धमनीविस्फारस्य कारणेन भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा ? (Aneurysm Surgery) अस्य विषये सरलतया वदामः।

यदा वैद्यः भवन्तं वा भवतः परिवारे कस्यचित् वा "धमनीविस्फारः" अस्ति इति वदति तदा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम् अस्ति, तदर्थं भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी इति। एतत् वचनं श्रुत्वा बहु किमपि मनसि आगच्छति। अतः अद्य अस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः अर्थात् अस्य धमनीविस्फारस्य शल्यक्रियायाः विषये। सर्वं सरलतया स्पष्टतया च व्याख्यास्यामि यथा त्वं मित्रेण सह सम्भाषणं करोषि ।

धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया अस्माकं शरीरस्य मुख्यरक्तवाहिनी महाधमनीया: दुर्बलतायाः चिकित्सा अस्ति । कल्पयतु जलनलिकां एकस्मिन् बिन्दौ दुर्बलं भूत्वा बेलुन इव उदग्रं भवति । तथैव यदा महाधमनी एकस्मिन् बिन्दौ दुर्बलं भवति, उदग्रं च भवति तदा वयं तम् महाधमनी धमनीविस्फारम् इति वदामः । एतत् भयङ्करं यतः एतत् उदग्रं कदापि विस्फोटं (विच्छेदनं) वा विदारणं (विच्छेदनं) वा भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि आजीवनमपि अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

अतः अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति यत् प्रफुल्लितं, दुर्बलं रक्तवाहिनीं विस्फोटनपूर्वं निष्कास्य तस्य स्थाने दृढं कृत्रिमवस्त्रनलिकां स्थापयितव्यम् एतत् वयं ग्राफ्ट इति वदामः | इदं ग्राफ्ट् एकं नूतनं रक्तवाहिनी इव कार्यं करोति । ततः तस्य माध्यमेन रक्तं विना किमपि जोखिमं प्रवहति।

एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया इति मन्यते । प्रायः चिकित्सालयस्य शल्यक्रियाकक्षे वक्षःस्थलस्य अथवा नाडीशल्यचिकित्सकेन क्रियते । धमनीविस्फारस्य स्थानानुसारं वैद्यस्य वक्षःस्थले वा उदरे वा महत् चीरं कर्तव्यं भवेत् ।

• वक्षःस्थलक्षेत्रे धमनीविस्फारं वयं Thoracic Aortic Aneurysm इति वदामः |
• किञ्चित् अधः अर्थात् उदरक्षेत्रे Abdominal Aortic Aneurysm इति उच्यते ।

प्रमुखजोखिमानां परिहाराय एतत् शल्यक्रिया अत्यावश्यकम् अस्ति । यथा सर्वेषु प्रमुखेषु शल्यक्रियासु, केचन लघुजोखिमाः सन्ति, परन्तु लाभः तेभ्यः दूरं अधिकः भवति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं सम्यक् परीक्ष्य भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति वा न वा इति निर्णयं करिष्यति ।

यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

एतत् द्विधा विभक्तुं शक्यते । एकं आपत्कालीनम्। अन्यः एकः परिस्थितिः यत्र आपत्कालस्य पूर्वं भवन्तः पूर्वमेव योजनां कुर्वन्ति।

1. येषां जनानां धमनीविस्फारः भग्नः वा भग्नः वा (आपातकालः) अभवत् ।

एषा एव अत्यन्तं भयङ्करः, तात्कालिकः च स्थितिः अस्ति । यदि धमनीविस्फारः स्फुटति वा भग्नः भवति तर्हि तत्क्षणं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । एषः एव एकमात्रः उपायः प्राणरक्षणस्य । यदि अधोलिखितानि लक्षणानि अचानकं दृश्यन्ते तर्हि तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम् .

