भवतः शिशुस्य जलस्तरः न्यूनः अस्ति वा ? एम्नियोइन्फ्यूजन चिकित्सायाः विषये वदामः

भवन्तः गर्भस्य अन्तिमसप्ताहेषु भवितुं शक्नुवन्ति। अथवा भवन्तः प्रसवकक्षे प्रसवम् कुर्वन्ति। सहसा वैद्यः आगत्य वदति यत् "शिशुस्य हृदयस्पन्दनं किञ्चित् मन्दं भवति, शिशुस्य परितः जलस्य परिमाणं न्यूनं दृश्यते" इति। एतादृशेषु कालेषु वयं एकस्य विशेषस्य चिकित्सायाः विषये वक्तुं गच्छामः यस्य उपयोगेन वैद्याः भवतः शिशुस्य च रक्षणाय कुर्वन्ति । एतत् श्रुत्वा मा आतङ्किताः भवन्तु, अधिकांशतया एषः अतीव सफलः उपचारः अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Amnioinfusion इति किम् ?

एम्नियोइन्फ्यूजन इति प्रक्रिया यत्र भवतः गर्भाशयस्य अन्तः विशेषद्रवस्य प्रविष्टिः भवति, यत्र भवतः शिशुः अस्ति । किञ्चित्कालं यावत् उपविष्टं लघु टङ्कं पुनः पूरयितुं इव अस्ति। प्रसवकाले भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनं अनियमितं मन्दं वा भवति चेत् एतत् भवति । अस्य मुख्यकारणं भवतः शिशुं परितः जलस्य मात्रा न्यूना भवति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एते द्रवाः के सन्ति। एते भवतः शिशुस्य वा हानिकारकाः न भवन्ति। चिकित्सकाः खारा घोलः अथवा स्तनधारी Ringer's solution इति घोलस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एते स्वच्छाः, बाँझाः द्रवाः सन्ति ये अस्माकं शरीरे विद्यमानानां द्रवाणां सदृशाः सन्ति ।

यदा एतत् द्रवम् गर्भाशये प्रविष्टं भवति तदा सः क्षीणस्य अम्निओटिक द्रवस्य स्थाने स्थापयति । एतेन नाभिरज्जुः धक्कायितुं निवारयति, शिशुस्य प्राणवायुः पुनः स्थापयति, शिशुस्य हृदयस्पन्दनं स्थिरं भवति च ।

अतः, एषः अम्निओटिक द्रवः किम् ?

एम्नियोटिक द्रवः उष्णः, रक्षात्मकः द्रवकुशनः इव भवति यः भवतः गर्भाशयस्य अन्तः भवतः शिशुं परितः भवति । एतत् भवतः शिशुस्य महत्त्वपूर्णं रक्षणं ददाति ।

• बहिः आगच्छन्तः रोगाणुभ्यः शिशुं रक्षति ।
• नाभिसंपीडनं निवारयति ।
• गर्भाशयस्य अन्तः गच्छन् अन्येभ्यः चोटेभ्यः शिशुं रक्षति ।
• शिशुस्य फुफ्फुसस्य पाचनतन्त्रस्य च विकासे सहायकं भवति ।
• शिशुस्य शरीरस्य तापमानं नित्यं स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।

यदि अस्य महत्त्वपूर्णस्य एम्नियोटिक द्रवस्य पर्याप्तं नष्टं भवति तर्हि शिशुः प्रसवकाले स्वास्थ्यसमस्याः जटिलताः च विकसितुं शक्नुवन्ति ।

नाभिरज्जुस्य महत्त्वम्

नाभिरज्जुः गर्भस्य अन्तः शिशुस्य जीवनरेखा अस्ति । शिशुं नालेन सह संयोजयति एव । शिशुः अस्य नाभिस्य माध्यमेन आवश्यकं सर्वं प्राणवायुः, रक्तं, आवश्यकं पोषकं च प्राप्नोति । अतः यदि एषा नाभिरज्जुः संपीडितः भवति तर्हि शिशुं प्रति एतानि सर्वाणि द्रव्याणि कटयितुं शक्यन्ते । तत् शिशुस्य कृते अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

केषु सन्दर्भेषु एम्नियोइन्फ्यूजनचिकित्सा आवश्यकी भवति ?

एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते नास्ति। वैद्याः केवलं कतिपयेषु विशिष्टेषु प्रकरणेषु एव अनुशंसन्ति । मुख्यतया तेषु प्रकरणेषु क्रियते यत्र शिशुस्य परितः जलस्य मात्रा न्यूनीभवति, Oligohydramnios इति स्थितिः ।

अधोलिखितं सारणी भवन्तं एतत् अधिकं स्पष्टतया अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

किं केचन प्रकरणाः सन्ति यदा एतत् चिकित्सा न कर्तव्या ?

आम्, सर्वथा। केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र एम्नियोइन्फ्यूजनचिकित्सा न क्रियते, तस्य स्थाने अन्ये उपायाः करणीयाः ।

• यदि शिशुः गम्भीरदुःखं प्राप्नोति तर्हि : १.यदि शिशुस्य हृदयस्पन्दनं अतीव न्यूनं भवति तर्हि प्रत्येकं निमेषं गण्यते । एतादृशेषु समये वैद्याः अस्मिन् चिकित्सायाम् समयं नष्टं न कृत्वा यथाशीघ्रं (उदाहरणार्थं आपत्कालीनसिजेरियन-क्रियाद्वारा) शिशुं प्रसवस्य निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति
• यदि भवतः सक्रियः संक्रमणः अस्ति, यथा जननेन्द्रियदादः : यदि भवतः गर्भाशयसम्बद्धः संक्रमणः अस्ति तर्हि एषः उपचारः न अनुशंसितः ।
• यदि नालस्य समस्याः सन्ति : यदि नालस्य प्रीविया (गर्भाशये नीचः स्थितः नालः) अथवा नालस्य विच्छेदः (गर्भाशयस्य भित्तितः पृथक् भवति) इत्यादीनां स्थितिः शङ्का भवति तर्हि एषः उपचारः न क्रियते
• यदि शिशुः सम्यक् न स्थापितः : यदि शिशुः शिरः अधः न भवति, ब्रीचः अस्ति, अन्यस्मिन् असामान्यस्थाने वा अस्ति चेत् एषः उपचारः न उपयुक्तः

एतत् Amnioinfusion चिकित्सा कथं क्रियते ?

कथं एतत् क्रियते इति पृच्छितुं मा भीतः। प्रायः दुःखदं न भवति। भवतः वैद्यः, परिचारिकाः च भवतः पार्श्वे उपविश्य सर्वं सम्पादयिष्यन्ति।

प्रथमं वैद्यः शिशुः शिरः अधः स्थितः इति निश्चयं करिष्यति । अपि च भवतः गर्भाशयः न्यूनातिन्यूनं १-२ सेन्टिमीटर् विस्तारितः भवेत् ।

ततः, भवतः गर्भाशये सावधानीपूर्वकं Intrauterine Pressure Catheter (IUPC) इति नामकं अतीव कृशं लचीलं नलिकां प्रविशति । इयं नली एकस्मिन् अन्तरे शिशुस्य हृदयस्पन्दनं गर्भाशयस्य संकोचनं च मापयति इति निरीक्षकेन सह सम्बद्धा भवति । अपरस्मिन् अन्ते लवणविलयनं प्रविशति इति नलिकां सह सम्बद्धम् अस्ति ।

ततः, वैद्यः शनैः शनैः भवतः गर्भाशये कक्षतापमानस्य लवणं प्रविशति । एतत् प्रायः १० तः ३० निमेषपर्यन्तं यावत् समयः स्यात् । अस्मिन् काले वैद्यः कर्मचारी च भवतः शिशुस्य च निकटतया निरीक्षणं करिष्यति । भवतः गर्भाशयस्य द्रवस्य परिमाणं पर्याप्तं अस्ति इति अपि ते निरन्तरं परीक्षणं करिष्यन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किञ्चित् असुविधा भवति, परन्तु तत् सामान्यम् ।

अस्य चिकित्सायाः के लाभाः सन्ति ?

शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य पुनःस्थापनस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके लाभाः अस्य चिकित्सायाः सन्ति ।

• सिजेरियन-विच्छेदस्य जोखिमः न्यूनः (c-section) : प्रायः शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य न्यूनस्य कारणेन आपत्कालीन-सिजेरियन-विच्छेदः क्रियते । यदि एषा चिकित्सा तां स्थितिं निवारयितुं शक्नोति तर्हि भवतः सामान्यप्रसवस्य सम्भावना अधिका भविष्यति ।
• यन्त्राणां उपयोगः न्यूनीकृतः : संदंशः अथवा वैक्यूम इत्यादीनां यन्त्राणां उपयोगस्य आवश्यकता न्यूनीभवितुं शक्नोति ।
• शिशुः उत्तमं रक्तं प्राणवायुः च प्राप्नोति : नाभिरज्जुः मुक्तत्वात् शिशुः प्राणवायुः पोषणं च विना किमपि बाधकं प्राप्नोति ।
• अकालजन्मविलम्बे सहायता : १.यथा पूर्वं उक्तं यदि जलं पूर्वं भग्नं भवति तर्हि एतेन शिशुं कतिपयान् दिनानि अपि गर्भस्य अन्तः स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• अपगर्-अङ्कस्य उन्नतिः : अपगर-अङ्कः एकः स्कोरिंग्-प्रणाली अस्ति, या जन्मनः तत्क्षणानन्तरं शिशुस्य स्वास्थ्यस्य आकलनं करोति । अस्य उपचारस्य कारणेन शिशुः स्वस्थः जातः चेत् एषः स्कोरः अधिकः भवति ।
• मातुः संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनः भवति : यदा एम्नियोटिक द्रवः नष्टः भवति तदा मातुः संक्रमणं अपि भवितुम् अर्हति । यथा, प्रसवोत्तरं अन्तःगर्भाशयशोथः . एतेन उपचारेण तत् जोखिमं न्यूनीकरोति ।

किं किमपि सम्भाव्यं जोखिमम् अस्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति । परन्तु एते बहुवारं न भवन्ति। एतेषां सर्वेषां सम्यक् पालनं भवतः वैद्यः करिष्यति।

• संक्रमणम् (Chorioamnionitis) : नालस्य, एम्नियोटिक द्रवस्य च संक्रमणस्य सम्भावना अत्यल्पा भवति ।
• नाभिरज्जुः पतनम् : अत्यन्तं दुर्लभतया शिशुजन्मात् पूर्वं नाभिरज्जुः योनिं प्रति अवतरितुं शक्नोति ।
• पॉलीहाइड्रम्निओस् : गर्भाशये आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं द्रवस्य सञ्चयस्य जोखिमः भवति ।
• गर्भाशयस्य क्षतिः : अत्यन्तं दुर्लभतया गर्भाशयः अतितन्यः (गर्भाशयस्य अतिविस्तारः) अथवा गर्भाशयस्य भित्तिः छिद्रितः (छिद्रयुक्तः गर्भाशयः) भवितुम् अर्हति

एतत् चिकित्सा कियत् प्रभावी अस्ति ?

एम्नियोइन्फ्यूजन-उपचाराः प्रायः सफलाः भवन्ति । रोचकं तत् अस्ति यत् शिशुस्य परितः यत्किमपि न्यूनं जलं भवति तथा तथा चिकित्सायाः सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति ।

भवतः शिशुस्य परितः द्रवस्य परिमाणं मापनस्य उपायः वैद्यैः अस्ति । अस्य नाम Amniotic Fluid Index (AFI) इति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् : १.

• येषां एएफआई मूल्यं प्रारम्भे मापने ४ सेन्टिमीटर् तः न्यूनं आसीत् तेषु ६३% प्रकरणेषु एषः उपचारः सफलः अभवत् ।
• ४ तः ८ सेन्टिमीटर् यावत् एएफआई येषां सन्ति तेषां सफलतायाः दरः ४४% भवति ।

तात्पर्यम् अस्ति यत् यस्य कस्यचित् वास्तविकरूपेण निर्जलीकरणं भवति, यस्य साहाय्यस्य आवश्यकता वर्तते, तस्य कृते अस्य चिकित्सायाः परिणामाः अतीव उत्तमाः भवन्ति ।