम यकृत् मद्येन क्षतिग्रस्तं जातम् इति कारणेन मया न सेवितव्यानि औषधानि सन्ति? (वेदनाशकानि इत्यादयः केचन यकृत् हानिकारकाः भवितुम् अर्हन्ति ।)

यदि मम एषः रोगः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

सर्वेषां स्थितिः भिन्ना भवति। मद्यसम्बद्धः स्टीटोटिक यकृत्रोगः भवतः मद्यपानं त्यक्त्वा प्रायः षड् सप्ताहेषु पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । भवतः यकृत् पुनः स्वस्थः भवितुम् अर्हति इति भावः ।

परन्तु यदि भवतः सिरोसिस् अस्ति तर्हि स्थितिः भिन्ना भवति। मद्यपानं त्यक्त्वा रोगस्य दुर्गतिम् निवारयितुं आयुः दीर्घं कर्तुं च शक्यते । परन्तु यकृतस्य स्थायिक्षतिः विपर्ययितुं न शक्यते । एकमात्रं चिकित्सा यकृत् प्रत्यारोपणम् अस्ति ।

अस्य रोगस्य कस्यचित् आयुः किम् ?

रोगस्य मृदुरूपः व्यक्तिः सामान्यं आयुः जीवितुं शक्नोति यदि सः पूर्णतया पानम् त्यजति, यथा कश्चन रोगरहितः । परन्तु तत् सर्वथा व्यक्तिस्य पानम् अवरुद्ध्य निर्भरं भवति।

सिरोसिस्-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् आयुः अपि अल्पं भवति । निदानस्य अनन्तरं औसत आयुः द्वयोः पञ्चदशवर्षयोः मध्ये भवति, परन्तु एतत् रोगस्य तीव्रता, जटिलताः, मद्यपानं च इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति यदि भवतः एतादृशः यकृत्रोगः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः सर्वोत्तमः सूचनास्रोतः अस्ति । सः वा ज्ञास्यति यत् भवतः कीदृशः यकृत्रोगः अस्ति, तस्य प्रभावः भवतः कथं भवति इति ।

अन्ते मया एतत् वक्तव्यम्...

भवन्तः नियमितरूपेण अधिकं मद्यं पिबन्ति इति स्वीकारः कठिनः भवितुम् अर्हति । कियत्वारं कियत्वारं च पिबन्ति इति वैद्यं वक्तुं कठिनतरं भवितुम् अर्हति । परन्तु तां सूचनां साझां करणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। इदमेव भवतः यकृत् मद्यपानेन कृतं क्षतिं सम्यक् निदानं कर्तुं भवतः चिकित्सकाय सहायकं भवति।

यदि भवान् रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा मद्यपानं विरमति तर्हि रोगस्य दुर्गतिः न भवेत् ।मद्येन यकृत् क्षतिं विपर्ययितुं शक्यते ।

वैद्याः जानन्ति यत् मद्यपानं त्यक्तुं सुलभं नास्ति। ते भवतः साहाय्यार्थं सन्ति, न तु भवतः न्यायाय। पुनर्प्राप्तेः प्रथमं सोपानं भवतः मद्यस्य प्रयोगस्य विषये मुक्तं भवितव्यम् । अतः, तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीता वा लज्जा वा न कुर्वन्तु। भवतः यकृत् भवतः धन्यवादं करिष्यति! स्मर्यतां यत् साहाय्यं याचनं बलस्य चिह्नं भवति, न तु दुर्बलतायाः।

` मद्यः, यकृत्, यकृत् रोगः, मद्यसम्बद्धः यकृत् रोगः, सिरोसिसः, स्टीटोसिसः, मद्यस्य निवृत्तिः, यकृत् मेदः, यकृत् तैलम्, मद्यपानम्