2. धमनीविस्फारयुक्ताः जनाः यस्य विस्फोटस्य जोखिमः भवति

यदि भवतः वैद्यः ज्ञातवान् यत् भवतः धमनीविस्फारः अस्ति, यद्यपि सः न स्फुटितः अस्ति तथापि तस्य स्थितिं पश्यन् नियमितरूपेण भवतः वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्। भवतः वैद्यः तस्य आकारं पश्यति, कियत् शीघ्रं वर्धते इति च शल्यक्रियायाः उत्तमसमयं निर्धारयिष्यति । यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• यदि धमनीविस्फारस्य व्यासः ५ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् अधिकः भवति |
• यदि तीव्रगत्या वर्धते (उदाहरणार्थं प्रतिवर्षं १ सेन्टिमीटर् अधिकं) ।
• यदि भवन्तः उदरं, पृष्ठं, वक्षःस्थलं, कटिभागं वा इत्यादिषु क्षेत्रेषु बहुधा वेदनाम् अनुभवन्ति ।
• यदि भवतः उदरे नाडीसंवेदना भवति।
• यदि भवतः कासः, कर्कशः, श्वसनस्य कष्टं वा भवति।

यथा, यदि भवतः Marfan syndrome इत्यादि आनुवंशिकस्थितिः अस्ति तर्हि तुल्यकालिकः लघु धमनीविस्फारः अपि भवतः कृते खतरनाकः भवितुम् अर्हति । अतः अन्यस्मात् पूर्वं शल्यक्रिया कर्तुं शस्यते ।

कदाचित् अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां कारणात् एतादृशं प्रमुखं मुक्तशल्यक्रियां कर्तुं जोखिमपूर्णं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः चिकित्सकः EVAR (Endovascular Aneurysm Repair) इति न्यूनजटिलप्रक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति, यत्र रक्तवाहिनीयां बहु लघुतरस्य चीरस्य माध्यमेन नली प्रविष्टा भवति

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः सज्जता कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वमेव आरभ्यते । भवतः वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति, अनेकानि परीक्षणानि च चालयिष्यति यत् भवतः शरीरस्य शल्यक्रियायाः कृते सम्यक् स्थितिः अस्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति । अस्मिन् काले भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह निम्नलिखितविषये वार्तालापं कुर्वन्तु।

• भवन्तः यत् किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं वदन्तु : औषधं, औषधं, विटामिनं, ओषधीयौषधं, अन्यत् सर्वं च भवन्तः सेवन्ते शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि औषधानि सेवनं त्यक्तुं भवन्तः प्रार्थिताः भवेयुः । यथा दत्तं तथा एव भवतः वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• अन्येषां चिकित्सास्थितीनां विषये : यदि भवतः उच्चरक्तचापः मधुमेहः वा इत्यादीनि चिकित्सास्थितयः सन्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं तेषां सम्यक् नियन्त्रणं करणीयम् ।
• भवतः शारीरिकस्वास्थ्यस्य विषये : यदि भवतः शीतः, फ्लू, दादः, अन्यः वा रोगः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । रोगी सति शल्यक्रिया न साधु ।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि : शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं एकमासपूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तव्यम् । यदि भवन्तः अस्मिन् विषये साहाय्यस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु, सः भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

शल्यक्रियादिवसस्य सज्जतायै भवद्भ्यः विशेषनिर्देशानां श्रृङ्खला अपि दीयते । तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ भवन्तः अर्धरात्रेः अनन्तरं जलं न पिबन्तु इति कथ्यन्ते।
• शल्यक्रियायाः प्रातःकाले किं औषधं सेवितव्यम् ?
• चिकित्सालयात् गृहं प्राप्ते भवन्तं कस्यचित् उद्धर्तुं व्यवस्थां कर्तुं याचना।

एतान् सर्वान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। यदि किमपि भवतः अनिश्चितता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं वा परिचारिकां वा पृच्छन्तु ।

शल्यक्रियायाः अन्तः वस्तुतः किं भवति ?

