भवतः शरीरस्य अन्तः किञ्चित् बेलुन इव किमपि ? अस्य धमनीविस्फारस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि 'धमनीविस्फार' इति शब्दः श्रुतः ? भवतु नाम भवन्तः कस्यचित् मित्रस्य वा परिवारस्य सदस्यस्य वा विषये श्रुतवन्तः यस्य एकः अस्ति। अथवा भवता वैद्यस्य तस्य विषये कथनं श्रुतम्। यद्यपि नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते तथापि यदि वयं सम्यक् जानीमः यत् एतत् किम् अस्ति तर्हि अनावश्यकं भयं परिहर्तुं शक्नुमः । अतः अद्य वयं तस्य विषये वदामः वा ?

धमनीविस्फारः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् धमनीविस्फारः अस्माकं शरीरस्य रक्तवाहिनीयाः भित्तिस्थः दुर्बलः बिन्दुः अस्ति यः गुब्बार इव बहिः उदग्रः भवति । भवन्तः जानन्ति, अस्माकं धमनयः बृहत् नलिकां सन्ति ये हृदयात् शरीरस्य शेषभागं प्रति प्राणवायुयुक्तं रक्तं वहन्ति । अतः यदि अस्याः धमनीयाः भित्तिस्थः कश्चन बिन्दुः दुर्बलः भवति तर्हि द्रुतगतिना प्रवाहितेन रक्तेन निर्मितेन दबावेन तस्य दुर्बलस्य बिन्दुस्य उदग्रता भवति । सः उदग्रः एव वयं धमनीविस्फारम् इति वदामः ।

अधिकांशतः वयं धमनीविस्फारः इति न अनुभवामः, अपि च वयं किमपि वेदनाम् अनुभवामः । परन्तु सहसा भग्नं भवति चेत् अतीव भयङ्करं, कदाचित् प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं धमनीविस्फारस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ? ते कुत्र निर्मान्ति ?

आम्, अस्माकं शरीरस्य कस्यापि धमनीयां धमनीविस्फारः भवितुं शक्नोति । हृदय-उदर-मस्तिष्क-पादादिषु विविधेषु स्थानेषु ते निर्मातुं शक्नुवन्ति इति तात्पर्यम् । धमनीविस्फारस्य प्रकारः कुत्र भवति इति अवलम्बते ।

धमनीविस्फारस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः यः अधिकतया दृश्यते सः महाधमनीधमनीविस्फारः | किं भवन्तः जानन्ति यत् महाधमनी अस्माकं शरीरे बृहत्तमा धमनी अस्ति? हृदयात् सर्वं शरीरं प्रति रक्तं वहति धमनी । महाधमनीतः परेषु धमनीषु ये धमनीविस्फारः भवन्ति ते परिधीयधमनीविस्फारः इति उच्यन्ते ।

कतिपयान् मुख्यप्रकारान् पश्यामः : १.

• उदरस्य महाधमनी धमनीविस्फारः (AAA) : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । उदरद्वारा अधः धावति महाधमनीया भागे अस्य विकासः भवति ।
• मस्तिष्क धमनीविस्फार/मस्तिष्क धमनीविस्फार : यथा नाम सूचयति, एतत् मस्तिष्कस्य धमनीयां भवति । अस्य सर्वाधिकं सामान्यः उपप्रकारः सैक्युलर धमनीविस्फारः अस्ति, यः बेरी धमनीविस्फारः इति अपि ज्ञायते । धमनीसक्तेन रक्तेन पूर्णं लघुपुटमिव दृश्यते, जामुनसदृशम् ।
• वक्षस्थलमहाधमनी धमनीविस्फारः : एषः उदरस्य महाधमनी धमनीविस्फारात् किञ्चित् लघुः भवति । महाधमनीस्य ऊर्ध्वभागे, वक्षःस्थले भवति ।
• कैरोटिड् धमनीविस्फारः : एते कैरोटिड् धमनीषु विकसिताः भवन्ति, ये अस्माकं मस्तिष्कं, कण्ठं, मुखं च रक्तं प्रयच्छन्ति । एते अतीव दुर्लभाः सन्ति।
• Popliteal Aneurysm : जानुपृष्ठतः धावन्त्याः धमनीयां एतत् भवति ।
• मेसेन्टेरिक धमनी धमनीविस्फारः : अस्माकं आन्तरेषु रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्त्याः धमनीयां एषः प्रकारः धमनीविस्फारः विकसितः भवति ।
• प्लीहाधमनी धमनीविस्फारः : प्लीहां प्रति गच्छन्त्याः धमनीयां एतत् भवति ।

एषः धमनीविस्फारः कियत् सामान्यः अस्ति ?

