अम्ल एव भवतः हृदयरोगस्य कारणम् अस्ति वा ? पित्तप्रतिसरणस्य विषये वदामः

किं भवतः अपि सर्वदा हृदयरोगः भवति ? अग्निना ज्वलति इव भवति, भवतः कण्ठस्य उपरि आगच्छति इव। वयं प्रायः मन्यामहे यत् एषः जठरशोथः अम्लप्रतिसरणं वा अस्ति । तत् सत्यं, अधिकांशतः तदेव कारणम्। परन्तु कदाचित् अस्य कष्टप्रदस्य दाहस्य कारणं अन्यत् किमपि भवितुम् अर्हति । सः पित्तप्रतिसरणं, अथवा यथा वयं चिकित्साशास्त्रेण वदामः, पित्तप्रतिसरणं इति स्थितिः। अद्य एव एतस्य विषये वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्तप्रतिसरणं किम् ?

अस्माकं पाचनतन्त्रं एकदिशामार्गः इति चिन्तयन्तु। अन्नं मुखं प्रविशति, अन्ननलिकाद्वारा, उदरं, ततः क्षुद्रान्त्रे च गच्छति । अस्याः यात्रायाः सुचारुतां स्थापयितुं कपाटाः (स्फिन्क्टर्) सन्ति ये विभिन्नेषु बिन्दुषु उद्घाटिताः निमीलिताः च भवन्ति । एतेन अन्नं पाचनरसं च अग्रे गन्तुं शक्यते, पश्चात् प्रवाहं च निवारयति ।

अधुना 'बिल' इति किम् इति पश्यामः। पित्तः अस्माकं यकृत् मध्ये उत्पाद्य पित्तमूत्रे संगृहीतः हरितपीतवर्णीयः द्रवः अस्ति । यदा वयं मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादामः तदा एतत् पित्तं क्षुद्रान्त्रे प्रविश्य तानि मेदः पचयितुं साहाय्यं करोति ।

उदरात् अन्नं पायलोरिक कपाटम् इति कपाटद्वारा क्षुद्रान्त्रे प्रविशति । सामान्यतया एषः कपाटः सम्यक् बन्दः भवति । परन्तु यदि एतत् कपाटं दुर्बलं भवति अथवा सम्यक् न निमीलति तर्हि क्षुद्रान्त्रे पित्तं पश्चात् प्रवहति, उदरं प्रति, यत्र तत् न गन्तव्यम्। एतत् वयं Bile Reflux इति वदामः । कदाचित्, एतत् पित्तं उदरात् उपरि आगन्तुं शक्नोति, अन्ननलिकापर्यन्तं ।

पित्तप्रतिवर्तनस्य अम्लप्रतिगमनस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

अनेके जनाः एतयोः भ्रमं कुर्वन्ति यतोहि लक्षणं बहु समानम् अस्ति । परन्तु तयोः मध्ये मौलिकः अन्तरः अस्ति । एतत् स्पष्टतया अवगच्छामः।

• अम्लप्रतिसरणं/GERD : एतत् तदा भवति यदा प्रबलं उदरस्य अम्लं अन्ननलिकायाः ​​उपरि प्रवहति । एतत् उदरस्य अन्ननलिका च (अधः अन्ननलिका स्फिंक्टर्) मध्ये कपाटस्य दुर्बलतायाः कारणेन भवति । अनेन उदरस्य अम्लस्य उपरि प्रवाहः भवति ।
• पित्तप्रतिसरणं : यदा क्षुद्रान्त्रात् पित्तं पृष्ठतः उदरं प्रति प्रवहति तदा भवति । ततः पित्तं उदरस्य अम्लेन सह मिश्रयित्वा अन्ननलिकापर्यन्तं गन्तुं शक्नोति ।

एषा सारणी भवतः कृते भेदं स्पष्टतरं करिष्यति।

पित्तप्रतिसरणस्य प्रभावः शरीरे कथं भवति ?