भवन्तः अस्मिन् विषये अतीव जिज्ञासुः, भीताः च भवेयुः। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। भवतः चिकित्सादलः भवतः सम्यक् पालनं करिष्यति। शल्यक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यति . तदा त्वं सम्पूर्णतया सुप्तः भविष्यसि, किमपि न अनुभविष्यसि। ततः एतेषां पदानाम् अनुसारं शल्यक्रिया भविष्यति।

1. चीरा : शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य वा उदरस्य वा त्वचायां दीर्घं कटं कृत्वा धमनीविस्फारस्य स्थानं प्राप्तुं करोति।

2. क्लैम्पिंग् : तदनन्तरं धमनीविस्फारस्य उपरि अधः च विशालधमनी विशेषयन्त्राणां (क्लैम्प्स) उपयोगेन अस्थायीरूपेण बन्दं भवति । अस्मिन् समये शरीरस्य शेषभागेषु रक्तप्रवाहः निरन्तरं भवति, भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति . एतेन शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं अस्थायीरूपेण गृह्णाति ।

3. ग्राफ्ट इन्सर्शन : शल्यक्रियायाः एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः भवति । शल्यचिकित्सकः प्रफुल्लितं दुर्बलं रक्तवाहिनीं छित्त्वा तस्य स्थाने पूर्वं उक्तं कृत्रिमं नलिकां ग्राफ्टं स्थापयति अयं ग्राफ्ट् पोलिएस्टर इत्यादिना प्रबलेन कृत्रिमपदार्थेन निर्मितः भवति ।

4. चीरस्य निरोधः : १ .नूतनं रक्तवाहिनीं संलग्नं कृत्वा शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थले वा उदरस्य वा चीरं सिलेन्थैः वा स्टेपलैः वा पिधास्यति ।

प्रायः एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रियायां प्रायः त्रयः चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः गहनचिकित्साविभागं (ICU) प्रति नेष्यन्ति । तत्र कतिपयदिनानि यावत् भवतः स्थितिः अतीव निकटतया निरीक्षिता भविष्यति। ततः भवन्तः नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति। समग्रतया भवन्तः प्रायः त्रयः दशदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्याः भविष्यन्ति ।

चिकित्सालये स्थित्वा भवन्तः एतादृशानां विषयाणां सामना करिष्यन्ति यथा-

• एकः मूत्रमार्गः ।
• उदरात् द्रवम् अपसारयितुं नासिकाद्वारा प्रविष्टा नली ।
• रक्तस्य जठरस्य निवारणार्थं औषधानि (anti-coagulants)।
• संपीडनमोजाः एकः विशेषः प्रकारः मोजाः अस्ति यः पादयोः रक्तस्य जठरस्य निवारणाय धारितः भवति ।
• एकं यन्त्रं यत् भवतः श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करोति।
• पुनर्प्राप्तेः समये वेदनाया: वेदनानिवारकम्।

भवन्तः क्रमेण गमनम् आरभन्ते, बलं च प्राप्नुयुः। परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः प्रमुखं शल्यक्रिया अभवत्। भवता स्वशरीरस्य चिकित्सायाः समयः दातव्यः। वैद्यः यत् वदति तत् सम्यक् शृणुत, तत् त्वरितम् मा कुरुत। प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुत।

सर्वेषां शल्यक्रियाणां इव एतेन सह किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

आम्‌। यद्यपि एतत् शल्यक्रिया जीवनरक्षकं भवति तथापि सर्वेषां शल्यक्रियाणां इव अत्र जोखिमाः, जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• अतिरक्तस्रावः ।
• रक्तस्य जठरम् ।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• आन्तराणां वा अन्यानाम् अङ्गानाम् क्षतिः ।
• हृदयघातः आघातः वा ।
• प्रविष्टस्य ग्राफ्टस्य संक्रमणम् ।
• फुफ्फुसस्य, मूत्रमार्गस्य, उदरस्य वा संक्रमणम् ।
• वृक्कस्य विफलता ।
• तंत्रिका क्षति।

यदि शल्यक्रिया योजनाकृता भवति तथा धमनीविस्फारस्य भङ्गात् पूर्वं क्रियते तर्हि जीवितस्य सम्भावना अतीव अधिका भवति, ९५% तः ९८% पर्यन्तं भवति ।