किं भवन्तः जानन्ति यत् स्वस्थजनानाम् २% तः ५% यावत् मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारः अविच्छिन्नः भवति? तथा च, तेषु प्रायः २५% एकादशाधिक धमनीविस्फारः भवति । प्रायः प्रौढावस्थायां तेषां विकासः भवति, परन्तु बालकेषु अपि ते भवितुं शक्नुवन्ति । प्रायः तेषां निदानं ५० वर्षस्य परितः भवति परन्तु सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत्, मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारस्य विशालः बहुभागः न भग्नः भवति ।

वयसा सह महाधमनीधमनीविस्फारः (AAAs) अधिकः भवति । विशेषतः उदरस्य महाधमनीधमनीविस्फारः (AAAs) महिलानां अपेक्षया पुरुषेषु चतुर्णां षड्गुणानां च अधिकः भवति । ५५-६४ वर्षीयानाम् १% पुरुषाणां कृते एव एतानि सन्ति । परन्तु प्रत्येकं दशकेन सह एतत् प्रतिशतं २% तः ४% यावत् वर्धते ।

धमनीविस्फारस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

विभिन्नप्रकारस्य धमनीविस्फारस्य प्रभावः भिन्न-भिन्न-जनसमूहेषु भवति । यथा - मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारः पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः अधिकः भवति । तथैव महाधमनीधमनीविस्फारः स्त्रियाः अपेक्षया पुरुषेषु अधिकः भवति ।

उदरस्य महाधमनी धमनीविस्फारः (AAA) अधिकतया अत्र भवति : १.

• पुरुषाणां कृते ।
• ६० वर्षाधिकानां कृते।
• धूमपानं कुर्वतां कृते । (एतत् अतीव महत् जोखिमकारकम् अस्ति!)
• श्वेतवर्णीयजनानाम् कृते (किन्तु कस्यापि जातिस्य कस्मिन् अपि विकासं कर्तुं शक्नोति)।

धमनीविस्फारस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

अधिकांशतः व्यक्तिः न जानाति यत् तेषां धमनीविस्फारः अस्ति । शरीरस्य अन्तः मौनेन वर्धमानं भवितुम् अर्हति । तथापि यदि धमनीविस्फारः स्फुटति तर्हि चिकित्सा आपत्कालः एव! भवता तत्क्षणमेव चिकित्सा करणीयम्। यदि भवान् वा भवता सह यः कोऽपि अस्ति तस्य धमनीविस्फारस्य फटितस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव ९११ (श्रीलङ्कादेशे १९९० सुवासेरिया) इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के सम्पर्कं कुर्वन्तु ।

भग्नधमनीविस्फारस्य लक्षणं सहसा भवति : १.

• लघुशिरः /चक्करः ।
• द्रुतहृदयस्पन्दनम्।
• सहसा तीव्रः शिरोवेदना, वक्षःस्थलस्य, उदरस्य, पृष्ठस्य वा वेदना ।
• तीव्रशिरोवेदनायाः अनन्तरं आकस्मिकं चेतनायाः हानिः।

महत्त्वपूर्णम् : भग्नधमनीविस्फारः जीवन-मरण-स्थितिः भवति, अतः यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि एकं सेकण्डं यावत् विलम्बं न कुर्वन्तु।

धमनीविस्फारः न स्फुटति चेदपि कदाचित् तस्य कुत्र स्थितानुसारं लक्षणं भवितुम् अर्हति । भवन्तः आघातस्य लक्षणं अनुभवन्ति यथा न्यूनरक्तचापः, शीतस्वेदः, मूर्च्छायाः भावः, द्रुतहृदयस्पन्दनं च ।

अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• भ्रमः वा चक्करः वा भावः ।
• निगलने कष्टम्।
• श्रम।
• शिरोवेदना (विशेषतः मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारस्य सन्दर्भेषु)।
• उदरेण वा वमनं वा ।
• उदरं, वक्षःस्थले वा पृष्ठे वा वेदना।
• स्पन्दनः उदरस्य द्रव्यमानं वा कण्ठे सूजनं वा।
• द्रुत हृदय गति।
• दृष्टि परिवर्तते।

धमनीविस्फारस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि धमनीविस्फारः भग्नः भवति तर्हि आन्तरिकरक्तस्रावः भवति । कुत्र भवति तदनुसारं भङ्गः अतीव भयङ्करः प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु, यदि भवतः कण्ठे धमनीविस्फारस्य मध्ये रक्तस्य जठरस्य निर्माणं कृत्वा भवतः मस्तिष्कं प्रति गच्छति तर्हि किं भवति? यदि सः रक्तपिण्डः भवतः मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति तर्हि आघातः भवति ।

यदि मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारः स्फुटति तर्हि सः उपअराक्नोइड् रक्तस्रावः इति कथ्यते । केचन जनाः एतादृशं आघातं मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः इति वदन्ति । जनाः प्रायः "जीवनस्य दुष्टतमं शिरोवेदनाम्" अनुभवन्ति । तदनन्तरं जडता, वाक् कष्टादिलक्षणं च भवितुम् अर्हति ।

एषः धमनीविस्फारः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

कदाचित्, जनाः धमनीविस्फारयुक्ताः भवन्ति । जन्मसमये वर्तन्ते इत्यर्थः । तथापि जीवने कदापि तेषां विकासः भवितुम् अर्हति । अधिकांशतया धमनीविस्फारस्य विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति । तथापि अनेके सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.

• धमनीकाठिन्यः : यदा धमनीनां भित्तिषु मेदःनिक्षेपाः निर्मीयन्ते, ताः संकुचिताः भवन्ति । अनेन धमनीनां भित्तिः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• धमनीविस्फारस्य पारिवारिकः इतिहासः : यदि भवतः माता, पितुः, भ्रातृभ्रातृणां वा एषा स्थितिः अभवत् तर्हि भवतः अपि एतस्य विकासस्य जोखिमः अस्ति ।
• उच्चरक्तचापः : यदि रक्तचापः निरन्तरं उच्चः भवति तर्हि धमनीभित्तिः क्षतिग्रस्तः दुर्बलः च भवितुम् अर्हति ।
• महाधमनीस्य दुर्घटना वा चोटः वा .

वैद्याः धमनीविस्फारस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

अनेके धमनीविस्फाराः लक्षणं विना भवन्ति । नियमितपरीक्षायाः अन्यस्य वा स्कैनस्य समये भवतः वैद्यः तान् यदृच्छया प्राप्नुयात् ।

यदि भवतः धमनीविस्फारः भवितुम् अर्हति इति लक्षणं भवति तर्हि वैद्यः अनेकानि इमेजिंग् परीक्षणानि करिष्यति । धमनीविस्फारस्य अन्वेषणं निदानं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये परीक्षणाः तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सीटी स्कैन
• सीटी अथवा एमआरआइ एंजियोग्राफी : अस्य उपयोगः रक्तवाहिनीनां विशेषचित्रं ग्रहीतुं भवति ।
• अल्ट्रासाउंड स्कैन `(अल्ट्रासाउंड)`

वैद्यः धमनीविस्फारस्य वर्गीकरणं कथं करोति ?

भवतः वैद्यः धमनीविस्फारस्य परिमाणं कथं निर्मितम् इति आधारेण तस्य वर्गीकरणं करिष्यति । तत्र भिन्नानि वर्गीकरणानि सन्ति- १.

• फ्यूजिफॉर्म धमनीविस्फारः : अस्मिन् धमनी सर्वतः बहिः उदग्रतां प्राप्नोति ।
• Saccular Aneurysm : एतत् तदा भवति यदा धमनीयाः एकः एव पक्षः उदग्रः भवति (पूर्वोक्तबेरी धमनीविस्फारस्य सदृशः) ।
• माइकोटिक धमनीविस्फारः : यदा संक्रमणस्य अनन्तरं धमनीभित्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति (प्रायः हृदयकपाटेषु) तदा एतत् भवति ।
• छद्मधमनीविस्फारः अथवा मिथ्या धमनीविस्फारः : अस्मिन् धमनीभित्तिः केवलं बाह्यतमः स्तरः एव उदग्रः भवति । धमन्याः अन्तःस्तरस्य क्षतिः (विच्छेदनम्) अनन्तरं एतत् भवितुम् अर्हति ।

धमनीविस्फारस्य चिकित्सा कथं भवति ?