पित्तं अम्लं न भवति। परन्तु मेदः पचयितुं निर्मितं शक्तिशाली रसायनम् अस्ति । अतः यदा एतत् पित्तं उदरस्य अन्ननलिकायाश्च संवेदनशील-अस्तरयोः उपरि गच्छति, यत्र एतत् न भवति, तदा तासां भित्तिषु क्षतिं करोति ।

एतेन क्षतिः शोथं जनयति ।

• यदि जठरे भवति : जठरशोथः
• अन्ननलिकायां भवति चेत् : अन्ननलिकाशोथः

अतः भवतः उदरवेदना, वक्षःस्थलवेदना, कण्ठवेदना, तथैव बहुधा उदरेण, अपचः, कदाचित् पित्तस्य वमनं च भवति ।

यदि एषा स्थितिः निरन्तरं भवति तर्हि काः जटिलताः सन्ति ?

पित्तप्रतिसरणं लघुतया ग्रहीतव्यं वस्तु नास्ति। यदि एषा स्थितिः दीर्घकालं यावत् तिष्ठति तर्हि गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते ।

• उदरस्य व्रणाः : पित्तस्य निरन्तरं संपर्कात् उदरस्य भित्तिषु क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• उदरस्य कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते : दीर्घकालीनजठरशोथः उदरकर्क्कटस्य जोखिमं वर्धयति इति ज्ञातम् अस्ति ।
• बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका : पित्तस्य अम्लस्य च दीर्घकालं यावत् संपर्कात् अन्ननलिकायाः ​​अधोभागे कोशिकानां परिवर्तनं प्रारभ्यते । एतत् अन्ननलिकाकर्क्कटस्य पूर्ववर्ती भवितुम् अर्हति ।

अम्लप्रतिसरणरोगयुक्तानां जनानां अपि एतानि जोखिमानि सन्ति । परन्तु अध्ययनेन ज्ञातं यत् यदि भवतः पित्तप्रतिसरणस्य सह अम्लप्रतिसरणं भवति तर्हि अस्य कर्करोगस्य जोखिमः अनेकवारं वर्धते . अतः अस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

पित्तप्रतिसरणस्य मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

सामान्यतया स्वस्थस्य व्यक्तिस्य पित्तप्रतिसरणं दुर्लभं भवति । अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति अनेके विशिष्टानि कारणानि सन्ति ।

• शल्यक्रिया : शल्यक्रिया विशेषतः जठरस्य शल्यक्रिया, पित्तकोशिकाच्छेदनं च प्रमुखं कारणम् अस्ति । पित्तपित्तस्य निष्कासने पित्तं न संगृह्य क्षुद्रान्त्रे प्रवहति । अनेन पित्तस्य निर्माणस्य, उदरं प्रति प्रत्यागमनस्य च जोखिमः वर्धते ।
• पाइलोरिक कपाटस्य अवरोधः : क्षुद्रान्त्रे (ग्रहणीव्रणम्) अल्सरस्य वा दागस्य वा कारणेन अयं कपाटः सम्यक् कार्यं न कर्तुं शक्नोति ।
• गतिशीलता विकृता : केषाञ्चन जनानां पाचनतन्त्रम् अतीव मन्दं भवति । अनेन अन्नं पित्तं च एकस्मिन् स्थाने अतिदीर्घकालं यावत् तिष्ठति, येन दबावः सृज्यते, पृष्ठतः च भवति ।

वैद्यः अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

भवतः लक्षणं कथयति चेत् भवतः वैद्यः एतत् शङ्कितुं शक्नोति । परन्तु तेषां कानिचन परीक्षणानि कर्तव्यानि भविष्यन्ति येन निश्चितरूपेण निर्धारयितुं शक्यते यत् एतत् Acid Reflux, Bile Reflux, उभयम् वा अस्ति वा।

• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य आरम्भं च परीक्षितुं मुखेन कॅमेरायुक्तं कृशं लचीलं नलिकां प्रविशति अनेन वैद्यः अन्तः भित्तिषु क्षतिं, शोथं, पित्तं च द्रष्टुं शक्नोति । आवश्यके सति ऊतकस्य लघुखण्डं (बायोप्सी) परीक्षणार्थं ग्रहीतुं शक्यते । अस्याः प्रक्रियायाः पूर्वं भवन्तं शामकं दत्तं भविष्यति, अतः भवन्तः किमपि असुविधां न अनुभविष्यन्ति।
• अन्ननलिकाप्रतिबाधापरीक्षा : अस्मिन् परीक्षणे अम्लः अथवा अम्लीयः द्रवः, यथा पित्तः, अन्ननलिकातः उपरि आगच्छति वा इति सम्यक् ज्ञातुं शक्यते । अस्मिन् नासिकाद्वारा २४ घण्टापर्यन्तं कृशं नलिकां अन्ननलिकायां स्थापनं भवति ।
• HIDA Scan: एषा विशेषा एक्स-रे-परीक्षा अस्ति यत् पित्तं यकृत्-तः क्षुद्रान्त्रं प्रति कथं गच्छति, तस्मिन् यात्रायां किमपि विलम्बं वा प्रतिगमनं वा भवति वा इति द्रष्टुं शक्नोति

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

पित्तप्रतिसरणस्य चिकित्सा अम्लप्रतिसरणस्य अपेक्षया किञ्चित् अधिकं जटिला भवति । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः वैद्यः सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

औषधानि

• उर्सोडिओक्सीकोलिक अम्लम् : एतत् औषधं पित्तस्य रासायनिकसंरचनायाः परिवर्तनं करोति, येन शरीरस्य क्षतिः न्यूनीभवति ।
• पित्तअम्लविच्छेदकाः : एते उदरं प्रविशन्तं पित्तं बध्नन्ति, तस्य हानिकारकप्रभावं न्यूनीकरोति ।
• सुक्राल्फेट् : एतत् औषधं उदरस्य अन्ननलिकास्य च भित्तिषु रक्षात्मकलेपनवत् कार्यं करोति, येन तेषां रक्षणं पित्तजन्यक्षतितः भवति
• प्रोकाइनेटिक एजेण्ट् : एते पाचनतन्त्रस्य कार्यं त्वरयन्ति तथा च उदरं शीघ्रं रिक्तं भवति ।

शल्य-चिकित्सा

औषधेन नियन्त्रितुं न शक्यते इति तीव्रपित्तप्रतिसरणं येषां जनानां कृते शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । एकं विपथशल्यक्रिया यत् पित्तं उदरप्रवेशात् विपथयति । अन्यः अपवाहविरोधी शल्यक्रिया अस्ति यत् अन्ननलिकास्य अधः स्फिंक्टरं सुदृढं करोति, यस्य उपयोगः अम्लप्रतिसरणस्य कृते अपि भवति ।

किं गृहे भवता कर्तुं शक्यन्ते कार्याणि ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। परन्तु सत्यं तु अस्ति यत्, एसिड् रिफ्लक्स इत्यस्य विपरीतम्, पित्त रिफ्लक्स इत्यस्य पूर्णतया नियन्त्रणं नियमितरूपेण अम्लविरोधिभिः अथवा कठोर आहारपरिवर्तनेन कठिनम् अस्ति ।

तथापि लक्षणात् किञ्चित् उपशमं प्राप्तुं भवन्तः कतिचन वस्तूनि प्रयतितुं शक्नुवन्ति-

• सुप्तकाले शिरः उन्नतं कुर्वन्तु : शय्यायाः शिरसि प्रायः ६ इञ्च् ऊर्ध्वं काष्ठखण्डद्वयं पादयोः स्थापयन्तु । केवलं तकियानां उपरि राशौ मा कुरुत, भवतः सम्पूर्णं ऊर्ध्वशरीरं उन्नतं भवेत्।
• वजनं न्यूनीकरोतु : यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा उदरस्य दबावः वर्धयितुं शक्नोति तथा च प्रतिगमनस्य स्थितिः अपि दुर्गता भवितुम् अर्हति ।
• लघुभोजनं बहुधा खादन्तु : एकदा एव बृहत् भोजनं खादितुम् स्थाने दिने अनेकवारं लघुभोजनं खादन्तु ।
• रात्रिभोजनं पूर्वमेव खादन्तु : शयनागमनात् न्यूनातिन्यूनं २-३ घण्टापूर्वं रात्रिभोजनं खादन्तु।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : धूम्रपानेन प्रतिसरणं अधिकं भवति ।
• कठिनवस्त्रधारणं परिहरन्तु : कठिनवस्त्रेण उदरस्य उपरि दबावः भवितुम् अर्हति ।