तथापि धमनीविस्फारस्य भङ्गस्य अनन्तरं आपत्कालीनशल्यक्रियायाः सन्दर्भे , जीवितस्य सम्भावना ५०% तः ७०% पर्यन्तं न्यूनीभवितुं शक्नोति । परन्तु अचिकित्सितं चेत् मृत्युः निश्चितः इति कारणतः शल्यक्रिया एव एकमात्रं सर्वोत्तमं च समाधानम् अस्ति ।

पुनर्प्राप्तिकालः गृहे ध्यानं दातव्यवस्तूनि च

एषः बहवः जनानां कृते महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं चतुःषट् सप्ताहान् यावत् समयः भवति ।प्रायः १०-२० दिवसाः भवन्ति । परन्तु केचन जनाः मासद्वयं त्रयः यावत् गन्तुं शक्नुवन्ति। व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति ।

अस्मिन् काले न कर्तव्यानि कार्याणि

• यावत् चिकित्सकः अनुमतिं न ददाति तावत् (प्रायः एकसप्ताहद्वयं यावत्) वाहनचालनं न कुर्वन्तु ।
• यावत् व्रणः न निरामयः भवति तावत् जलस्य टबं न प्रविशन्तु । स्नानं कर्तुं शक्यते, परन्तु व्रणस्य सावधानता भवतु ।
• यावत् व्रणः न स्वस्थः भवति तावत् न तरन्तु ।
• न्यूनातिन्यूनं ४-६ सप्ताहान् यावत् गुरुवस्तूनि (४-५ किलोग्रामात् अधिकं) न उत्थापयन्तु ।
• एतावत् व्यायामं मा कुरुत यत् भवतः निःश्वासः निष्क्रान्तः भवति।

शल्यक्रियायाः व्रणस्य परिचर्या कथं करणीयम् ?

भवतः व्रणस्य स्वच्छता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। यथा वैद्यः वदति, भवन्तः प्रतिदिनं व्रणस्य उपरि पट्टिकां परिवर्तयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। श्वासप्रश्वासयोः कासयोः वा किञ्चित् दुःखं भवेत् । तस्मिन् समये तकियाम् आदाय व्रणस्य उपरि स्थापयित्वा निपीडयन्तु | तेन वेदना न्यूनीकरिष्यते, व्रणस्य रक्षणं च भविष्यति ।

भूखं ऊर्जां च

स्वस्थतायाः समये भवतः भूखः बहु न स्यात् । तत् सामान्यम्। भवन्तः अपि अतीव श्रान्ताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति। एते सर्वे पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायाः भागाः सन्ति ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु!

गृहं प्राप्तस्य अनन्तरं स्वशरीरस्य विषये अतीव सावधानाः भवन्तु। यदि भवतः अधोलिखितं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

जीवनशैल्याः परिवर्तनं भवद्भिः शल्यक्रियायाः अनन्तरं कर्तव्यम्

एतत् शल्यक्रिया भवतः स्वास्थ्ये महत् निवेशः अस्ति। तस्य निवेशस्य रक्षणं भवतः कार्यम् अस्ति।

• हृदयस्वास्थ्यकरः आहारः - लवणं, शर्करा, तैलं च न्यूनीकरोतु । प्रचुरं जलं पिबन्तु।
• व्यायामः - चिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवतः कृते के व्यायामाः उपयुक्ताः सन्ति।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि इदानीं त्यजतु : धूम्रपानं भवतः रक्तवाहिनीनां कृते अतीव हानिकारकम् अस्ति ।
• उच्चरक्तचापः, कोलेस्टेरोल्, मधुमेहः च नियन्त्रयन्तु : समये एव औषधानि सेवन्तु ।

धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया जीवनरक्षकप्रक्रिया अस्ति या भवतः रक्तवाहिनीनां चिकित्सायां सहायकं भवति । केषाञ्चन कृते आपत्कालीनप्रक्रिया एव । अन्येषां कृते मासान् पूर्वं योजनाकृतं किमपि । तथापि जोखिमरहितं न भवति । अतः, भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। धमनीविस्फारस्य बृहत्तरं भूत्वा समस्या भवितुं पूर्वं नियमितपरीक्षाः एव सर्वोत्तमः उपायः ।