यदि वैद्यः भवतः अविच्छिन्नधमनीविस्फारः अस्ति इति पश्यति तर्हि ते भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति । धमनीविस्फारस्य खण्डनं न भवतु इति चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यम् ।

धमनीविस्फारस्य प्रकारस्य, स्थानं, आकारस्य च आधारेण चिकित्सायां औषधानि वा शल्यक्रिया वा भवितुं शक्नुवन्ति । वैद्यः रक्तप्रवाहं सुदृढं कर्तुं, रक्तचापं न्यूनीकर्तुं, कोलेस्टेरोल् नियन्त्रयितुं वा औषधानि लिखितुं शक्नोति । एते उपचाराः धमनीविस्फारस्य बृहत्तां नियन्त्रयितुं धमनीभित्तिषु दबावं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

बृहत् धमनीविस्फारः येषां विस्फोटस्य जोखिमः भवति, तेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अपि च यदि धमनीविस्फारः भग्नः भवति तर्हि शल्यक्रियायाः आवश्यकता अवश्यमेव भवति । शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• अन्तःसंवहनी धमनीविस्फार मरम्मत (EVAR): .अस्मिन् अन्तःनाडीशल्यक्रियायां वैद्यः रक्तवाहिनीयां कैथेटरं (कृशं नलिकां) प्रविशति । कैथेटरद्वारा शल्यचिकित्सकः धमनीं सुदृढं कर्तुं वा मरम्मतं वा कर्तुं ग्राफ्ट् (विशेषतारखण्डं) प्रविशति । वक्षस्थलस्य धमनीविस्फारस्य कृते एषा प्रक्रिया वक्षस्य अन्तःसंवहनी धमनीविस्फारमरम्मतम् (TEVAR) इति कथ्यते । यदि विशेष उद्घाटनयुक्तं ग्राफ्ट् उपयुज्यते तर्हि तस्य नाम Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair (FEVAR) इति ।
• मुक्तशल्यक्रिया : केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यचिकित्सकः ग्राफ्टं प्रविष्टुं वा धमनीविस्फारं निष्कासयितुं वा चीरं (मुक्तशल्यक्रिया) कर्तुं शक्नोति ।
• अन्तःसंवहनीकोइलिंग् : एषा प्रक्रिया मस्तिष्कधमनीविस्फारस्य चिकित्सां करोति । शल्यचिकित्सकः कैथेटरद्वारा धमनीविस्फारस्य अन्तः अनेकाः कुण्डलानि (अर्थात् प्लैटिनमतारकुण्डलानि) प्रविश्य पूरयति । एतेन धमनीविस्फारस्य अन्तः रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति, तस्य विस्फोटस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।
• सूक्ष्मसंवहनीच्छेदनम् : मस्तिष्कधमनीविस्फारस्य कृते एषः अपि एकः प्रकारः मुक्तमस्तिष्कस्य शल्यक्रिया अस्ति । शल्यचिकित्सकः धमनीविस्फारस्य आधारे धातुकटिपं स्थापयति यत् रक्तप्रदायं च्छिन्दति ।
• कैथेटर एम्बोलाइजेशन : धमनीविस्फारस्य रक्तस्रावस्य निवारणाय एषा प्रक्रिया उपयुज्यते । शल्यचिकित्सकः प्रभावितधमनीयां कैथेटरं प्रविश्य नलिकां उपयुज्य रक्तस्रावं निवारयन्तः औषधानि वा एम्बोलिक एजेण्ट् वा इन्जेक्शनं करोति ।

धमनीविस्फारस्य निर्माणं कथं निवारयितुं शक्नोमि ?

अविच्छिन्न धमनीविस्फारः सामान्यः भवति । तेषां निवारणं सर्वदा कर्तुं न शक्यते। परन्तु स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयित्वा धमनीविस्फारस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति:

• हृदयं स्वस्थं आहारं खादन्तु : तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनं खादन्तु, शाकं फलं च अधिकं खादन्तु । अस्माकं देशे पत्रयुक्तानि हरितानि, ओषधीः, नवमत्स्यानि च इत्यादीनि वस्तूनि अतीव उत्तमाः सन्ति ।
• नियमितरूपेण व्यायामः : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनं, धावनं, तरणं वा इत्यादि किमपि कुर्वन्तु ।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : भवतः ऊर्ध्वतायाः अनुकूलं वजनं निर्वाहयितुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• धूम्रपानं परिहरन्तु वा त्यजन्तु वा : एतत् अवश्यं कर्तव्यम् अस्ति । धूम्रपानं धमनीविस्फारस्य बृहत्तमेषु कारणेषु अन्यतमम् अस्ति ।

धमनीविस्फारयुक्तस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं किम् ?

भग्नधमनीविस्फारः प्राणघातकाः आपत्कालाः सन्ति । यदि मस्तिष्के धमनीविस्फारः भग्नः भवति तर्हि तस्य कारणेन आघातः भवितुम् अर्हति । तत्क्षणं चिकित्सां न कृत्वा घातकं भवितुम् अर्हति । शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा परिणामः भिन्नः भवितुम् अर्हति । अधिकांशजना: पुनर्वासेन अन्यैः उपचारैः च सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।

प्रायः वैद्याः लघु, अविच्छिन्न धमनीविस्फारयुक्तानां जनानां साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं निकटतया निरीक्षयिष्यति। औषधानि वा शल्यक्रिया वा भङ्गस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः एतादृशं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् : १.

• लघुशिरः ।
• द्रुत हृदय गति।
• सहसा तीव्रः शिरोवेदना, वक्षःस्थलस्य, उदरस्य, पृष्ठस्य वा वेदना ।

एते लक्षणानि धमनीविस्फारस्य विस्फोटस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अतः समयं न व्यययित्वा चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवान् शङ्कते यत् भवता धमनीविस्फारः अस्ति, अथवा यदि भवतां पूर्वमेव एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• किं मम धमनीविस्फारस्य जोखिमः अस्ति ?
• धमनीविस्फारं ज्ञातुं मम इमेजिंग् परीक्षणं करणीयम् अस्ति वा ?
• कथं मम धमनीविस्फारस्य दुर्गतिः वा विस्फोटः वा न भवेत् ।
• मम जोखिमं न्यूनीकर्तुं अहं के जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?

स्मर्यतां यत् अस्माकं शरीरस्य कस्यापि धमनीयां धमनीविस्फारः भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः धमनीविस्फारस्य निरीक्षणं कृत्वा तस्य विस्फोटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । परन्तु यदि धमनीविस्फारः स्फुटति तर्हि चिकित्सा आपत्कालः भवति । भवता तत्क्षणमेव चिकित्सासाहाय्यं प्राप्तव्यम्।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं धमनीविस्फारस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ते अस्माकं एकस्य रक्तवाहिन्याः दुर्बलः भागः अस्ति यः गुब्बारेण बहिः उदग्रः भवति । अधिकांशतः भवन्तः तान् अपि न लक्षयन्ति, परन्तु यदि ते स्फुटन्ति तर्हि ते अतीव भयङ्कराः भवितुम् अर्हन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः जोखिमकारकाणां विषये अवगतं भवेत्। यदि भवतः धूम्रपानं, उच्चरक्तचापः, पारिवारिक-इतिहासः इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति तर्हि नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षां कर्तुं साधु ।

यदि भवन्तः आकस्मिकं तीव्रशिरोवेदना, वक्षःस्थलवेदना, चेतनायाः हानिः इत्यादीनि आपत्कालीनलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि विलम्बं विना चिकित्सालयं गच्छन्तु

स्वस्थजीवनशैली, यथा उत्तमं भोजनं, व्यायामं, धूम्रपानं परिहरणं च, एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । अतः, स्वशरीरस्य अपि पालनं कुरुत। यतः स्वास्थ्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति!

` धमनीविस्फार, रक्तवाहिनी, महाधमनी, मस्तिष्क धमनीविस्फार, उदर धमनीविस्फार, रक्तवाहिनी खण्डित, आकस्मिक शिरोवेदना, शल्यक्रिया